Co je fistula? Symptomy a léčba

Fistula je kanál, který spojuje tělesnou dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo navzájem. Další fistula nazývaná píštěle. Nejčastěji se jedná o úzký tubus, který je pokrytý epitelem nebo mladou pojivovou tkání zevnitř.

Fistuly mohou být tvořeny na pozadí různých patologických procesů, které se vyskytují v těle i po operaci.

Obsah článku:

Typy píštěle

Fistuly se liší v závislosti na umístění v těle:

Rektální píštěl. To je naopak rozděleno na anorektální (od konečníku nebo konečníku k pokožce) a pararektální (vystupuje z anální krypty k pokožce).

Rektovaginální píštěl, který proniká do rectovaginálního septa u žen.

Duodenální píštěl, který postihuje dvanáctník.

Bronchiální píštěl, který spojuje průdušek s pohrudnicí, atd.

V závislosti na původu píštěle může být získán nebo vrozený. Vrozené fistuly se tvoří během vývoje plodu za přítomnosti jakýchkoli vad. Nejčastěji se vyskytují střední a boční fistuly krku, stejně jako píšťalové píštěle. Získané píštěliny se objevují na pozadí jakéhokoli patologického procesu, mohou být také výsledkem poranění nebo operace.

Někdy doktoři sama tvoří fistule, aby zlepšily fungování orgánu, pokud to není možné odstranit. Například pro odtok moči, pro průchod vnitřního obsahu žaludku atd. Takové píštěle se nazývají "stomas".

V závislosti na tom, zda je píšťalka kombinována s vnějším prostředím, je externí nebo interní.

Vnější píštěl spojuje orgány nebo patologické ložiska infekce tkání (kostí) v lidském těle s vnějším prostředím. Nejčastěji jsou tvořeny různými infekčními chorobami (adrektální, močová, střevní, fistula osteomyelitidy).

Vnitřní píšťaly spojují orgány navzájem nebo s jinou dutinou. Existují například gastrointestinální, bronchiální pleurální a jiné typy píštěle. Vznikají se během rozpadu tkání na pozadí patologických procesů. Když jsou sousední orgány navzájem slepené a sloučeny, jejich mezery jsou propojeny.

V závislosti na struktuře píštěle jsou granulující, epiteliální a gubovidnye.

V závislosti na tom, jaký obsah je oddělen od kanálu, jsou píštěle slínové, močové, purulentní, sliznice, alkohol, fekálie atd.

Struktura píštěle

Externí píšťaly mají vždy dvě ústa: vnější a vnitřní, které jsou navzájem propojeny kanálem. Někdy může kanál chybět. V tomto případě stěna těla přiléhající k pokožce nebo dokonce vyčnívá nad ní.

Granulační píšťalka je pokryta granulační tkání. Jsou patologické, protože se tvoří na pozadí zánětlivých procesů. Mechanismus jejich vývoje je následující:

Zánětlivé zaměření je vymezeno z okolní tkáně, po které se rozpadne.

Kvůli průlomu, k němuž došlo, vzniká kanál, který vede k odchodu patologického obsahu.

V průběhu času je kanál pokryt granulační tkání a kolem něj se vytváří spojivová jizva. Stěny píštělí se stávají pevnými a zhutněnými.

Léčit takovou píštělku neumožňuje skutečnost, že neustále prochází jakýmkoli výbojem. Pokud má chemicky aktivní vzorec, zničí granulace a podpoří pronikání toxinů a mikrobů do sousedních tkání. Výsledkem budou jizvy okolo píštěle. Kromě toho je hnisavost fistuly plná skutečnosti, že abscesy a nová celulitida mohou tvořit jinou píštěl, která se otevře v řadě lokalizovaných tkání. Pokud patologický obsah přestane projít fistulovým kanálem, pak se může léčit sám.

Epistolační píštěle jsou ty fistuly, jejichž stěny jsou pokryty epitelem. Když epiteli sliznice vnitřního orgánu projde k pokožce, taková píštěl se nazývá labial. Tento název píštěle byl způsoben skutečností, že jejich stěna vyčnívá přes kůži a vypadá jako mužský rty. Nejčastěji se tyto fistule tvoří uměle. Samo-epitelizované píštěliny se nemohou uzdravit.

Co se týče vypouštění, které vychází z dutiny píštěle, závisí na tom, s jakým orgánem je fistula spojena. Čím je tento exsudát agresivnější, tím více bude kůže kolem píštěle poškozena. Například u střevních píštělí je kůže velmi rychle erodována a pokrytá vředy.

Fistule jsou nebezpečné, protože mohou vést k poruchám v těle. Kromě toho se tvoří na pozadí zánětlivého procesu, což znamená, že jejich vývoj je doprovázen otravou a ztrátou tekutiny. Totéž střevní fistuly způsobují odtok trávicích tekutin. V budoucnu to vede k narušení rovnováhy vody a soli a metabolických poruch.

Pokud jsou patologické změny v těle velmi výrazné, existuje riziko úmrtí pacienta.

Symptomy píštěle

Klinický obraz, který charakterizuje přítomnost píštěle, závisí na tom, co přesně způsobilo její formaci a kde se nachází.

Vnější píštěl indikuje přítomnost otvorů na kůži, ze které se uvolňuje tekutina. Zabránit vzniku tohoto otvoru může poškodit příslušnou oblast, zánětlivé procesy přilehlých tkání a orgánů, stejně jako operaci.

Stav pokožky kolem ní bude záviset na obsahu, který je vydáván z ústí píštěle. Dermatitida je obvykle pozorována v blízkosti žaludeční a duodenální píštěle, protože kůže je erodována zažívacími šťávami. Vedle močových píštělů je kůže opuštěná a později se vytváří elefantiáza.

Co se týče celkové reakce těla, může se výrazně lišit. Zhoršení nastane, když patogenní mikroorganismy proniknou skrz píštěl a vyvine se sekundární infekce. Závažný průběh onemocnění je charakteristický pro purulentní píštěle.

Vnitřní píštělky jsou nejčastěji výsledkem komplikací onemocnění chronického nebo akutního průběhu. Například zablokování žlučovodů s kalkulem může způsobit tvorbu žlučové píštěle. V tomto případě budou příznaky záviset na tom, kolik žluči denně vylučuje do peritoneální dutiny. Osoba může trpět silnou bolestí v břiše, z poruch v procesu trávení.

Pokud má osoba broncho-potravní píštěl, pak chronická aspirační pneumonie nebo bronchitida, k němuž dochází, když kousky jídla spadají do tracheobronchiálního stromu, mohou znamenat.

Pokud se podíváte na přímé intestinální fistuly, pak následující příznaky naznačují jejich přítomnost:

V oblasti konečníku se objeví otvor. Nejčastěji zůstává sotva patrné. Z tohoto otvoru bude trvale vydávána tekutina, případně s hnisem. Z tohoto důvodu bude člověk muset nosit podložku.

V řas bude bolestivé. Při pohybech střevních buněk se stále zvyšují.

Pokud má pacient na žvýkačku vytvořenou píštěl, je klinický obraz následující:

Zuby získají patologickou mobilitu;

Dutiny bolesti při dotyku;

Někdy se s vývojem zánětu zvyšuje tělesná teplota;

Z fistule přítomné na dásně se pustil hnis.

Příčiny píštěle

Existují dva hlavní důvody pro vznik fistule:

Patologická píštěl. Jsou tvořeny nezávisle na základě různých zánětlivých procesů, které se vyskytují v těle.

Faktory, které mohou ovlivnit výskyt patologické píštěle:

Zranění, v důsledku čehož je poškozena skořápka orgánu nebo plavidla;

Destruktivní procesy chronického průběhu: roztroušená skleróza, ztráta elasticity, změkčení vláken, přítomnost eroze a ulcerace;

Zánětlivé reakce v těle, při kterých je tvorba píštěle pouze obrannou reakcí.

Chirurgická píštěl. Tyto kanály tvoří lékař. Příkladem takovéto píštěle je gastrostomie, kdy žaludek komunikuje s vnějším prostředím uměle vytvořeným otvorem, kterým člověk dočasně dostává výživu. Někdy jsou chirurgické fistuly ponechány trvale, aby se zajistila komunikace vnitřních orgánů mezi sebou.

Diagnostika píštěle

Diagnostika vnější píštěle zpravidla není obtížná. Díru můžete vidět pouhým okem. Pokud je patologický obsah vypuštěn z ústí píštěle, pacient je diagnostikován. To však neznamená dokončení průzkumu. Bude pokračovat, protože je nutné stanovit přesnou příčinu, která způsobila tvorbu píštěle. Pouze v tomto případě bude možné předepsat nejúčinnější léčbu.

Nejjednodušší metodou diagnostiky je snímání. Fistuly byly vyšetřeny pomocí sondy. Umožňuje vám určit jeho hloubku a směr, kterým vede. Chcete-li zjistit, zda je píšťalka spojena s dutým orgánem, je pacientovi injikováno barvivo. Pokud vyčnívá od otevření píštěl, pak není orgán dutý.

Je také možné provádět fistulografii. Během vyšetřovací procedury je píštělka naplněna radioaktivní látkou a odebrána řada snímků.

Fibrogastroskopie, bronchoskopie, cystoskopie a další endoskopické vyšetření se provádějí v závislosti na orgánu, s nímž fistula komunikuje.

Na pozadí zánětu, doprovázeného tkáním, může být fistula nepostřehnutelná. Z tohoto důvodu je diagnóza někdy zpožděna. To komplikuje následnou léčbu.

Fistula léčba

Pouze granulační píštělky jsou konzervativní léčbou, neboť jsou schopné sebeprostravit a zároveň eliminovat patologickou příčinu, která je způsobila.

Je velmi důležité zabránit vzniku infekce, u které je pacientovi předepisována antibiotika lokálně ve formě injekcí (Novocain se používá ke snížení bolesti) a systémově.

Pokožka kolem písků je ošetřena a aplikují se sterilní obvazy s vazelínou nebo Lassarovou pastou. Souběžně se provádí symptomatická a náhradní terapie. Zobrazuje vyváženou stravu, injekce vitamínů, infuze glukózy atd.

Operace je předepsána pro epiteliální fistuly, protože se nemohou překročit. Také operace se provádí s granulačními píštěly, které se dlouho nezhojí.

Vlastnosti chirurgické léčby různých typů píštěle:

Epiteliální píštěl. Důležitým bodem během operace je nejen eliminaci patologického zaměření, ale i kvalitativní odstranění epiteliálního krytu samotné píštěle.

Guboidní píštěl. Orgán, ze kterého pochází píšťalka, je oddělen od všech okolních tkání průměrem úst. Díra je přišita tak, aby se ukázalo, že se otáčí uvnitř dutiny orgánu. Pokud jsou změny jater velmi výrazné, může být nutné odstranění celého orgánu.

Granulující píštěl. Během operace je nutné odstranit všechny mrtvé tkáně, cizí těla, záchvaty, atd. Je důležité zajistit kvalitní odtok z existující rány, avšak v žádném případě přes píšťalový kanál.

Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčba a tělo je detoxikováno. Možná je použití fyzioterapie, například UHF nebo ultrafialového záření.

Je třeba si uvědomit, že jedním z nejdůležitějších okamžiků, které umožňují léčit fistuly, je kvalitní péče o ně. Kromě bezchybného zpracování a kožních toalet je nutné použít ochranné pasty, které neumožňují infekci.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom vzdělávacího a vědeckého zdravotního střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

Příčiny anální píštěle a základní informace o patologii

Anus fistula je spíše častá komplikace zánětů střevní sliznice, peri-intestinálních tkání (paraproctitida) nebo hemoroidní patologie. Ale jak diagnostikovat rektální píštěl? Zdá se, že nejsnazší způsob, jak se poradit s lékařem o symptomech, ke kterým došlo, ale hemoroidy a další nemoci tlustého střeva způsobují, že lidé mají falešný pocit hanby, a proto často vyhledávají lékařskou pomoc pouze tehdy, když nemoc významně ovlivňuje kvalitu života.

Základní informace o patologii

Co vypadá anus fistula? Aby bylo jasné, že osoba, která nemá zdravotní vzdělání, může být patologická struktura popsána jako dutá trubice, která má:

• vstup;
• tělo (vypadá jako nerovná trubka);
• jeden nebo více zásuvek (někdy není zásuvka).

pištěl kanál je vyplněn výkalů průchodu střevního zánětu, a je často způsobena stagnací výkalů v patologických kapsách, vyvolat zánět a znovu purulentní procesu taví a vytváří neustále další tkáně dutý otvor v nebo v blízkosti duté těleso.

Proč existuje fistulózní otevření

Hlavní příčinou anus fistuly je prodloužený zánět střevní sliznice a tkání, které se nacházejí v blízkosti tlustého střeva. Pro vyvolání vývoje zánětlivého procesu lze:

• purulentní paraproctitida;
• abscesy koliky tlustého tkáně;
• Crohnova choroba;
• ulcerózní kolitida;
• divertikulitida;
• časté zranění v blízkosti řiti;
• diabetes mellitus;
• chronické infekce střev a urogenitální oblasti (chlamydie, syfilis atd.);
• onkologie;
• HIV;
• prodloužená zácpa;
• střevní tuberkulóza.

Výkaly nejsou sterilní, obsahují nejenom nevařené částice potravin a produkty buněčného metabolismu, ale také množství patogenních mikroorganismů. Jakmile se na poškozené sliznici objeví mikroby, začnou se aktivně množit, což způsobí zánět a zničení tkání.

Druhy fistulární struktury

V závislosti na místě otevření zásuvky proktologové rozlišují:

• Neúplné. Kanál píštěle slepě končí ve svalové nebo tukové tkáni a snadno se infikuje mikroorganismy obsaženými ve stolici. Když se uvolní patogenní patogen, dojde k zánětu a dochází k dalšímu tání okolních tkání. Výsledkem je, že fistulní kanál získává odtok.
• Dokončete. Formovaná patologická struktura, začínající na stěnách konečníku a končící směrem ven.
• Vnitřní. Anální fistula začíná a končí ve stěně tlustého střeva.

Navíc byla vytvořena klasifikace pro externí fistulární vývody. Na místě lokalizace průchodu se rozlišují:

• Intrasfincter. Otevírání se objeví v blízkosti konečníku.
• Transfinkter. Kanál se otevírá do záhybu análního svěračku.
• Extrosphincter. Umístění výtokových otvorů je oblast konečníku.

Umístění anální píštěle a její umístění ovlivňují příznaky onemocnění.

Symptomy onemocnění

Fistula formace je chronický proces a to trvá dlouho. V počáteční fázi je formace píšťalové struktury asymptomatická nebo způsobuje nepohodlí pouze během pohybu střev.

Jak choroba postupuje, člověk vyvine následující příznaky:

• Svědění a bolest v konečníku, která se objevuje nejen během pohybů střev, ale také při chůzi, kašli nebo po dlouhém pobytu v sedě.
• Sliznice, purulentní nebo krvavé výtoky (nacházejí se nejen ve fekálních masách, ale i v prádle).
• Zácpa a zadržení moči.

Přítomnost vnitřních nebo neúplných píštělí může být naznačena výše popsanými příznaky, ale pro vnější fistulární projevy jsou příznaky charakteristické.

K výše uvedeným příznakům budou přidány následující příznaky:

• malá těsnění se objevují na hýždě nebo v blízkosti konečníku, s depresí uprostřed (lumen);
• existují známky podráždění (zarudnutí, namočení) na kůži v blízkosti řiti;
• vypouštění krve nebo hnisu z kožních píštělí.

Zánětlivý proces probíhá ve vlnách: nyní se ztuhne, vybledne. Během zhoršení zánětu může mít pacient nízkou horečku (37-37,5 ° C), ztrátu chuti k jídlu a celkovou ztrátu síly.

Nebezpečí anální píštěle

Co je nebezpečná píštěl, kromě hypertermie, bolesti a obecné pohody? Bez včasné léčby patologie se mohou objevit následující komplikace:

• Sepsa (otravy krve). Život ohrožující stav, který vyžaduje nouzovou operaci a dlouhodobou léčbu antibiotiky.
• Znovuzrození buněk. Při prodlouženém zánětu se mohou objevit maligní nádory.
• Vzhled jizev na střevní sliznici. Nejsou život ohrožující, ale během defekace člověk zažívá bolestivé nepohodlí.
• Jizva fistulní stěny a okolních tkání. To vede k tak nepříjemným následkům, jako je inkontinence židle a plyn.

Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost úplného zotavení. Ideální volbou je kontaktovat lékaře ihned po výskytu nepohodlí během pohybu střev.

Diferenciální diagnostika

Pro lékaře, který ví, jak vypadá výstup píštěle na kůži s charakteristickým otvorem, diagnóza není obtížná. A jestliže jsou kanály umístěny uvnitř nebo konce slepě v tkáních, pak v jeho příznaky je patologie podobná paraproctitidě nebo hemoroidům.

Pro objasnění diagnózy je pacientovi předepsána řada vyšetření:

• Ultrazvuk;
• kontrastní rentgenografie (konečník pacienta je naplněn kontrastním činidlem a na obrázku jsou patologické fistulární průchody);
• CTC (umožňuje identifikovat nejen lokalizaci, ale také určit velikost píštěle).

Kromě hardwarového vyšetření jsou pacientovi odebírány krevní a močové testy a cytologické vyšetření výtoku z fistulózního traktu pro včasnou diagnostiku onkologického procesu.

Vlastnosti léčby

Masti a pleťové vody nevylučují vzniklé patologické struktury, zde zde pomůže pouze chirurgická intervence. Během operace má chirurg několik úkolů:

• eliminaci píštěle;
• otevírání a čištění hnisu zapálených oblastí;
• obnovení integrity konečníku (s transfektivním otvorem kanálu).

V pooperačním období se doporučuje použít gel na hojení ran a nekonvenční léky (koupel, lotiony, komprese), které urychlují hojení stehů.

Ale dříve než použijete masti pro hojení ran nebo domácí prostředky, měli byste se poradit se svým lékařem. Pouze společné úsilí lékaře a pacienta pomůže zcela vyléčit onemocnění a vyhnout se relapsu.

Kromě chirurgického zákroku se provádí léčebná terapie k vyloučení provokujícího faktoru (infekce, zácpa, poškození mukózní tuberkulózy atd.). Způsob léčby v tomto případě je stanoven individuálně proktologem a chirurgem v závislosti na patologické příčině.

Pravděpodobná komplikace

Úplné zotavení po operaci trvá asi 6 týdnů, ale po 2 týdnech se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života.

Ve vzácných případech mohou pacienti zaznamenat následující komplikace:

• krvácení z pooperačních stehů;
• potlačení jizev;
• pomalá regenerace tkáně (rany se pomalu uzdravují).

Poslední 2 komplikace jsou nebezpečné, protože za nepříznivých okolností dochází k přeformování kanálků píštěle.

Prevence nemoci

Terapeutické opatření k vyloučení píštělí jsou účinné a komplikace jsou velmi zřídka následovány po nich, ale symptomy onemocnění jsou bolestivé a narušují kvalitu lidského života.

Existuje způsob, jak tomuto onemocnění předejít? Samozřejmě, neexistuje žádná plná záruka, že nedojde ke vzniku ligatury píštěle, ale níže uvedené tipy pomohou snížit riziko vývoje patologie. Aby se zabránilo výskytu píštěle v konečníku, doporučujeme provést následující:

• kontrolní stolice (zácpa poškozuje střevní sliznici a infekce, která pronikla do mikroúrazů, přispívá k výskytu patologického průběhu rektu);
• udržovat hygienu (dvakrát denně držet toaletu perineum a po každé stolici otřít měkkým toaletním papírem);
• nerespektovat příznaky onemocnění, jako jsou hemeroidy nebo anální trhliny (nejčastěji způsobují fistulózní léze);
• (léčení doma bude jen mírně snížit příznaky, které se vyskytly, ale nebudou zpomalovat progresi patologie).

Pokud okamžitě věnujete pozornost symptomům a léčba začne okamžitě, pak fistuly rychle zmizí a prognóza léčby je příznivá. Člověk by neměl hledat zázračný nástroj na internetu a věřit, že informace, kde je případ popsán, že píštělka byla vyléčena pomocí léků nebo lidových metod, je to jen reklama a použití doporučených léků přinese pouze dočasnou úlevu. Jen operace pomůže úplně zbavit se formovaných patologických struktur a čím dříve se to uskuteční, tím je prognóza příznivější.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

Příčiny fistuly

Fistula je nepřirozený kanál vytvořený mezi orgány. Fistuly se mohou objevit buď spontánně, nebo jako chirurgická metoda - v tomto případě mluví o úmyslném uložení anastomózy (píštěle).

Jaká je píšťalka?

Klasifikace fistula je založena na charakteristice jejich vývoje a příčinách jejich výskytu.

Patologická a chirurgická píštěl

• Patologické fistuly vznikají nezávisle během různých destruktivních procesů - například zánět s tvorbou hnisu, který potřebuje cestu ven; zranění; ztenčení a odření tkání.

• Chirurgické fistuly jsou překládány chirurgem konkrétně, například v případě dočasné poruchy orgánů (gastrostomie - píštěl mezi žaludkem a vnějším prostředím pro problémy s jícnem). Chirurgické fistuly mohou být trvalé - pokud jde o dodatečnou komunikaci vnitřních orgánů, vytvoření dalších kanálů.

Další klasifikace fistulů popisuje jejich polohu - rozlišují vnější a vnitřní fistuly.

• Vnější píštěl - kanál mezi orgánem a vnějším prostředím. V tomto případě vyjde obsah vnitřního prostředí těla - nejjednodušším příkladem vnější píštěle je vřed nebo absces na kůži. Chirurgické metody mohou vytvářet vnější žaludek na žaludku - pro přímé zavedení potravy; střeva - pro jeho vypouštění.
• Vnitřní píšťalka - je tvořena uvnitř těla, obvykle mezi dvěma dutými orgány. Během různých patologických procesů se mohou mezi močovým měchýřem a vaginou, střevami a močovým systémem vyskytnout píštěle. Vnitřní píštělky jsou často vrozená malformace - například vytváření dalších děr mezi dutinami srdce.

Patologické příčiny píštěle

Spontánní píštěliny se tvoří pod vlivem různých faktorů:

• Trauma, při které je stěna orgánu poškozena.
• Chronický destruktivní proces - roztroušená skleróza, ztráta elasticity, změkčení vláken, eroze s tvorbou vředů.
• Záněty různé povahy, při nichž příčinou píštěle je ochranná reakce těla na výtok hnisu.

Vlastnosti vývoje píštěle

Navzdory tomu, že fistula je často užitečná pro tělo, jeho spontánní formace je plná různých komplikací. Kanál píštěle může být příliš úzký nebo křehký, což způsobuje stagnaci infiltrátu, vlastní zablokování a tudíž vznik sekundární infekce se zánětem. Bez včasné léčby píštěle - drenážní instalace - jsou postiženy sousední tkáně, existuje riziko sepse.

Nejčastějšími místy pro vznik spontánních píštělí jsou dásně, tlusté střevo a orgány močového měchýře.

• Gingivální píštěl je kanálek ​​v sliznici dásní, což je komplikace parodontitidy nebo neúplně léčeného kazu. Infekce postupně ničí buňky, což vede k tomu, že mezi žaludkem a dutinou ústní, čelistí nebo dokonce vnějším prostře- dím přes tkáně obličeje. Gingivální píštěl je ochranná reakce těla, takže patogenní agenti zničený imunitním systémem se dostanou z dásní a zubů.
• Fistule tlustého střeva, zejména konečníku, se tvoří z různých důvodů: mezi nimi Crohnova choroba (chronický zánět tkáně trávicího traktu), trauma při porodu, akutní paraproktitida (infekce v oblasti análního), pooperační komplikace. Rektální píštělka se zpravidla otevírá s malou ranou v perineální oblasti, která má tendenci se třepat a pravidelně se zanícovat. Současně může být spontánní píštěl tlustého střeva poměrně malý - od 1 do 5 mm - a rušit pouze s mírným podrážděním. Je třeba poznamenat, že rektální píštěl je nebezpečný nejen šířením infekce genitálií, ale také rizikem degenerace maligní tkáně.

• Urogenitální píštěl se často vyskytuje u žen kvůli charakteristice jejich anatomie - oddělení močové trubice a pochvy. Kanály se mohou tvořit mezi močovým měchýřem a děložní sliznicí, močovodem a pochvou, vajíčkovodem a jinými genitáliemi. Nejvyšší prevalence se vyskytuje u vesikovaginálních fistulí. Nebezpečí takovýchto útvarů je, že jsou často asymptomatické - pacienti si mohou stěžovat pouze na zvýšení přírodních sekrecí. V tomto případě složky moči - močoviny a soli - způsobují poškození vaginální sliznice, snižují citlivost tkání a vytvářejí příznivé prostředí pro reprodukci infekce.

Fistula léčba

Léčba píštělí je do značné míry individuální a začíná zjišťováním a vyloučením příčiny jejího vzniku. V závislosti na specifikách konkrétního případu pak může fistula podstoupit reverzní vývoj - kanál se spontánně rozrůstá, právě tak, jak byl vytvořen. V jiných situacích je pro léčbu píštěle nutná plastická operace.

Fistula - příčiny, příznaky a léčba

Co je fistula? V lékařské praxi se často nazývá píštěl. Toto slovo je přeloženo z latiny znamená "trubice". Fistula je druh kanálu nebo trubice, která spojuje absces nebo nádor s povrchem těla nebo dvěma orgány (dvěmi dutinami) mezi nimi. Vzduchové sekrety neustále procházejí fistulemi, takže se prakticky nezhojí samy o sobě a mohou existovat po dlouhou dobu. Pokusíme se zjistit, odkud pocházejí a jak se s nimi zachází.

Typy píštělí, v závislosti na umístění

Existuje několik různých klasifikací píštěle. Nejčastěji se vyznačují pozicí v těle:

• Hnisavé píštěly se nacházejí na povrchu a jsou určeny k odlivu purulentního výboje ze zdroje zánětlivého procesu. Někdy se to stane po špatném ošetření zubů, pokud se zaměření zánětu nedostane pod ošetření a zub je uzavřen náplní. Stává se, že zánět zmizí sám, hnisání se zastaví a pak může být píštěl zpožděn. Ale to je vzácné, často se otevřou znovu a znovu. Pokud se taková píštělka nezhojí po dlouhou dobu, může to vést k amyloidóze a vyčerpání bílkovin.
• Močový píštěl se vyvíjí v močovém měchýři, ureteru a urethře. Příčinou jejich výskytu je trauma. Někdy jsou uměle vytvořeny.
• Fistula žaludeční uměle vytvořená pro enterální krmení pacientů.
• Fistuly v horní části tenkého střeva se nejčastěji vyskytují jako komplikace po úrazech nebo operacích. S řádnou péčí se uzdravují.
• Fistula v dolní části tenkého střeva je vytvořena operativně s střevní obstrukcí nebo s peritonitidou k odtoku střevního obsahu.
• Biliární píštěly se také často vyskytují jako komplikace po operaci. Uvolnění žluče z močového měchýře způsobuje poškození tkání v kontaktu s ním, stejně jako narušení metabolismu tuků. Proto by taková píštělka měla být okamžitě ošetřena.
• Fistule na tlustém střevě jsou umělé, vzniklé po operaci a rozvinuté po poranění. Vyžadují použití ochranných mastí, protože fecální hmoty mohou projít píštělou a poškodit kůži. Ale takové fistuly se často uzdravují.
• Slivovitá píštěl se vyskytuje v důsledku zánětu na tváři ucha nebo krku. V tomto případě se slina vylučuje píštělí.
• Bronchiální píštěl je patologickou zprávou bronchusu s pleurální dutinou.

Fistula - co to je a příčiny, příznaky a odrůdy, léčba a prevence

Kvůli zánětlivému procesu nebo chirurgickému zákroku může být vytvořena takzvaná píštěl - kanál spojující dvě dutiny mezi sebou nebo orgánem na povrchu těla. Uvnitř píštěle je naplněna exsudátem, proto v průběhu času postupuje zánět. Taková patologie se nemůže léčit sama o sobě, vyžaduje se povinná lékařská péče nebo chirurgie.

Co je píštěl

V důsledku různých patologických procesů se hnisavá tekutina hromadí ve středu zánětu - skládá se z bakteriálních buněk spolu s jejich metabolickými produkty a mrtvými leukocyty. Během vývoje patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nezapadá do dutiny, takže tělo se pokouší dát jí cestu ven. Toto tvoří píštěl - píštěl (trubička, kanál), který spojuje postiženou dutinu nebo orgán s výtokovým místem (povrch pokožky nebo jinou dutinou).

Prostřednictvím píštělky, jejíž povrch pokrývá epiteliální vrstvu nebo granulační tkáň, se hnisavé tajemství neustále prochází, množí se zánět, a proto spontánní hojení takové patologie je problematické, avšak v některých případech možné. Kromě toho mají fistuly často více větví, což komplikuje rychlé odstranění patologie.

Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z hnisavé tekutiny "migrovat" do okolních orgánů a tkání, což vyvolává vznik nových ložisek zánětu. Složení separované látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál připojen; čím je agresivní tajemství, tím více poškozuje kůži nebo blízké tkáně. Když dojde k píštěli, dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci těla, což vede k metabolickým poruchám a rovnováze vody a soli.

Fistule mohou existovat v těle po dlouhou dobu a při absenci správné léčby postihují několik orgánů. Pokud je zánět původního orgánu zastaven, hnisavé výboje přestanou proudit do kanálu, zavírají a léčí. Po obnovení patologického procesu začne fistula znovu fungovat, akumuluje a vylučuje exsudát - dojde k relapsu.

Jak vypadá fistula?

Existují vnitřní píštěly, které spojují dutinu uvnitř těla a vnější. Pistole na kůži vypadá jako zanícená rána, z níž se hnisá ovoce, okraje mohou připomínat rty. Vnější píštěl se vyskytuje na kůži osoby v blízkosti dutin - například v krku a nosu. V některých případech osoba nemusí být vědoma přítomnosti zánětlivého procesu v těle, dokud se na povrch pokožky neobjeví fistulární otevření. V případě vážného poškození vnitřních orgánů může být z kanálu uvolněno nejen purulentní exsudát, ale také fekální, močová žluč.

Z čeho vychází

Gramnegativní, anaerobní bakterie, zlatý streptokok, stafylokok, některé druhy hub, atd. Mohou působit jako etiologický faktor. Fistuly jsou tvořeny z následujících důvodů:

• infekce tuberkulózy;
• Crohnova nemoc (těžké chronické onemocnění trávicího traktu);
• aktinomykóza - chronická onemocnění vznikající při infekci houbou;
• komplikace po chirurgickém zákroku (například se vytváří lýtková píštělka kvůli hnisavosti kolem švů na cévách);
• chronické onemocnění ORL;
• přítomnost sekvestru - oblasti mrtvých kostí;
• trauma střevní tkáně;
• zubní patologie (periodontida, kaz);
• paraproctitis - zánět v kryptách análního kanálu střeva;
• novotvary (benigní a maligní) v konečníku;
• hnojení kolem cizích těles v těle (například kulka nebo její fragmenty).

Symptomy

Příznaky píštěle jsou ve většině případů podobné, v závislosti na lokalizaci zánětu a postiženého orgánu. V případě patologie pozoruje pacient následující příznaky:

• nízká tělesná teplota v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v těle;
• příznaky intoxikace - slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů, poruchy spánku, snížený výkon;
• přítomnost charakteristického bolestivého syndromu, jestliže fistulózní průchod ovlivňuje nervové zakončení (například rektální píštěl je doprovázen bolestivými pocity v konečníku, které se zvyšují během defekace);
• bolest spadne po rozbití bubliny na konci kanálu a sekreci sekrece na kůži nebo do dutiny.

Existuje několik klasifikací píštěle. Podle původu existují tyto typy:

1. Vrozené píštěliny se tvoří v důsledku malformací embrya; Lékaři objeví některé z těchto (například pupeční píštěl) před nebo během porodu.
2. Získané patologické kanály se vyskytují v důsledku zánětlivých procesů, úrazů nebo operací (například může dojít ke zlomenině nebo zranění píštěle na noze nebo rameni).
3. Uměle vytvořené píštěle jsou určeny pro odvod tekutin z těla (purulentní, močové, fekální, žlučové).

Podle umístění je píštěl rozdělen do následujících typů:

1. Močový měchýř - instalovaný na močovodu, močovém měchýři nebo uretře, může být výsledkem poranění.
2. Žluční píštěl se vyskytuje v důsledku operací na žlučníku. Tajemství takové píštěle zanechává popáleniny v nedalekých tkáních, takže léčba by měla být zahájena okamžitě.
3. Hnisavé kanály se mohou objevit kdekoli na těle, často se objevují na dásně kvůli špatně zhojenému zubu. Ve vzácných případech může hnisavá píštělka sama léčit, ale častěji dochází k recidivě a hnisavý exsudát začne znovu protékat kanálem.
4. Slezinné píštělky se tvoří v důsledku zánětlivých procesů na tváři, krku nebo uších, sliny se vylučují skrze ně.
5. Bronchiální - spojte průduchy s pleurální dutinou.
6. Gastrická píštělová souprava uměle připravená pro enterální podávání pacienta po gastrektomii s abnormalitami trávicího ústrojí a gastrointestinálního traktu.
7. Existují fistuly horních a dolních částí tenkého střeva. První jsou způsobeny zraněními nebo chirurgickými zákroky, které se často léčí samostatně s náležitou péčí, druhé jsou vytvořeny chirurgy k odstranění fekálních masek v případě střevní obstrukce nebo peritonitidy (fekální píštěle).
8. Kanály v hrubém střevě jsou způsobeny zraněním, operacemi nebo jsou uměle nastaveny. Často se léčí samy o sobě, ale vyžadují zvláštní péči - použití ochranných masti, aby se předešlo zranění.

Fistula - kde se může vyskytnout a jak se s ní zacházet

V každodenní slovní zásobě je píštěl díra, díra nebo prázdnota. V lékařství má píšťalka jiný název, doslova integrovaný z latiny - fistula (tj. Trubice). Může to být hluboká rána s úzkým otvorem nebo kanál spojující různé dutiny. Obvykle je píštěl pokrytý epitelem a kombinuje nádor nebo duté vnitřní orgány s povrchem těla. Někdy se objevují píštěny, které pronikají mezi vnitřní dutiny a více píštělí se vyrábějí zvlášť během chirurgických operací, čímž se připravuje cesta pro následné odstranění obsahu určité dutiny.

Fistula je hluboká rána s úzkým otvorem nebo kanálem spojujícím různé dutiny.

Fistuly jsou zpravidla pojmenovány podle jejich polohy. Existuje tedy různá píštělka - od dentální až po koktejl.

• V průduškách se vytváří bronchiální píštěl a projevuje se patologickou komunikací tohoto orgánu s pleurální dutinou.
• Žaludeční píštělnice v přírodě neexistuje a je výsledkem činnosti chirurgů. Obvykle se vytváří během gastrektomie nebo je alternativou radikální chirurgie na jícnu.
• Duodenální píštěl je umístěn v dvanáctníku a rektovaginální píštěl poškozuje septum.

Rektální fistuly jsou dva typy:

1. anorektální;
2. adrectal

Fistula na gumu

Fistula na dásně vzniká v důsledku vývoje dalšího onemocnění spojeného s infekcí zubu nebo žvýkačky.

Předpokládá se, že existují tři hlavní důvody pro vznik zubní píštěle:

1. Běh kazu. Pokud kaz není ošetřen, může dojít k pulpitidě a v důsledku - zánětlivému procesu v buničině zubního kazu.
2. Perforace zubu. Při instalaci léčby pinem nebo kořenovým kanálem není zánět a komplikace neobvyklé.
3. Špatně utěsněné kanály zubu. Pokud kanál není zcela vyčištěn a důkladně utěsněn, objeví se možnost vývoje zbývající infekce, která často vede k píštěl.

Vzhled píštěle na dásně se stává zřetelným, když je její vstup jasně vytvořen. Jakmile se bakterie množí, hnis začíná proudit z vnější hrany píštěle. Někdy může na pozadí vývoje onemocnění vzrůst tělesná teplota. U některých je růst píštěle doprovázen bolestí.

Pro diagnózu píštěle se doporučuje provést rentgen. Pouze na obrázku bude vidět velikost, hloubku umístění, stupeň zanedbání a zánět zubní píštěle. Po diagnóze dokáže lékař zjistit příčinu vzhledu, a proto bude schopen předepisovat potřebnou léčbu. Samozřejmě, léčba začne přímo záchranou zubu. Léčba infikovaných kanálů a čištění pomocí speciálních roztoků je hlavní fází procesu léčby píštěle na dásně.

Pokud byl zahájen zánětlivý proces a fistulární kanál se dotkl periostu, chirurgický zákrok se nedá vyhnout. Velký granulom je odstraněn radikální operací, ale téměř se lékař vždy snaží zachránit zub u pacienta. V takových případech bude proces léčby dlouhý a postupný. Po operaci, následované rehabilitací, vyžadující opakované návštěvy zubaře. Být pod neustálým dohledem specialisty, budete se moci zcela zbavit problému, a proto zkuste vyhledat pomoc včas.

Kromě vyplňování dutiny dříve poškozeného zubu bude potřeba komplexní boj proti infekci, takže lékař může předepisovat podávání antibiotik, které snižují intenzitu zánětu a jiných léků.

Jako další způsob léčby píštěle na dásně se používá laserová léčba tkání, stejně jako možnosti ultrazvukové léčby.

Konečným cílem všech manipulací je kompletní restaurování gumových a zubních tkání, odstranění zdroje infekce a účinky bakteriálního růstu.

Fistula na dásně vzniká v důsledku vývoje dalšího onemocnění spojeného s infekcí zubu nebo žvýkačky.

Prevence takové choroby nezahrnuje žádné zvláštní postupy nebo akce. Stačí, když si zuby pravidelně kartáčujete a po každém jídle vypláchnete ústa. Profesionální čištění zubů z plaku a kamene je také hygienickým prvkem, takže byste měli pravidelně kontaktovat svého zubaře pro tento postup a důkladné vyšetření zubů. Někdy některé problémy nejsou viditelné a nemají výrazné příznaky, zatímco lékař okamžitě uvidí odchylky od normy.

Fistula na dásně dítěte vyžaduje jiný přístup. Stejně jako u dospělých se zdá, že zanedbává zubní onemocnění. Pokud se píštělka ignoruje a doktor se nepoužije, infekce se rozšíří a ovlivní zdravou tkáň. Aby se zabránilo zničení kořene zubu, dásní a samotného zubu je možné pouze s včasnou léčbou. Zvláštností léčby zubní píštěle u dětí je povinné odstranění zubu. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti infekce stálého zubu (který je nad dočasným, mléčným) se zubaři snaží nezanechávat poškozený zub u dětí.

Dokonce i čištění kanálu a vysoce kvalitní náplň neposkytuje 100% záruku vymýcení infekce, proto je lepší jednoduše odstranit dočasný dětský zub.

Léčba píštěle lidovými metodami zajišťuje pouze vnější léčbu, zatímco úplné vyčištění infekce pomocí vyplachování není možné.

Video

Rektální píštěl

Fistula konečníku se objeví jako výsledek zánětu anální krypty. To se děje v sliznici análního kanálu. Obvykle se po akutní paraproktitidě, tj. Abscesu, vyskytuje píštěl. Dokonce i když pacient navštíví lékaře včas, když se zjistí hnisavé výboje, není vždy možné provést chirurgický zákrok. V takových případech jsou lékaři omezeni na otevírání a čištění. Odvodnění se může zbavit infekce, ale nevylučuje vnitřní otevření píštěle uvnitř konečníku.

V blízkosti konečníku se obvykle otevře vnější otvor anusové píštěle. Vzhledem k poloze a citlivosti kůže v této oblasti, přítomnost píštěle málokdy zůstává bez povšimnutí. Dalmaceum a uvolňování hnisu často doprovázejí vývoj onemocnění, proto pro účinnou léčbu jsou paralelně předepsány denní koupele a pravidelné praní.

Poškození sliznice konečníku a narušení její pružnosti - nejzávažnější následky zanedbávaného stavu. Při přítomnosti komplikací a hojného rozšíření zánětu a paralelního výskytu několika píštělí je možné snížit imunitu, zvýšit tělesnou teplotu, vyvinout nervozitu a bolesti hlavy.

Anální píštěl je velmi nepříjemná, neustále otravná nemoc. A pouze včasná léčba zaručuje úspěšné oživení a osvobození od takového nepříjemného onemocnění. Není vždy snadné diagnostikovat adrektální píštěl, protože při externím vyšetření je viditelný pouze vnější výtok kanálu.

Pro správnou diagnózu se obvykle provádí řada manipulací:

- externí vyšetření a pocit;
- vyšetření, umožňující určit velikost a směr píštěle;
- test s barvivy dává příležitost zjistit typ píštěle. Pokud je píštěl neúplný, nedojde k kolorektálnímu barvení;
- ultrasonografie;
- sfinkometrie, kontroluje funkci svěračů;
- sigmoidoskopie odhaluje zánět, hemoroidy, nádory a trhliny.

Léčba anální píštěle je vždy chirurgická, takže příprava na operaci vyžaduje důkladnou a komplexní kontrolu zdravotních podmínek. Domovská léčba je nepřijatelná, takže neodkládejte návštěvu lékaře.

Léčba anální píštěle je vždy chirurgická.

Typ píštěle, počet jizev a zánětlivé změny závisí na způsobu operace. Kvalifikovaný proktolog si vybere správnou a odpovídající léčbu s přihlédnutím k individuální historii pacienta a výsledkům vyšetření. Během rehabilitačního období mohou být kromě standardní terapie použity i pomocné procedury s odvarováním bylin. Lidové léky se stanou antiseptiky a pomohou zmírnit svědění a podráždění v místě léčby pooperační jizvy. Konkrétní recepty a možnosti pro odvar jsou předtím diskutovány s lékařem.

Video

Fistula na chvost

Fistula na coccyxu není častý jev, ale závažný. Samotná ocasní kost je tvořena několika extrémními, roztavenými spinálními kotouči a je charakterizována nehybností. Do této oblasti obratle jsou připojeny svaly a vazby, které ovlivňují fungování střevního systému a močového měchýře. Příčiny zánětlivého procesu a výskytu kokcygeální píštěle mohou být různé a někdy se jedná o celou řadu předpokladů, které chronicky postihly tělo.

Mezi hlavní faktory, které vyvolávají růst a vývoj píštěle, jsou:

- poranění páteře;
- velkou fyzickou námahu;
- porušení nervu v bederní páteři;
- infekční nemoci;
- hypotermie;
- sedavý životní styl.

Samozřejmě celkově tyto důvody vedou k obecnému oslabení těla, k rychlému šíření infekce a v důsledku toho k tvorbě píštěle. Vrozená patologie zahrnuje růst cévy kokyxu, jinak označované jako píštělka na kokcyxu, ale proces tvorby takové odchylky se zásadně liší od typického vývoje onemocnění.

Vedle bolesti je hlavním znakem přítomnosti píštěle vyprazdňování hnisu z některé části kokcygeální zóny. Navíc je možné zánět kůže ve stejné zóně a dokonce prudký nárůst teploty. Ve fázi zánětu vypadá píšťalka jako absces a neustále roste. Výtok hnisu nenaznačuje blízkost zotavení, protože infekce je uvnitř fistulního kanálu a nevylučuje se spolu s výtokem.

Vedení píštěle na končetině může mít negativní důsledky, takže je velmi žádoucí chodit na lékaře. Jako komplikace mohou diagnostikovat absces, ekzémy a rozšiřování fistule, které postupně pronikají do celé kokcygeální oblasti těla.

Jedinou uznávanou účinnou metodou léčby coccyxní píštěle je chirurgie. Pouze chirurgicky můžete vyčistit kanál z infekce, zablokovat okraje píštěle a lokálně oddělit tělo od zánětlivého procesu. Souběžně s tím lékař provádí lékařskou léčbu zaměřenou na snížení zánětu a obecnou podporu imunity.

Aby se snížilo riziko recidivy, jsou pacienti hospitalizováni a udržováni v průběhu rehabilitace. Aplikace při radikální chirurgii ultrazvukového skalpelu a moderní biologické tkáňové svařování poskytuje vynikající výsledky a umožňuje minimalizovat účinky poškození tkání. Poruchy rány po chirurgickém zákroku, píštělka je obvykle uzavřena metodami plastické chirurgie, proto je v mnoha případech pooperační vzhled vnějších tělísek u pacientů zcela přirozený.

Fistula za uchem

Standardní umístění ušní píštěle je oblast chrupavkového výčnělku v blízkosti základny ušní skořepiny

Fistula za uchem (ušní sliznice) se nejčastěji vyskytuje vrozená a in utero jako důsledek vadné tvorby rudimentu žáruvzdorného oblouku nebo samotné ušní chrupavky. Pod vlivem některých faktorů se taková píštělka může pravidelně zanícovat a získávat chronickou formu.

Standardní umístění ušní píštěle je oblast chrupavkového výčnělku v blízkosti základny ušní skořepiny. Průměr kanálu a jeho hloubka mohou být různé, zatímco tvar je téměř vždy křehký. Vzhledem k tomu, že toto je spíše kosmetická vada, pacient se dozví o přítomnosti píštěle až po její zablokování a výskytu typických příznaků onemocnění. S konstantním uvolňováním hnisů a sekrecí se průchod postupně zužuje a jakmile je vnější výstup blokován, začíná v něm zánětlivý proces.

Od nástupu bolesti vyvstávají podezření a důkladné vyšetření budoucího pacienta doma. Doktor provádí odtok hnisu s malým řezem zapálené oblasti, ale to radikálně nevyřeší problém. Kompletní metoda provozu a čištění je předepsána po vyšetření, zpravidla je to galvano-kaustická nebo úplná excizie. Vše závisí na hloubce a průměru kanálu, stejně jako na stupni zanedbání zánětu.

Vzhledem k umístění, obtíže často vznikají, protože ušní píštěl je umístěn v blízkosti kmene a větví faciálního nervu. Kočka, lékaři předepisují léky a postupy, které podporují rychlé hojení a poškození poškozených tkání.

Metody prevence zánětu existující fistuly dosud nebyly zjištěny, ale děti zřídka prožívají bolest a během této doby je fistula zcela zřídka zjištěna.

Pupálovitá píštěl

Umbilická píštělka běžná u novorozenců

Umbilická píštěl, hlavně jako vrozený jev, se často vyskytuje u novorozenců. Kromě variant neobvyklého vývoje se někdy objevuje i fistula. Vzniká jako výsledek chirurgických operací a zánětů. Fistuly jsou vnější a vnitřní, v závislosti na umístění okraje kanálu. Umbilická píštělka je často diagnostikována ve stádiu nitroděložního vývoje během ultrazvukového vyšetření. Pokud by tato změna nebyla během tohoto období zaznamenána, lékaři jistě budou věnovat pozornost anomálii během porodu během řezání pupeční šňůry.

Někdy vzniká píšťalka kvůli porušení procesu vymazání embryonálních kanálů. V prvních týdnech intrauterinního vývoje u dítěte jsou močové a žlučové kanály připojeny k pupeční šňůře. Následný vývoj zahrnuje jejich zničení, ale pokud se něco pokazí, dojde k píštěli. U novorozenců je zjištěno vylučováním moči z ústí u pupku nebo přítomností bolestivého nádoru.

Diagnostika kromě palpace a vizuálního vyšetření zahrnuje některé testy. Chcete-li vidět velikost, přesné umístění a průměr cysty, ultrazvuk a fistulografie jsou prováděny.

Plná píštěl pupku novorozence zahrnuje komunikaci pupku s tenkým střevem. Jedná se o komplexní anomálii, při které se obsah střev vylučuje prostřednictvím fistulózního kanálu. Léčba takovéto píštěle je omezena na intraabdominální chirurgii a odstranění embryonálních zbytků. Není-li onemocnění léčeno, zánětlivý proces může způsobit vážné komplikace, jako je vnitřní kýla, střevní obstrukce a dokonce tenký intestinální volvulus.