Paraproctitida a píštěle

Pokud máte stížnosti na bolest v konečníku nebo konečníku, které jsou doprovázeny horečkou a zimnicí, může to znamenat přítomnost paraproktitidy (nebo perianálního abscesu) nebo rektální píštěle (nebo perianální píštěl).

Co je paraproctitis?

Paraproctitis nebo perianální absces je infikovaná dutina plná hnisu a nachází se v blízkosti konečníku nebo konečníku.

Co je rektální píštěl?

Téměř vždy je příčinou vývoje rektální píštěle (nebo perianální píštěle) přenesený perianální absces. Uvnitř konečníku (konečníku) jsou malé anální žlázy. Když se tyto žlázy ucpejí, mohou se infikovat a pak se vyskytne perianální absces. Fistula je pasáž, která se vytváří pod kůží a spojí zanícenou anální žlázu a kůži hýždí než konečník.

Co způsobuje perianální absces?

Perianální absces se vyskytuje v důsledku akutního infekčního zánětu anální žlázy, kdy bakterie nebo cizí látka proniká do tkáně. U některých onemocnění, jako je kolitida nebo jiná zánětlivá onemocnění střev, se tyto infekce mohou vyskytnout častěji.

Jaká je příčina rektální píštěle?

Po odvodnění perianálního abscesu se může mezi kůží a anální žlázou vytvořit tah, který způsobil výskyt paraproktitidy. Jestliže výtok hnisu pokračuje od vnějšího otevření píštěle, může to znamenat funkci píštěle. Dokonce i když vnější otevírání píštěle samotné se nezhojí, není to zárukou, že nedojde k recidivě (relapsu) paraproktitidy.

Jaké jsou příznaky paraproktitidy a rektální píštěle?

Výskyt paraproktitidy jsou bolest, otoky a otoky v konečníku. Může také způsobit slabost, horečku a zimnici. Další stížnosti charakteristické pro píštělku zahrnují podráždění kůže kolem řiti, výtok hnisu (což je spojeno s úlevy od stavu pacienta), horečka a obecná malátnost.

Existuje vždy rektální píštělka s paraproctitidou?

Ne, ne vždy. Pistole konečníku se tvoří pouze u poloviny pacientů s paraproktitidou a dnes neexistuje žádná metoda, která by mohla spolehlivě stanovit, zda dojde k fistula nebo ne.

Jaká je léčba paraproktitidy?

Léčba paraproktitidy spočívá v řezání kůže v blízkosti konečníku, aby se odstranil hnis z infikované dutiny a snížil se tlak v ní. Často se to může provádět ambulantně pomocí lokální anestézie. Při léčbě velkých nebo hlubokých abscesů může být vyžadována hospitalizace v specializované nemocnici, kde je možné během chirurgického zákroku poskytnout adekvátní úlevu od bolesti. Hospitalizace je indikována u pacientů s tendencí k závažným infekčním komplikacím (pacienti s diabetem mellitus a sníženou imunitou). Konzervativní (ne-chirurgická) léčba samotnými antibiotiky není tak účinná jako odvodnění (odstranění hnisu). To je způsobeno tím, že antibiotika nemohou proniknout do dutiny abscesu a ovlivnit hnisavý obsah, který se tam nachází.

Jaká je léčba rektální píštěle?

Léčba rektální píštěle je chirurgická. Navzdory tomu, že pro chirurgickou léčbu rektálních píštělí bylo vyvinuto mnoho možností, pravděpodobnost vzniku komplikací zůstává poměrně vysoká. Proto je výhodné, aby operaci prováděl koloproktolog (kolorektální chirurg). Jednostupňová léčba píštěle a paraproctitidy je možná, ačkoli se obvykle fistula vyvíjí ze 4 až 6 týdnů po odvodnění abscesu, v některých případech se může objevit i po měsících a letech. Hlavním principem chirurgické léčby rektální píštěle je otevření fistulózního kurzu. Často je to doprovázeno vyříznutím malé části análního svěračku, tj. sval, který kontroluje zadržení stolice. Spojení vnitřních a vnějších otvorů, otevření fistulózního kursu a jeho přeměna do otevřeného stavu umožňuje rychlé zhojení rány ve směru od dna k okrajům. Často lze chirurgickou léčbu rektální píštěle provádět na ambulantním základě. Léčba hlubokých nebo rozšířených píštělí může vyžadovat hospitalizaci.

Jak dlouho trvá léčivý proces?

V prvním týdnu po chirurgické léčbě pacientovy fistuly může syndrom středně těžké bolesti, který lze kontrolovat pomocí léků proti bolesti, rušit. Období nedobrovolného postižení je minimální. Po chirurgickém ošetření píštěle nebo paraproctitidy je nutná doba domácí péče doma s použitím sedacích koutek 3-4krát denně. Doporučuje se přidávat dietní vlákniny nebo laxativa do stravy. K zabránění kontaminace spodního prádla je možné použít gázové obvazy nebo podložky. Obvyklá stolice neovlivňuje hojení ran.

Jaká jsou pravděpodobnost recidivy (recidivy) píštěle nebo abscesu?

Při správném uzdravení je riziko recidivy onemocnění minimální. Je však nutné dodržovat doporučení koloproktologa (kolorektální chirurg).

Co je to kolorektální chirurg (koloproktolog)?

Lékaři - koloproktologové jsou vysoce kvalifikovaní specialisté v chirurgické a neoperační léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Mají certifikát o absolvovaném vzdělávání v oboru všeobecné chirurgie a odborné přípravy v léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Coloproctology chirurgové mohou léčit benigní a maligní nádory, vyšetřovat pacienty a v případě potřeby provádět chirurgickou léčbu nemocí.

Fistula po paraproctitidě

Jedním z nejnepříznivějších onemocnění je paraproktitida v chronické formě, která je zánětlivým procesem interfincterního prostoru a pararektálního vlákna konečníku. Onemocnění je doprovázeno výskytem fistulózního průběhu a uvolněním hnisu. Anální krypta může působit jako pohyb fistuly, kde dochází k zánětlivým procesům.

Fistula paraproctitis má své vlastní charakteristiky, takže klasifikace byla vytvořena:

• Intrakovinní píštěle jsou nejjednodušším typem onemocnění. Jejich průběh je poněkud pomalý a samotný zánět není výrazný.
• Transfuzní píštělka se vyskytuje poměrně často. Jejich pohyby budou lokalizovány v podkožních vrstvách, zatímco mají rozvětvení. Mělo by být poznamenáno, že čím dále se vytvoří podkladová píštěl ze sfinkteru, tím více se vytvoří tahy.
• Extrasfincterní fistuly jsou nejnebezpečnější formou paraproktitidy, ale mohou být zjištěny pouze u 20% případů rektální nemoci. Jeho lokalizace spadá na vnitřní svěrák a výjezd se nachází v oblasti vnitřních krypt.

Největší nebezpečí představuje patologie, které mají široký vnitřní výjezd, obklopený hnisavými jizvami a buněčný prostor je ovlivněn hnisavými dutinami.

Symptomy fistulární paraproctitidy

Chcete-li porozumět principu léčby paraproktitidy s píštělou, musíte pochopit, jaké příznaky má onemocnění:

• Vzhled zvýšeného purulentního výboje a přítomnost svědění a podráždění v konečníku.
• Doprovodné pohyby střev s bolestivými pocity, nejsou silné, ale poměrně znatelné.
• Vlnovitý tok paraproktitidy: zhoršení a remise.
• Žádný pokles hnisu.

Léčba píštěle s paraproktitidou

Odborníci po diagnóze chronické paraproktitidy vždy doporučovali chirurgickou intervenci. To lze snadno vysvětlit: pouze tato možnost léčby pomůže zcela se zbavit nemoci, která odstraňuje nejen zánětlivé ohniska, ale také postiženou kůži. Operace je následující:

• Při odchodu z rektální dutiny je píštěl.
• Dostane se hnisavá kapsa.
• Excised fistula při sešívání svěrače.
• Vnitřní otevírání píštěle je během operace vyloučeno v oblasti podkožní sliznice.

Fistula po paraproctitidě

Léčba paraproktitidy po operaci zahrnuje profylaktické a hojení ran. Takže hlavní postupy jsou:

• Dodržování stravy.
• Péče o rány.
• Použití lidových prostředků.

V prvních dnech po chirurgickém zákroku by pacient měl jíst šetřit potravu s nízkým obsahem kalorií. Je zakázáno jíst příliš slané, pikantní, smažené, uzené pokrmy, stejně jako výrobky s vysokým obsahem sacharidů. Je třeba poznamenat, že taková strava by měla být dodržována až do úplného zotavení. Je také nutné pít dostatek vody. Sýrové a alkoholické nápoje při paraproktitidě jsou pod přísným zákazem. Po 5-7 dnech je povoleno rozšíření stravy, avšak v každém případě po paraproctitidě musí být všechny potraviny připraveny jiným způsobem než smažením. Nepoužívejte úplně opuštění rostlinného tuku, protože některé skupiny vitamínů se nemohou absorbovat bez nich.

Péče o ránu by měla být důkladná, ale samotný postup je poměrně jednoduchý. Po operaci mohou být předepsány obvazy používající masti a rektální čípky. V některých případech mohou být předepsány antibiotika. Pokud jde o obvaz při odstraňování píštěle, jsou zaměřeny na hojení rány a na ochranu před infekcí. Oblékání lze provádět samostatně nebo za pomoci odborníka. Pro tento účel se používají protizánětlivé, hojení ran a antibakteriální masti. Je třeba poznamenat, že samotná masť by neměla být aplikována na dutinu rany, která zůstává po odstranění píštěle během paraproktitidy, protože odtok tekutiny bude blokován, což je nežádoucí. Po ukončení pohybu střeva by měla být rána vždy ošetřena antiseptickými látkami nebo je třeba ji jednoduše umýt. Stojí za to poznamenat, že pokud zjistíte, že se na obvazu objeví špinění, je to zcela charakteristické při odstraňování píštěle a je třeba ji okamžitě vyměnit.

Také pro péči o ránu po odstranění píštěle se používají sedací lázně s různými řešeními. Takže můžete aplikovat mumii, léčivé rostliny a mořskou sůl. Pro první případ je mumie smíchána v 5 litrech vody. Živiny léčivých rostlin s paraproktitidou lze ředit v 5 litrech vody. Slané lázně poskytují pěstování v 5 litrech vody 2 lžíce surovin. Všechna tato činidla mají antibakteriální, protizánětlivé i imunostimulační účinky.

K lidovým lékům pro léčbu píštěle s paraproktitidou během již provedené operace je možné zarazit klíčky s léčivými bylinnými infuzemi. Jedná se o nejjednodušší a nejoblíbenější metody. Jako infuzi můžete vzít vývar z lékárny heřmánek, řeřicha a šalvěje. Stojí za zmínku, že klystýr by se měl provádět až po očistě, aby se zvýšila účinnost metody.

Domácí léčba paraproktitidy bude účinná pouze v případě, že budete dodržovat doporučení odborníka a v kombinaci s oficiální medicínou. Bylinná medicína je pomocným nástrojem a pro úplné vyléčení chronické paraproctitidy fistulózní formy není vhodná. Bez ohledu na skutečnost, že můžete najít velký počet pozitivních hodnocení o konkrétním nástroji, neměli byste jim zcela důvěřovat.

Paraproktitida - příznaky a léčba, chirurgie, píštěl a prognóza

Rychlý přechod na stránce

Paraproctitis - nebo šance na první návštěvu proktologa.

Existují nemoci, která nejsou "přijata". Obvykle se jedná o onemocnění genitálních orgánů a konečníku, které se týkají důvěrné a hluboce osobní oblasti člověka, jeho vlastního a intimního biologického života.

Ale přichází okamžik, kdy nemoc začne alarmovat a obávat se tolik, že všechny strachy, falešné skromnosti jsou vyřazeny a poprvé v mém životě (doufáme, že poslední, v dobrém slova smyslu) se pacient posouvá do křesla v kanceláři proktologa.

A není absolutně nutné, aby konečník byl "vinný". Například se vyskytuje onemocnění, jako je paraproktitida. Tento proces se může objevit v každém, stejně jako každý z nás může mít (a více než jednou se objevil) pustulární léze pokožky. Co je to onemocnění, jak se projevuje a jak se jí zbavit?

Paraproctitis - co to je?

Není nutné nic vysvětlovat osobě, která je obeznámena s lékařskou terminologií. Termín, jak se často děje, je složen: přípona "-it" se týká zánětlivé povahy léze a druhá část par + procto znamená blízko nebo blízko konečníku.

Paraproktitida je zánětlivé onemocnění tkání, které se nacházejí v blízkosti konečníku. Co jsou to tkaniny? Toto je vlákno, které leží kolem konečníku.

Toto vlákno je volné, s dobrým přívodem krve. Koneckonců, anální oblast musí být pohyblivá a u lidí existuje speciální sval, který zvedá perineum - levater ani. Tento sval vyvolává konečník. A její práce je synchronizována s rektusním svěračem. Toto je vzestup rozkroku a umožňuje dokončit akt defekace.

Pokud by konečník byl pevně fixován, bylo by to nemožné. Proto je obklopen svaly a vlákny, což přispívá k jeho mobilitě. V tomto vlákně dochází ke vzniku zánětu, který se nazývá paraproctitida.

Lze říci, že téměř polovina onemocnění konečníku je reprezentována paraproktitidou. Častěji se vyskytují pouze hemoroidy, trhlinky konečníku a zánět tlustého střeva nebo kolitida.

Příčiny paraproctitidy

Jak říkají, není nutné jít daleko za patogenem. Ve stolici, které se často vylučují z konečníku, se rozplývají. Nejčastějším výskytem onemocnění je aktivní část obvyklé E. coli. Je to ona (spolu s dalšími mikroorganismy), která způsobuje onemocnění.

Zbývá pochopit, jak se dostává do vlákna. Koneckonců, musíte překonat ochrannou bariéru kůže perinea - může to být následující:

• Prostřednictvím análních žláz, které se nacházejí na povrchu konečníku;
• přes stěnu konečníku, v případě poškození, například během análních trhlin;
• Z přilehlých pohlavních orgánů nebo z perineu v případě zánětu. Mezi tato onemocnění patří bartolinitida, prostatitida, salpingitida;
• To je věřil, že někdy tento proces může "jít dolů" sigmoid hrubého střeva u Crohnova nemoci, stejně jako v nespecifické vředové kolitidě.

Navíc k těmto cestám a příčinám se paraproktitida může vyvinout v případě helminthických invazí a diabetes mellitus, kdy je perineum intenzivně poškrábáno. V případě chronických, neléčících ran se infekce může dostat z kůže do hlubší tkáně.

Základem paraproktitidy je zánětlivá infiltrace. V některých případech, kdy dojde k velkému množství hnisu, se tento infiltrát "roztaví" a dochází k různým únikům hnisu, které se šíří do různých oblastí perineu. Komplikací onemocnění je tvorba píštělí, o které se bude diskutovat později.

Formy paraproktitidy

Stejně jako všechny nemoci má paraproctitis vlastní klasifikaci. Jedním z nejběžnějších je:

• Podle etiologie je akutní paraproctitida rozdělena na vulgární (normální), způsobenou anaerobní (klostridiální) flórou, specifickou (tuberkulóza, syfilitidy). Existuje také traumatická paraproctitida;
• Lokalizace infiltrátu a jeho derivátů - například únik hnisu a píštělí. Takže rozlišujte subkutánní formu, ischiální - pravoúhlý, posterior - rektální, submukózní, pánev - rektální, nekrotické a chronické formy onemocnění;
• V případě, že existují fistuly, mohou být vytvořeny (úplné), neúplné, a také vnější (což je příznivější) nebo interní.

Kromě toho existují zvláštní klasifikace, například umístění otevření píštěle.

Symptomy paraproctitidy u lidí

Fistula u paraproctitis fotografie

Klinické příznaky paraproktitidy jsou velmi jasné: dochází k postupné bolest v perineu, v konečníku, který se zvyšuje s pohyby střev při chůzi. Existuje otoky tkání, pocit tepla, bolest na palpaci.

Pak se objeví obecné známky paraproktitidy - horečka, zimnice, ztráta chuti k jídlu. V případě, že infiltrát pronikne do konečníku (tj. Zpět), dochází k vylučování hnisu z konečníku, což je spojeno se zlepšením pohody pacienta.

Takový případ končí spontánním zotavením. Někdy může dojít k chronické paraproktitidě nebo ke komplikacím onemocnění.

Bohužel komplikace souvisejí (většinou) s pozdní žádostí o lékařskou péči. Lidé používají lidové prostředky, aplikují bylinky, vyrábějí lázně a doučují - a v tomto okamžiku se hnis se hromadí ve středu zánětu.

Fistula u paraproktitidy

Akutní purulentní paraproctitida může být komplikována píštělou. Fistula je podkožní průchod, který leží mezi anální žlázou a kůží, například perineum. Můžeme předpokládat, že tento výpust, kde vřed praskl. Tento externí fistulózní kurz může i nadále vylučovat hnis.

V tomto případě je fistula považována za funkční, tj. Absces byl právě vyprázdněn. To samozřejmě způsobuje úlevu pacienta.

Někdy však fistuly mohou vést kamkoliv a rozpadnout se například do šourku, do břišní dutiny nebo do vagíny. V prvním případě se kromě píštěle objevuje peritonitida, která nemůže být vyléčena bez operace již na břišní dutině.

Ale i když vnější otvor píštěle začal uvolňovat hnis méně a méně, a pak zavřený - to neznamená nic. Faktem je, že v primárním zaměření může purulentní proces pokračovat a po dosažení určitého tlaku na tkáň vnějšího otevření píštělky se opět prolomí. Tím se vytvoří chronická píštěl, který bude trvalou "časovou bombou".

• Je zajímavé, že četnost píštěle je asi 50%. Při běžné paraproktitidě není možné odhadnout, zda bude píštěl a kde se může zlomit.

Pokud jde o ostatní komplikace, objevují se zřídka, ale to jim nezhoršuje. Například jsou to stavy jako:

• Hnatelná fúze rektální stěny. Tento proces u žen může jít na vaginální stěnu;
• Hluboký přítok penetrované infiltrace s rozšířením do pánevní tkáně;
• Po tavení stěn ve vlákně opouštějte obsah konečníku;
• Vývoj peritonitidy nebo proudění hnisu do retroperitoneálního prostoru;
• Hemoroidy a paraproktitida, "společné setkání", mohou způsobit krvácení kvůli purulentní fúzi hemoroidu;
• Nakonec může dojít k hnisavému spojení falešných stěn močové trubice. Poté budete muset provést plastickou operaci a vytvořit novou uretru.

Vlastnosti chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida se objeví v případě, že by nedokončila akutní formu. Je také tvořen se sníženou imunitou. Obecně platí, že klinika chronické paraproktitidy je mnohem opotřebovaná, s vlnovým průběhem.

To je způsobeno pravidelným uvolňováním hnisu přes formovanou adrektální píštěl. V případě, že je tato píštělka krátká, rovná a široká, pak pacient nemusí mít žádné nepříjemné pocity.

A jestliže je píštěl dlouhý, zakřivený a odvodnění je špatné, je zapotřebí pohyb střev pro vyprázdnění krbu. Tlak v břišní dutině se zvyšuje a píštěl se otevírá.

Současně s pohyby střev jsou bolesti a vyprazdňování purulentních masek a pak dochází opět k "dočasné klidové". Takové fistuly pro chronickou paraproktitidu se nazývají neúplné.

Diagnostika

Diagnostika paraproktitidy, obzvláště akutní a vulgární, je zpravidla poměrně jednoduchá. Na základě stížností pacienta a počátečního vyšetření proktologa se na určitém místě rektálního vlákna může objevit zarudnutí, otok a ostrost.

Na dotek bude toto místo horké (pokud je centrum umístěno plynulé). Při pokusu o perkusi na místo paraproctitidy můžete určit stupeň:

• V případě, že se jedná o hustou infiltraci a nedochází k vysušování (nebo je mírně vyjádřeno), hustota bude srovnatelná s okolními tkáněmi.
• Pokud dojde k výraznému množství roztaveného hnisu, které je pod pokožkou hluboko, bude mít na měkkém těstítku dojem.

Obvykle jsou takové diagnostické metody dost. Obvykle se nepoužívá CT ani MRI, neboť jedinou léčbou paraproktitidy je chirurgie. Během zásahu se provádí spoluúčast a v případě potřeby se rozšíří oblast činnosti.

Léčba paraproctitidy - operace a rysy

Jak je uvedeno výše, konzervativní léčba akutní paraproktitidy je nemožná - je to stejné jako pokus o léčbu akutní apendicitidy - výsledek bude stejný. Pokud je diagnóza akutní paraproktitida, pouze šarlatané mohou nabídnout léčbu bez operace.

• A potřebujete se ujistit, že operace je prováděna na speciálním oddělení proktologie a certifikovaných chirurgů - proktologů.

Tato operace může být v zásadě rychle provedena v jakémkoli oddělení purulentní chirurgie. Existuje však jedna malá subtilita: v oddělení purulentní chirurgie udělají to, co obvykle dělali, a to: otevře absces, vyprázdní a vyčerpá dutinu.

Špecialista stále pořezává a pak blokuje pohyby, kterými se infekční proces šíří vláknem. To může udělat pouze proktolog, pro kterého je perineum "domovem mé vlastní".

Pokud se však provede pitva a odvodnění abscesu, riziko fistuly po operaci paraproktitidy nebo chronické formy nemoci významně stoupá.

Všechny chirurgické postupy by proto měly být prováděny u proktologa. Zvláště pokud jde o léčbu paraproktitidy u dětí.

Předpověď

V případě, že se pacient poprvé obrátil na odborníka v první den - dvě po objevení nepříjemných pocitů v perineu, objevil se "horká hrudka", tedy jakmile si uvědomil, že neprošel sám, nebyly potřebné žádné lotiony a koupele. Musíte se obrátit na proktologa.

• V tomto případě s pravděpodobností téměř 100% léčba povede k oživení.

V takovém případě, pokud provádíte domácí koupele, dokud se píštěl do břišní dutiny, bude velmi těžké mluvit o prognóze, protože první místo nebude rychlou léčbou paraproktitidy, ale zachrání život pacienta v hnisavé resuscitaci po operaci břicha o peritonitidě.

Fistula u paraproktitidy: klasifikace, diagnóza, léčba

V medicíně má chronická paraproktitida jiný název - rektální píštěl. Ve skutečnosti jde o zánětlivý proces, který se vyskytuje v perineální oblasti, která se vyznačuje přítomností píštěle s abscesem nebo uvolněním hnisu z konečníku. Nejčastěji se předchází nesprávně (s chirurgickým zákrokem nebo samostatně) akutní paraproktitida.

Příčiny paraproctitidy

Příčiny rektální píštěle mohou být různé:

• Malá díra v blízkosti anální pasáže. Do ní se dostane infekce, způsobuje zánět a v důsledku toho vzniká absces.
• Tvorba fistuly po paraproctitidě vyplývá z faktu, že během zákroku uvnitř střeva není odstraněna díra, v důsledku čehož došlo k infekci při otevření abscesu.
• Jedním z důvodů pro výskyt píštěle může být také nedostatek osobní hygieny, poranění pánve, manipulace, při nichž došlo k poškození stěn řemenu.
• Příčiny mohou být některé nemoci anorektální série: hemoroidy, anální trhliny.
• Fistula se často vyskytuje u lidí s různými typy neurotických onemocnění, u diabetiků a u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Fistulózní paraproctitida - klasifikace

Fistula paraproctitis má vlastnosti, pro tento účel odborníci vytvořili klasifikaci:

• Intrakovinní píštěl. Nejjednodušší typ nemoci. V tomto případě je jejich průběh poněkud zpomalen a zánět je mírný.
• Transsfinkterová píštěl. Docela obyčejný formulář, jsou docela běžné. Je charakterizována skutečností, že průchody jsou lokalizovány v podkožních vrstvách a mají rozvětvení.
• Extrasfincterní píštěl. Nejnebezpečnější forma paraproctitidy, která se vyskytuje u 20% případů patologických stavů konečníku. Fistula je lokalizována na vnitřním svěračku.

Největším nebezpečím pro lidské zdraví jsou patologie, které mají široký vnitřní výjezd, obklopený hnisavými jizvami.

Symptomy

Příznaky paraproktitidy nejsou obtížné rozpoznat, jsou vyslovovány.

Hlavní příznaky píštěle:

• Na pokožce gluteální oblasti můžete vizuálně určit otevření píštěle.
• Z vnějšího fistulózního otevření a konečníku se objevuje zanedbatelný výtok ve formě hnisu, krve a také fekálních mas.
• V blízkosti vnějšího otvoru lze snadno hmatat píštěl, který je definován jako pružný, hustý kabel.
• V oblasti píštěle a konečníku dochází k otupujícím se bolestům, které jsou intenzivně zesíleny během pohybů střev, jejich intenzita přímo závisí na stádiu onemocnění; během exacerbace nemoci může být bolest pravidelná a doprovázena nárůstem teploty.

Diagnostika píštěle s paraproktitidou

K diagnostice onemocnění odborník předepisuje komplexní vyšetření, včetně: anamnézy, vyšetření, instrumentální a klinické vyšetření, fistulografie, ultrazvukové vyšetření konečníku a barvení.

1. Když je studie prstů určována fistulózním průběhem, jeho větvemi a dutinami.

2. Ultrazvuk určuje lokalizaci fistulózního kurzu.

3. Při snímání můžete zjistit přítomnost hnisavých dutin v ranách a také směr fistulózního průběhu.

4. Fistulografie je průzkum, který umožňuje určit průběh a rozsah píštěle.

5. Pro označení vnitřních průchodů píštěle je nutná barvicí zkouška.

6. Počítačová magnetická rezonance je nezbytná pouze v obtížných případech, kdy jiné metody neumožňují určit složité fistulární průchody.

Léčba a chirurgický zákrok pro odstranění fistulární parac-proktitidy

Při léčbě píštěly se používají různé techniky, závisí na velikosti píštěle, její poloze a průběhu svěrače a konečníku. V počátečních stádiích onemocnění lze použít účinné terapeutické metody: použití těsnicího tamponu a plnění průběhu píštěnce speciálním fibrinovým lepidlem. Tyto intervence nejsou traumatické, ale nejsou zvláště účinné, zvláště v těžkých případech. Zpravidla se doporučují odborníky jako primární metoda, jestliže radikální intervence hrozí nebezpečí komplikací.

Pokud existuje možnost, že absces může vyvolat zánětlivý proces, antibiotika a fyzioterapie se používají k jeho předcházení. Když jsou fistulózní otvory uzavřeny a přetrvává doba remise, musíte přestat užívat léky a pokračovat v léčbě píštěle. Pokud se již vytvořil absces, je naléhavě nutné jej odstranit a pak přemýšlet o operaci.

Je nutné odstranit píštěl během paraproktitidy?

Často je odstranění píštěle jediným způsobem, jak se zbavit této patologie. Operace k odstranění píštěle u paraproktitidy je pitvat nebo vyčíslit fistulózní průběh.

Metody chirurgické léčby píštěle

• Excize píštěle, uzavření jejího kloubu pomocí rectus klapky. Tato metoda je plastická chirurgie.
• Excizní průběh píštěle v střevní dutině nebo její disekci.
• Disekce píštěle a její ligace v prostoru mezi vnitřním a vnějším světlem.
• Resuscování fistulózního průchodu s následným sešitím svěrače. Tato intervence se také týká plastické chirurgie, ale často vede k nedostatečnosti svěrače.
• Resukce píštěle, uložení křížení nebo odvodnění (pražení). Postupně se protahuje ligatura a při řezání píštělou se utahuje.

Navzdory vysoce účinným metodám se v některých případech po odstranění paraproktitidy fistula znovu rozvíjí. To je způsobeno nesprávným výběrem metod, technickou chybou během operace nebo nesprávným léčením fistulózního průběhu.

Režim napájení

Po operaci musí pacient dodržovat dietu. V prvních dnech by měl jíst nízkokalorické šetřící potraviny. Je zakázáno jíst pikantní, smažené, příliš slané, uzené potraviny a potraviny s vysokým obsahem sacharidů. Taková strava by měla být až do úplného zotavení.

Dieta po odstranění rektální píštěle zahrnuje konzumaci velkého množství tekutiny (vody). Carbonated, stejně jako alkoholické nápoje s touto patologií jsou přísně zakázány.

Týden po operaci je povoleno rozšíření stravy, ale v každém případě by všechny potraviny neměly být vysoce kalorické a vařené v žádném případě, s výjimkou smažení. Nedoporučuje se zcela opustit používání rostlinných tuků nezbytných pro tělo, neboť některé skupiny vitamínů nemohou být bez nich absorbovány.

Péče o rány

Přestože je tento postup péče poměrně jednoduchý, péče o pooperační ránu by měla být důkladná. Nejčastěji jsou rektální čípky a obvazy s mastimi předepsány pro péči o oblast vyříznutí píštěle. V některých případech je možné použít antibiotika.

Co se týče obvazů předepsaných při odstranění píštěle, jsou zaměřeny nejen na rychlé hojení rány, ale i na ochranu před infekcí. Bandáž může být prováděna za pomoci specialisty nebo nezávisle.

K tomu se používají antibakteriální, protizánětlivé a hojivé masti. Je důležité vědět, že masť nelze aplikovat na dutinu rány po odstranění píštěle, protože odtok tekutiny bude blokován.

Po ukončení pohybu střeva by měla být rána vždy ošetřena antiseptickými látkami nebo jednoduše umýt. Pokud se na obvazu objeví špinění, je to norma při odstranění píštěle, musí být vyměněna co nejdříve, aby se zabránilo infekci.

Po odstranění rektální píštěle s pomocí léčivých roztoků je možné péči o ránu. Proto se doporučuje používat mumii, mořskou sůl a léčivé rostliny. Pro koupele s mumií je nutné rozpustit mumie sboru v 5 litrech vody. Lázně s mořskými sůlmi zahrnují následující poměry: 2 lžíce. Lžíce soli zředěné v 5 litrech vody. Výtažky léčivých rostlin se připravují následujícím způsobem: 2 polévková lžíce. lžíce surovin se zředí v 5 litrech vody.

Tyto prostředky mají protizánětlivé, antibakteriální a imunostimulační účinky na pokožku v pooperačním období.

Použití lidových prostředků

Někdo vyléčil píštělovku paraproktitidy s lidovými léky, což je otázka, která zajímá mnoho lidí, kteří se proti tomuto problému postavili. Neexistuje jednoznačná odpověď, neboť osvědčené lidové metody se nejčastěji používají jako součást komplexní terapie.

Léčba lidských léků píštěle po paraproctitidě se provádí po operaci. K tomu použijte klíčky s různými infuzemi léčivých bylin. Chcete-li to udělat, použijte nejčastější a cenově dostupné byliny: heřmánek, šalvěj, řebříček. Je třeba poznamenat, že klystýr může být prováděn až po vyčištění - což významně zvýší účinnost metody.

Domácí léčení paraproctitis lidových léků bude účinné pouze v kombinaci s lékařskými jmenování. Bylinná medicína je jen dobrá adjuvans, ale není vhodná pro úplné vyléčení chronické paraproctitidy z fistulózní formy.

Fistuly konečníku při chronické paraproktitidě

Zánětlivý proces, spojený s tvorbou abscesu v tukové vrstvě kolem konečníku, se nazývá paraproctitida. To je poměrně běžný problém, podle různých zdrojů, který zaujímá 3-4 místa mezi všemi proktologickými onemocněními. Nejčastěji se tato nemoc týká mužů v produktivním věku, jejichž tělo je oslabeno souběžnými nemocemi a škodlivými návyky. Paraproctitida může být akutní nebo chronická, tyto formy se mezi sebou značně liší. Obecně platí, že tvorba chronické paraproktitidy nebo rektální píštěle přispívá k nesprávné léčbě akutního zánětu.

Malá anatomie

Konečník je poslední sekcí trávicího traktu, nachází se v pánvi, má délku maximálně 20 cm a končí konečníkem, což vede k výkalům. Struktura stěny konečníku:

1. Sliznice je vnitřní obložení s velkým počtem buněk tvořících hlen a podélnými záhyby. V análním kanálu vytváří střevní sliznice sloupy s drážkami, které končí v malých kapsách (kryptoch), na tomto místě mohou uvíznout částice výkalů a malé cizí předměty (například kosti).
2. Submucozální vrstva je vyplněna volnými vlákny pojivové tkáně, takže střevní sliznice se může snadno pohybovat a roztahovat. Zde jsou choroidní plexus a nervy.
3. Svalová vrstva se skládá z podélně proříznutých a příčných vláken, v oblasti konečníku tvoří dvě prstencovité buničiny, které uchovávají výkaly ve střevním lumenu (vnější a vnitřní svěrače).

Rektum venku je obklopen velkým množstvím tukové tkáně ve formě oddělených prostorů za střevem, nad svaly pánevního dna, v submukózní vrstvě, před ischemickou kostí, v každém z nich může vzniknout purulentní zánět nebo paraproctitida.

V pánské pánvi více tukové tkáně než ženy. Zejména anatomicky významná formace u mužů je prostor Retzius mezi střevem a močovým měchýřem. To vysvětluje vyšší prevalenci paraproktitidy u silnějších pohlaví, ženy jsou nemocné téměř třikrát méně.

Jak se vyskytuje

Hnisavý proces v adrektální tkáni je tvořen nikoli od nuly, pro jeho vytvoření je nutná kombinace následujících podmínek:

1. Přítomnost infekce - nejčastější patogeny jsou obyvatelé konečníku, jmenovitě E. coli, saprofytické stafylokoky, Proteus nebo Klebsiella. Kromě toho jsou důležité mikroby, které obývají jiné ložiska infekce v těle (zkažené zuby, infikované dutiny, mandle atd.), Které pronikají do análního kanálu s průtokem krve.
2. Poškození ochranných bariér představuje praskliny a rány na střevní sliznici s přetrvávající zácpou, traumatem, po diagnostických postupech, análním sexu, stejně jako hemoroidy, diabetes. Prostřednictvím těchto vjezdových bran mikroby proniknou adrektálním vláknem. Zdroj bakterií může sloužit jako krypta, ve které se ve střevě hromadí částice výkalů nebo malé cizí předměty.

Mezi provokativní faktory pro vývoj paraproktitidy patří nedostatek pravidelné osobní hygieny, zneužívání tabáku a alkoholu, vyčerpání imunitních sil v důsledku dlouhodobých chronických onemocnění s nízkou intenzitou, přítomnost aterosklerózy, cukrovky, pokročilých hemoroidů a dalších onemocnění konečníku.

Jak zřejmé

Akutní paraproctitida má zřetelný klinický obraz - pulzující bolest v konečníku, horečka s zimnicí, bolestivé otoky v perineální oblasti. Chronická paraproktitida je důsledkem akutního procesu - po spontánním nebo lékařském otevření abscesu je vysoká pravděpodobnost, že rána v místě abscesu zůstane, může být velmi malá, ale z ní se později vytvoří rektální píštěl. To znamená, že mezi konečkem a vnějším kůží je vedle konečníku také přímé spojení. Onemocnění se opakuje s občasnými exacerbacemi a útlumem zánětu. Fistuly obvykle dlouho nezdravují a když se zavírají, postupně se postupně zvedá hnis, po kterém následuje exacerbace tohoto procesu. Během relapsu u chronické paraproktitidy jsou pozorovány následující příznaky:

• bolesti s různou intenzitou během nebo po pohybu střev;
• výskyt purulentního a krvavého výtoku z konečníku nebo zranění kolem něj;
• závažné svědění a podráždění v perineu;
• pravidelné otevírání a uzavírání píštělí, doprovázené změnou období zhoršování a zlepšením pohody;
• celková intoxikace těla - slabost, nedostatek chuti k jídlu, bledost, bolesti hlavy, periodické podkožní.

Proktologové rozlišují několik typů píštělí podle jejich umístění ve vztahu k rektálním svěračům:

• intravenózní píštěl;
• přes svěrač;
• z páteře.

Lokalizace píštěle ovlivňuje výběr chirurgické metody.

Kromě toho rozlišujte:

• plná píštěl - v kůži a sliznici rektu jsou dva otvory;
• neúplná - na kůži se otevírá jedna dírka, druhá je ve formě vaku ve vlákně;
• vnitřní píštěl - jeden otvor se otevře do lumen střeva, druhý konec slepě končí ve vlákně.

Přítomnost abscesu v pánvi je nebezpečným stavem, plným vývoje komplikací, takže neměli byste léčbu odkládat lékaři, léčba v pozdějších stádiích je vždy traumatická a bolestivější než u původních.

Jak je léčen?

Různé metody se používají k léčbě píštěle po paraproctitidě. Může být utěsněn jako kanál v zubě, naplněný fibrinovým lepidlem nebo jinými látkami, ale nejčastěji se používá tradiční excize kursů s odstraněním hnisu a okolní postižené tkáně, aby se zabránilo dalšímu vývoji zánětlivého procesu.

Nevýhodou radikálního zásahu je riziko poškození análního svěračku konečníku a následného vývoje fekální inkontinence, proto by měl provádět takové operace pouze proktolog.

V pooperačním období jsou přijata konzervativní opatření k prevenci exacerbací a urychlení hojení poškozených tkání. To znamená:

1. Dodržování správné stravy a stravy - v prvních dnech se doporučuje jemný, nízkokalorický stůl. Alkohol, kořeněná jídla, slané, smažené, uzené výrobky, sýtené nápoje jsou vyloučeny. Dieta se postupně rozšiřuje, pitný režim by měl být hojný.
2. Péče o rektální oblast - denní posezení s antiseptiky (manganistan draselný), odličování bylin (květy heřmánek, trávy sv. Jana, dubová kůra), mumie tablety (10 kusů na vodu a zředěné dalšími 5 litry vody) lžíce na 5 litrů vody). Používají se bandáže s antibakteriálními mastimi (Levomekol, Vishnevsky liniment), používají se protizánětlivé rektální čípky (ichtyol, propolis apod.).
3. Použití lidových léků - mikroklistry s odvarem šalvěje, řebříčku nebo neplodnosti, šťávy ze syrových brambor, tampóny v konečníku s medem a aloe, jablečný olej.

Konzervativní intervence se provádějí po operaci, aby se zabránilo relapsu. V některých případech mohou chirurgickou léčbu nahradit, pokud existují kontraindikace pro operaci u konkrétního pacienta (například u těžkého srdečního selhání, v senilním nebo mladém věku, souběžné patologie).

Prevence

Jakýkoli hnisavý proces v oblasti, jako je konečník, je nebezpečný z důvodu možných následujících komplikací:

• průlom abscesu v břišní dutině s vývojem peritonitidy;
• roztavení stěn sousedních orgánů a uvolnění hnisu do pochvy do močové trubice, střevního lumenu;
• šíření infekce krví s vývojem sepsy;
• nekróza tkání kolem abscesu.

To je důvod, proč je tak důležité, aby se neprováděli léky samoobslužné, ale na první příznaky lékaře, jako je nepohodlí, bolest v konečníku, otok v konečníku. Aby nedošlo k této situaci, doporučujeme dodržovat jednoduchá pravidla:

• jíst správně a pravidelně;
• přesunout více;
• neumožňují zácpu, stejně jako cizí předměty v konečníku;
• včas léčit hemoroidy, anální trhliny, stejně jako dezinfikovat všechny ložiska dlouhodobé infekce v těle (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida);
• v přítomnosti diabetes mellitus, být pozorován u endokrinologa a udržovat hladiny glukózy v normálním rozmezí;
• hmotnost dráhy;
• udržovat osobní hygienu.

Paraproktitida je závažné onemocnění, které vyžaduje časnou diagnózu a kvalifikovanou lékařskou péči. Čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza příznivější z hlediska úplného zotavení.

Fistula u paraproktitidy

Chronická paraproctitida se také nazývá rektální píštěl. Většina lidí s tímto stavem v minulosti hlásila příznaky akutní paraproktitidy. Jak vzniká fistula?

Za prvé, za přítomnosti předispozičních faktorů se v análních žlázách rozvíjí difuzní zánět, který pak jde do sinusu, na jehož dně se otevřou tyto anální žlázy. Zánět takového sinusu nebo krypty se nazývá kryptitida.

Není-li zánětlivý proces vyléčen nebo neprošel sám, infekce se dále rozšiřuje na adipózní tkáň adrektální oblasti. Způsob infekce je zpravidla lokalizován v jakémkoli jednotlivém prostoru tkáňové pánve.

Zánět začíná vymezovat z normální tkáně, vzniká absces. Pokud v této fázi nedojde k radikální léčbě, tj. úplné odstranění abscesu, jeho průběhu, stejně jako postižených žláz a kryptů, pouliční průběh je také oddělen od okolních tkání, je vytvořen fistulózní průběh, omezený pláštěm pojivové tkáně. Fistula se tudíž vytvoří po akutní paraproktitidě.

Struktura píštěle

Fistula se skládá z fistulózního kursu, vnějšího a vnitřního otvoru. Umístění těchto otvorů je píštěl:

• Celý - vnější otvor je umístěn na kůži, vnitřní - v konečníku
• Nedokončené otevření - vnější otvor se otevře na kůži, píšťalka končí slepě ve vlákně
• Neúplné uzavřené - vnitřní otvor se otevře v konečníku, píštěl také slepě končí ve vlákně

Pokud fistulózní průchod nestačí k dostatečnému odlivu hnisavých hmot, začne se píštěl rozdělit, vytvoří se další průchody, dutiny a úniky, které hnis vyplní. Někdy tedy fistula prochází z levé poloviny pánev vpravo nebo naopak a tvoří takzvanou podkovovitou píštěl.

Podle polohy vzhledem k rektálnímu svěračku jsou fistuly klasifikovány jako intraesfincterní, stejně jako trans a extrasfincter. Umístění píštěle vzhledem k anus ovlivňuje techniku ​​a průběh operace. Kromě toho je umístění zánětlivé kryptografie v konečníku, píštěle zadní, přední a boční.

Symptomy píštěle u chronické paraproktitidy

Hlavní příznaky píštěle jsou:

1. Vnější otvor fistule je vizuálně určen na pokožce gluteální oblasti.
2. Fistulní průchod, který je definován jako hustý, elastický kord, může být palpován blízko vnějšího otvoru.
3. Z vnějšího fistulózního otevření, stejně jako konečníku, se výtoky objevují ve formě výkalů, stejně jako krve a hnisu.
4. Existují bolesti v oblasti konečníku, stejně jako v oblasti píštěle, které jsou zintenzivněny při pohybech střev, jejich intenzita závisí na stupni procesu; během exacerbace může být bolest poměrně těžká a je spojena s nárůstem tělesné teploty
5. Během testu prstů je také určen fistulózní průběh, stejně jako jeho větve a dutiny.
6. Při vyšetření je možné zjistit, zda píštěl s konečníkem komunikuje, když jde o konečník.
7. Fistulografie - vyplnění dutiny fistulózního kurzu pomocí radiokontrastu a poté rentgenového vyšetření - umožňuje stanovit průběh píštěle, její délka
8. Ultrazvuk také pomáhá určit lokalizaci fistulózního kurzu
9. Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou potřebné pouze v obtížných případech k určení komplexních fistulózních průchodů.

Léčba

Pro léčbu se aplikují různé chirurgické postupy, které závisí na umístění, velikosti píštěle a na její dráze vzhledem k konečníku a jejímu svěračku. V počátečních stádiích je možno použít metody, jako je napouštění průběhu píštěnce fibrinovým lepidlem za použití těsnicího tampónu.

Tyto intervence jsou méně traumatické, ale méně účinné, obzvláště v obtížných případech. Doporučují se jako první metoda, jestliže radikální intervence má vysoké riziko komplikací ve formě nedostatečnosti análního sfinkteru. Jiné operace spočívají v excizi nebo disekci fistulózního kurzu. Nejčastěji se správnou volbou metody a správnou léčbou nemocného po operaci je výsledek dobrý: chronická paraproctitida se uzdravuje. Co jiného jsou metody chirurgické léčby píštěle?

1. Rozpoznání průběhu píštěle v rektální dutině nebo její vyříznutí
2. Excize píštěle a uzavření jejího kloubu s rektální klapkou. Jedná se o plastickou chirurgii.
3. Resukce píštěle a uložení odvodňovací nebo protínající se ligatury (popruhu). Křížová ligatura se postupně utahuje a prořízne píštěl.
4. Resuscování fistulózního průběhu a následné sešívání análního svěračku. Tato operace také odkazuje na plast, často vede k nedostatečnosti svěrače.
5. Disekce píštěle a její ligace v prostoru mezi vnějšími a vnitřními svěrači

V některých případech se však fistula znovu rozvíjí po paraproctitidě. Může to být způsobeno technickou chybou během operace nebo volbou metod, nesprávným hojením fistulózního kurzu. Existují také obtížné případy, u kterých prognóza není tak příznivá.

Fistula po léčbě paraproctitidy

Definice

Chronická paraproctitida (rektální píštěl) je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, meziprostoru a pararektální tkáni s tvorbou fistulózního průběhu. Dotčená krypta je současně vnitřním otvorem píštěle. Také rektální píštěle mohou být posttraumatické, pooperační (například po přední resekci konečníku).

Absolutní většina pacientů s rektální píštělou spojuje počátek onemocnění s akutní paraproktitidou. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou po spontánním otevření abscesu, po níž často vyvíjí rektální píštěl, pojede k lékaři, další třetina pacientů nehledá žádnou lékařskou pomoc, dokud neobdrží píštěl po akutní paraproktitidě. Pouze zbývající třetina pacientů s akutní paraproktitidou včas přijde k lékaři, avšak ne všichni z různých důvodů pracují radikálně. Asi polovina pacientů v této skupině provádí pouze otevírání a odvodnění abscesu bez eliminace vstupní brány infekce, což často vede k tvorbě rektální píštěle. Tam je konstantní infekce z střevního lumen, purulentní průběh je obklopen stěnou pojivové tkáně - to je již fistulous průchod. Vnější otvor fistule se obvykle otevírá na kůži perinea, její průměr často nepřesahuje 1 mm, podél píštěle v celulóze s nedostatečně dobrým drenážím, mohou se vytvářet infiltráty a hnisavé dutiny.

Symptomy, klinický průběh
Obvykle se pacient obává přítomnosti fistulózního otevření (bolavosti) na kůži v konečníku, hnisu a exorcici z chlupů, a proto musí nosit podložku, umýt perineum nebo sednout 1-2krát denně. Někdy je výtok hojný, způsobuje podráždění pokožky, svědění.

Bolest s dobrou drenážou plné píštěle se zřídka obává, což je charakteristické pro neúplnou vnitřní fistula. Je způsobena chronickým zánětlivým procesem ve vnitřním prostoru vnitřního svěračku, v prostoru mezi indikacemi a nedostatečnou drenáží s anusem. Obvykle se bolest zvyšuje v době pohybu střev a postupně klesá, protože když se anální kanál roztahuje v době průchodu fekálního svazku, je neúplná vnitřní píštělka lépe vyčerpaná.

Průběh onemocnění. Velmi často se onemocnění vyskytuje ve vlnách, na pozadí stávající píštěle může být exacerbace zánětu v adrektální tkáni. K tomu dochází, když je píštěl blokován purulentně-nekrotickými hmotami nebo granulační tkání. Může se vyskytnout absces, po jehož otevírání a vyprázdnění dochází k akutním zánětlivým jevům, množství výtoku z rány klesá, bolest zmizí, celkový stav se zlepší, ale rána se nehojí úplně, zůstává rána o průměru nejvýše 1 cm, z čehož purulentní výtok, je vnější otvor píštěle. V případě krátkého fistulózního průběhu je výtok obvykle omezen, pokud je hojně hnisavý výboj, s největší pravděpodobností existuje hnisavá dutina podél píštěle. Bodování by mělo být alarmující ve vztahu k malignitě píštěle.

Během období remise je bolestivost pro rektální píštěl neobvyklá. Celkový stav pacienta v této době je uspokojivý. Při pečlivých hygienických opatřeních nemusí být pacient po dlouhou dobu zvlášť postižen přítomností píštěle. Období exacerbace však značně narušují kvalitu života. Výskyt nových ložisek zánětu, zapojení svěrače řas do procesu vede k vzniku nových příznaků onemocnění, dlouhý zánětlivý proces ovlivňuje celkový stav pacienta, asténie, bolest hlavy, špatný spánek, snížený výkon, duševní zdraví, účinnost se snižuje.

Komplikace

Přítomnost píštěle konečníku, obzvláště komplexní, s infiltráty a hnisavými dutinami, doprovázená častými exacerbacemi zánětlivého procesu, může vést k významnému zhoršení celkového stavu pacienta. Navíc se mohou objevit závažné lokální změny, které způsobí významnou deformaci análního kanálu a perineu, cévní změny svalů stlačují konečník, což vede k rozvoji nedostatečnosti análního sfinkteru. Další komplikací chronické paraproktitidy je pectenóza - změny jizev ve stěně análního kanálu, což vede ke snížení elasticity a zúžení zubů. Při prodloužené existenci nemoci (více než 5 let) dochází v některých případech k malignitě píštěle.

Diagnostika chronické paraproctitidy

Diagnóza chronické paraproktitidy není tak obtížná. Obvykle pacienti sami navštěvují lékaře se stížnostmi na přítomnost píštěle v perineální oblasti nebo hnisavého výtoku z konečníku. Při externím vyšetření, pokud je kompletní píštěl konečníku, můžete vidět vnější otvor. V případě neúplné vnitřní píštěle je pouze vnitřní otvor, na kůži není vnější otvor.

Samozřejmě by vyšetření pacienta mělo předcházet sběr anamnézy, který specifikuje dobu trvání onemocnění, zvláště počátek a průběh procesu, frekvenci exacerbací, povahu předchozí léčby, přítomnost souběžných onemocnění. Během průzkumu také věnuje pozornost celkovému stavu pacienta (úbytek hmotnosti, bledost apod.), Jeho neuropsychologický stav. Informace o povaze a množství výtoku z píštěle mohou pomoci při diagnostice dalších onemocnění, které jsou charakterizovány také výskytem píštělí (aktinomykóza, teratoidní útvary, Crohnova choroba), naznačují přítomnost purulentních úniků a dutin s hojným vypouštěním hnisu. Je důležité se ptát na funkce střev (zácpa, průjem, krvácení) a anální sfinkter, zvláště pokud pacient předtím podstoupil operaci na análním kanálu.

Kontrola pacienta s píštělou konečníku se nejlépe provádí po vyčištění střeva z obsahu (klystír, laxativum). Je pohodlnější vyšetřit pacienta v gynekologické křesle v pozici pacienta na zádech s oddělenými nohami. Při vyšetření věnujte pozornost stavu kůže perinea a hýždí, odhadněte vzdálenost od vnějšího fistulózního otvoru ke konečníku, zaznamenávejte lokalizaci otvoru píštěle kolem obvodu konečníku a podobně. Umístění vnějšího otvoru fistulózního otvoru je zhruba odhadnuto. V tomto případě je třeba se zaměřit na linii spojující ischiatické tuberkulózy. Pokud je pod touto čarou umístěn vnější fistulární otvor v poloze pacienta na zadní straně, nejvíce se v zadních kryptoch nachází vnitřní otvor, pokud je nad touto čarou umístěn vnější otvor píštěle, nejprve by měl být vnitřní otvor vyhledán v kryptách podél předního polkruhu. Existují však výjimky z pravidla. Ze vzdálenosti vnějšího otvoru od konečníku je někdy možné posoudit hloubku fistulózního průchodu vzhledem k vnějšímu svěračku. Samozřejmě, že to není hlavní referenční bod, ale průběh, který se nachází od vnější buničiny nebo prochází malou částí, má často vnější konec blízko konečníku.

Fistuly konečníku způsobené akutní paraproctitidou jsou charakterizovány přítomností jednoho vnějšího otvoru, při zjišťování otvorů vpravo a vlevo od řemenu by se mělo uvažovat o podkožní píštěle. Přítomnost vícenásobných vnějších otvorů je charakteristická pro určitý proces. Při vyšetření zhodnoťte množství a povahu výtoku z píštěle. Obyčejná (banální) paraproktitida je charakterizována kundičkou nažloutlými sekrety bez zápachu. Pokud se po stisknutí postižené oblasti uvolní hnis, pak je podél píštěle dutina (y).

Tuberkulózní proces je doprovázen bohatým vypouštěním kapaliny z píštěle. S aktinomykózou jsou křehké, někdy drobivé, fistulózní otvory obvykle několik, fistulární průchody mohou být dlouhé a dobře hmatatelné pod kůží perineu a hýždí, kůže kolem vnějších otvorů má namodralý nádech. Zřídka je malignita. Povaha výtoku z píštěle se liší: stávají se krvavou příměsí hlenu.

Během externího vyšetření je třeba věnovat pozornost i deformaci perineu, zjizvení, zda je konečník uzavřen, zda uhynul, zda dochází k maceraci perianální kůže, stopám poškrábání apod. Pokud pacient stěžuje na špatný plyn a výkaly, reflexní kontrola perianální kůži a kremasterické reflexe aplikací tahů na kůži pomocí sondy nebo neostré jehly. To se provádí před palpací a digitálním vyšetřením konečníku.

Palpace perianální oblasti a perineum umožňuje určit přítomnost procesu jizvy podél píštěle. Když je fistulární průchod umístěn v subkutánní submukózní vrstvě, tj. Intrasfinčně, nebo když průchod prochází malou částí análního svěrače, může být snadno identifikován jako šňůra z vnějšího fistulózního otvoru do konečníku. Pokud není fistulózní průběh určen palpací, je bezpečné říci, že píštěl je transfunkční nebo dokonce extrasphincal. Pal-paatorno v průběhu píštěle, někdy můžete najít infiltraty a purulentní pruhy.

Když digitální vyšetření konečníku je primárně určeno tónem svěrače konečníku bez volitivního úsilí a během voliálního stlačení řas pacienta. Tato data nutně přinesou protokol kontroly pacienta. Dlouhá existence píštělí s exacerbací zánětlivého procesu často vede k rozvoji nedostatečnosti anální buničiny, předchozí chirurgické zákroky mohou mít také důsledky, takže musíte tento typ výzkumu velmi vážně vzít. Při skenování prstů je určena lokalizace vnitřního otvoru píštěle, která se obvykle nachází v jedné z mikroorganizovaných kryptů. Podle lokalizace vnitřního otvoru se rozlišují následující typy píštělí: zadní, přední, boční. Nejčastěji jsou píštěny zadní.

Manuální rektální vyšetření je užitečné k doplnění palpace perineu, tj. K provedení dvouměsíční studie. Pomocí vyšetření prstů můžete identifikovat další nemoci konečníku a análního kanálu, prostaty. Ženy podstupují vaginální vyšetření. Nejlepší je posoudit přítomnost fistulózního průchodu do vagíny, stav rectovaginálního septa se současným vyšetřením konečníku a vagíny.

Vzorek barviva by měl být použit u všech pacientů s rektální píštělou. Za tímto účelem se nejčastěji používá 1% roztok methylenové modřiny. Barva označuje vnitřní otvor píštěle. Nejlépe vidět je krypta barvení s anoskopie. Nedostatek barvení vnitřního otvoru ani při přidání peroxidu vodíku neznamená, že není spojeno s střevem, ale že v oblasti vnitřního otvoru dochází k zánětlivému procesu a průběh je dočasně uzavřen. V takové situaci je nutné několik dní naplánovat splachování fistulózního kurzu s antiseptickými roztoky a poté zopakovat test barvy. Účelem fistulografie je určit průběh a vnitřní otevření v případě negativního vzorku s barvou je nepraktické - studie je informativní pouze tehdy, je-li fistula dobrá.

Sondování píštěle umožňuje posoudit směr fistulózního průběhu, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých dutin, vztah kursů k vnějšímu svěračku. Je lepší použít kovovou sondou. Je jemně vstřikován do vnějšího fistulového otvoru a dále se rozvíjí podél cesty a ovládá se pomocí ukazováčku volné ruky vložené do střeva. Hrubé manipulace jsou nevhodné, protože nejsou jen velmi bolestivé, ale také nebezpečné kvůli možnosti udělat falešný pohyb.

Pokud má píšťalka krátký a přímý průběh, sonda volně proniká střevním lumenem. Je-li kurz únosný, sonda často nedokáže proniknout do vnitřního otvoru. V přítomnosti hnisavé dutiny sondy běží. Když se většina vnějších fistulózních otvorů obvykle sleduje všechny pohyby.

Pokud je uvnitř svěrače nebo plytká transfisktorová píštěl, sonda jde směrem k análním kanálům. Pokud je fistulózní průchod vysoký, sonda se roztahuje rovnoběžně s konečníkem. Tloušťka můstku tkáně mezi prstem vloženým do střeva a sondy může být použita k posouzení vztahu fistulózního průchodu k vnějšímu svěračku konečníku.

U všech pacientů s rektální píštělou je zapotřebí sigmoidoskopie, která je nutná k identifikaci stavu rektální sliznice, přítomnosti dalších onemocnění (novotvary, zánětlivé nemoci atd.).

Pokud je při vyšetření dojem, že pacient má trans-nebo extrasphincální píštěl konečníku, je nutné doplnit vyšetření fistulografií. Rentgenové vyšetření s použitím barium klystýru se obvykle používá při diagnóze rektální píštěle jako pomocné látky, pokud je to nutné, k rozlišení chronické paraproktitidy od jiných nemocí.
Dále byla zmíněna potřeba zhodnotit funkci análního svěračku, zejména s dlouhodobou existencí píštěle a opakovanými operacemi. Současně je nejdůležitějším způsobem vyšetřování sfinkometrie.

Samozřejmě, pacienti s rektální píštělou někdy musí provést další další studie v případě podezření na přítomnost konkurenčních onemocnění, stejně jako diferenciální diagnostiku pro detekci souvisejících onemocnění jiných orgánů a systémů. Hlavními metodami diagnostiky v přítomnosti rektální píštěle jsou: externí vyšetření, palpace, digitální vyšetření análního kanálu a konečníku, test s malbou, zvuk mrtvice, ano-, rektor-instrumentaloskopie, fistulografie při vysokých píštělích, bohaté sekrece a hlasování sondy.

Velkou pomoc v topické diagnostice fistulózního kurzu poskytuje ultrasonografie.

Fistula klasifikace

V závislosti na umístění fistulózního průchodu ve vztahu k vnějšímu svěračku konečníku jsou izolovány intra-, trans- a extrasfinterní fistuly konečníku.

Nejjednodušší píštěle je intravenózní píštěl. Jsou také nazývány subkutánní submukózní, marginální. Fistulózní průběh je obvykle přímý, cyklus není výslovný, délka onemocnění je obvykle malá. Venkovní fistulární otvor je často lokalizován v blízkosti konečníku, vnitřní může být v libovolné kryptě.

Diagnóza tohoto typu píštěle je poměrně jednoduchá: palpace perianální oblasti umožňuje stanovit fistulární průchod v submukózních a subkutánních vrstvách, sonda vložená do vnějšího fistulárního otvoru obvykle prochází volně do střevního lumenu vnitřním otvorem nebo se k ní přibližuje v submukózní vrstvě. Test barvy u pacientů s takovouto píštělou je obvykle pozitivní. Funkce spirály byla uložena. Fistulografie a další další metody výzkumu se obvykle nevyžadují.

Transfekční fistuly konečníku jsou častější než extrasfinkterny Navíc poměr fistulózního průchodu k vnější buničině může být odlišný: zdvih může procházet podkožní částí svěračku přes povrch, tj. Hlouběji a dokonce hlouběji - přes hlubokou část.
Čím vyšší je mrtvina ve vztahu ke svěračku, tím častěji nejsou průsvitné, ale rozvětvené průchody, hnisavé dutiny v tkáni, výraznější je zjizvení v tkáních obklopujících průchod, včetně svěrače.

U 15-20% pozorování jsou pozorovány extrasfinterové fistuly, u kterých je mrtvice vysoká, jako kdyby se vyhnul vnějšímu svěrači, ale vnitřní otvor je v oblasti krypt, tj. Pod ním. Takové píštěliny se tvoří v důsledku akutní ischie, pelvio a retrorektální paraproctitidy. Jsou charakterizovány přítomností dlouhého zkrouceného úderu, často nalezeného hnisavých pruhů, jizev. Často další exacerbace zánětlivého procesu vede k tvorbě nových fistulózních otvorů, někdy se zánětlivý proces pohybuje z prostoru buněčného tkáně z jedné strany na druhou - vzniká podkožní píštěl. Podkovovitá píštělka může být zadní a přední.
Extrasfincterní fistuly jsou klasifikovány podle stupně obtížnosti. Při prvním stupni složitosti extrasfincterní píštěle je vnitřní otvor úzká, bez jizev kolem ní, v tkáni nejsou žádné vředy a infiltráty, kurz je naprosto přímý. Když druhý stupeň složitosti v oblasti vnitřního otvoru jsou jizvy, ale ve vláknech nejsou žádné zánětlivé změny. Ve třetím stupni charakterizují extrasphincterní fistuly úzký vnitřní otvor bez jizvy kolem, ale ve vlákně je hnisavý zánětlivý proces. Ve čtvrtém stupni složitosti mají široký vnitřní otvor obklopený jizvy, se zánětlivými infiltráty nebo hnisavými dutinami v celulárních prostorech.

Při transfisktoru a extrasfinterní píštěle konečníku musí být vyšetření pacienta doplněno o fistulografii, ultrasonografii a také o určení funkce sfinkteru konečníku. Tyto studie jsou nezbytné k rozlišení chronické paraproktitidy od jiných onemocnění, které mohou být příčinou píštěle.

Diferenciální diagnostika

Fistuly konečníku se obvykle musí odlišit od cyst adrektálního tkáně, osteomyelitidy kosy a kokyxu, aktinomykózy, tuberkulózních fistulí, píštělí u Crohnovy nemoci, epiteliálního kokcygeálního kanálu.

Teretomatické cysty adrektální tkáně jsou často potlačeny a vyprazdňovány. V tomto případě se v perianální oblasti vytváří píštěl, který se musí odlišit od paraproctitidy. Palpace kůže perinea a digitální vyšetření konečníku v přítomnosti cystické formace umožňují ve většině případů detekovat zaoblenou formu hustě elastické konzistence s jasnými hranicemi. Nejčastěji jsou cysty vyčerpány píštělou na kůži a pak není žádné spojení mezi vnějším otvorem píštěle a rektálním lumenem. Současně sonda a barva tuto skutečnost neodhalí - prostě neexistuje. Ale někdy se cysta může otevřít současně na kůži a do lumenu konečníku - dojde k úplné fistula. V takových případech je vnitřní otvor ve střevě vysoký nad úrovní krypt, zatímco s obvyklou píštělí je obvykle lokalizován v jedné z krypt. Výtok z kryptogenní píštěle konečníku bez exacerbace je nedostatečná kočička, z cystické dutiny, výtok může být hojný, slizovitý v přírodě, s malými inkluzemi, někdy - nevrlý nebo želatinový. Při přítomnosti cysty s rektoskopií je zaznamenáno určité zúžení lumen, výčnělek jedné střevní stěny. Při plnění fistulografické dutiny je jeho obrys zpravidla čirý, hladký, na rozdíl od běžné paraproktitidy, když je obruba nerovnoměrná při plnění pruhů a dutin, samotný průběh je zkroucený a úzký. Na rentgenových snímcích za přítomnosti teratomu je odhaleno rozšíření retroreakčního prostoru. Velká pomoc při diagnostice poskytuje ultrazvukový adrektální prostor pro vlákna.

Osteomyelitida pánevních kostí může také vést k tvorbě píštělí z oblastí perinea, sacrococcygeal a gluteal. U chronické paraproktitidy je vnější fistulózní otevření nejčastěji jedinou, s osteomyelitidou může být několik, jsou obvykle umístěny daleko od análního otvoru, mezi nimi a střevním lumenem není žádná spojnice. Radiografie kostí panvy a páteře umožňuje správnou diagnózu.

Fistuly s aktinomykózou jsou většinou vícenásobné, kůže kolem vnějších otvorů má namodralý nádech, fistulární průchody mohou být dlouhé a dobře palpované pod kůží perineu a hýždí, spojení s střevním lumenem není detekováno. Výtok z píštěle je slabý, někdy drobný.

Při plicní tuberkulóze může být přítomna banální rektální píštěl. Podezření na specifický proces je způsobeno, když jsou případy tekutého hnisu hojně vylučovány z píštělí a histologické vyšetření odhaluje početné fúzující granulomy s kazovou nekrózou.

Fistula s Crohnovou nemocí se vyskytuje na pozadí základního onemocnění jako jeho komplikace. Charakteristika Crohnovy choroby je přítomnost ulceračních trhlin ve střevě, zatímco při běžných píštělích jsou zánětlivé změny v sliznici konečníku nepřítomné nebo minimální.

Fistule konečníku se zřídka musí lišit od fistulů způsobených zánětem epiteliálního kokcitálního kanálu, když se otevřou v blízkosti řiti. Současně pomáhá detekce primárních otvorů kokcitálního kanálu a nedostatečné spojení těchto píštělí s rektálním lumenem.

Zřídka se objevuje malignita konečníku píštěle; současně se vyprazdňování z něj stává krvavou příměsí hlenu. Spolehlivou diagnostickou metodou je cytologické vyšetření fistulózního oškrabávání a je lepší provést škrábání z hluboké části cévní mozkové příhody spíše než z oblasti vnějšího otvoru. Pokud je to nutné, podrobí se histologickému vyšetření prvků mrtvice samotné.

Léčba chronické paraproctitidy
Jediný radikální způsob léčby rektální píštěle je chirurgický, tj. Přítomnost píštěle je přímou indikací pro operaci. Samozřejmě existují kontraindikace radikální chirurgie, především závažné onemocnění různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace. Pokud je možné po konzervativní léčbě dosáhnout zlepšení, pak je možná operace.

Časový průběh radikální operace je určen především klinickým průběhem onemocnění. Během exacerbace chronické paraproktitidy s tvorbou abscesu je nutné otevřít absces a až po eliminaci purulentního procesu, který se bude provádět na píštěle. Není zapotřebí zpožďovat radikální léčbu po dlouhou dobu, protože exacerbace se může opakovat, zánětlivý proces s následným zjizváním stěny análního kanálu, svěrače a pararektálního tkáně může vést k deformaci análního kanálu a perineu a vzniku nedostatku análního svěrače. V přítomnosti infiltrátů v průběhu píštěny se provádí aktivní protizánětlivá terapie - antibiotika, fyzioterapie, po které se provádí operace. Pokud proces probíhá chronicky a nedochází k zhoršení, operace se provádí plánovaným způsobem. Pokud dojde k trvalé remistice, jsou fistulózní otvory uzavřeny, operace by měla být odložena, neboť za těchto podmínek neexistují jasné pokyny pro provedení radikálního zákroku, operace může být nejen neúčinná proti píštěli, ale také nebezpečná z důvodu možnosti poškození tkání, které se nezabývají vlastně v patologickém procesu. Operace by měla být provedena, když se fistula znovu otevře.

Nejčastější typy operací pro rektální píštěl:
1. disekce píštěle v lumenu konečníku;
2. excize píštěle do lumen konečníku (operace Gabriel);
3. excize píštěle v lumenu konečníku s otvorem a odvodem pruhů;
4. excize píštěle do lumen konečníku s uzavřením svěračku;
5. excize píštěle s ligaturou;
6. Excize píštěle s pohybem sliznice nebo sliznice svalové klapky distálního konečníku, aby se eliminovalo vnitřní otevření píštěle.

Výběr metody provozu je určen následujícími faktory:
1. lokalizace fistulózního průchodu ve vztahu k vnějšímu svěračku konečníku;
2. stupně vývoje cévního procesu ve střevní stěně, v oblasti vnitřního otvoru a podél píštěle;
3. přítomnost hnisavých dutin a infiltrátů v adrektální tkáni.

Chirurgie pro rektální píštěl vyžaduje znalost anatomie, fyziologie a klinické zkušenosti. Proto by měla být plánovaná léčba pacientů s rektálními píštěly prováděna pouze ve specializovaných nemocnicích a měla by být prováděna specialisty - koloproktology.
Naléhavé operace pro exacerbaci chronické paraproctitidy lze provádět ve všeobecných chirurgických nemocnicích, ale po zániku zánětu by radikální léčbu měla provádět odborníci. Příliš velké riziko komplikací v těchto zákrocích vyžaduje, aby bylo pečlivě přistupováno k chirurgické léčbě rektální píštěle.

Hlavní komplikace po chirurgickém zákroku jsou recidiva fistuly a nedostatečná anální sfinkter. Relaps může být způsobena chybami ve výběru postupu, stejně jako technickými chybami, jakož i vadami v pooperačním řízení pacienta.

Chirurgická léčba okrajových, submukózních píštělí konečníku, stejně jako nízká transfibrikteria vede k vytrvalému vyléčení a není doprovázena žádnými vážnými komplikacemi. Vysokoúrovňové píštěle (hluboké trans a ex-transfekční) mohou být také vyléčeny bez funkčního poškození. U rekurentní píštěle, dlouhodobého zánětu, přítomnosti úniků a změn jícn v střevní stěně, svěrači a pararektálním tkáni jsou výsledky mnohem horší. Proto pravidlo: operace rektální píštěle by měla být provedena včas a profesionálně.

Tyto informace jsou poskytovány pouze pro informační účely a neměly by být používány pro vlastní léčbu.