Hlavní / Pankreatitida

Paraproctitida a píštěle

Pankreatitida

Pokud máte stížnosti na bolest v konečníku nebo konečníku, které jsou doprovázeny horečkou a zimnicí, může to znamenat přítomnost paraproktitidy (nebo perianálního abscesu) nebo rektální píštěle (nebo perianální píštěl).

Co je paraproctitis?

Paraproctitis nebo perianální absces je infikovaná dutina plná hnisu a nachází se v blízkosti konečníku nebo konečníku.

Co je rektální píštěl?

Téměř vždy je příčinou vývoje rektální píštěle (nebo perianální píštěle) přenesený perianální absces. Uvnitř konečníku (konečníku) jsou malé anální žlázy. Když se tyto žlázy ucpejí, mohou se infikovat a pak se vyskytne perianální absces. Fistula je pasáž, která se vytváří pod kůží a spojí zanícenou anální žlázu a kůži hýždí než konečník.

Co způsobuje perianální absces?

Perianální absces se vyskytuje v důsledku akutního infekčního zánětu anální žlázy, kdy bakterie nebo cizí látka proniká do tkáně. U některých onemocnění, jako je kolitida nebo jiná zánětlivá onemocnění střev, se tyto infekce mohou vyskytnout častěji.

Jaká je příčina rektální píštěle?

Po odvodnění perianálního abscesu se může mezi kůží a anální žlázou vytvořit tah, který způsobil výskyt paraproktitidy. Jestliže výtok hnisu pokračuje od vnějšího otevření píštěle, může to znamenat funkci píštěle. Dokonce i když vnější otevírání píštěle samotné se nezhojí, není to zárukou, že nedojde k recidivě (relapsu) paraproktitidy.

Jaké jsou příznaky paraproktitidy a rektální píštěle?

Výskyt paraproktitidy jsou bolest, otoky a otoky v konečníku. Může také způsobit slabost, horečku a zimnici. Další stížnosti charakteristické pro píštělku zahrnují podráždění kůže kolem řiti, výtok hnisu (což je spojeno s úlevy od stavu pacienta), horečka a obecná malátnost.

Existuje vždy rektální píštělka s paraproctitidou?

Ne, ne vždy. Pistole konečníku se tvoří pouze u poloviny pacientů s paraproktitidou a dnes neexistuje žádná metoda, která by mohla spolehlivě stanovit, zda dojde k fistula nebo ne.

Jaká je léčba paraproktitidy?

Léčba paraproktitidy spočívá v řezání kůže v blízkosti konečníku, aby se odstranil hnis z infikované dutiny a snížil se tlak v ní. Často se to může provádět ambulantně pomocí lokální anestézie. Při léčbě velkých nebo hlubokých abscesů může být vyžadována hospitalizace v specializované nemocnici, kde je možné během chirurgického zákroku poskytnout adekvátní úlevu od bolesti. Hospitalizace je indikována u pacientů s tendencí k závažným infekčním komplikacím (pacienti s diabetem mellitus a sníženou imunitou). Konzervativní (ne-chirurgická) léčba samotnými antibiotiky není tak účinná jako odvodnění (odstranění hnisu). To je způsobeno tím, že antibiotika nemohou proniknout do dutiny abscesu a ovlivnit hnisavý obsah, který se tam nachází.

Jaká je léčba rektální píštěle?

Léčba rektální píštěle je chirurgická. Navzdory tomu, že pro chirurgickou léčbu rektálních píštělí bylo vyvinuto mnoho možností, pravděpodobnost vzniku komplikací zůstává poměrně vysoká. Proto je výhodné, aby operaci prováděl koloproktolog (kolorektální chirurg). Jednostupňová léčba píštěle a paraproctitidy je možná, ačkoli se obvykle fistula vyvíjí ze 4 až 6 týdnů po odvodnění abscesu, v některých případech se může objevit i po měsících a letech. Hlavním principem chirurgické léčby rektální píštěle je otevření fistulózního kurzu. Často je to doprovázeno vyříznutím malé části análního svěračku, tj. sval, který kontroluje zadržení stolice. Spojení vnitřních a vnějších otvorů, otevření fistulózního kursu a jeho přeměna do otevřeného stavu umožňuje rychlé zhojení rány ve směru od dna k okrajům. Často lze chirurgickou léčbu rektální píštěle provádět na ambulantním základě. Léčba hlubokých nebo rozšířených píštělí může vyžadovat hospitalizaci.

Jak dlouho trvá léčivý proces?

V prvním týdnu po chirurgické léčbě pacientovy fistuly může syndrom středně těžké bolesti, který lze kontrolovat pomocí léků proti bolesti, rušit. Období nedobrovolného postižení je minimální. Po chirurgickém ošetření píštěle nebo paraproctitidy je nutná doba domácí péče doma s použitím sedacích koutek 3-4krát denně. Doporučuje se přidávat dietní vlákniny nebo laxativa do stravy. K zabránění kontaminace spodního prádla je možné použít gázové obvazy nebo podložky. Obvyklá stolice neovlivňuje hojení ran.

Jaká jsou pravděpodobnost recidivy (recidivy) píštěle nebo abscesu?

Při správném uzdravení je riziko recidivy onemocnění minimální. Je však nutné dodržovat doporučení koloproktologa (kolorektální chirurg).

Co je to kolorektální chirurg (koloproktolog)?

Lékaři - koloproktologové jsou vysoce kvalifikovaní specialisté v chirurgické a neoperační léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Mají certifikát o absolvovaném vzdělávání v oboru všeobecné chirurgie a odborné přípravy v léčbě onemocnění tlustého střeva a konečníku. Coloproctology chirurgové mohou léčit benigní a maligní nádory, vyšetřovat pacienty a v případě potřeby provádět chirurgickou léčbu nemocí.

Fistula po paraproctitidě

Jedním z nejnepříznivějších onemocnění je paraproktitida v chronické formě, která je zánětlivým procesem interfincterního prostoru a pararektálního vlákna konečníku. Onemocnění je doprovázeno výskytem fistulózního průběhu a uvolněním hnisu. Anální krypta může působit jako pohyb fistuly, kde dochází k zánětlivým procesům.

Fistula paraproctitis má své vlastní charakteristiky, takže klasifikace byla vytvořena:

  • Intrakovinní píštěle jsou nejjednodušším typem onemocnění. Jejich průběh je poněkud pomalý a samotný zánět není výrazný.
  • Transfuzní píštělka se vyskytuje poměrně často. Jejich pohyby budou lokalizovány v podkožních vrstvách, zatímco mají rozvětvení. Mělo by být poznamenáno, že čím dále se vytvoří podkladová píštěl ze sfinkteru, tím více se vytvoří tahy.
  • Extrasfincterní fistuly jsou nejnebezpečnější formou paraproktitidy, ale mohou být zjištěny pouze u 20% případů rektální nemoci. Jeho lokalizace spadá na vnitřní svěrák a výjezd se nachází v oblasti vnitřních krypt.

Největší nebezpečí představuje patologie, které mají široký vnitřní výjezd, obklopený hnisavými jizvami a buněčný prostor je ovlivněn hnisavými dutinami.

Symptomy fistulární paraproctitidy

Chcete-li porozumět principu léčby paraproktitidy s píštělou, musíte pochopit, jaké příznaky má onemocnění:

  • Vzhled zvýšeného purulentního výboje a přítomnost svědění a podráždění v konečníku.
  • Doprovodné pohyby střev s bolestivými pocity, nejsou silné, ale poměrně znatelné.
  • Vlnovitý tok paraproktitidy: zhoršení a remise.
  • Žádný pokles hnisu.

Léčba píštěle s paraproktitidou

Odborníci po diagnóze chronické paraproktitidy vždy doporučovali chirurgickou intervenci. To lze snadno vysvětlit: pouze tato možnost léčby pomůže zcela se zbavit nemoci, která odstraňuje nejen zánětlivé ohniska, ale také postiženou kůži. Operace je následující:

  • Při odchodu z rektální dutiny je píštěl.
  • Dostane se hnisavá kapsa.
  • Excised fistula při sešívání svěrače.
  • Vnitřní otevírání píštěle je během operace vyloučeno v oblasti podkožní sliznice.

Fistula po paraproctitidě

Léčba paraproktitidy po operaci zahrnuje profylaktické a hojení ran. Takže hlavní postupy jsou:

  • Dodržování stravy.
  • Péče o rány.
  • Použití lidových prostředků.

V prvních dnech po chirurgickém zákroku by pacient měl jíst šetřit potravu s nízkým obsahem kalorií. Je zakázáno jíst příliš slané, pikantní, smažené, uzené pokrmy, stejně jako výrobky s vysokým obsahem sacharidů. Je třeba poznamenat, že taková strava by měla být dodržována až do úplného zotavení. Je také nutné pít dostatek vody. Sýrové a alkoholické nápoje při paraproktitidě jsou pod přísným zákazem. Po 5-7 dnech je povoleno rozšíření stravy, avšak v každém případě po paraproctitidě musí být všechny potraviny připraveny jiným způsobem než smažením. Nepoužívejte úplně opuštění rostlinného tuku, protože některé skupiny vitamínů se nemohou absorbovat bez nich.

Péče o ránu by měla být důkladná, ale samotný postup je poměrně jednoduchý. Po operaci mohou být předepsány obvazy používající masti a rektální čípky. V některých případech mohou být předepsány antibiotika. Pokud jde o obvaz při odstraňování píštěle, jsou zaměřeny na hojení rány a na ochranu před infekcí. Oblékání lze provádět samostatně nebo za pomoci odborníka. Pro tento účel se používají protizánětlivé, hojení ran a antibakteriální masti. Je třeba poznamenat, že samotná masť by neměla být aplikována na dutinu rany, která zůstává po odstranění píštěle během paraproktitidy, protože odtok tekutiny bude blokován, což je nežádoucí. Po ukončení pohybu střeva by měla být rána vždy ošetřena antiseptickými látkami nebo je třeba ji jednoduše umýt. Stojí za to poznamenat, že pokud zjistíte, že se na obvazu objeví špinění, je to zcela charakteristické při odstraňování píštěle a je třeba ji okamžitě vyměnit.

Také pro péči o ránu po odstranění píštěle se používají sedací lázně s různými řešeními. Takže můžete aplikovat mumii, léčivé rostliny a mořskou sůl. Pro první případ je mumie smíchána v 5 litrech vody. Živiny léčivých rostlin s paraproktitidou lze ředit v 5 litrech vody. Slané lázně poskytují pěstování v 5 litrech vody 2 lžíce surovin. Všechna tato činidla mají antibakteriální, protizánětlivé i imunostimulační účinky.

K lidovým lékům pro léčbu píštěle s paraproktitidou během již provedené operace je možné zarazit klíčky s léčivými bylinnými infuzemi. Jedná se o nejjednodušší a nejoblíbenější metody. Jako infuzi můžete vzít vývar z lékárny heřmánek, řeřicha a šalvěje. Stojí za zmínku, že klystýr by se měl provádět až po očistě, aby se zvýšila účinnost metody.

Domácí léčba paraproktitidy bude účinná pouze v případě, že budete dodržovat doporučení odborníka a v kombinaci s oficiální medicínou. Bylinná medicína je pomocným nástrojem a pro úplné vyléčení chronické paraproctitidy fistulózní formy není vhodná. Bez ohledu na skutečnost, že můžete najít velký počet pozitivních hodnocení o konkrétním nástroji, neměli byste jim zcela důvěřovat.

Paraproctitis fistula - příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

autor: doktor V.V.

Chronická paraproctitida, je to rektální píštěl. Jedná se o zánětlivý proces v perineální oblasti charakterizovaný purulentním výtokem z konečníku nebo přítomností píštěle s abscesem. Obvykle předchází nesprávně otevřená akutní paraproctitida, která se může objevit jak během chirurgického zákroku, tak během nezávislého chirurgického zákroku.

Příčiny paraproctitidy

Příčinou akutní paraproktitidy může být malá díra v konečníku, po infekci, která způsobuje zánět, což vede k abscesu. Tvorba konečníku fistuly nastává v důsledku skutečnosti, že díra uvnitř střeva nebyla eliminována a při otevření abscesu dochází opět k infekci. Příčinou paraproktitidy mohou být také pánevní poranění, nedodržování osobní hygieny a manipulace různých typů, během nichž došlo k poškození anusu. Také příčiny mohou být spojeny s anorektálními řadovými onemocněními, jako jsou hemoroidy, anální pukliny. Často se to může objevit u lidí s diabetem, různých neurotických onemocnění, zvláště u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Symptomy

Symptomy paraproctitidy, zejména chronické, jsou snadno detekovatelné a vyslovovány. Kombinace takových příznaků, jako je: únava s rychlým nástupem, chlad, teplota od 37 stupňů a více, výskyt bolesti v perineální oblasti a v konečníku, stejně jako vzplanutí otoků. Pokud se v perineu vyskytne nepohodlí v kombinaci s alespoň některými z výčtu, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře nebo proktologa.

Diagnostika píštěle s paraproktitidou

Diagnostika píštěle se skládá z následujících úloh: sběr historie, klinické a instrumentální vyšetření, snímání, barvivo, fistulografie, ultrazvuk v konečníku.

Pomocí snímání můžeme zjistit směr fistulózního průchodu, přítomnost hnisavých dutin v tkáních. Barevný vzorek je nezbytný pro označení vnitřních pohybů píštěle, protože používá 1% roztok methylenové modři, což bude nutné během anoskopie.

Fistulografie je také jednou z diagnostických metod. Jeho úkolem je odhalit píštěl a vnitřní otvory, pokud barvení nefunguje. Tam jsou také pomocné metody pro detekci píštěle, takový je rentgenová vyšetření pomocí barium klystýru (irrigoscopy). Používá se k diagnostice rektální píštěle, pokud je to nutné, k nalezení rozdílů mezi chronickou paraproktitidou a jinými onemocněními, které se mohou vyskytnout.

Operace fistulní parakproktity

Operace je jediný způsob, jak lze v tuto chvíli použít. Pokud vznikne absces, musí být odstraněn a po přemýšlení o operaci. Existuje šance, že zánětlivý proces může začít, antibiotika a fyzioterapie se používají k zabránění tohoto procesu. Pokud jsou fistulózní otvory uzavřeny, tzv. Období remisí, musíte přestat a pokračovat v léčbě chirurgickou metodou později, může to být život ohrožující kvůli nedostatku jasných pokynů. Také si přečtěte, co potřebujete udělat s paraproktitidou po operaci.

Příčiny a léčba chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida je patologie spojená se zánětem a vysušením tukové tkáně obklopující konečník. Z jeho lumenu proniká infekční agens do anální žlázy a pak do okolních tkání.

Příčiny

Příčinou akutních i chronických forem onemocnění může být:

  • Patogenní mikroorganismy (E. coli, Proteus).
  • Specifické patogeny (bledý treponém, Kochova hůlka).

Faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

  • chronické infekce;
  • problémy s gastrointestinální funkcí (průjem nebo zácpa);
  • hemoroidy;
  • Crohnova choroba;
  • patologie močového měchýře (cystitida, prostatitida);
  • prodloužené hladování;
  • anální trhliny.

Formy onemocnění

Existuje fistulózní forma chronické paraproktitidy a jednoduchá forma.

V prvním případě mluvíme o tvorbě patologických kanálů (píštěle), které se mohou slepě ukončit a mohou spojit rektální kanál s jinými orgány nebo s kůží.

Jednoduchá forma je charakterizována přítomností hustého zánětlivého infiltrátu v rektální oblasti. Může být otevřen, a to jak samostatně, tak s pomocí chirurga.

Typy píštěle:

  • Plná - charakterizovaná dvěma otvory: jedna uvnitř přímého střeva na stěně, druhá na kůži.
  • Neúplná - je 1 díra a samotná píštělnice končí slepě.
  • Vnitřní - otvor je umístěn na sliznici análního kanálu.
  • Venku - jděte na kůži.
na obsah ↑

Příznaky a příznaky

Během období zhoršení v píštěle, která je dočasně uzavřena, začíná hnis se hromadí a pacient se zhoršuje. Po chvíli se píšťalka otevírá a začne pronikat hnisem.

Pacient může mít tyto příznaky:

  • Bolestivost v perineu a konečníku.
  • Vysoká teplota
  • Inkontinence plynů a někdy fekální hmoty (pokud je průměr píštěle velký).
  • Zhoršení celkového stavu (bolesti hlavy, nespavost).
  • Snížená účinnost (u mužů).

Když dojde k remisi, když je hnis úplně vyčerpaný, zánět klesá a píštěl se uzavře, pacient se cítí uvolněný.

Komplikace

Chronická fistulózní paraproktitida může být komplikována následujícími příčinami:

  • Porucha rektálního svěračku. Vzniká v reakci na lokální změny v rektální oblasti. Selhání se projevuje na pozadí deformace
  • Malignita místa, kde se nacházela píšťalka. Rakovina se vyvíjí, pokud fistula nebyla podrobena žádné léčbě po dobu 5 let nebo déle.
  • Pectenóza. Je charakterizována přítomností cévních změn, které vznikají ve stěnách konečníku. Výrazně snižují elasticitu tkání a zhoršují proces defekace.
na obsah ↑

Diagnostika

Diagnóza "chronické paraproktitidy" se provádí na základě údajů získaných v průběhu:

  • Přímá prohlídka perianální oblasti.
  • Výzkum prstů. Díky němu je zjištěn vnitřní otvor, který patří do píštěle.
  • Studie rektální sondy. Pomáhá určit tvar fistulózního kurzu.
  • Barvení píštěle a barvivu mrtvice. Na tento účel se používá brilantně zelená barva.
  • Fistulografie, která se provádí pomocí extrasfincterní píštěle.
  • Ultrazvuk. Během postupu se používá rektální sonda.
na obsah ↑

Léčba

Konzervativní léčba paraproktitidy v kronice je používána, ale nevede k žádným zvláštním výsledkům. V zásadě se tato taktika používá:

  • starší pacienti, pokud existuje řada kontraindikací k chirurgickému zákroku;
  • v přípravném období před operací.

Domácí ošetření se provádí několika způsoby:

  • Aplikační mikroklzery s olejem a límečkem rakytníka. Olej má protizánětlivé a analgetické funkce. To také podporuje hojení poškozené tkáně. Collargol se používá jako antiseptikum. Oba komponenty se před použitím zahřívají.
  • Mytí píštěle s antiseptickými roztoky. Lékaři doporučují "Chlorhexidin" nebo "Dekasan". Lék je injektován do fistulózního kúry s tenkým katétrem nebo stříkačkou v malém množství (až 10 ml) jednou denně.
  • Teplé koupele s odtučněním z heřmánek nebo neplodu. Jsou užívány 1krát denně po dobu 15 minut po pohybu střev.

Během chirurgického zákroku lékař odstraní píštěl, vykročí jizvy a také provede otevírání a čištění purpurových dutin. Všechny manipulace jsou reprodukovány v celkové anestezii.

Pooperační terapie zahrnuje:

  • antibiotická a antiseptická ligace (lokální);
  • speciální strava;
  • předávací laxativa;
  • užívání antibakteriálních léků uvnitř.

Prevence

Předcházení vzniku chronické paraproktitidy je jednoduché, pokud:

  • Okamžitě diagnostikujte a léčete patologii rektálního kanálu (trhliny, hemoroidy).
  • Chraňte se před podchlazením.
  • Dodržujte pravidla intímní hygieny.
  • Jezte správně a vyhněte se takovým podmínkám, jako je zácpa a průjem.
  • Posílit imunitní sílu těla.
  • Včas k léčbě onemocnění, které způsobují podráždění kůže kolem konečníku (diabetes, helminthiasis, kolitida).

Kompletní léčba chronické paraproctitidy je možná po včasném provedení operace podle všech pravidel a dodržování doporučení lékaře.

Fistula u paraproktitidy: klasifikace, diagnóza, léčba

V medicíně má chronická paraproktitida jiný název - rektální píštěl. Ve skutečnosti jde o zánětlivý proces, který se vyskytuje v perineální oblasti, která se vyznačuje přítomností píštěle s abscesem nebo uvolněním hnisu z konečníku. Nejčastěji se předchází nesprávně (s chirurgickým zákrokem nebo samostatně) akutní paraproktitida.

Příčiny paraproctitidy

Příčiny rektální píštěle mohou být různé:

  • Malá díra v blízkosti anální pasáže. Do ní se dostane infekce, způsobuje zánět a v důsledku toho vzniká absces.
  • Tvorba fistuly po paraproctitidě vyplývá z faktu, že během zákroku uvnitř střeva není odstraněna díra, v důsledku čehož došlo k infekci při otevření abscesu.
  • Jedním z důvodů pro výskyt píštěle může být také nedostatek osobní hygieny, poranění pánve, manipulace, při nichž došlo k poškození stěn řemenu.
  • Příčiny mohou být některé nemoci anorektální série: hemoroidy, anální trhliny.
  • Fistula se často vyskytuje u lidí s různými typy neurotických onemocnění, u diabetiků a u lidí, kteří zneužívají alkohol.

Fistulózní paraproctitida - klasifikace

Fistula paraproctitis má vlastnosti, pro tento účel odborníci vytvořili klasifikaci:

  • Intrakovinní píštěl. Nejjednodušší typ nemoci. V tomto případě je jejich průběh poněkud zpomalen a zánět je mírný.
  • Transsfinkterová píštěl. Docela obyčejný formulář, jsou docela běžné. Je charakterizována skutečností, že průchody jsou lokalizovány v podkožních vrstvách a mají rozvětvení.
  • Extrasfincterní píštěl. Nejnebezpečnější forma paraproctitidy, která se vyskytuje u 20% případů patologických stavů konečníku. Fistula je lokalizována na vnitřním svěračku.

Největším nebezpečím pro lidské zdraví jsou patologie, které mají široký vnitřní výjezd, obklopený hnisavými jizvami.

Symptomy

Příznaky paraproktitidy nejsou obtížné rozpoznat, jsou vyslovovány.

Hlavní příznaky píštěle:

  • Na pokožce gluteální oblasti můžete vizuálně určit otevření píštěle.
  • Z vnějšího fistulózního otevření a konečníku se objevuje zanedbatelný výtok ve formě hnisu, krve a také fekálních mas.
  • V blízkosti vnějšího otvoru lze snadno hmatat píštěl, který je definován jako pružný, hustý kabel.
  • V oblasti píštěle a konečníku dochází k otupujícím se bolestům, které jsou intenzivně zesíleny během pohybů střev, jejich intenzita přímo závisí na stádiu onemocnění; během exacerbace nemoci může být bolest pravidelná a doprovázena nárůstem teploty.

Diagnostika píštěle s paraproktitidou

K diagnostice onemocnění odborník předepisuje komplexní vyšetření, včetně: anamnézy, vyšetření, instrumentální a klinické vyšetření, fistulografie, ultrazvukové vyšetření konečníku a barvení.

1. Když je studie prstů určována fistulózním průběhem, jeho větvemi a dutinami.

2. Ultrazvuk určuje lokalizaci fistulózního kurzu.

3. Při snímání můžete zjistit přítomnost hnisavých dutin v ranách a také směr fistulózního průběhu.

4. Fistulografie je průzkum, který umožňuje určit průběh a rozsah píštěle.

5. Pro označení vnitřních průchodů píštěle je nutná barvicí zkouška.

6. Počítačová magnetická rezonance je nezbytná pouze v obtížných případech, kdy jiné metody neumožňují určit složité fistulární průchody.

Léčba a chirurgický zákrok pro odstranění fistulární parac-proktitidy

Při léčbě píštěly se používají různé techniky, závisí na velikosti píštěle, její poloze a průběhu svěrače a konečníku. V počátečních stádiích onemocnění lze použít účinné terapeutické metody: použití těsnicího tamponu a plnění průběhu píštěnce speciálním fibrinovým lepidlem. Tyto intervence nejsou traumatické, ale nejsou zvláště účinné, zvláště v těžkých případech. Zpravidla se doporučují odborníky jako primární metoda, jestliže radikální intervence hrozí nebezpečí komplikací.

Pokud existuje možnost, že absces může vyvolat zánětlivý proces, antibiotika a fyzioterapie se používají k jeho předcházení. Když jsou fistulózní otvory uzavřeny a přetrvává doba remise, musíte přestat užívat léky a pokračovat v léčbě píštěle. Pokud se již vytvořil absces, je naléhavě nutné jej odstranit a pak přemýšlet o operaci.

Je nutné odstranit píštěl během paraproktitidy?

Často je odstranění píštěle jediným způsobem, jak se zbavit této patologie. Operace k odstranění píštěle u paraproktitidy je pitvat nebo vyčíslit fistulózní průběh.

Metody chirurgické léčby píštěle

  • Excize píštěle, uzavření jejího kloubu pomocí rectus klapky. Tato metoda je plastická chirurgie.
  • Excizní průběh píštěle v střevní dutině nebo její disekci.
  • Disekce píštěle a její ligace v prostoru mezi vnitřním a vnějším světlem.
  • Resuscování fistulózního průchodu s následným sešitím svěrače. Tato intervence se také týká plastické chirurgie, ale často vede k nedostatečnosti svěrače.
  • Resukce píštěle, uložení křížení nebo odvodnění (pražení). Postupně se protahuje ligatura a při řezání píštělou se utahuje.

Navzdory vysoce účinným metodám se v některých případech po odstranění paraproktitidy fistula znovu rozvíjí. To je způsobeno nesprávným výběrem metod, technickou chybou během operace nebo nesprávným léčením fistulózního průběhu.

Režim napájení

Po operaci musí pacient dodržovat dietu. V prvních dnech by měl jíst nízkokalorické šetřící potraviny. Je zakázáno jíst pikantní, smažené, příliš slané, uzené potraviny a potraviny s vysokým obsahem sacharidů. Taková strava by měla být až do úplného zotavení.

Dieta po odstranění rektální píštěle zahrnuje konzumaci velkého množství tekutiny (vody). Carbonated, stejně jako alkoholické nápoje s touto patologií jsou přísně zakázány.

Týden po operaci je povoleno rozšíření stravy, ale v každém případě by všechny potraviny neměly být vysoce kalorické a vařené v žádném případě, s výjimkou smažení. Nedoporučuje se zcela opustit používání rostlinných tuků nezbytných pro tělo, neboť některé skupiny vitamínů nemohou být bez nich absorbovány.

Péče o rány

Přestože je tento postup péče poměrně jednoduchý, péče o pooperační ránu by měla být důkladná. Nejčastěji jsou rektální čípky a obvazy s mastimi předepsány pro péči o oblast vyříznutí píštěle. V některých případech je možné použít antibiotika.

Co se týče obvazů předepsaných při odstranění píštěle, jsou zaměřeny nejen na rychlé hojení rány, ale i na ochranu před infekcí. Bandáž může být prováděna za pomoci specialisty nebo nezávisle.

K tomu se používají antibakteriální, protizánětlivé a hojivé masti. Je důležité vědět, že masť nelze aplikovat na dutinu rány po odstranění píštěle, protože odtok tekutiny bude blokován.

Po ukončení pohybu střeva by měla být rána vždy ošetřena antiseptickými látkami nebo jednoduše umýt. Pokud se na obvazu objeví špinění, je to norma při odstranění píštěle, musí být vyměněna co nejdříve, aby se zabránilo infekci.

Po odstranění rektální píštěle s pomocí léčivých roztoků je možné péči o ránu. Proto se doporučuje používat mumii, mořskou sůl a léčivé rostliny. Pro koupele s mumií je nutné rozpustit mumie sboru v 5 litrech vody. Lázně s mořskými sůlmi zahrnují následující poměry: 2 lžíce. Lžíce soli zředěné v 5 litrech vody. Výtažky léčivých rostlin se připravují následujícím způsobem: 2 polévková lžíce. lžíce surovin se zředí v 5 litrech vody.

Tyto prostředky mají protizánětlivé, antibakteriální a imunostimulační účinky na pokožku v pooperačním období.

Použití lidových prostředků

Někdo vyléčil píštělovku paraproktitidy s lidovými léky, což je otázka, která zajímá mnoho lidí, kteří se proti tomuto problému postavili. Neexistuje jednoznačná odpověď, neboť osvědčené lidové metody se nejčastěji používají jako součást komplexní terapie.

Léčba lidských léků píštěle po paraproctitidě se provádí po operaci. K tomu použijte klíčky s různými infuzemi léčivých bylin. Chcete-li to udělat, použijte nejčastější a cenově dostupné byliny: heřmánek, šalvěj, řebříček. Je třeba poznamenat, že klystýr může být prováděn až po vyčištění - což významně zvýší účinnost metody.

Domácí léčení paraproctitis lidových léků bude účinné pouze v kombinaci s lékařskými jmenování. Bylinná medicína je jen dobrá adjuvans, ale není vhodná pro úplné vyléčení chronické paraproctitidy z fistulózní formy.

Paraproktitida

Když se anální oblast začne bobtnat a vyčerpat, zatímco teplota stoupá a močení je narušeno, paraproctitida se s největší pravděpodobností rozvíjí.

Patologie může nastat u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku. Paraproktitida u mužů, žen nebo dětí je zánětlivý proces ve vláknitých vrstvách konečníku.

Vlastnosti anatomie konečníku

Sliznice konečníku má řadu vlastností. Několik celulózových prostorů je umístěno kolem něj: ileální, rektální, za střevem, obklopující konečník ze všech stran a zánětlivý proces může začít rozvíjet v každém z nich.

Je horší, když se objevuje zánět v několika oblastech v části rektální linie. Sliznice střeva se mírně prohlubuje nebo vytváří kapsu, tzv. Morganskou kryptografii, s análními žlázami na dně kanálků, které zase pouze podporují šíření infekce na celou oblast pararektálního vlákna.

Příčiny paraproctitidy

Hlavním patogenem zánětlivého procesu je Escherichia coli nebo méně často enterokokus, anaerobní bakterie, stafylokoky, které jsou po uvolnění do tukové tkáně mikrotrhlinami v konečníku rychle infikovány a rozptýleny nejprve lumenem konečníku. Pak začnou pronikat záhyby sliznice análního kanálu (jako vstupní brána krypty), což vyvolává šíření infekce.

Vstup patogenu je možný také hematogenním způsobem krve. Příčiny paraproktitidy jsou praskliny v konečníku.

Nicméně onemocnění je často druhotné a rozvíjí se v důsledku:

  • hemoroidy;
  • chronická zácpa;
  • nestabilní imunita;
  • těžké vyčerpání těla po utrpení chřipky, bolesti v krku, SARS;
  • zneužívání alkoholu;
  • vývoj aterosklerózy, diabetes mellitus.

Infekce, když je zasažena v trhlinách sliznice konečníku, vede k rozvoji paraproktitidy s akutním purulentním průběhem.

Akutní paraproctitida

Akutní paraproctitida se zpravidla projevuje intenzivně, což vede k lokalizaci pustulátů v blízkosti řiti. Podle druhu, s přihlédnutím k umístění, je nemoc:

  • podkožně - v místě abscesu v blízkosti konečníku na kůži, což vede ke zčervenání, otoku, bolesti části konečníku, dává pacientovi nepříjemný pocit při sedění a v době defekace;
  • submukózní (nejběžnější forma paraproctitidy) - s lokalizací abscesu pod vrstvou sliznice konečníku vede ke syndromu bolesti, kožních změn;
  • ischeorektální - je-li purulentní zaměření lokalizováno v hlubokých vrstvách svalu, když je konečník vztyčen, vypadá jako pulsující tupá bolest v pánvi a konečníku s nárůstem v době defekace, také zarudnutí, otok, otok, horečka až do 38 stupňů, intoxikace;
  • pelvicorektální - se závažnějším a prodlouženým průběhem, intoxikace těla, bolestivé vypouštění stolice, často s nečistotami hnisu a krve. Obraz je nestabilní, zdravotní stav se na chvíli zlepšuje a opět se zhoršuje. Při akumulaci puchýřů v sliznici se mohou prolomit přímo do konečníku. To bude tavit nejen stěny střeva, ale také, například, v ženských parcel v pochvě.

Chronická paraproctitida

Chronická paraproctitida se vyvíjí při absenci správné léčby akutního průběhu onemocnění. Onemocnění má opakující se povahu. Symptomy se ztrácejí, pak se manifestují novou silou.

Druhy píštěle u chronické paraproktitidy

V důsledku zánětu během paraproktitidy se v rektální stěně objevují fistuly.

Podle typu píštělí může být:

  • plná - pokud jsou na kůži a sliznici konečníku 2 otvory nebo průchody;
  • neúplné - pokud je na špičce nebo axiálním otvorem na vnější ploše pokožky pouze 1 otvor ve formě vaku na špičce;
  • vnitřní - s přítomností díry pod sliznicí konečníku.

Fistula může postihnout téměř jakoukoli část otevřeného střeva: přední, boční nebo zadní.

Symptomy paraproctitidy

Zánětlivý proces v tkáni konečníku v době exacerbace připomíná příznaky hemoroidů. Stává se také bolestivým každým pohybem střev. Ale během paraproktitidy, jak se mikroby šíří, začíná zánět žláz, který je zodpovědný za vylučování sekrece potřebné k trávení jídla.

Mezi běžné příznaky paraproktitidy patří:

  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest a bolest v celém těle;
  • bolestivé vypouštění výkalů;
  • nepohodlí při močení;
  • poškozená stolice;
  • trvalá zácpa;
  • horečka až do 39 stupňů, zimnice;
  • poškození stěn vagíny, jejich vyčerpání, kdy se rozvíjí purulentní forma akutní paraproctitidy, která již nemůže bez naléhavých chirurgických zákroků.

Symptomy paraproctitidy přímo závisí na místě lokalizace zánětlivého zaměření. Pokud nemáte léčbu v akutním období, pak v důsledku toho dojde k nekróze tkáně. Nebezpečný stav při otevírání pustul, kterému se během manipulace chirurga nelze vyhnout. Ale i později, na pozadí komplikací, je možná tvorba píštěle (začátečníci se vyznačují pískáním), s vyprazdňováním výkalů s hnisem a choroidem s opakujícím se průběhem onemocnění.

Symptomy v akutní formě paraproktitidy

Začátek zánětlivého procesu během šíření abscesu do střevní sliznice obvykle vykazuje zvýšenou intenzitu klinických příznaků. V případě průniku abscesu a pusu, který uniká z rektální dutiny do břišní dutiny, se může vyvinout peritonitida vyžadující okamžitý zákrok chirurga.

Akutní paraproctitida začíná agresivními příznaky, ale postupně klesají a dochází k dočasné úlevě. Nicméně s vytvořením fistulózních průchodů se klinika po určité době opakuje.

Objevují se pacienti:

  • slabost;
  • bolesti hlavy;
  • vysoká horečka;
  • zimnice a bolesti v kloubech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • poruchy močení;
  • bolesti v dolní části břicha a pánevního úseku se zvětšily během úkonu defekace.

Symptomy chronické paraproktitidy

Chronická paraproctitida má méně závažné příznaky. Zůstane to, pak se sračku, částice krve a nestrávené jídlo začínají vymanit se výkaly.

Pacienti se stěžují na:

  • podráždění a svědění konečníku;
  • bolesti břicha během stolice.

V případě zablokování střevního lumenu a vzniku purulentního abscesu se adrektální píštělka rozkládá na vlnové délce: exacerbace se nahradí dočasným klidem. Je na pozadí zablokování lumenu ve střevních stěnách, že je pacient po určitou dobu ulehčen. Ačkoli musíte pochopit, že samoléčení píštěle je nepravděpodobné, a průběh purulentního procesu bude pokračovat, pokud nebudete přijímat opatření.

Nebezpečným stavem je, když purulentní paraproctitida vede k abscesu sliznice, vzniku peritonitidy nebo maligního novotvaru, když již není nutné zpožďovat přístup k proktologovi a vyšetření.

Jak se akutní paraproctitida stává chronickou?

Pacientův stav se postupně zhorší, pokud absces začne růst ve velikosti a nakonec vede k tavení sliznic tkáně, přechod akutního k chronickému paraproktitidě. V případě průniku vytvořené píštěle může akutní paraproktitida rychle dojít k recidivujícímu chronickému průběhu.

Kterému lékaři se chcete obrátit?

Pokud máte podezření na onemocnění konečníku a píštěle při akutní paraproktitidě, měli byste se obrátit na proktologa nebo chirurga v místě bydliště.

Jaká je diagnóza?

Pro objasnění diagnózy se lékař nejprve podívá na klinický stav rektální sliznice, identifikuje místo lokalizace abscesu a provede:

  • digitální rektální vyšetření, zpravidla s progresí onemocnění, krvácení v oblastech a bolestivost během palpace;
  • anoskopie se zavedením endoskopu s videokamerou na konec do konečníku;
  • rinoskopie zavedením kovového přístroje s videokamerou pro hlubší vyšetření dutiny konečníku a okolních oblastí, zejména sigmoidního tlustého střeva;
  • vzorkování s barvivem při detekci vnitřní píštěle.

Pokud je potvrzena diagnóza akutní paraproktitidy, hospitalizovaná chirurgická léčba je pro pacienty indikována excize růstu střevní sliznice.

Dále bude přiděleno:

  • kompletní krevní obraz glukózy;
  • analýza moči.

Pokud je obtížné provést diagnózu, provede se další ultrazvuk perineální oblasti, aby se zjistilo umístění, velikost a povaha změn v okolních tkáních.

Symptomy paraproctitidy jsou podobné abscesing furuncle, hnisavé atheroma a vývoj nádoru v Douglas prostoru konečníku. Diagnóza je rozdílná, ale nejprve vyšetření prstů a konečníku provádí chirurg.

Jak se léčba provádí?

Při potvrzení diagnózy je hlavní léčbou operace. Excise je vystavena kryptům s následným odvodněním hnisavých ložisek. Je to s výskytem kryptů, jako zdroje infekce, jedinou metodou expozice zůstává jejich otevření a odstranění v plném rozsahu.

V pokročilých případech jsou postižené oblasti sliznice odstraněny spolu se zdravými okolními místy v přítomnosti infiltrace v tubulech.

Kromě toho se antibakteriální terapie provádí podáváním intravenózních a intramuskulárních léků.

Jak lékař ošetří paraproktitidu závisí na pacientovi. Léčba paraproktitidy bez chirurgického zákroku může být například jedinou volbou způsobenou starším pacientem nebo silným oslabením těla. V takovém případě se můžete uchýlit k dostupným konzervativním a populárním metodám.

Vlastnosti chirurgické léčby

Účinně se paraproctitida léčí výhradně chirurgicky, aby se úspěšně zbavila purulentních nádorů nebo vředů. Fyzioterapie a léky nepovedou ke správným výsledkům.

Pouze s pomocí operace můžete zastavit růst purulentních nádorů ve vrstvách sliznice tlustého střeva. Otevírací papuly a excize jsou jedinými metodami pro paraproktitidu, ale komplikace se vyskytují poměrně často.

Operace se provádí pod maskou anestezií nebo zavedením intravenózních anestetik. Zánětlivé krypty jsou vystaveny excizi. Vředy se otevřou a fistulární průchody se dále vypouštějí.

Příprava na chirurgický zákrok spočívá v nastavení klyzmatu u pacienta 1-2 hodiny před operací. Během operace odborník otevírá abscesy a oškrábá postižené oblasti. Antibiotika a sulfa léčiva se podávají pacientovi aplikací tamponů na konečník k zastavení krvácení.

V budoucnu bude po každém střevě nutné opláchnout anální průchod roztokem chloraminu a nalepit omítku, dokud oblasti nezmizí a nezastaví krvácení.

Pooperační období

Nejdůležitější věcí je nepovolit, aby se paraproktitida stala chronickou po operaci, pro kterou je pro pacienty nesmírně důležité dodržovat všechny instrukce lékaře:

  • vzít předepsané léky, svíčky při paraproctitidě;
  • provádět čištění klíšťat s přidáním léčivých bylin;
  • učinit vany pro urychlení hojení erozivních vyříznutých oblastí;
  • dodržujte předepsanou terapeutickou dietu s úplným odmítnutím užívat slané, kořeněné potraviny, alkohol a kouření. Můžete jíst kyselá jídla, ovoce, pečená jablka, vařená kaše ve vodě, nízkotučné odrůdy kuřecího masa, masa, ryb, vařené.

Po každém jídle si vezměte laxativu a nezapomeňte pít čistou vodu nejméně 1,5 litru denně. Úspěšnost rehabilitačního období závisí převážně na péči pacienta.

Co mohou být komplikace?

Bez ohledu na formu nemoci se často vyskytují komplikace při akutní nebo chronické paraproktitidě.

Akutní purulentní paraproctitida je nejvíce nebezpečná při roztavení abscesů, zvláště pokud se klinické příznaky objevují spontánně a neočekávaně. To může vést k abscesu tukových tkání, hnisavému zánětu v tkáních a oblastech, které jsou vystaveny konečníku.

Zastavení stěn vaginy nebo konečníku nevyhnutelně povede k tavení vředů, přechodu zánětlivých ložisek do pánevních a anorektálních zón, zejména močové trubice.

Zpoždění může vést k nekróze postižených oblastí, vzniku hnisavých píštělí v částech konečníku a vagíny, vývoje zánětlivého procesu v močové trubici, a to ke vzniku gangrény, k deformaci rektálního svěračku. Nebezpečný stav, kdy hnis opouští peritoneální dutinu nebo vývoj peritonitidy. Nedostatek nápravných opatření může vést k náhlé smrti.

Paraproctitida u dětí

Paraproctitida u dětí probíhá stejným způsobem jako u dospělých. Často se hnisavá forma paraproctitidy vyvine, když mikrobi a střevní mikroflóra proniknou prasklinami v oblasti konečníku nebo svěrače. Možná vývoj stafylokokové infekce při průniku kůží kůže do podkožní tkáně.

Není-li u dítěte podezření na paraproktitidu, není možné sama léčit. Můžete pouze vynechat čas a zahájit proces vývoje onemocnění. V počáteční fázi je paraproktitida léčena lidovými léky jako alternativní metody a prognóza je příznivá. Višnevská masť z paraproktitidy pomáhá dobře, rychle zmírňuje příznaky a normalizace výživy nakonec vrátí do normálu všechny funkce střev.

Hlavní věcí je zabránit komplikacím, rozvoji peritonitidy. Akutní paraproctitida má purulentní průběh a vypuštění hnisu do břišní dutiny může vést k nepředvídatelným následkům.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji paraproktitidy, je důležité:

  • vyhnout se zácpě, a proto upravit stravu, zahrnout do stravy potraviny s hrubými vlákny;
  • zabránit poškození řiti nebo okamžitě léčit praskliny antiseptickými roztoky;
  • vyhnout se cizím předmětům v sliznici konečníku;
  • dodržujte jednoduchá pravidla hygieny a hygieny, denní opláchněte konečník čistou vodou;
  • vyšetřovat proktolog nejméně jednou ročně;
  • léčit včas střevní infekce.

Co je intestinální paraproktitida, musíte znát následující: je to závažné onemocnění, které může vést k smutným následkům: peritonitida, vývoj maligního nádoru. Nemůžete dovolit, aby proces prošel svou cestou. Začaté případy nemoci nejsou léčitelné a mohou být fatální.

Fistula u paraproktitidy

Chronická paraproctitida se také nazývá rektální píštěl. Většina lidí s tímto stavem v minulosti hlásila příznaky akutní paraproktitidy. Jak vzniká fistula?

Za prvé, za přítomnosti předispozičních faktorů se v análních žlázách rozvíjí difuzní zánět, který pak jde do sinusu, na jehož dně se otevřou tyto anální žlázy. Zánět takového sinusu nebo krypty se nazývá kryptitida.

Není-li zánětlivý proces vyléčen nebo neprošel sám, infekce se dále rozšiřuje na adipózní tkáň adrektální oblasti. Způsob infekce je zpravidla lokalizován v jakémkoli jednotlivém prostoru tkáňové pánve.

Zánět začíná vymezovat z normální tkáně, vzniká absces. Pokud v této fázi nedojde k radikální léčbě, tj. úplné odstranění abscesu, jeho průběhu, stejně jako postižených žláz a kryptů, pouliční průběh je také oddělen od okolních tkání, je vytvořen fistulózní průběh, omezený pláštěm pojivové tkáně. Fistula se tudíž vytvoří po akutní paraproktitidě.

Struktura píštěle

Fistula se skládá z fistulózního kursu, vnějšího a vnitřního otvoru. Umístění těchto otvorů je píštěl:

  • Celý - vnější otvor je umístěn na kůži, vnitřní - v konečníku
  • Nedokončené otevření - vnější otvor se otevře na kůži, píšťalka končí slepě ve vlákně
  • Neúplné uzavřené - vnitřní otvor se otevře v konečníku, píštěl také slepě končí ve vlákně

Pokud fistulózní průchod nestačí k dostatečnému odlivu hnisavých hmot, začne se píštěl rozdělit, vytvoří se další průchody, dutiny a úniky, které hnis vyplní. Někdy tedy fistula prochází z levé poloviny pánev vpravo nebo naopak a tvoří takzvanou podkovovitou píštěl.

Podle polohy vzhledem k rektálnímu svěračku jsou fistuly klasifikovány jako intraesfincterní, stejně jako trans a extrasfincter. Umístění píštěle vzhledem k anus ovlivňuje techniku ​​a průběh operace. Kromě toho je umístění zánětlivé kryptografie v konečníku, píštěle zadní, přední a boční.

Symptomy píštěle u chronické paraproktitidy

Hlavní příznaky píštěle jsou:

  1. Vnější otvor fistule je vizuálně určen na pokožce gluteální oblasti.
  2. Fistulní průchod, který je definován jako hustý, elastický kord, může být palpován blízko vnějšího otvoru.
  3. Z vnějšího fistulózního otevření, stejně jako konečníku, se výtoky objevují ve formě výkalů, stejně jako krve a hnisu.
  4. Existují bolesti v oblasti konečníku, stejně jako v oblasti píštěle, které jsou zintenzivněny při pohybech střev, jejich intenzita závisí na stupni procesu; během exacerbace může být bolest poměrně těžká a je spojena s nárůstem tělesné teploty
  5. Během testu prstů je také určen fistulózní průběh, stejně jako jeho větve a dutiny.
  6. Při vyšetření je možné zjistit, zda píštěl s konečníkem komunikuje, když jde o konečník.
  7. Fistulografie - vyplnění dutiny fistulózního kurzu pomocí radiokontrastu a poté rentgenového vyšetření - umožňuje stanovit průběh píštěle, její délka
  8. Ultrazvuk také pomáhá určit lokalizaci fistulózního kurzu
  9. Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou potřebné pouze v obtížných případech k určení komplexních fistulózních průchodů.

Léčba

Pro léčbu se aplikují různé chirurgické postupy, které závisí na umístění, velikosti píštěle a na její dráze vzhledem k konečníku a jejímu svěračku. V počátečních stádiích je možno použít metody, jako je napouštění průběhu píštěnce fibrinovým lepidlem za použití těsnicího tampónu.

Tyto intervence jsou méně traumatické, ale méně účinné, obzvláště v obtížných případech. Doporučují se jako první metoda, jestliže radikální intervence má vysoké riziko komplikací ve formě nedostatečnosti análního sfinkteru. Jiné operace spočívají v excizi nebo disekci fistulózního kurzu. Nejčastěji se správnou volbou metody a správnou léčbou nemocného po operaci je výsledek dobrý: chronická paraproctitida se uzdravuje. Co jiného jsou metody chirurgické léčby píštěle?

  1. Rozpoznání průběhu píštěle v rektální dutině nebo její vyříznutí
  2. Excize píštěle a uzavření jejího kloubu s rektální klapkou. Jedná se o plastickou chirurgii.
  3. Resukce píštěle a uložení odvodňovací nebo protínající se ligatury (popruhu). Křížová ligatura se postupně utahuje a prořízne píštěl.
  4. Resuscování fistulózního průběhu a následné sešívání análního svěračku. Tato operace také odkazuje na plast, často vede k nedostatečnosti svěrače.
  5. Disekce píštěle a její ligace v prostoru mezi vnějšími a vnitřními svěrači

V některých případech se však fistula znovu rozvíjí po paraproctitidě. Může to být způsobeno technickou chybou během operace nebo volbou metod, nesprávným hojením fistulózního kurzu. Existují také obtížné případy, u kterých prognóza není tak příznivá.