Hlavní / Intestujte

Subtotální resekce žaludku

Intestujte

Po mnoho let se neúspěšně potýkal s gastritidou a vředy?

"Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy tím, že ji užíváte každý den.

Dosud se specialisté, kteří se podílejí na patologických stavech gastrointestinálního traktu, dosáhli značného úspěchu při použití konzervativních metod léčby. Včasné zahájení léčby je však v mnoha případech problematické, protože mnohé nemoci mají latentní období. Patologie po delší dobu se člověku vyvinou nepostřehnutelně a v důsledku toho je často téměř nemožné zachránit postižený orgán. Někdy se resekce stává jediným způsobem, jak zachránit život oběti.

Typy odstranění orgánů

Gastrektomie je chirurgický zákrok pro odstranění většiny orgánu a obnovení integrity a funkčnosti jícnové trubice. Taková operace se stává nutností v onkologii a vředové patologii, ale je zřídka prováděna, protože je obtížné diagnostikovat patologii v počáteční fázi vzhledem ke specificitě znaků. Excizii maligní léze lze provést různými způsoby:

  • Když je spodní část odstraněna, je poskytnuta subtotální resekce žaludku.
  • Distální subtotální resekce žaludku se provádí za přítomnosti neinfiltrujícího novotvaru třetí části orgánu, umístěného níže v případě, kdy nejsou metastázy do lymfatických uzlin paracardiální zóny ve směru slezinné tepny.
  • Proximální subtotální resekce žaludku je indikována pro léze lokalizované v srdeční zóně v blízkosti jícnu.
  • Gastroekologie je předepsána, když je onkologie rozdělena na horní části orgánu.

Navzdory skutečnosti, že excize žaludku není považována za velmi běžný postup, v Americe a Rusku se každoročně provádí 50 000 chirurgických zákroků na pozadí ulcerativní patologie. Metoda, stejně jako mnoho jiných, má určité nevýhody, ale zůstává nejúčinnějším způsobem léčby rakovinových procesů. Nevýhody zahrnují komplikace, které nejsou příliš časté, ale mohou vyvolat vývoj dalších negativních důsledků.

Pokud je zobrazena resekce mezisoučtu a její klasifikace

Zvažte případy, kdy odborníci dávají přednost jmenování resekce subtotálních orgánů:

  • přítomnost maligních nádorů;
  • ulcerativní léze, které nejsou citlivé na intenzivní terapeutické účinky po dobu tří týdnů;
  • přítomnost podezřelých buněk zjištěných během mytí, sporné výsledky vyšetření pomocí bária, biopsie;
  • přítomnost antacidu nebo komplikované anémie.

První úspěšná resekce provedla Theodor Billroth na konci 19. století. Úspěch chirurga potvrdil jeho asistent pár měsíců později, tento případ se stal prvním, když pacient žil dalších pět let po potvrzení onkologie žaludku. Díky zakladateli této metody chirurgického zákroku získal rozšířenou slávu a v moderní medicíně se používá ve dvou variantách:

  • Billroth resekce1 je méně radikální intervence charakterizovaná tvorbou anastomózy v "end-to-end" způsobu.
  • Subtotální resekce žaludku podle Billroth2 zaručuje šití orgánového pahýlu, ve kterém nedochází k napnutí stehů nebo zúžení díry, zatímco existují velké možnosti pro excizi.

Podle statistických údajů je Billroth1 nebezpečnější než Billroth2, zatímco pooperační období v prvním a druhém případě se neliší. Vzhledem k této skutečnosti a možnosti včasné metastázy, odborníci preferují použití Billroth2.

Výhody a nevýhody společnosti Billroth 2

Jak již bylo řečeno, při resekci pro Billroth 2 je žaludeční pruh šitý, což ukládá zadní nebo přední gastroenteroanastomózu. Tam je značný počet úprav lemování k pahýl jeuneum, uzavření pístu orgánu a jiné techniky. Subdotální boční resekce žaludku podle Billroth 2 provádí odstranění části těla a antralové zóny. V proximální resekci je kromě tělesné části orgánu odstraněna kardiální oblast. Billroth resection2 má několik výhod:

  • Při provádění rozsáhlé resekce nedochází k napnutí stehů.
  • V případě duodenálního vředu nejsou pooperační léze peptického vředu anastomózy tak často pozorovány.
  • Za přítomnosti duodenálního vředu charakterizovaného hrubými abnormálními změnami v dvanáctníku je mnohem jednodušší sešití pařez.
  • Při provádění resekce pro neresekovatelné duodenální vředy je možné obnovit průchodnost trávicího systému.

Tato metoda má však určité nevýhody. Zejména existuje velmi vysoké riziko vzniku syndromu dumpingu, při kterém může příjem potravy vést k nepříjemným následkům, ke kterým dochází přibližně 30 minut po jídle. Doba trvání negativních projevů je až dvě hodiny, jsou pozorována, když do tenkého střeva vstupuje značné množství nepřipravených látek:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • je tu hojné pocení;
  • jsou závratě, ztráta vědomí.

Navzdory skutečnosti, že dumpingový syndrom nepředstavuje nebezpečí pro život oběti, jeho kvalita výrazně klesá. Aby se snížil vývoj tohoto rizika, dieta předepisovaná po resekci naznačuje odstranění sacharidů a zahrnutí zvýšených množství bílkovin a tuků. Jedení se provádí v částečných částech a důkladně žvýkat.

Další komplikace je vnitřní kýla nebo vznik syndromu aferentní smyčky. Také možný patologický stav po resekci se stává anastomotickým, což je zánět, který se tvoří na křižovatce tkání. Nebezpečí spočívá v tvorbě otoku, který může způsobit úplnou obstrukci gastrointestinálního traktu.

Resekce žaludku: indikace, typy, chování, zotavení a dieta po

Gastrektomie je operace odstranění části žaludku postiženého chronickým patologickým procesem s následnou tvorbou anastomózy (propojení různých částí trávicí trubice), aby se obnovil dostatečný průchod potravy.

Tato operace je považována za závažnou a traumatickou a nepochybně je to extrémní opatření. Často však je pro pacienta, že je to jediný způsob, jak vyléčit řadu nemocí, konzervativní léčba, která zjevně nebude fungovat.

K dnešnímu dni je technika této operace důkladně vyvinuta a zjednodušena, a proto je lépe přístupná chirurgům a může být provedena na jakémkoli obecném chirurgickém oddělení. Vyšetření žaludku nyní šetří ty pacienty, kteří byli dříve považováni za nefunkční a neléčitelní.

Metoda resekce žaludku závisí na umístění patologického zaměření, histologické diagnóze a velikosti postižené oblasti.

Indikace

vývoj rakoviny žaludku

  • Zhoubné nádory.
  • Chronické vředy s podezřením na malignitu.
  • Dekompenzovaná pylorní stenóza.
  1. Chronické žaludeční vředy se špatnou odpovědí na konzervativní léčbu (během 2 až 3 měsíců).
  2. Benígní nádory (nejčastěji vícenásobná polypóza).
  3. Kompenzovaná nebo subkompenzovaná pylorní stenóza.
  4. Obezita těžká.

Kontraindikace

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

  • Více vzdálených metastáz.
  • Ascites (obvykle kvůli cirhóze jater).
  • Otevřená forma plicní tuberkulózy.
  • Selhání jater a ledvin.
  • Těžká cukrovka.
  • Těžký pacient, kachexie.

Příprava na operaci

Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, je předběžně provedeno důkladné vyšetření pacienta.

  1. Obecné vyšetření krve a moči.
  2. Studium koagulačního systému.
  3. Biochemické ukazatele.
  4. Krevní typ
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Radiografie plic.
  8. Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny.
  9. Vyšetření terapeutem.

Nouzová resekce je možná v případě těžkého krvácení nebo perforace vředu.

Před operací se aplikuje čisticí klystýr, žaludek se umyje. Operace sama o sobě zpravidla trvá nejvýše tři hodiny při celkové anestezii.

Jak probíhá operace?

Vykonává se horní střední laparotomie.

Vyříznutí žaludku se skládá z několika povinných kroků:

  • I. etapa - revize břišní dutiny, určení funkčnosti.
  • II - mobilizace žaludku, tj. Jeho mobilita tím, že odřízne vazky.
  • Stupeň III - přímo odříznout potřebnou část žaludku.
  • 4. etapa - vytvoření anastomózy mezi paží žaludku a střev.

Po ukončení všech fází je chirurgická rána šitá a vyčerpaná.

Typy resekce žaludku

Typ resekce u konkrétního pacienta závisí na indikacích a umístění patologického procesu.

Podle toho, kolik žaludku má být odstraněno, může být pacient držen:

  1. Ekonomická resekce, tj. odstranění jedné třetiny až poloviny žaludku.
  2. Rozsáhlé nebo typické resekce: odstranění přibližně dvou třetin žaludku.
  3. Subtotální resekce: odstranění 4/5 objemu žaludku.
  4. Celková resekce: odstranění více než 90% žaludku.

Lokalizací vyřízeného oddělení:

  • Distální resekce (odstranění koncové části žaludku).
  • Proximální resekce (odstranění vstupní části žaludku, jeho srdeční část).
  • Medián (tělo žaludku je odstraněno, ponechává jeho vstupní a výstupní části).
  • Částečná (odstranění pouze postižené části).

Podle typu vytvořené anastomózy existují 2 hlavní metody - resekce podle Billrotha a Billrotha II, stejně jako jejich různé modifikace.

Operace Billroth I: Po odstranění výstupní části je žaludeční pahýl spojen přímým spojením "výstupní konec pahýl - vstupní konec dvanáctníku". Takové spojení je nejvíce fyziologické, ale technicky taková operace je poměrně komplikovaná, hlavně kvůli špatné pohyblivosti dvanáctníku a rozdílu mezi průměry těchto orgánů. V současné době se používá zřídka.

Billroth II resekce: zahrnuje uzavření žaludečního pahýlu a duodenálního pahýlu, vznik anastomózy "bok po boku" nebo "end-to-side" s jejunem.

Resekce žaludečního vředu

V případě peptického vředu, aby se zabránilo opakování, se snaží ořezat z 2/3 na 3/4 těla žaludku společně s antralovými a pylorními oblastmi. V antrum se produkuje hormon Gastrin, který zvyšuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Takto vyrábíme anatomické odstranění zóny, což přispívá ke zvýšení sekrece kyseliny.

Operace žaludečního vředu byla však až do nedávné doby populární. Orgán-šetřící chirurgické zákroky, jako je excize vagus nerv (vagotomy), který reguluje výrobu kyseliny chlorovodíkové, začal nahrazovat resekci. Tento typ léčby se používá u pacientů, kteří mají zvýšenou kyselost.

Žaludeční resekce pro rakovinu

U potvrzeného maligního nádoru je provedena velká resekce (obvykle mezisoučetná nebo celková) s odstraněním části velkého a malého omentu, aby se zabránilo opakování onemocnění. Je také nutné odstranit všechny lymfatické uzliny, které přiléhají k žaludku, protože mohou obsahovat rakovinové buňky. Tyto buňky mohou metastázovat k jiným orgánům.

Odstranění lymfatických uzlin významně prodlužuje a komplikuje operaci, nicméně v konečném důsledku snižuje riziko recidivy rakoviny a zabraňuje vzniku metastáz.

Navíc, když je zjištěn klíčivost rakoviny v sousedních orgánech, je často nutná kombinovaná resekce - odstranění žaludku s částí pankreatu, jícnu, jater nebo střev. Resection v těchto případech, je žádoucí udělat jako jednotku v souladu s principy ablastics.

Podélná resekce žaludku

podélná gastrektomie

Podélná resekce žaludku je relativně novou metodou resekce. Tato operace byla poprvé provedena ve Spojených státech asi před 15 lety. Operace rychle získává popularitu po celém světě jako nejúčinnější způsob léčby obezity.

Přestože je významná část žaludku odstraněna během PRM, jsou všechny jeho přirozené ventily (srdeční sfinkter, gatekeeper) ponechány ve stejnou dobu, což umožňuje zachování fyziologie trávicího systému. Žaludek z objemového vaku bude přeměněn na poměrně úzkou trubku. Existuje poměrně rychlá saturace poměrně malých částí, v důsledku toho pacient spotřebuje mnohem méně potravy než před operací, což přispívá ke stabilní a produktivní hubnutí.

Dalším důležitým rysem ALP je to, že místo, kde se produkuje hormon ghrelin, je odstraněno. Tento hormon je zodpovědný za pocit hladu. S poklesem koncentrace tohoto hormonu, pacient přestává pociťovat stálou touhu po jídle, což opět vede ke ztrátě hmotnosti.

Operace zažívacího traktu po operaci se rychle vrátí k jeho fyziologické normě.

Pacient může počítat s úbytkem hmotnosti asi o 60% nadměrné hmotnosti, kterou měl před operací. PZHR se stává jednou z nejoblíbenějších operací v boji proti obezitě a onemocněním trávicího traktu.

Podle recenzí pacientů, kteří prošli ASM, doslova začali nový život. Mnozí, kteří se sami vzdali a dlouho se neúspěšně snažili zhubnout, získali sebevědomí, aktivně se zapojili do sportu, vyvinuli osobní život. Operace se provádí zpravidla laparoskopickou metodou. Jen pár malých jizev zůstává na těle.

Laparoskopická resekce žaludku

Tento typ operace se také nazývá "minimální operační chirurgie". To znamená, že operace se provádí bez velkých řezů. Lékař používá speciální přístroj nazvaný laparoskop. Po několika průchody se do břišní dutiny vkládají chirurgické nástroje, s nimiž se samotná operace provádí pod kontrolou laparoskopu.

Specialista s rozsáhlými zkušenostmi může s pomocí laparoskopie odstranit část žaludku nebo celého orgánu. Žaludek je odstraněn malým řezem, který není větší než 3 cm.

Byly prokázány transvaginální laparoskopické resekce u žen (žaludek je odstraněn řezem v pochvě). V tomto případě nezůstávají žádné jizvy na přední břišní stěně.

Vyříznutí žaludku prováděné pomocí laparoskopie má nepochybně velké výhody oproti otevřené. Vyznačuje se méně výrazným syndromem bolesti, lehkým pooperačním kursem, menším počtem pooperačních komplikací a kosmetickým účinkem. Tato operace však vyžaduje použití moderního šicího zařízení a přítomnost zkušeností a dobré laparoskopické dovednosti u chirurga. Obvykle se provádí laparoskopická resekce žaludku s komplikovaným průběhem peptického vředu a neúčinností užívání léků proti vředům. Laparoskopická resekce je také hlavní metodou longitudinální resekce.

U maligních nádorů se laparoskopická operace nedoporučuje.

Komplikace

Mezi komplikacemi, ke kterým dochází během samotné operace a v časném pooperačním období, je třeba zdůraznit:

  1. Krvácení
  2. Infekce rány.
  3. Šok
  4. Peritonitida
  5. Tromboflebitida.

V pozdějším pooperačním období může dojít:

  • Selhání anastomózy.
  • Vzhled fistule na místě tvořeného píštěle.
  • Dusíkací syndrom (výtokový syndrom) je nejčastější komplikací po gastrektomii. Mechanismus je spojen s rychlým proudem nedostatečně strávených potravin do jejunum (tzv. "Selhání potravy") a způsobuje podráždění jeho původní části, reflexní vaskulární reakci (snížení srdečního výdeje a expanze periferních cév). Vykazuje se bezprostředně po jídle nepohodlí v epigastriu, silné slabosti, pocení, palpitace, závratě a dokonce mdloby. Brzy (po asi 15 minutách) tyto jevy postupně zmizí.
  • Pokud byla provedena gastrektomie kolem peptického vředu, může dojít k recidivě. Téměř vždy recidivující vředy se nacházejí na střevní sliznici, která sousedí s anastomózou. Vzhled anastomických vředů je obvykle důsledkem špatně provedené operace. Nejčastěji jsou po operaci na Billroth-1 vytvořeny peptické vředy.
  • Relapsy maligního nádoru.
  • Může dojít ke ztrátě tělesné hmotnosti. Za prvé, je způsoben poklesem objemu žaludku, což snižuje příjem potravy. A za druhé, pacient sám se snaží snížit množství jídla, aby se vyhnul vzhledu nežádoucích pocitů spojených se syndromem dumpingu.
  • Při provádění resekcí podle Billroth II může dojít k takzvanému syndromu aferentní smyčky, jehož základem je výskyt porušení normálních anatomických a funkčních vztahů trávicího traktu. To se projevuje vyklenutím bolesti v pravém hypochondriu a biliárním zvracením, které se ulevilo.
  • Po operaci může být anémie s nedostatkem železa častou komplikací.
  • B12-deficience anémie dochází mnohem méně často kvůli nedostatečné výrobě faktoru hradu v žaludku, pomocí kterého je tento vitamín absorbován.

Potraviny, strava po gastrektomii

Výživa pacienta bezprostředně po operaci se provádí parenterálně: injekčně intravenózně se aplikují fyziologický roztok, glukóza a roztoky aminokyselin.

Nasogastrická trubice se vloží do žaludku po chirurgickém zákroku k vysávání obsahu žaludku a živinové roztoky se mohou podávat přes něj. Sonda v žaludku se nechá 1-2 dny. Počínaje třetím dnem, pokud se v žaludku nezaznamená žádná stagnace, můžete pacientovi dávat příliš malé sladké kompoty v malých porcích (20-30 ml), odvar z šípky asi 4-6 krát denně.

Dále jděte na polo-kapalné čisté jídlo (bramborová kaše, zeleninový vývar, tekutá kaše, slizniční polévky). Potraviny pro pacienta v pooperačním období by měly být připraveny pouze pro pár.

V budoucnu se dieta postupně rozšiřuje, je však třeba vzít v úvahu důležitý stav - pacienti budou muset dodržovat zvláštní výživu vyváženou v živinách a vyloučit hrubé a těžko stravitelné potraviny. Potraviny od pacienta by měly být tepelně zpracovány, spotřebovány v malých porcích a neměly by být horké. Kompletní eliminaci soli z jídelníčku je další podmínkou pro stravu.

Objem jídel není větší než 150 ml a frekvence podávání je nejméně 4-6 krát denně.

Tento seznam obsahuje produkty, které jsou po operaci přísně zakázány:

  1. Jakékoliv konzervované potraviny.
  2. Mastné pokrmy.
  3. Marinády a okurky.
  4. Uzené a smažené potraviny.
  5. Muffin.
  6. Sýrové nápoje.

Nemocniční pobyt je obvykle dva týdny. Úplná rehabilitace trvá několik měsíců. Kromě dodržování stravy se doporučuje:

  • Omezení fyzické aktivity po dobu 2 měsíců.
  • Nosit pooperační obvaz současně.
  • Příjem vitamínových a minerálních doplňků.
  • Je-li to nezbytné, použijte kyselinu chlorovodíkovou a enzymové přípravky pro zlepšení trávení.
  • Pravidelné sledování včasné detekce komplikací.

U pacientů, kteří podstoupili resekci žaludku, je třeba mít na paměti, že přizpůsobení organismu novým podmínkám trávení může trvat 6-8 měsíců. Podle hodnocení pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, jsou nejprve nejvýraznější ztráta hmotnosti a syndrom dumpingu. Postupně se tělo přizpůsobuje, pacient získá zkušenosti a jasnou představu o tom, která strava a které produkty je nejlépe tolerována.

Po šesti měsících - rok se hmotnost postupně vrátí k normálu, osoba se vrátí do normálu. Po takové operaci není nutné, abyste se považovali za zdravotně postižené. Roky zkušeností s resekcí žaludku dokazují: je možné žít bez části žaludku nebo dokonce zcela bez žaludku.

Pokud existují důkazy, operace žaludeční resekce se provádí zdarma na jakémkoli oddělení chirurgie břicha. Je však třeba seriózně posoudit výběr kliniky, protože výsledek operace a absence pooperačních komplikací do značné míry závisí na dovednosti operujícího chirurga.

Ceny za resekci žaludku, v závislosti na typu a objemu operace, se pohybují od 18 do 200 tisíc rublů. Endoskopická resekce bude stát ještě trochu víc.

Rezukce rukávů za účelem léčby obezity v zásadě není zahrnuta v seznamu bezplatné lékařské péče. Náklady na takovou operaci se pohybují od 100 do 150 tisíc rublů (laparoskopická metoda).

Subtotální resekce žaludku pro Billroth 2

a) Indikace pro resekci žaludku podle Billroth II (gastrojejunostomy):
- Relativní indikace: není-li z anatomických důvodů možné vytvoření gastroduodenostomie.
- Alternativní operace: Billroth I, tzv. Kombinovaná resekce, gastrektomie.

b) Předoperační příprava:
- Předoperační studie: transabdominální a endoskopický ultrazvuk, endoskopie s biopsií, radiografie horního gastrointestinálního traktu, počítačová tomografie.
- Příprava pacienta: nazogastrická trubice.

c) Zvláštní rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Poškození sleziny, splenektomie (0,5% případů)
- Krvácení (2% případů)
- Homologní transfúze krve
- Selhání anastomózy (gastroenterostomie v 1%, pahýl duodena v 2% případů)
- Porucha průchodu potravy (5-15% případů, dumpingový syndrom, syndrom aferentní smyčky)
- Poškození společného žlučovodu
- Poškození střední arterie tlustého střeva
- Anastomózní vřed
- Rakovina žaludku
- Pankreatitida (méně než 2% případů)

d) Úleva od bolesti. Obecná anestezie (intubace).

e) postavení pacienta. Ležet na zádech.

e) Přístup. Horní střední laparotomie.

Při částečné resekci žaludku se obvykle provádí řez mezi X-X1 a Z-Z1 s lokalizovanou anterektomií omezenou na resekci mezi Y-Y1 a Z-Z1.
Anastomóza platí podle standardních schémat Billroth I nebo Billroth II. Publikováno s povolením od profesora M. Hobslyho

g) fáze resekce žaludku podle Billroth II:
- Billroth II gastrojejunostomy: stehy zadní stěny
- Billroth II gastrojejunostomy: stehy přední stěny
- Billroth II: Brown enteroenterostomie
- Billroth II s hnědou enteroenterostomií

h) Anatomické rysy, závažná rizika, provozní techniky:
- V dolní části žaludku a sleziny (krátké žaludeční nádoby), velká zakřivení a příčného tračníku / jejího mezenteria distální malé zakřivení a pechenochnodvenadtsatiperstnoy vazu a zadní stěny žaludku a slinivky břišní jsou umístěny blízko sebe.
- Existuje několik důležitých vaskulárních vazeb: mezi levou žaludeční tepnou a pravou žaludeční tepnou z jaterní tepny - podél menšího zakřivení; mezi levou gastro-epiploickou tepnou ze slezinné tepny a pravou gastro-epiploickou tepnou z gastro-duodenální tepny - podél většího zakřivení; mezi krátkými žaludečními tepnami ze slezinné tepny - v oblasti dna žaludku. Důležitý žilní kufr podél menší zakřivení (koronární žíla žaludku) proudí do portální žíly.
- Upozornění: oddělení krevních cév.
- V přibližně 15% případů je v omentu nalezena další levá jaterní artérie, vycházející z levé žaludeční tepny.

i) Opatření pro konkrétní komplikace:
- Poškození žlučovodu: po vložení tubusu ve tvaru písmene T naneste primární šití s ​​absorbovatelným materiálem (4-0 PDS).
- Poškození sleziny: snažte se zachovat slezinu pomocí hemostázy elektro / safírové / argonové plazmatické koagulace a uložení hemostatického materiálu.
- Ruptura pahýlu dvanáctníku, pokud je to možné, aby znovu zavedení spolehlivých spojů, pak buď poskytnout úlevu ve tvaru Y jejunální smyčky Roux, nebo vytvořit řízené duodenální fistula zavedením hustého měkkého katetru (např, močového měchýře) v pahýlu dvanáctníku, ukrytí vlákno žlázy a vylučování katétru přes břišní stěnu.

j) Pooperační péče po resekci žaludku podle Billroth 2:
- Lékařská péče: Nasogastrickou trubici odstraňte po dobu 3-4 dnů, odstraňte odtok po dobu 5-7 dnů.
- Obnovení výživy: malé drobnosti čisté tekutiny po 4-5 dnech, pevné pokrmy - po první nezávislé stolici.
- Střevní funkce: klyzma od 2. dne, perorální laxativa ze 7. dne.
- Revitalizace: okamžitě.
- Fyzioterapie: dýchací cvičení.
- Doba postižení: 2-4 týdny.

1. Gastrojejunostomiya na Billroth II: švy zadní stěny. Obnovení kontinuity gastrointestinálního traktu po gastrektomii může být dosaženo pomocí gastrojejunostomie Billroth II. Z tohoto důvodu je žaludek anastomosován smyčkou jícnu, která se drží před nebo za tělem. Uložení anastomózy začíná zadní stěnou, oddělenými švy (3-0 PGA). Šířka anastomózy by měla být přibližně dvojnásobkem šířky duodenálního lumenu.

2. Gastrojejunostomiya na Billroth II: švy přední stěny. Po dokončení zadní čáry švu se vytvoří přední stěna s oddělenými švy. Zvláštní pozornost by měla být věnována místu kontaktu gastrointestinální anastomózy a resekci malého zakřivení. Oba úhlové klapky žaludku a okraj anastomózy jsou uzavřeny stehy ve tvaru U. Jinak může dojít k selhání anastomózy v takzvaném "rohu bolesti".

3. Billroth II: Brown enteroenterostomie. V případě dlouhé tenkostěnné smyčky je pro připojení aduktoru a výstupní smyčky nutné použití enteroenteroanastomózy podle Brownovy. Anastomóza může být provedena ručně nebo pomocí hardwarového švu.

4. Billroth II s enteroenteroanastomózou podle Brownovy. Kontinuální regenerace zažívacího traktu po gastrektomií přes anastomózy Billroth II zahrnuje uzavření pařez dvanácterníku a přetiskem enteroenteroanastomosis Brownem v modifikaci vperediobodochnoy.

Žaludeční resekce

Gastrektomie se týká podobných případů a je předepsána, když selhaly všechny klasické metody léčby. Co je to, když je jmenován a jaký má pacient po operaci život, o něm hovoří tento článek.

Odstranění části trávicího orgánu se nazývá resekce. Obvykle je nejčastěji předepisována jako poslední příležitost k překonání nemoci, například v případě maligních nádorů nebo v případě těžké obezity, která ohrožuje pacienta smrtí. Existuje několik způsobů, jak resekci žaludku a výběr toho, který používáte, závisí do značné míry na diagnóze a stavu pacienta.

Co je resekce žaludku

V mezinárodním registru nemocí je excize části trávicího ústrojí označena kódem K91.1. Chirurgická operace, nazývaná "resekce", byla poprvé provedena na konci 19. století Theodorem Billrotem. Výsledky byly tak úspěšné, že začaly předepisovat to v posledních stádiích rakoviny žaludku, což v některých případech prodloužilo život pacientů až na 5 let.

Metody resekce, které provedl tento chirurg, obdržely jeho jméno a jsou ještě používány s některými doplňky představenými jinými talentovanými lékaři.

Jejím jádrem je odstranění třetí nebo poloviny trávicího ústrojí dalším spojením zbývající části s jícnem a návrat ke zdravé pracovní kapacitě. V extrémních případech je celý orgán odstraněn a jícen je napojen přímo na střeva.

Hlavní metody operace jsou:

  • V billrota 1 jsou pylorové a antrální úseky orgánu vystaveny excizi, následované propojením dvanáctníku se zbývající částí podle principu anastomózy, podle kterého je konec jednoho orgánu uložen na druhé straně.
  • Když je Billroth 2 žaludek, po vyříznutí jeho části, šit a konec dvanáctníku je vložen ze strany.

Odrůdy základních metod:

  • Excize rukávů se používá při těžké obezitě. Během operace je boční část trávicího ústrojí vyříznuta bez poškození hlavních oblastí. Žaludek získá zúžený a mírně protáhlý tvar, který může výrazně snížit množství jídla, které mu bylo dodáno.
  • V distálním typu je spodní část orgánu odstraněna.
  • Jedna třetina žaludku je vyříznuta resekcí antralu.
  • Když je v horní oblasti subototální levý konec těla.
  • V proximální oblasti se horní oblast orgánu odstraní spolu s kardií.
  • Prstencová resekce opouští horní a spodní část žaludku a odstraňuje jeho střední oblast.

Pokud je předepsána resekce

Jako extrémně radikální opatření v léčbě onemocnění je předepsána resekce:

  • se zhoubným nádorem žaludku;
  • kdy je vřed orgánů v těžkém stadiu;
  • v cévní stěně;
  • duodenální vřed;
  • v přítomnosti polypů v prekancerózním stavu;
  • extrémní obezita.

Podélná resekce žaludku:

Míra excízie a metody je určena rozsahem postižených oblastí orgánu. Zpravidla je resekce trávicího ústrojí při rakovině 4. stupně nejtěžší a někdy i nebezpečná.

Subtotální resekce

Tento typ operace je předepsán jako poslední možnost u maligních nebo vředových onemocnění. V závislosti na tom, jak moc se choroba rozšířila, lze provést resekci, jak endoskopii s odstraněním malé části orgánu, tak i mezisoučet s mnoha traumatickými rozšířenými operacemi. Ve druhé variantě operace postihuje nejen žaludek, ale také lymfatické uzliny a sousední orgány.

Subtotální resekce je přiřazena:

  • Když analýzy odhalily buňky neznámých nebo podezřelých vlastností.
  • Pokud se ulcerativní stav pacienta po třítýdenní intenzivní léčbě nezlepšil.
  • Při diagnostice rakoviny.
  • Při detekci anémie složité formy.

Vlastnosti resekce Billroth 2

Tento typ operace je založen na skutečnosti, že část trávicího ústrojí, která obchází pylorus, je spojena s jejunem. Poprvé byla resekce tohoto druhu provedena náhodou. Stalo se tak, že Dr. Bellefleur, pracující na pacienta s rakovinou, viděl stav, ve kterém tělo již odmítlo s tím něco udělat, ale asistent navrhl, aby se pokusil vytvořit novou díru v žaludku a připojit ji k střevě. Operace byla úspěšná a zachránila život pacienta.

Od té doby se tento typ resekce dosáhl dokonalosti a díky moderním technologiím a rehabilitačním kurzům se pacienti mohou vyhnout mnoha komplikacím. Hlavním problémem při excizi žaludku podle Billrothu 2 byl výskyt tzv. Střevní obstrukce po operaci. Vznikla díky skutečnosti, že žluč a žaludeční šťáva byly vyměněny s jídlem a vstoupily do žaludku místo toho, aby se dostaly do kolena.

Lékař Petersen se podařilo změnit průběh operace a vyhnout se takovým problémům. Byl první, kdo odstranil Billrotha 2 bez vytvoření smyčky.

Výhodou tohoto druhu provozu je:

  • Excision je rozsáhlejší, ale na švách není žádný tlak nebo tlak.
  • Varianta tvorby peptického vředu je téměř úplně snížena.
  • Tento operační schéma umožňuje obnovit průchodnost a plnou funkci těla.

Kromě pozitivních stran může tento typ resekce vykazovat své slabiny. Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit komplikace, které by chirurgové měli zvážit při vyšetření pacienta v předoperačním období.

Dumpingový syndrom

Jak ukazují lékařské statistiky, u pacientů, kteří podstoupili resekci žaludku, začne po 3-5 letech začít plně působit gastrointestinální trakt. Doba rehabilitace trvá až 6 měsíců, během níž pacient sleduje dietu, vyhýbá se fyzické námaze a nosí obvaz.

Důvodem tak dlouhého období obnovy funkcí trávicího orgánu je to, že s benígnějším režimem lze vyhnout mnoha komplikacím. Jedním z nich je dumpingový syndrom.

Tato podmínka je způsobena skutečností, že z trávicího ústrojí vstupuje do tlustého střeva neúplně štěpená potravina, což způsobuje, že se roztahuje a zvyšuje průtok krve v orgánu. Tento syndrom se zpravidla neprojevuje okamžitě, ale pár týdnů po operaci na žaludku.

Nejčastěji to je způsobeno tím, že neuplatňujete dietu, když pacient začne absorbovat více sacharidů, než se očekávalo. Velikost odstraněné části těla přímo ovlivňuje výskyt syndromu dumpingu. Čím větší je excize, tím pravděpodobnější je její tvorba. Podle statistik se u 10 až 30% pacientů po resekci začíná projevovat důsledky operace a nedodržování pravidel výživy a nejčastěji to jsou ženy.

V závislosti na tom, jakmile má pacient útok, může být rozpadový syndrom rozdělen na rané, pokud je 10-30 minut po jídle a pozdě - po 2 hodinách.

V závislosti na závažnosti útoků jsou rozděleny:

  • Možnost osvětlení, když se pacientova pulz a srdeční tep zrychlí, zvyšují pocení a pocit slabosti a závratě. K tomu dochází při konzumaci potravin s laktózou nebo fruktózou. Člověk mírně ztrácí váhu a cítí mírné nepohodlí v žaludku.
  • Mírná závažnost je spojena s nárůstem srdečního tepu, zvracením, závratě a závažnou slabostí, vyžadující odpočinek po dobu jedné hodiny, dokud příznaky nezmizí. Pacient trpí nedostatkem hmotnosti asi 10 kg a po každém jídle nemůže plně pracovat.
  • U těžkého stupně syndromu dysfunkce je pacient nucen nejen po lehkém jídle ležet po dobu nejméně 3 hodin, ale také jíst ve vodorovné poloze. Může mdlat, fyzicky úplně vyčerpán a vůbec nemůže fungovat.

Pro stanovení přítomnosti syndromu dumpingu pomáhá testovat rychlost vyprazdňování zažívacího orgánu. U mnoha pacientů tento stav postupně postupuje sama od sebe, pokud jsou uhlohydráty odstraněny ze stravy a zvýšený příjem bílkovinných potravin, potravin bohatých na vlákninu a pektiny.

Je důležité sledovat nejen potraviny, ale i jejich režim a pravidla spotřeby potravin. Části by měly být malé, ale často konzumované, alespoň 6krát denně. Veškeré jídlo je třeba důkladně žvýkat a po skončení jídla se doporučuje lehnout po dobu 20-30 minut.

Pokud pacient trpí závažným syndromem dysfunkce, pak mu jsou předepsány sedativa a antihistaminika. Pacienti, kteří tuto pooperační komplikaci měli, musí být zpravidla pod dohledem lékaře po dlouhou dobu.

Bohužel, dumpingový syndrom není jedinou možnou komplikací po gastrektomii.

Příčiny anastomózy

Tento zánětlivý proces začíná v pooperačním období z mnoha důvodů.

  • Trauma tkáně během resekce.
  • Sliznice špatně reagovala na operaci.
  • Infekční zánět.
  • Negativní reakce na materiál použitý pro švy.

V žádném případě by tento typ komplikací neměl být proveden po resekci a jeho příznaky jsou:

  • Při mírném stupni vyšetření orgánu může odhalit jeho otok nebo krvácení.
  • Průměrný stupeň je charakterizován tížností v zažívacím orgánu s malými částmi jídla, zvracením, po němž jsou pocity úlevy a škytavky. Endoskopie odhalí četné krvácení a otoky sliznice, snížení lumenu anastomózy.
  • V závažných případech se všechny znaky zvyšují. Zvracení se stává hojným, v ní se objevuje žluč, pacientka prudce klesá a v organu se objevuje hojné krvácení.

Výživa pro excizi žaludku

Obnova zažívacího orgánu po jeho odstranění je dlouhý a spíše komplikovaný proces. Výrazně zkrátit dobu rehabilitace napomáhá správné výživě.

Skládá se z těchto položek:

  • Menu by mělo být ovládáno bílkovinnými potravinami s malým množstvím vlákniny a uhlohydrátů.
  • První týdny, a dokonce i lepší měsíce, by pacient měl jíst mleté ​​nebo polotekuté potraviny, vařené nebo vařené.
  • Po každém jídle zaujměte horizontální polohu.
  • Vylučte cukr ze spotřeby změnou na sorbitol.
  • Pod zákazem, horké a chladné, kořeněné a tlusté.
  • Frakční výživa v malých porcích.

Dieta po operaci:

V nabídce by měly převládat následující produkty:

  • Chudé maso, měkké vařené vejce nebo míchaná vejce.
  • Smažená klobása, drcená na stav drůbežího masa z patek.
  • Nízkotučné vařené nebo dusené ryby.
  • Ujistěte se, že vstupuje do stravy rostlinných olejů bohatých na omega 3, 6 a 9, například lněné semínko nebo olivový olej.
  • Nízkotučné mléčné výrobky a fermentované mléčné výrobky.
  • Zelenina, jako jsou brambory, rajčata, řepa, dýně a cuketa.
  • Rýže, ovesné vločky a kaštanová kaše na vodě.
  • Polévky v zeleninovém vývaru.
  • Sladké ovoce.
  • Čaj s mlékem nebo mátou, jablečnou nebo rajčatovou šťávou, odvar z šípky.

Zpravidla ošetřující lékař předepisuje dietu založenou na stavu pacienta po resekci a při zohlednění dalších onemocnění. Je nutné dodržovat tuto výživu po dobu nejméně šesti měsíců, postupně zavádět jiné produkty, ale pouze se souhlasem lékaře.

Resekce zažívacího orgánu - to je mimořádně obtížná operace, určená, když se klasické metody léčby neodůvodnily. Po něm pacient začíná jiný způsob života, kde převládají omezení a zákazy. Abyste předešli takovému osudu, měli byste provést preventivní práci na stavu gastrointestinálního traktu, pravidelně podstupovat vyšetření a dodržovat pravidla zdravé výživy.

Žaludeční resekce

Chirurgie, během které se odstraní 2/3 nebo 3/4 postiženého žaludku, se nazývá resekce. Tento postup je traumatický, takže je předepisován pouze v nejvíce extrémních případech, kdy další léčba nemůže pomoci. Když dojde k resekci žaludku, vyřízne se postižená část orgánu a pak se obnoví kontinuita mezi duodenem a pady. Uvidíme, jak efektivní je tato operace.

Co je resekce žaludku?

Odstranění žaludku (kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí K91.1) je nezbytné, pokud se konzervativní metody léčby stanou impotentními. Předepisuje se pacientům, u kterých byla diagnostikována rakovina, peptický vřed, polypy a další nemoci gastrointestinálního traktu. Operace na žaludku probíhá několika způsoby:

  1. Částečná resekce spodní části žaludku, když je konzervovaná část připojena k dvanáctníku.
  2. Částečná resekce horní části žaludku, když je vyříznut horní oblast, která se podílí na patologickém procesu, a pak se provede následné spojení jícnu se spodní částí orgánu.
  3. Obruba (podélná) gastroplastika Tento typ chirurgie se používá při léčbě obezity, kdy se odstraní většina žaludku při zachování přírodních sloučenin duodena a jícnu.
  4. Úplná resekce žaludku, když je odstraněn celý orgán, a pak se provede spojení mezi duodenem a koncovou částí jícnu.

Indikace pro operaci

Absolutní indikátory resekce jsou zhoubné nádory žaludku, kdy operace dává pacientovi šanci prodloužit život. Lékaři předepisují chirurgický zákrok, jestliže se vředy dlouhodobě nehojí, kyselost žaludeční šťávy je snížena nebo se vyskytnou závažné změny jizev, které poskytují výrazný klinický obraz.

Rakovina žaludku

Všechny orgány lidského těla jsou tvořeny buňkami, které rostou a rozdělují, když jsou potřebné nové buňky. Někdy se však tento proces rozpadá a začíná postupovat jinak: buňky se rozdělují, když tělo nepotřebuje, a staré buňky neumírají. Existuje akumulace dalších buněk, které tvoří tkáň, kterou lékaři nazývají nádor nebo novotvar. Mohou být benigní nebo maligní (rakovinové).

Rakovina žaludku začíná ve vnitřních buňkách, ale v průběhu času zasahuje do hlubších vrstev. V tomto případě může nádor růst do sousedních orgánů: jícen, střeva, pankreas, játra. Příčiny maligního novotvaru žaludku jsou rozděleny do několika typů:

  • špatná výživa, zejména spojená se zneužíváním smažených, konzervovaných, mastných a kořeněných potravin;
  • kouření a alkohol;
  • chronické nemoci gastrointestinálního traktu: vřed, gastritida;
  • genetická predispozice;
  • hormonální aktivitu.

Těžký žaludeční vřed

Vřed je vadou žaludeční sliznice. Peptické vředové onemocnění je charakterizováno periodickými exacerbacemi, zejména v jarním a podzimním období. Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění jsou časté stresy, které napíná práci nervového systému, což způsobuje svalové křeče v gastrointestinálním traktu. Výsledkem tohoto procesu je podvýživa žaludku a žaludeční šťáva má škodlivý vliv na sliznici. Další faktory vedoucí k rozvoji peptického vředu:

  • narušená strava;
  • chronická gastritida;
  • genetická predispozice;
  • dlouhodobé léky.

V chronickém žaludečním vředu dochází na sliznici těla, tvorba vředů. Resekce těchto onemocnění se provádí s vývojem komplikací onemocnění, pokud neexistuje žádný účinek konzervativní terapie, krvácení, rozvoj stenózy. Jedná se o nejvíce traumatický typ operace žaludečních vředů, ale také nejúčinnější.

Laparoskopická resekce na obezitu

Laparoskopická chirurgie je endoskopická metoda operace na žaludku, která se provádí punkcemi v břišní dutině se speciálním nástrojem bez širokého řezu. Tato resekce se provádí s nejmenším traumatem u pacienta a kosmetický pooperační výsledek je mnohem lepší. Indikace pro laparoskopickou gastrektomii je extrémní stadium obezity, kdy pacientovi ani pomůcka ani přísná dieta nepomáhají.

S obezitou dochází k metabolické poruše a když proces ztráty hmotnosti již nemůže být kontrolován, lékaři musí odstranit část žaludku, poté se pacient zbaví problému, ztratí váhu a postupně se vrátí do každodenního života. Největší výhodou laparoskopie je obnovení normálního metabolismu, snížení rizika aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Podívejte se na video, jak se provádí laparoskopická gastrektomie:

Provozní technika

Provádění resekce žaludku je technicky náročný proces, a proto, aby nebyl vystaven pooperačnímu zánětu, jizvení a dalším komplikacím, by měl být vážný výběr lékařské instituce a kvalifikace lékařů. Výběr techniky závisí na stupni poškození orgánů, stavu pacienta, jeho věku, anatomických a jiných rysech. Všechny typy resekce se provádějí v celkové anestezii a trvání operace na žaludku nepřesahuje tři hodiny.

Hlavní metody operace

Existuje mnoho různých možností resekce a zotavení žaludku. Theodore Billroth poprvé provedl podobnou operaci v roce 1881 a v roce 1885 navrhl další způsob, jak obnovit práci gastrointestinálního traktu. Tyto operace na žaludku jsou dosud používány, dnes jsou však modernizovány a zjednodušeny, proto jsou přístupné velkému okruhu praktikujících chirurgů. Lékař zvolí typ operace individuálně, ale častěji platí:

  1. Dílčí distální resekce, pokud je léze umístěna v pyloroantrální části spodní třetiny žaludku (všechny malé zakřivení).
  2. Mediální proximální resekce pro rakovinu žaludku 1 a 2 stupně, kdy se odstraní omentum, lymfatické uzliny, menší zakřivení a omentum omentum.
  3. Gastrektomie, která se provádí v přítomnosti primárního vícenásobného nádoru nebo v infiltrační rakovině nacházející se ve střední části žaludku. Celý orgán je odstraněn a mezi jícnem a tenkým střevem je aplikována anastomóza.

Billroth 1

Billroth 1 žaludeční resekce je excizie 2/3 orgánu, kdy je udržována fyziologická cesta pohybu jídla s vylučováním pankreatu a žlučou. Během operace je spojena duodenální píštěl a konec konce žaludku. Tuto metodu aplikujte na polypy, maligní vředy, malé rakoviny žaludku.

Billroth 2

Při resekci podle Billrothu 2, rozsáhlé části duodenálního pahýlu a žaludku je odstraněna přední a zadní anastomóza (spojení dvou orgánů). Po této operaci je narušena fyziologická cesta pohybu jídla - jde okamžitě do jejího jeunu, je možné hromadit žluč a narušit anastomózu. Billroth 2 resekce má více indikace, protože se provádí na žaludečních vředech v jakémkoli místě a v rakovině, protože umožňuje lékaři vykonávat rozsáhlé odstranění orgánu až do 70%.

Podle společnosti Hofmeister-Finsterer

Technika Hofmeister-Finsterer je modifikovaná verze Billroth 2, která zajišťuje resekci alespoň dvou třetin orgánu v peptickém vředu. Během operace je odstraněna celá sekreční zóna, po které dochází k významným změnám motorické funkce žaludku: peristaltika oslabuje, funkce pyloru, která zajišťuje postupnou evakuaci jídla, obecně vypadne.

Podle Ru

Rouxovou metodou je odstranění části orgánu s gastrojejunostomií ve tvaru Y. V tomto případě se jínuum protíná a jeho distální konec je šit a připojen k dolní třetině žaludečního pahýlu. To je také modifikace Billroth 2, která je indikována v duodenogastrické refluxní jícné žláze, která je charakterizována vypouštěním obsahu duodena do žaludku.

Balfourem

Balfourova metoda je použití gastrointestinálního křižovatka na dlouhé smyčce jícnu. Tato metoda zabraňuje patologickým změnám v orgánech gastrointestinálního traktu a je také používána pro velmi vysokou resekci peptického vředu nebo nemožnost podání jiným způsobem v důsledku anatomických rysů žaludku. Balfourova resekce eliminuje mezeru mezi kolenami jícnu, která dále eliminuje výskyt střevní obstrukce.

Rehabilitační proces po operaci

Po jakémkoli chirurgickém zákroku a po gastrektomii se objevují nejrůznější komplikace a rizika vývoje negativních symptomů: peritonitida, krvácení, anémie, refluxní ezofagitida, dumpingový syndrom. Průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici po operaci je od 2 do 3 týdnů a pacient může sedět po 5-6 dnech po resekci. Na doporučení lékaře by měla být fyzická aktivita po určitou dobu omezena a obvaz by měl být nosen 4-6 měsíců. Úplné obnovení gastrointestinálních funkcí se objevuje po 3-5 letech.

Dieta a výživa po resekci

Po odstranění části žaludku by měla být potravina opravena, protože jídlo velmi rychle po resekci pochází z jícnu do tenkého střeva, proto během jídla nebude vždy úplná absorpce živin. Následující pravidla výživy pomohou vyhnout se komplikacím po operaci žaludku:

  • jíst jídlo až 6krát denně;
  • jíst pomalu, důkladně žvýkat;
  • omezí potraviny obsahující snadno stravitelné sacharidy: med, cukr, džem;
  • čaj, mléko, kefír a jiné nápoje by měly být konzumovány nejdříve 30 minut po jídle, aby nedošlo k přetížení žaludku;
  • Zvláštní důležitost by měla být věnována živočišným bílkovinám, které jsou obsaženy v kuřecích, vejcích, rybách, sýru, tvarohu a vitaminů obsažených v zelenině, ovoci, bobulích, bylinné odvar.

Během prvních 3 měsíců po resekci je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě, protože v tomto okamžiku dochází k adaptaci trávicího systému na nové podmínky existence. V tomto okamžiku je nutné jíst převážně čisté nebo sekané páry. Doporučené pokrmy: polévky se zeleninovým vývarem, pyré z čistého mléka, zeleninové sufle, ovocné šťávy, parní omáčky, plnotučné mléko, omáčky ze zakysané smetany, slabá káva se smetanou a mléčným čajem.

Nabídka vzorku

V prvních dnech po resekci se doporučuje:

  • 1. den: úplné hladování;
  • 2. den: ovocné želé, nesladený čaj, minerální voda bez plynu každé 3 hodiny, 30 ml;
  • 3 a 4 dny: měkké vařené vejce, 100 ml nesladeného čaje, rýžová kaše, polévka z masné smetany, odvar z šípky, sušenka z tvarohu;
  • 5 a 6 dní: parní omeleta, čaj s mlékem, kaše z polévky, rybí polévka, dušená masová knedlíčka, mrkvové pyré, ovocné želé;
  • 7. den: tekutá rýžová kaše, 2 jemně vařené vejce, polévka z cukrářského tvarohu bez cukru, polévková zelenina, parní maso, rybí filé, dušené brambory, želé, bílé krekry.

Hodnocení zdraví po resekci

Tatiana 38 let Voronež:

Po resekci, když byly na pozadí vředu odstraněny 2/3 žaludku, jsem byl zachráněn konzervovanými dětmi, mletým vařeným telecím a ovesnou kaší. Po dvou měsících jsem se snažil trochu vodky a po 8 měsících jsem začal jíst všechno, ale omezím sůl a pečeme, protože po nedávném průzkumu našli žlučové kameny. Život pokračuje!

Pavel, 43, Ufa:

Před třemi lety byla provedena resekce, která odstranila celý žaludek a část jícnu z důvodu rakoviny. Poté prošly 3 chemikáliemi, ztratila jsem 23 kg, myslela jsem si, že zemřu. Po 4 měsících jsem se vrátil k pozměňovacímu návrhu - získal jsem 10 kg, postupně jsem začal jíst všechno kromě vypráženého - po něm začíná spasmus jícnu. Dali mi postiženou skupinu 2 a teď jsem dokonce našel práci: pracuji jako hlídač.

Julia, 27 let, Kursk:

V prosinci loňského roku jsem měl resekci celého žaludku a v září jsem se oženil, děti byly plánovány. Uplynulo skoro rok, cítím se v pořádku, jestliže nemám jíst tučné, smažené, kyselé a sladké, ale je to pro mě těžké, protože předtím jsem ráda vařit a jíst chutné jídlo. Lékaři říkali, že můžu mít děti až později, po pěti letech, kdy jsou plně obnoveny všechny funkce gastrointestinálního traktu.