Jak vypadá život po resekci žaludku?

Gastrektomie je chirurgický zákrok zahrnující částečné nebo úplné odstranění tohoto orgánu.

Podstata metodiky

Taková radikální metoda je přidělena pacientům k boji s rakovinou nebo vředem. Chirurgická intervence je složitý a zdlouhavý proces, ale zůstává běžným řešením tohoto problému.

Tip: Dokonce úspěšný chirurgický zákrok ovlivňuje zdraví. Abyste se vypořádali s komplikacemi, pečlivě dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře a jděte správně.

Rehabilitační proces je dlouhý, během kterého není cvičení povoleno.

Příčiny onemocnění

Operace je jmenována po řadě testů. Rozhodnutí probíhá kolektivně, zvažují se všechna možná řešení problému, protože je důležité usnadnit pacientovi život. Mezi hlavní příčiny resekce patří:

• těžká cévní stenóza;
• perforace (průchozí otvor) žaludeční stěny;
• duodenální nebo žaludeční vřed;
• přítomnost polypů, které přispívají k rozvoji rakoviny;
• těžká obezita.

V závislosti na riziku a závažnosti výše uvedených onemocnění se rozhoduje o velikosti části odstranění žaludku. Nejzávažnější následky mohou nastat po rakovině. Ale ve světelných fázích může být omezena na laserové odstranění polypů v žaludku.

Výsledky po operaci

Výsledky a úspěch operace závisí na řadě faktorů:

• příčiny chirurgického zákroku;
• s rakovinou, fází zanedbávání;
• celkový stav pacienta atd.

Jak již bylo uvedeno, nejzávažnější choroba, která vede k resekci, je rakovina. Mnoho lidí záleží na tom, kolik lidí může po operaci žít. Pokud je rakovina zjištěna včas, je přežití přibližně 90% během 5 let. Během této doby pacient pokračuje ve svém obvyklém způsobu života, jíst své obvyklé jídlo (s několika úpravami a omezeními). Současně si zachovává obvyklou chuť. Mnoho pacientů žije po mnoho dalších desetiletí.

Po operaci je hlavním úkolem obnovení trávicího procesu. Při normalizaci peristaltiky pacient postupně začíná užívat obvyklé potraviny - nejdříve v tekuté a práškové formě, pak v pevné formě. Zúčastněný lékař poukazuje na zakázané produkty a popisuje, co a kolik denně můžete používat.

Způsob hospitalizace zpravidla činí 7-14 dní a závisí na individuálních vlastnostech těla, na požadavcích pacienta a dokonce i na psychickém stavu.

Mezi hlavní doporučení pooperačního období patří:

• rozdělené pokrmy;
• jíst jídlo v malých porcích;
• užívání proteinových potravin s nízkým obsahem cukru.

Prohlášení

Nepochybně je to žaludek, který hraje klíčovou roli v zažívacím procesu. Ale i když je částečně odstraněno, tělo stále přebírá všechny úkoly a nadále je aktivně provádí.

Pokud je provedeno úplné odstranění, je jícen kombinován s tenkým střevem. Na křižovatce je vytvořena nádrž pro jídlo, která pochází z jícnu. Postupně se tělo přizpůsobuje změnám a obnovuje trávicí proces a pacienti ještě žijí. Obnova trvá několik měsíců.

Tip: Čím jasněji dodržujete všechna doporučení ošetřujícího lékaře, tím dříve můžete začít normální život.

Fyzické zatížení během rehabilitačního období se doporučuje nahradit krátkými procházkami.

V prvních 6-9 týdnech je pacientovi striktně zakázáno cvičení. Doporučuje se používat speciální gymnastiku nebo lehkou fyzickou aktivitu.

Průměrná doba trvání procesu obnovy se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Když je s pomocí endoskopie vystaven rakovině a biopsii žaludku, je pacient stále pravidelně sledován lékařem.

Výsledky

Během operace se v těle vytvoří nové anatomické prostředí pro trávení jídla. Prostřednictvím zbytků žaludku nebo vytvořeného rezervoáru dochází rychle k jídlu a absorpce živin se provádí ve střevě.

Proces rehabilitace a obnovy však není snadný, někdy je doprovázen závažnými důsledky a komplikacemi. Bohužel, tento trend není neobvyklý.

Poradenství: neztrácejte ostražitost a nepřetržitě monitorujte svůj stav dodržováním doporučení lékaře. I po několika letech se na chirurgickém místě mohou objevit bolestivé syndromy, biliární zvracení nebo dokonce ulcerativní recidivy v střevní oblasti.

Když se do střeva dostane tvrdé, špatně rozkrájené jídlo, může mít pacient poruchu, závratě a silný srdeční tep. Nedodržení stravy po resekci žaludku může vést ke ztrátě účinnosti. K dispozici jsou také následující účinky:

• Anémie (stav charakterizovaný nízkou hladinou hemoglobinu nebo červených krvinek v krvi). Může se postupně rozvíjet. Vyskytuje se kvůli nedostatku vitamínu B12, železa, vápníku a kyseliny listové v těle.
• Dumpingový syndrom (rychlý přechod špatně strávených, koncentrovaných, uhlohydrátových jídel do střev). Současně dochází k ostrému závratě, zvýšenému pocení, bušení srdce. K odstranění tohoto syndromu je pacient převeden do frakční stravy (6-8krát denně), převážně bílkovinných potravin.
• Disperze (narušení normálního fungování gastrointestinálního traktu - vzhled plynů, tíha, nadýmání, časté pálení). Někdy tyto příznaky indikují ulcerativní recidivu, která je eliminována opakovaným chirurgickým zákrokem. U mnoha pacientů je disperze funkční v přírodě, která nevyžaduje operaci a je eliminována úpravou výživy.
• Absorpční dysfunkce v těle - potraviny procházejí vysokou rychlostí a nemají čas se mísit s tajemstvím slinivky a zanechávají živiny. Důvodem tohoto jevu může být nárůst bakterií, které jsou způsobeny stazí výpustné smyčky.
• Průjem může být vyvolán dysfunkcí absorpce tuku nebo nedostatkem laktázy.

Tip: Abyste předešli důsledkům resekce žaludku, kromě správné výživy a odmítnutí těžké fyzické námahy musíte sledovat psychologický stav. Pozitivní postoj je jedním z hlavních faktorů úspěšné rehabilitace. Emoce mohou být odvozeny z komunikace s příbuznými, přáteli a sousedy v nemocničním oddělení. Přečtěte si zajímavou knihu nebo časopis, sledujte dobrý film. Zapojte se do období zotavení pouze oblíbené věci.

Omezení

Dávejte pozor na vystavení slunci po odstranění rakoviny žaludku.

Pacientská omezení jsou zpravidla dočasná. Takovým lidem je zakázáno fyzioterapie, návštěvy solária. Upravte svůj pobyt na slunci, tepelné zátěže ve formě sauny nebo lázně jsou také nežádoucí. Taková opatření mohou způsobit vznik metastáz.

Ženy po této operaci (zejména kvůli rakovině) po dobu 3-4 let se nedoporučují otěhotnět. Protože se jedná o silný stres a řadu fyziologických změn u ženy, mohou ovlivnit její zdraví a vést k recidivě rakoviny.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je přísné omezení potravin. Odstraňte ze stravy potraviny, které maximalizují proces vylučování žluči. Vzhledem k tomu, že tělo nemůže řádně provádět své kroky, důkladně žvýkat potravu.

Hlavní požadavky na klinickou výživu zahrnují:

• dostatečné množství bílkovin, sacharidů, vitamínů A, B, C;
• teplé jídlo (ne horké a ne studené);
• nedostatek soli.

Život po operaci žaludku může být plný. Hlavním úkolem je předat období zotavení. Chcete-li to provést, dodržujte všechny požadavky a předpisy ošetřujícího lékaře, dodržujte dietu, vzdáte se fyzické aktivity. Obklopte se příjemnými emocemi a pozitivním postojem, jediným způsobem, jak se vrátit k předchozímu životnímu stylu.

Postgastroresekční syndromy vyskytující se po gastrektomii

Resekce žaludku (resekce - odříznutí) je chirurgická operace odstranění části žaludku s obnovením kontinuálního gastrointestinálního traktu tím, že se ukládá žaludeční-žaludeční, gastro-duodenální nebo gastrointestinální anastomóza; používaný k léčbě žaludečního vředu a duodenálního vředu, žaludečních nádorů, společné polypózy atd.

Postgastroreseční syndromy (po - po + záchvat - žaludek + resekce - řez) PS - různé patologické stavy, které se vyvíjejí v odlehlém období po gastrektomii. Objevují se zpravidla u pacientů léčených na vředové onemocnění.

Frekvence PS, jejich povaha a závažnost závisí na druhu chirurgického zákroku a velikosti vzdálené části žaludku. Po rozsáhlé gastrektomii se projevují u 10-15% pacientů, což vede k podvýživě a celkovému stavu.

Patogeneze PS je složitá a není plně pochopena. Vedoucí úlohu při výskytu těchto patologických stavů hrají narušení synergie v činnosti orgánů zažívacího ústrojí, poruchy evakuace potravinových hmot z horního zažívacího traktu a také patogenetické mechanismy rekurentní tvorby vředů spojených s resekcí žaludku.

Přidělit funkční PS (dumpingový syndrom, hypoglykemický syndrom, syndrom aferentní smyčky) a organickou povahu (recidivující peptické vředy, rakovina žaludku) a metabolické poruchy. Toto oddělení je z velké části libovolné a často jsou pozorovány PS v různých kombinacích. Zvláštní místo zaujímá postvagotomické syndromy, které se objevují po vagotomii (průnik kmenů nebo větví nervů vagusu), která je nedílnou součástí takzvaných chirurgických zákroků pro peptické vředy.

Dumpingový syndrom je nejčastější po operaci žaludku a dochází krátce po jídle. Rychlé vyprazdňování operovaného žaludku a rychlý průchod obsahu vypouštěného do jejunum, následované nedostatečnými osmotickými a reflexními vlivy, jsou hlavními vazbami v mechanismu vývoje syndromu. Masivní tok tekutiny do lumen tenkého střeva vede k rozvoji hypovolemie, snížení srdečního výdeje a rezistence k perifernímu cévnímu systému, které jsou základem pro projev dumpingového syndromu.

Manifestace syndromu dumpingu lze rozdělit do tří skupin: obecné (slabost, únava); vazomotorické (srdeční tep, závratě, bolesti hlavy, mdloby); gastrointestinální (nevolnost, zvracení, průjem). V závislosti na závažnosti těchto příznaků rozlišujte dysfunkční syndrom mírný, středně závažný a závažný.

Tato diagnóza je založena především na typických "odpoledních" projevech syndromu, o kterých se dozvídají samotní pacienti. Cílové údaje charakteristické pro syndrom dampingu (bledost kůže, pocení, zvýšená srdeční frekvence a změny krevního tlaku, dýchavičnost atd.) Lze získat vyšetřením pacienta v době tzv. Dumpingového záchvatu. Rentgenové a radionuklidové studie pomáhají objasnit diagnózu. Neurologické vyšetření pacientů s těžkým syndromem dysfunkce často může odhalit vegetačně-vaskulární a neuropsychické poruchy.

Léčba pacientů s mírným dumpingovým syndromem není vážným problémem. Může být zastavena stravou: častá vysokokalorická strava v částečných částech, omezení sacharidů a tekutin, plnohodnotné složení vitamínů v potravinách. Neměli byste předepisovat pro-vředovou dietu, protože může zhoršit příznaky syndromu.

Syndrom těžkého dýchání, podle většiny odborníků, je indikací pro chirurgickou léčbu. Hlavním významem rekonstrukčních operací je zpomalení vyprazdňování operovaného žaludku. Nejčastější operací je rekonstrukční gastro-neuro-duodenoplastika (interpunkce mezi paží žaludku a dvanáctník segmentu tenkého střeva). Stávající metody konzervativní a chirurgické léčby těžkého syndromu dýchání však nelze považovat za účinné: tento syndrom pokračuje i přes léčbu a pacienti trvale ztrácejí schopnost pracovat. (Podrobnější informace viz článek "Rehabilitace pacientů s dumpingovým syndromem").

Syndrom přívodné kličky (žlučníkový zvracení syndrom, duodenobiliarny syndrom) se mohou objevit po gastrektomii metoda Billroth II, které se tvoří na jednu stranu slepého střeva (dvanácterníku a segmentu jejuna před připojením k pahýlu žaludkem) a narušení jeho motoru evakuační funkci. Základem patogeneze tohoto syndromu je porušení evakuace obsahu aferentní smyčky a jejího refluxu do žaludku v důsledku změn v normálních anatomických a funkčních vztazích.

Existují stížnosti na závažnost nebo bolestivost v oblasti epigastrie a pravé hypochondrium, které po jídle zhoršují. Tyto pocity postupně rostou a brzy skončí s hojným zvracením (někdy s příměsí jídla), což přináší zřetelnou úlevu. Četnost biliózního zvracení a jeho početnost určuje závažnost syndromu.

Diagnóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Při vyšetření pacienta je někdy možné zaznamenat znatelnou asymetrii břicha kvůli vypuknutí v pravém hypochondriu, mírnou žlutost sklery a pokles tělesné hmotnosti. Laboratorní testy mohou naznačovat narušení funkce jater, je zaznamenána anémie. Když X-ray a fibrogastroskopii organické patologie lze nalézt v anastomóze (jizvy deformaci, peptický vřed), stejně jako masivní reflux a prodlouženou stáze následek atonický smyčka gipermotornaya dyskineze úniku závěsných známky varu pod zpětným chladičem gastritidu.

Léčba pacientů s syndromem mírné smyčky je konzervativní: šetřící strava, protizánětlivé léky, opakované žaludeční výplachy. Výrazný syndrom s častým a hojným zvracením je indikací pro chirurgickou léčbu. Nejvíce rozumnou operací je rekonstrukce gastroenteroanastomózy podle Ru. Když je syndrom spojen s dalšími poruchami po resekci, metoda chirurgické intervence je zvolena podle jejich charakteristik. (Podrobnější informace viz článek "Rehabilitace pacientů s syndromem aferentní smyčky").

Opakující se peptické vředy se objevují po resekci žaludku, obvykle v jejunu, v místě jeho anastomózy se žaludkem nebo v blízkosti anastomózy. Výskyt peptických vředů po rozsáhlé resekci žaludku i po antrumektomii s vagotomií je přibližně stejný a činí 1-3%. Podmínky výskytu této patologie - od několika měsíců do mnoha let po operaci.

Patogeneze peptických vředů, která vznikla po resekci žaludku, je složitá. Tak studoval jejich příčin, jako je nedostatečná, pokud jde o resekci, takže antra místa v duodenu, vznik nadměrně dlouhé aferentní smyčce, jakož i neúplné vagotomie, pokud se provádí ve spojení s šetřící resekci (antrumectomy). Peptické vředy endokrinní povahy (se Zollinger-Ellisonovým syndromem, paratyroidními adenomy apod.) Nemají patogenetické spojení s resekcí žaludku, ačkoli se mohou po čase projevit po různých operacích.

Podle klinického obrazu je peptický vřed podobný peptickému vředu, ale vyznačuje se vysokou houževnatostí a stálostí průběhu. Typický syndrom bolesti se obtížně léčí, stadia krátkodobé remisí, pacienti ztrácejí schopnost pracovat. Komplikace, jako je krvácení, perforace a vývoj gastrointestinálních píštělí tlustého střeva, jsou charakteristické pro peptické vředy.

Diagnóza je navíc k typickému klinickému obrazu založena na údajích ze studie o sekreci žaludku (funkce produkující vysoké hladiny kyseliny v žaludku), stejně jako endoskopické a rentgenové studie. Diferenciální diagnóza s nejběžnějšími endokrinními poruchami, které v tomto případě je Zollinger - Ellison, prováděné na základě typického klinického obrazu a dat laboratorních a instrumentálních metod průzkumu (endoskopie, laboratorních metod pro studium žaludeční sekrece a gastrinu hladiny v krevní plazmě).

Léčba peptických vředů bez závažných klinických projevů by měla začínat konzervativními opatřeními. V případě jejich neúčinnosti a vývoje komplikací (krvácení z vředu, perforace atd.) Je indikována operace. Výběr způsobu operace závisí na klinickém průběhu peptických vředů a příčinách jeho vývoje (resekce žaludku, odstranění levé části antru, vagotomie). (Podrobnější informace viz článek "Rehabilitace pacientů s peptickým vředem").

Anémie po resekci žaludku je zpravidla nedostatečná. Ve své patogenezi je podstatné prudké snížení produkce kyseliny chlorovodíkové resekovaným žaludkem a rychlý průchod jehlou, které porušují absorpci železa a absorpci vitaminů. Megaloblastická (B12-deficientní anémie) po gastrektomii je vzácná. Léčba zahrnuje transfúzi krve, přípravu železa, vitaminů (C, B1, B12), kyseliny chlorovodíkové nebo žaludeční šťávy.

Komplikace po gastroenteroanastomóze, gastrektomii, vagotomii a gastrektomii

Jednou z častých komplikací gastroenteroanastomózy je vývoj peptických vředů v oblasti píštěle nebo v jejunu. Peptické vředy vznikají v důsledku trávení sliznice membrány jícnu žaludeční šťávy. Tato komplikace se vyskytuje převážně u pacientů s nadměrnou gastrojejunostomií v důsledku duodenálního vředu.

Hlavním příznakem anastomózního vředu a jejunu jsou přetrvávající bolesti pod lžičkou, které se po jídle zhoršují. Při rentgenovém vyšetření žaludku u pacientů s peptickým vředem může být zjištěno místo v místě vředu (ve 30%). Pomocná diagnostická hodnota má pozitivní reakci Gregersena. Peptický vřed z jejunu může vést k řadě komplikací, které jsou podobné těm, které se vyskytly při žaludečním vředu: krvácení, perforace, průnik, malignita. Zvláštní komplikací je tvorba píštěle mezi žaludkem a příčným kolonem (fistula gastro-jejunocolica). Stav pacienta se v tomto případě stává zvláště závažným: bolest se zhoršuje, průjem se vyskytuje v důsledku požití části jídla ze žaludku přímo do tlustého střeva, pálení a často zvracení stolice. To vše vede k zřetelnému vyčerpání pacientů. Rozpoznání této komplikace není obtížné, protože během fluoroskopie je průchod barya ze žaludku viditelný nejen do jícnu, ale přímo do tlustého střeva přes píštěl. Symptomatická terapeutická léčba - vhodná strava a systematické výplachy žaludku - může určitou dobu zmírnit stav pacienta, ale pouze chirurgický zákrok by měl být radikální léčbou. Chirurgický zákrok spočívá v resekci žaludku, včetně místa anastomózy a části jícnu, kde se vyvinul peptický vřed.

Vyříznutí žaludku, ve kterém je odstraněno téměř celé malé zakřivení, a podél většího zakřivení se průnik žaludku provádí na úrovni horního nebo dolního pólu sleziny, je doprovázen přetrvávající achilií. Anastomóza žaludeční pařez vyrobeny nebo dvanáctníku (metoda Billroth I), nebo (způsob II Billrotha) klička jejuna, v tomto případě pahýl dvanáctníku sešita pevně. Při vytváření anastomózy mezi paží žaludku a smyčkou jejunu může být tento krátký (20 cm od záhybů treyzu) nebo "dlouhý" (50 cm od záhybů). Když obsah krátké smyčce dvanáctníku nevyhnutelně prochází pahýlu žaludku a střev smyčky ustupující, a když se dlouho smyčka vytváří další komunikaci mezi vedením a výstupem lokty jejunální smyčku, a tudíž obsah dvanáctníku nespadá do žaludku pařez. Vytvoření anastomózy žaludku s dvanáctníkem sledovalo zachování průchodu potravy duodenem a přístup k fyziologickým podmínkám trávení.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky žaludeční resekce pro peptický vřed? Většina chirurgů připouští, že jsou dobří, ale selhání není až po úspěšném operaci žaludeční resekce tak vzácná: v 6-10% případů dochází k tzv. "Chorobám operovaného žaludku". Patří mezi ně: zánět sliznice žaludku, peptický vřed slučky jícnu a anastomóza, píštěl mezi žaludkem, smyčkou jícnu a příčné části tlustého střeva, agastiální astenií, dampingovým syndromem.

Chronický zánět sliznice žaludku je doprovázen následujícími příznaky: nedostatek chuti k jídlu, pocit těžkosti pod lžičkou, někdy průjem, ztráta hmotnosti, snížená pracovní kapacita (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zánět sliznice žaludečního pahýlu je určen buď gastritidou, souběžným vředem před operací nebo se znovu objevuje po dlouhé době. Při vzniku zánětlivých komplikací je významné házení duodenálního obsahu do žaludku jak u anaeromózy Billroth I, tak u Billroth II na krátké smyčce v nepřítomnosti inter-intestinální anastomózy. Palpace epigastrické oblasti neposkytuje žádné náznaky lokální bolesti. Aspirační biopsie žaludečního pahýlu může detekovat různé stavy gastritidy, atrofická gastritida je častější (V. P. Salupere, 1963).

Studie enzymatické funkce pankreatu ukazuje inhibici sekrece trypsinu a amylázy. Při léčbě zánětu sliznice žaludku je tedy třeba kromě dietní terapie a výplachu žaludku použít pankreatin a vitaminy B. Nicméně, fyzioterapie na pahýl žaludku po resekci na nádor žaludku je kontraindikována.

Vzhled po resekci žaludku v dlouhodobé přetrvávající bolesti v žaludku, zhoršený po jídle, by měl naznačovat peptický vřed na jejunu. Tato komplikace po gastrektomii je velmi vzácná. Diagnostika peptických vředů byla již zmíněna výše. Chirurgická resekce anastomózy a část žaludečního pahýlu by měla být považována za velkolepou metodu léčby.

Agastrální asténie (A.A. Busalov, 1961), vyskytující se po subtotální gastrektomii, má běžné příznaky s chronickým zánětem sliznice žaludečního pahýlu. Při agastiální astenii se vedle slabosti, rychlého nástupu únavy během práce projevují dyspeptické příznaky: snížená chuť k jídlu, bolest s hořkostí, pocit těžkosti pod lžičkou po jídle, někdy zvracení, často průjem bez bolesti a horečky. Při studiu krve je stanovena hypochromická anémie (II.V Demidová, 1963). Převážná většina pacientů s resekovaným žaludkem, bez ohledu na to, zda byla provedena resekce pro vředy nebo rakovinu žaludku, má závažnou hypoalbuminemii bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypoproteinémie. Celkový obsah krevních proteinů u většiny pacientů s resekovaným žaludkem obvykle zůstává v normálním rozmezí.

Velká pozornost v domácí a zahraniční literatuře je po gastrektomii věnována dumpingovému syndromu. Tento koncept je spojen s názvem Mix (1922) a obsahoval představu o "selhání potravy" ze žaludku do střeva po provedení gastroenterostomie. Studie tohoto jevu však vedla k vzniku dvou nových konceptů: "syndrom brzy odpoledne" a "pozdní odpolední syndrom". Oba tyto syndromy kombinují stav podobný zhroucení, ale liší se v době, kdy se objeví po jídle.

"Syndrom raného odpoledne" se u některých pacientů vyskytuje ihned po jídle a v dalších po 10-15 minutách: pocit tlaku a plnosti pod lžičkou při jídle nebo brzy po něm, nevolnost, slabost, závratě, palpitace a pocení. Tyto jevy jsou způsobeny rychlým naplněním pahýlu žaludku nebo počáteční částí jícnu s bohatým jídlem. Zvláště charakterizován výskytem takového stavu po požití sladkého čaje, koláče, čokolády a někdy mléka a tuku. Objektivní známky "brzy odpoledního syndromu" jsou málo: zarudnutí a někdy blednutí obličeje, zúžení žáků, zvýšený puls a dýchání, zvýšený krevní tlak o 10-15 mm Hg. Art. Všechny tyto jevy trvají 1-2 hodiny. Symptomy popsané u některých pacientů jsou tak závažné, že se po jídle nemohou dostat ze stolu. Ve většině případů se v průběhu času klinické projevy "raného odpoledního syndromu" vyhlazují.

S "pozdním odpoledním syndromem", ke kterému dochází 2-3 hodiny po jídle, je pocit slabosti, bledosti, třesu, pocení, závratě. Všechny tyto jevy nejsou spojeny s rychlým vyprázdněním žaludku. V "pozdním odpoledním syndromu", na rozdíl od "časného", dochází ke snížení krevního tlaku, bradykardie, slabosti a závratě, doprovázené pocity akutního hladovění.

Jaká je patogenetická podstata "raného odpoledního syndromu"? Rychlý vznik po požití způsobil hypotézu reflexního původu, ale některé souvislosti klinických projevů s povahou potravy vedly k následujícímu předpokladu: hluboký přechod hypertonických roztoků z resekovaného žaludku bez pyloru do počáteční části jejunu (toto řešení je také pravidelné potraviny způsobují prostřednictvím osmózy rychlou resorpci tekutin do střevního lumenu a v důsledku toho přímou redukci objemu krevní plazmy, stejně jako při šoku. V důsledku rozvinuté hypovolemie začíná následující fáze: menší objem cirkulující krve pomocí receptorů pressor ve velkých cévách stimuluje konec sympatických nervů. Vzniklá sympaticko-tonie způsobuje změny pulsu, krevního tlaku, EKG, zvýšení průtoku plazmy v ledvinách (polyurie s nízkou specifickou hmotností moči), výskyt migrén-like bolestí hlavy (G. Docov, 1963). Pipolfen nebo novokain snížily nebo snížily tyto příznaky. "Syndrom raného odpoledne" lze kombinovat s "pozdním odpoledne". Vývoj posledně jmenovaného se obvykle shodoval s hypoglykemickou fází cukrové křivky (B. M. Meerovich, 1961).

V literatuře se často vyskytují tvrzení, že dumpingový syndrom je méně častý po gastrektomii metodou Billroth I.

Everson (1952) provedl řadu pozorování u dvou skupin pacientů po gastrektomii pro Billrotha I a Billrotha II po průměrném 8-18 měsících po operaci. On způsobil, že mají syndrom umělého dampingu následujícím způsobem: pacienti na prázdném žaludku pil 150 ml 50% roztoku glukózy, po kterém všichni měli dunivý syndrom mnohem ostřeji než po normálním jídle. Mezi výsledky pozorování pacientů, kteří podstoupili operaci pro Billrotha I nebo Billrotha II, nebyl žádný rozdíl.

V komplexu terapeutických a profylaktických opatření v souvislosti s dumpingovým syndromem po gastrektomii je nejdůležitější racionální dieta a správná organizace způsobu operace. Je nutné zvážit dodržování přísné stravy pouze v prvních 3-4 měsících po operaci. V budoucnu by se mělo postupně rozšiřovat, včetně více různorodých pokrmů (viz "Peptický vřed"). Léčba syndromu dumpingu je následující: časté požití malého množství potravy, vyhýbání se přebytku sacharidů, horizontální pozice po hlavním jídle - to vše vede k postupnému zlepšení (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) doporučuje následující dietní režim pro dumping syndrom: jíst 5krát denně v malých, postupně rostoucích porcích. Ranní snídaně se zpočátku skládá z suché dávky s ne příliš sladkým nápojem. Dieta by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat dostatek tuku (30-40 g másla denně). Je nutné omezit spotřebu chleba a mouky (zejména sladké). Doporučuje se zahrnout do potravního režimu dostatečné množství ovoce a zeleniny. Je přísně zakázáno kouřit a užívat alkohol.

V posledních letech se však v případech, kdy trpěliví nepodléhá konzervativnímu léčení syndromu dumpingu, chirurgové v ZSSR iv zahraničí navrhují různé rekonstrukční operace, jejichž cílem je poslat potravu ze žaludku do dvanáctníku (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinský, 1962). Rekonstrukční operace navržené k odstranění syndromu dumpingu nebyly dosud dostatečně studovány na klinice a složitost a trauma zatím neumožňují širokou propagandu.

Vagotomie, tj. Transekce obou vagových nervů, má za cíl zlomit neuroreflexní oblouk. Jednou (1943-1948). zdálo se, že by taková operace přinesla značné výhody a vykonávala ji tak jednoduše, že by mohla být požadována její nadřazenost vůči všem ostatním operacím navrhovaným pro léčbu peptického vředu. Po překročení nervů vagusu na úrovni břišního jícnu vřed zpravidla cikáří a bolest zmizí, avšak vagotomie vytváří významné poruchy žaludečního trávení. Kvůli parizi svalů žaludku je normální vyprazdňování žaludku narušeno a potraviny zůstávají v něm po dlouhou dobu. S ostře oslabeným baktericidním účinkem žaludeční šťávy, spojeným se snížením kyselosti a jeho peptickým účinkem, vzniká v žaludku podmínky příznivé pro vývoj aktivní bakteriální flóry. Přetížené potraviny procházejí fermentací, což způsobuje nadouvání, špinavé skvrny, intoxikaci. Vzhledem k tomu, že zvracení u pacientů po vagotomii je zřídka pozorováno, je nutné se uchýlit k výplachu žaludku, aby se zmírnil stav pacienta. Fenomeny žaludeční paralýzy a tvrdohlaví průjmy jsou zaznamenány jako nejvážnější komplikace po vagotomii. Výsledkem je, že porucha po rozřezání nervů vagusu je někdy mnohem bolestivější než onemocnění, které byly před operací. Léčba komplikací po vagotomii je symptomatická. Obvykle během 1 / 2-1 let mohou tyto nepříjemné poruchy klesnout a dokonce i zastavit. Při obnově přerušené inervace však dochází často k recidivě peptického vředu.

Důsledky gastrektomie (obvykle užívané při rakovině žaludku) jsou (navíc k syndromu dumpingu) úbytek hmotnosti v 1/3 operované, kvůli řadě faktorů. Podle Eversona (1952), váha u pacientů po gastrektomii ze 40 operovaných, sledovaná v dálce po operaci, se pouze 3 vrátilo na počáteční úroveň před operací. Důvodem padající hmotnosti jsou: nedostatek zažívacího a nádrže funkci žaludku, není obrábění potravy v žaludku, čímž se snižuje stimulaci vylučování žluči a pankreatické šťávy, potravinářské neúplné smísení s pankreatické šťávy a žluči, střevní peristaltika zvýšil. Všechny tyto funkční poruchy vedou ke snížení absorpce tuků a bílkovin v potravinách.

Základem konzervativní léčby je dieta. Potraviny by měly mít dostatečně vysoký obsah kalorií (nejméně 50 kalorií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovat 100-150 g bílkovin a až 100 g snadno stravitelného tuku.

Pacienti po gastrektomii by měli být předepisováni pankreatin, atropin sulfát pro zmírnění spasmů střeva, hexonu a dalších anticholinergik.

Nepochybně, pankreatitida, která se vyskytuje po gastrektomii pro vřed nebo rakovinu, má velkou praktickou důležitost. Výskyt pooperační pankreatitidy je možný v důsledku přímého zranění pankreatu způsobeného tlakem chirurgických nástrojů používaných při resekci žaludku, oddělení části žaludku nebo dvanáctníku od pankreatu. Fenomeny kongescí v kultu dvanáctníku po gastrektomii mohou způsobit stagnaci v pankreatických kanálech, což může být také kauzální bod pro nástup akutní pooperační pankreatitidy.

Existuje spíše rozsáhlá literatura o výskytu pankreatitidy po gastrektomii (L. P. Volková, 1966). Tato pankreatitida je často přímou příčinou smrti. Rozpoznání této komplikace je poměrně obtížné, protože se rozvíjí v pooperačním období a je často diagnostikováno v sekci.

Pacient po gastrektomii, komplikovaný akutní pankreatitidou, se objeví tachykardie, může se objevit kolapsový stav. V moči se zvyšuje obsah amylázy.

SV Lobachev (1958) prezentoval údaje o 166 pacientech, kteří měli při resekci žaludku poranění slinivky břišní, když byl od něj oddělen nádor nebo pronikavý žaludeční vřed. Z 166 pacientů 38 vyvinulo pooperační pankreatitidu, která byla fatální u 19 pacientů. I. B. Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientů s akutní pankreatitidou po gastrektomii.

Podle statistik od Pendower a Tanner (1959) bylo zaznamenáno v roce 1689 operace na žaludku 12 úmrtí (0,7%) pankreatitidy. Autoři uvádějí, že tato komplikace nastala v různých dobách po operaci - po týdnech nebo dokonce letech. Oni považují příčinu pankreatitidy za trauma žlázy a obstrukci anastomózní smyčky. Podle klinických příznaků může být pooperační pankreatitida v závislosti na stupni morfologických změn v pankreatu rozdělena do 3 skupin: skupina I - mírná forma bez klinických projevů, ale s diastasurií; Skupina II - mírná s horečkou, střevní paréza, tachykardie, diastasurie; Skupina III - s těžkou destruktivní pooperační pankreatitidou, s příznaky akutního břicha, těžkými kardiovaskulárními poruchami, mírnou amylazurií. Zhuvara a Radulescu (1963) rozlišují dvě skupiny pooperační pankreatitidy po gastrektomii: 1) chronická pankreatitida plynoucího původu, když se předpokládá funkční nebo organická překážka v oblasti hlavního kanálu; 2) chronická intersticiální pankreatitida - pankreatická cirhóza. První typ se vyskytuje během prvních 9 dnů po operaci. Druhým je syndrom pozdní chronické pankreatitidy. Je třeba zmínit výsledek akutní pankreatitidy u pseudokystické pankreatitidy.

Léčba akutní pankreatitidy v edému krok žlázy - konzervativní hlad během 3-5 dnů, parenterální a rektální podání za den do 5 ml solného a intravenózním podání 150-200 ml 0,25% roztoku novokain čerpací prodlouženým žaludečního obsahu s tenkou sonda zabraňující expanzi žaludku, proudění žaludeční šťávy do dvanáctníku a tím pomáhá snížit sekreci pankreatu. Bilaterální novoreaktorová blokáda. V případě bolesti, promedolu, pantoponu. Použití trasilolu v 5% roztoku glukózy (500 ml) v prvních 3 dnech 10 000 U, v příštích 4-6 dnech, v 6000 U, v následujících 3 dnech, v 400 U.

Chirurgická léčba předmět nekrotické formy akutní pankreatitidy, stejně jako formy, kde konzervativní léčba prováděna na určených komplikací a následků akutní pankreatitidy (žlázy absces, omentální hlíza, cysta žlázy).

Léčba chronické pankreatitidy s obstrukcí - chirurgická a spočívá v uložení anastomózy mezi žlučníku a zažívacího traktu, zatímco duodenostasis - odstranění posledního chirurgicky (A. Mirzaev, 1969).

U bolestivé pankreatitidy je indikována operace - postgangliová neurotomie. Spolu s chirurgickou léčbou některých forem chronické pankreatitidy se provádí konzervativní léčba: požití lipokainu, hexonia; radioterapie; dietní terapie zaměřená na zlepšení funkce jater a žlučové exkrece. Je zakázáno konzumovat tučné pokrmy, sladké těsto a sušenky, koláče, pečivo, džemy, silné koření, konzervované maso a ryby, alkoholické nápoje. Příjem vitamínů C, B1, B2, B6, B12.

Důležité doporučení, pokud jste nemocní

Pacienti po gastrektomii a gastrektomii

Operace gastrektomie - úplné odstranění žaludku oběma žlázami, regionálními lymfatickými uzlinami, končící přímým spojením jícnu s jejunem. Pacient ztrácí orgán mechanického a chemického zpracování jídla a vnitřní sekrece, stimuluje krevní orgány (faktor hradby).

Častou komplikací této operace je syndrom refluxní esofagitidy - hromadění obsahu jícnu do jícnu, podráždění druhého (před ulcerací) pankreatické šťávy a žluči. Refluxní syndrom se vyskytuje častěji po požití tučných potravin, mléka, ovoce a je vyjádřen v pocitu akutní bolesti a páření v hrudníku av epigastrické oblasti. Příjem roztoku kyseliny chlorovodíkové neutralizuje alkalickou pankreatickou šťávu a upokojuje bolest.

Pokud refluxní syndrom přetrvává po dlouhou dobu, pacient vyčerpá, doporučuje se rentgenové nebo endoskopické vyšetření, které vyloučí možný recidivu onemocnění. Mnohem častěji než po gastrektomii je gastrektomie komplikována syndromem dumpingu (viz níže).

Anemický syndrom po gastrektomii se projevuje ve zvyšující se anemizaci (anémii) se souběžnými dyspeptickými poruchami. Je to důsledek nepřítomnosti faktoru hradu produkovaného žaludeční sliznicí.

Po celkové gastrektomii se vyskytují také poruchy obecné povahy: špatné zdraví, asténie, progresivní ztráta hmotnosti.

Prevence těchto komplikací je možná. Jedná se o přísné dodržování stravy a stravy předepsané pro pacienta. Byla provedena totální resekci žaludku (1,5-3 měsíců po operaci): giponatrievaya fyziologicky kompletní krmivo s vysokým obsahem bílkovin, se sníženým obsahem tuku a komplexních sacharidů na spodní hranici normálního a náhlém omezení sacharidů, s mírným omezením mechanické a chemické podněty sliznice a receptorových zařízení trávicího traktu. Vylučte stimulanty sekrece žluči a vylučování pankreatu. Všechny pokrmy jsou vařené nebo vařené, neupravené. Jíst 5-6krát denně v malých porcích, důkladně žvýkat jídlo se slabými roztoky kyseliny chlorovodíkové nebo kyseliny citronové. Systémová kontrola výživy pacienta podle růstového a hmotnostního indexu - (tělesná hmotnost v kg * 100 / výška v cm). Hodnota tohoto ukazatele v rozmezí 33-38 naznačuje uspokojivou stravu, nižší než 33 - o snížené nad 38 - o dobré výživě pacienta. Energetická hodnota je 2500 - 2900 kcal / den.

Plná fyziologická rehabilitace pacientů nastane později - do konce prvního roku po operaci. Psychosociální rehabilitace u některých pacientů zabraňuje podezření. Před operací se obávali, kolik by jim vyřízli? Po operaci - jak žít bez žaludku? V důsledku podezíravosti příliš omezují výživu. Nedostatek bílkovin a rostlinných potravin vede k vyčerpání, nedostatek vitamínů.

Někteří pacienti naopak netrpí dlouhodobým dodržováním stravy, poruší ji, přecházejí na 3-4 jídla denně, systematicky neabsorbují žaludeční šťávu nebo roztoky kyseliny chlorovodíkové. Výsledkem je narušení střevní funkce, objevuje se anemizace (anémie).

Okolní lidé jsou navrženi tak, aby pomohli pacientovi předcházet těmto komplikacím. Ztužení stravy, stejně jako zanedbávání, by nemělo být dovoleno. Způsob expozice - přátelský rozhovor s pacientem o potřebě přesné implementace doporučení lékaře.

V případě problémů je třeba řešit, aby onkologů ten rozhovor bude přidat příklady podobných pacientů dodržovat předepsanou dietu, strava pro všechny stanoveném čase, v důsledku čehož přišlo obnovení normálního způsobu výživy a trávení, pacienti se vrátil ke své předchozí práci a za stejných podmínek životního síly. Registrovaná v onkologických institucích se skládá z mnoha pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgii rakoviny žaludku. Z nich více než třetina žije po operaci po dobu 5 let, může sloužit jako příklad možnosti obnovení normální výživy a zdraví po operaci, jako je gastrektomii. Tyto přesvědčivé příklady mohou odstranit zesílenou podezíravost, strach ze komplikací a přesvědčit o nutnosti zavést režim po celé stanovené období.

Během gastrektomie nejsou odstraněny všechny, ale většina žaludku (3/4 nebo 4/5) s oběma žlázami a regionálními lymfatickými uzlinami spolu s nádorem. Pahýl žaludku je obvykle spojen s jejunem. Výsledkem operace je, že tělo ztrácí hlavní oblasti motoru a vylučovací funkce žaludku a jeho výstupní sekci, která reguluje tok jídla ze žaludku do střeva při jeho zpracování. Zavedou se nové anatomické a fyziologické podmínky pro trávení, což vede k řadě patologických stavů spojených s chirurgickým zákrokem a jeho důsledky.

Existují bolestivé příznaky nazývané dumpingový syndrom (výtokový syndrom). Nedostatečně zpracované potraviny ze žaludku vstupují přímo do jícnu ve velkých porcích. To způsobuje podráždění počátečního jeunu. Okamžitě po jídle nebo během ní se objevuje pocit tepla, záchvat srdečního tepu, pocení, závratě před mdloby a závažná celková slabost. Tyto jevy brzy (po 15-20 minutách) po přijetí horizontální pozice postupně zmizí. V jiných případech se nauzea, zvracení a bolest spastické povahy objevují 10-30 minut po jídle a trvají až 2 hodiny. Jsou výsledkem rychlého pohybu jídla skrz smyčku jícnu a uvolnění duodena z trávení. Dumpingový syndrom nepředstavuje přímé nebezpečí pro život, ale vyděsí nemocné a ztmavne jejich existenci, pokud nebudou přijata nezbytná preventivní opatření. Dieta by měla obsahovat méně sacharidů (brambory, sladkosti) a více proteinů a mastných potravin. Někdy předepsané 10-15 minut před jídlem 1-2 lžíce 2% roztoku novokainu.

Nedostatek motorické funkce žaludku lze naplnit důkladným žvýkacím jídlem, pomalým jídlem; sekreční funkce žaludku se může vyrovnat požitím žaludeční šťávy nebo roztoků kyseliny chlorovodíkové a kyseliny citronové při jídle. Při nepřítomnosti pyloru žaludku je nutné přidávat frakční jídla s jídlem 5-6krát denně.

Pacient a příbuzní při propuštění z nemocnice obdrží podrobné pokyny o stravě a stravě. Neměli bychom zapomenout. Doporučená hyponatrická (omezení soli), fyziologicky úplná strava s vysokým obsahem bílkovin, normální obsah složitého a ostře omezeného snadno stravitelných sacharidů, normální obsah tuku. Měla by být omezena na obsah mechanických a chemických dráždivých látek na sliznici a receptorových aparátech trávicího traktu (nakládačky, okurky, uzené potraviny, konzervy, teplá, studená a sycená nápoje, alkohol, čokoláda, koření atd.), Minimalizuje se obsah dusíkatých extrakčních látek (zejména puriny), žáruvzdorné tuky, aldehydy, akroleiny. Odstraňte silné stimulátory sekrece žlučníku a sekrece pankreatu, stejně jako výrobky a pokrmy, které mohou způsobit dumpingový syndrom (sladká tekutá mléčná kaše, sladké mléko, sladký čaj, horká tuková polévka apod.). Všechny pokrmy jsou vařené ve vařené nebo dušené, strouhané. Energetická hodnota - 2800 - 3000 kcal / den. Pacient by měl věnovat zvláštní pozornost hodnotám pomalého příjmu potravy s důkladným žvýkáním, systematickým a povinným příjmem roztoků kyseliny chlorovodíkové. K ochraně zubní skloviny před ničivým účinkem kyseliny chlorovodíkové se obvykle doporučuje, aby pacienti připravovali pro sebe slabé roztoky v ovocné šťávě nebo šťávě. Na 1 litr ovocné šťávy - 1 lžíci 3% roztoku kyseliny chlorovodíkové (chlorovodíkové). Tato okyslená šťáva může být během jídla podávána po jídle. To je neškodné pro zuby a příjemné. S dodržováním stravy, stravy, systematického podávání roztoku kyseliny chlorovodíkové dochází v příštích 4-6 měsících k úplné rehabilitaci pacienta s obnovou pracovní kapacity.

Pokud se po operaci vyskytnou příznaky žaludeční patologie, musíte přemýšlet o možném recidivě maligního nádoru. Světelné období od okamžiku radikální chirurgie až do výskytu příznaků recidivy rakoviny v žaludku obvykle trvá 2-3 g; pro relaps po celkové gastrektomii (v oblasti anastomózy s jícnem) - jeden rok.

Bolestivá bolest v epigastrické oblasti, spojená s příjmem a povahou jídla, bolestí, zvracením, je indikací pro to, že pacient se podrobí mimořádnému vyšetření onkologa, jeho rentgenovému vyšetření a endoskopickému vyšetření. To je také nezbytné v případech, kdy je světelná mez je mnohem menší.

© 2019 Vista MediClub - profesionální lékařský klub

Odstranění rakoviny žaludku - zcela nebo částečně

Hlavním způsobem léčby maligních nádorů žaludku je chirurgie. Pokud je pacientovi diagnostikován karcinom žaludku ve stádiu I-III, je radikální odstranění všech postižených orgánů a tkání jedinou reálnou příležitostí k oživení.

Metody chirurgické léčby

Výběr taktiky a rozsah chirurgického zákroku závisí na umístění nádoru a rozsahu onkologického procesu. Během operace může být orgán zcela nebo částečně odstraněn.

V některých situacích je nutné odstranit sousední struktury postižené nádorem (slezina, část pankreatu, jícnu a jater, střevní smyčky).

Účelem chirurgického zákroku je kompletní excize nádoru ve zdravých tkáních s celým vaginálním aparátem a blízkými lymfatickými uzlinami, které jsou primárně postiženy metastázami.

Z kolika lymfatických uzlin se odstraní, závisí úspěch operace a předpověď přežití z velké části. Podle současných mezinárodních doporučení je nejméně 15 regionálních lymfatických uzlin podrobeno disekci (odstranění).

Hlavní metody chirurgické léčby:

• celková gastrektomie;
• subtotální (částečná) resekce, která je rozdělena na distální a proximální.

Celková gastrektomie je úplné odstranění orgánu, jak omentum, tak vlákna a regionálních lymfatických uzlin. Operace je indikována pro nádor nacházející se ve střední třetině žaludku, makroskopické rakoviny růstu, dědičný difúzní rakovinový syndrom a nediferencované formy patologie.

V důsledku zásahu se vytvoří anastomóza jícnu a střeva: jícen je přímo spojen s tenkým střevem.

Proximální resekce se provádí s exofytickým nádorem dolní a horní třetiny žaludku, který se nevztahuje na kardiální zásuvku. Po ukončení operace se mezi žaludek a jícnu aplikuje anastomóza.

Distální resekce je indikována pro exofytický nádorový proces v antrum (nižší třetí nádor) nebo malý nádor ve střední třetině žaludku.

Operaci lze provádět dvěma způsoby:

1. podle Billroth 1, 1/3 žaludku je odstraněn, "konec do konce" gastroduodenal anastomosis je tvořen;
2. podle Billroth 2 - 2/3 žaludku je odstraněna vedlejší anastomóza mezi pařez žaludku a jejunum, s částečnou deaktivací duodena z trávicího procesu.

Online přístup je zvolen s přihlédnutím k lokalizaci nádoru a celkovému stavu pacienta. Injekce probíhá podél žebra v oblasti žeber (transpleurální přístup) nebo podél přední břišní stěny (transperitoneální přístup). Pooperační jizva může být umístěna jak na hrudníku, tak ve středních částech břišní dutiny.

Příprava na operaci

Před chirurgickým zákrokem se pro objasnění fáze onemocnění a vypracování plánu léčby provádí řada diagnostických opatření:

• Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
• Kompletní krevní obraz (obecné a biochemické)
• Analýza moči
• Analýza okultní krve stolice
• EKG
• Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích
• Abdominální ultrazvuk
• CT vyšetření, MRI postižené oblasti
• Gastroskopie s histologickou biopsií
• Analýza nádorových markerů CA 72-4, REA, Sa 19.9
• Kolonoskopie
• Předoperační diagnostická laparoskopie je indikována u pacientů s celkovými a mezisoučkovými lézemi žaludku. Tato studie se provádí s cílem vyloučit peritoneální karcinom a stanovit metastázy v břišních orgánech, které nebyly detekovány neinvazivními metodami.
• Pokud existují náznaky, jsou jmenována další klinická vyšetření a konzultace lékařských specialistů.
• Se zvýšeným rizikem infekčních komplikací jsou indikovány antibakteriální léky.
• Několik týdnů před chirurgickým zákrokem musí pacient začít se zvláštní stravou s odmítnutím agresivního jídla. Výrobky se používají převážně v drcené formě, v malých porcích.
• 7-10 dní před operací se užívání antikoagulancií a nesteroidních protizánětlivých léčiv zruší.
• Stejně důležitá je psychická nálada pacienta a přesvědčení o včasném vítězství nad tímto onemocněním. Podpora příbuzných a přátel pomáhá naladit pozitivní výsledek léčby.

Kontraindikace

Operace žaludku proti rakovině není vždy žádoucí:

• Vzdálené metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách. V této situaci se operace provádí pouze za přítomnosti důležitých indikací, s vývojem strašných komplikací: krvácení, perforace, stenóza nádorů. V těchto případech není prováděna lymfatická disekce.
• Závažná dekompenzovaná patologie orgánů a systémů.
• Porušení systému koagulace krve.
• Extrémní vyčerpání.
• Peritonitida

Věk není překážkou chirurgické léčby.

Důsledky operace odstranění žaludku z důvodu rakoviny

Odstranění žaludku je technicky náročná a riskantní operace, která může vést k řadě komplikací:

• krvácení;
• divergence vnitřních a vnějších švů;
• pooperační pneumonie;
• tromboembolizmu.

Prakticky po každé operaci na žaludku rozvíjí různé funkční a organické poruchy spojené s restrukturalizací trávicího procesu:

• syndrom dumpingu;
• anastomóza;
• syndrom aferentní smyčky;
• žluční reflux;
• hypoglykemický syndrom;
• anémie;
• malý žaludeční syndrom, časné sýtosti;
• dyspeptické poruchy: nevolnost, bolest, zvracení;
• potravinové alergie.

Pokud jde o úmrtnost, pak s gastrektomií je to asi 10%.

Pooperační období

Přiměřené pooperační řízení pomáhá předcházet komplikacím a podporuje rychlou rehabilitaci.

Bezprostředně po operaci by měl být pacientovi poskytnuta optimální péče v jednotce intenzivní péče, nepřetržité monitorování vitálních funkcí a dostatečná anestézie. Obvykle je pacient v intenzivní péči po dobu 1 až 3 dnů.

V prvních dnech je předepsán přísný odpočinek.

Pro prevenci kongestivní pneumonie, počínaje počátkem pooperačního období, se provádí dýchací cvičení.

Po úplném odstranění žaludku se v prvních dnech podává parenterální výživa (intravenózní kapátka), pak se pacient přenese do enterální výživy trubicí nebo gastrostomickou trubicí.

Enterální výživa poskytuje maximální šetření postižených orgánů a rychlé uzdravení rány. Nejméně 2-3 litry živných roztoků by měly být podávány denně.

Je nutné neustále sledovat hladinu elektrolytů a acidobazickou rovnováhu a v případě potřeby je okamžitě opravit.

Kardiovaskulární a antibakteriální léky jsou předepsány podle údajů.

Chemoterapie po odstranění žaludku z důvodu rakoviny

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti skrytých nádorových procesů je adjuvantní chemoterapie použita k odstranění mikrometastáz, které zůstaly po radikálním odstranění nádoru. Optimální je zahájit cytostatickou léčbu v následujících dnech po operaci.

Existují různé chemoterapeutické režimy. Jako standard pro pokročilou rakovinu se používají kombinace chemoterapeutických léků, které na rozdíl od monoterapie významně zvyšují míru přežití.

Přípravy se vybírají individuálně v závislosti na stupni onemocnění, histologickém obrazu, stavu pacienta a doprovodné patologii.

Hlavní léky pro chemoterapii rakoviny žaludku:

• Ftorafur
• Adriamycin
• 5-fluorouracil
• Mimomycin C
• UVT, S1
• Polychemoterapie: FAM, EAP, FAP, atd.

Doporučeno provádět 6 - 8 kursů chemoterapie s následným sledováním dynamiky. Trvání chemoterapeutické léčby je způsobeno cyklickým rozdělením buněk, v důsledku čehož ne všechny rakovinné buňky mohou být současně vystaveny cytostatickým lékům, což povede k relapsu onemocnění.

Dospělé sledování

Odstranění žaludku není absolutní zárukou léčení, proto, aby se zabránilo opakování, pacienti jsou podrobeni lékařským vyšetřením a provádět pravidelné sledování stavu.

Během prvních 2 let po operaci se každých 3 až 6 měsíců provádí rutinní prohlídka, po 3 letech - jednou za šest měsíců, 5 let po operaci, jsou ročně vyšetřovány nebo neplánované vyšetření, pokud existují stížnosti.

Pokud se riziko opakování zvýší, interval mezi profylaktickými vyšetřeními se sníží. Množství preventivního vyšetření je stanoveno individuálně podle klinických indikací.

Rekurent rakoviny

Opakování rakoviny žaludku po radikální léčbě je pozorováno v 20 až 50% případů. Opakovaný onkologický proces se může vyvinout během několika měsíců nebo několika let po operaci.

Pokud je recidivum časnější, pak je sekundární tumor nejčastěji určován v oblasti anastomózy, pokud je pozdě, v oblasti menšího zakřivení, kardie nebo pařezové stěny.

Zbytková rakovina nastane během tří let od data operace - rané relapsy. Opakovaná rakovina se rozvíjí po třech letech od odstranění primárního novotvaru.

Hlavní příčinou relapsu jsou rakovinné buňky, které nebyly odstraněny v době operace. Pravděpodobnost obnovení nádorového procesu závisí na stupni onemocnění a ve stádiu I a II je 20%, ve stupni III 45%. Nízkokvalitní formy rakoviny jsou nejvíce náchylné k recidivě.

Prognóza relapsu je vážná. Průměrná míra přežití nepřesahuje 25%.

Rehabilitace po operaci

Doba využití je v každém případě odlišná. Minimální doba rehabilitace je minimálně 3 měsíce. Pokud budete dodržovat doporučení, můžete žít plnohodnotný život bez závažných omezení.

Při tvorbě jizvy doporučil nosit břišní obvaz. Tím se výrazně urychlí hojení pooperačních ran, sníží se riziko kýly, bude se fixovat orgán ve správné poloze a sníží se bolest.

Během prvních 6 měsíců po chirurgickém zákroku je zakázáno těžké fyzické vyvíjení a zdvíhání, aby se zabránilo tvorbě kýly.

Ze stejného důvodu:

Je třeba zabránit zácpě, silnému kašli, kýchání. Cvičení se provádí bez postižení břišních svalů.

Po chirurgickém zákroku se vyvíjí nedostatek vitamínu, který se doplňuje pomocí léků. Při celkové gastrektomii jsou předepsány injekce vitaminu B12.

Je nesmírně důležité udržovat fyzickou aktivitu: lehká gymnastika, procházky na čerstvém vzduchu, proveditelná domácí práce - to vše přispívá k rychlé rehabilitaci.

Přísné dodržování předepsané stravy a stravy - hlavní součást úspěšného zotavení. Je nutné zcela vyloučit zakázané potraviny z jídelníčku.

Velký význam má psychologický aspekt. Osoba by neměla být vypnutá z veřejného života. Dělat něco, co máte rádi, chatování s přáteli a pozitivní emoce mají příznivý vliv na rehabilitační proces.

Prognóza přežití - kolik žije po operaci

Prognóza života závisí na stupni, ve kterém byla onemocnění zjištěna, na formě růstu nádoru, na přítomnosti skrytých metastáz, na celkovém stavu a věku pacienta. Průměrná míra přežití po chirurgickém zákroku je v průměru asi 40%.

Rakovina žaludku je závažná, často recidivující patologie s agresivním průběhem, ale s integrovaným přístupem k léčbě a pozitivním psychologickým postojem pacienta je možné dosáhnout dlouhodobé remise a dokonce úplně vyléčit onemocnění v počátečních fázích.