Proč je kapalina v žaludku, příčiny a léčba

Voda v žaludku je považována za jeden z alarmujících příznaků. Její diagnóza se provádí pouze pomocí ultrazvuku. Tento typ studie je vyžadován u těch, kteří zaznamenávají i mírné zvýšení břišní dutiny. Ignorování tohoto jevu je nemožné, neboť závažné nemoci se mohou vyvíjet a skončit až smrtelně.

Koncept ascitu

Fluida v žaludku je považována za nejnebezpečnější diagnózu, která je doprovázena silnou akumulací vody v břišní dutině. Jiné orgány mohou také trpět tímto jevem: plíce, srdce a žaludek. Ascites není onemocnění zánětlivé povahy.

Získaná objemová kapalina může dosahovat až 20 litrů. V praxi se tento typ onemocnění nazývá žabou břicho. V tomto případě onemocnění často získává maligní průběh.

Příčiny akumulace vody v žaludku

Proč je tekutina v žaludku? Peritoneum je krycí vrstva, která se nachází na vrcholu všech orgánů, které se nacházejí v břišní oblasti. Vysílá malé množství tekutiny, jejíž složení má podobnost s plazmou. Tento proces je vyžadován pro normální fungování vnitřních orgánů. Pokud by peritoneum a tekutina nebyly, zůstanou spolu.

Tekutina se během dne vstřebává a vylučuje. Ale pokud jsou ovlivněny nepříznivé faktory, pak je tento jev narušen. Během nerovnováhy se zvyšuje intraabdominální tlak. V této souvislosti dochází k výraznému zvýšení břicha.

Tak proč se tekutina hromadí v žaludku? Pokud je v žaludku přebytečná voda, důvody mohou být následující:

• srdeční selhání;
• výskyt maligních nádorů;
• porušení tlaku portální zóny jater;
• tuberkulóza břišní oblasti;
• výskyt mezoteliomu nebo pseudomyxomu;
• endokrinní poruchy;
• přítomnost gynekologických onemocnění.

Akumulace tekutiny v břiše může být pozorována u novorozenců. Na intrauterinním stupni se začíná formovat patologický jev. Současně dochází k porušení funkce jater. Nejčastěji je rozhodujícím faktorem infekční onemocnění ve stádiu gestace.

Pokud má novorozence tekutinu v břiše, důvody mohou být skryty:

• rubella v budoucích matek;
• syfilis;
• toxoplazmóza;
• listerióza;
• hepatitida;
• herpes infekce;
• spalničky

Riziková skupina zahrnuje děti, jejichž rodiče během těhotenství užívali drogy, alkohol, chemikálie a drogy.

Navíc může ascites pokračovat v transfuzi krve u těhotných žen, obezitě a diabetes mellitus typu II. Aby dítě netrpělo tímto onemocněním od prvních dnů života, neměla by nastávající matka muset dělat permanentní make-up a tetování.

Symptomy tekutiny v břiše

Hlavním příznakem patologického procesu je přítomnost volné tekutiny v břišní oblasti. Začíná se hromadit v žaludku, ale nevypadá přirozeně.

Nadbytečná voda vede k nepříjemným příznakům ve formě:

• významné zvýšení břicha;
• bolest v břiše;
• příznaky dyspepsie;
• zvýšení hmotnosti;
• dýchavičnost při chůzi;
• velké břicho;
• pálení žáhy a pálení žáhy;
• kolísání;
• zhoršení celkového stavu;
• silné otoky končetin.

K tomu všemu může dojít k nárůstu žil v břichu u mužů a žen. Pacient si může stěžovat na nedostatek chuti k jídlu. Při trombóze se přebytečná tekutina může hromadit po celé týdny a při cirhóze několik měsíců.

Diagnostika vody v žaludku

Proč v tekutině, může říct jen lékař. Diagnostika se provádí nejen na základě existujících příznaků, ale také pomocí průzkumu.

Skládá se z následujících kroků:

• všeobecné krevní vyšetření;
• obecný test moči;
• biochemický krevní test. To odhalí změny týkající se práce ledvin;
• provádí punkci ventrální dutiny vody. Voda je čirá, ale v některých případech mohou být nečistoty v krvi;
• při provádění testu Rivolta. Umožňuje rozlišovat transudát od exsudátu;
• cytologická analýza evakuované tekutiny z břišní oblasti. Pomůže určit příčinu a vyloučit přítomnost maligního nádoru;
• bakteriologická analýza tekutin. Pomáhá rozpoznat peritonitidu a příčinu jejího vývoje.

Pacient může být také předepsán:

• ultrazvuková diagnostika. Tato technika pomáhá posoudit systémový průtok krve v portální žíle za účelem určení cirhózy nebo nádoru;
• rentgenové vyšetření. Tato metoda diagnostiky vidí místo vzhledu ascites. Můžete také určit objem tekutin a hranice břišní oblasti. Na obrázku můžete vidět cirhózu, tuberkulózu a srdeční selhání.
• laparocentézou. Tato technika je invazivní a zahrnuje získávání krve pro výzkum;
• počítačové a magnetické tomografie. Tyto techniky umožňují stanovit výtokovou tekutinu. Patologii lze kromě toho diagnostikovat i na nejnepřístupnějších místech.
• angiografie. Tento typ vyšetření je typ rentgenografie. Kontrastní látka se vstřikuje do choroidního plexu. Tímto způsobem je možné stanovit přítomnost cirhózy v počátečních fázích.

Jednou z hlavních metod diagnostiky se považuje punkce v přední stěně břišní dutiny. Piercing produkuje pod pupkem. Získaná kapalina je otrávena pro diagnózu a kontroluje přítomnost albuminu, glukózy a bílkovin.

Léčba ascites je předepsána pouze po přesné diagnostice.

Léčba ascites - akumulace tekutiny v žaludku

Pokud je v žaludku voda, co dělat? Po radiografii a angiografii může lékař již přesně diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu. Přístup k existujícímu problému se děje v komplexním řešení. Pokud dojde k běhu nebo komplikacím, provede se operace.

Celý lékařský proces závisí na známkách a diagnostice. Lékaři se nejprve pokusí konzervativně vyřešit problém, ale pokud se tekutina nadále hromadí, nelze se vyhnout chirurgickému postupu.

Terapeutická léčba

Sami nic nepotřebujete. Hlavním cílem lékové terapie je eliminovat nahromaděnou tekutinu v břišní dutině. Taková léčba bude účinná pouze v počátečních fázích, kdy břišní dutina ještě není zcela naplněna transudátem.

Také s touto nemocí lze předepisovat diuretika a vápník. Tato metoda pomáhá odstranit veškerou vodu z peritonea. Jako dodatečnou metodu doporučujeme vzít opevněné komplexy.

Chirurgická léčba

Pokud je nemoc diagnostikována v pokročilých stádiích, chirurgická intervence jednoduše nestačí. Taková metoda pomůže pouze odstranit přebytečnou vodu, ale rozhodně se zbavit příčiny.

Pokud proces získal onkologickou formu, manipulace se provádí v několika fázích:

1. Laparocentéza. Perforace břišní dutiny se provádí za účelem odstranění veškeré přebytečné tekutiny z peritonea. Tyto manipulace mohou být zpožděny po několik dní, takže bude vyžadována hospitalizace pacienta.
2. Transjugulární intrahepatální posun. Lékař vytvoří umělé potrubí mezi jaterní a portální žílou. Tento proces umožňuje zlepšit metabolismus vody a stabilizovat intraabdominální tlak.
3. Transplantace jater. Tento typ operace se provádí s transformací na maligní nádor.

Na jaký typ operace se uchýlíte, je na doktorovi, aby se rozhodl na základě důkazů.

Dieta

Abychom se vyhnuli vzniku vážných zdravotních komplikací, musíme dodržovat zvláštní terapeutickou výživu. Správně zvolená strava sníží akumulaci tekutin v břišní zóně a prodlouží dobu remisí.

Zvláštní důraz by se měl klást na potraviny bohaté na draslík, a to:

• špenát;
• grapefruit;
• sušené meruňky;
• pečené brambory;
• chřest;
• rozinky;
• mrkev;
• zelený hrášek.

Z nabídky je třeba odstranit následující produkty:

• uzené a slané pokrmy;
• výrobky z chleba;
• šťovík;
• čokoláda;
• řepka;
• česnek;
• zelí;
• houby;
• ředkvička;
• kávové nápoje;
• cibule.

Je nutné omezit spotřebu vajec a mléčných výrobků.

Tradiční léčba ascites

Léčba edému v počáteční fázi může být provedena tradičními metodami. Existuje několik receptů.

První cesta. Připravte čajový nápoj z třešně.

Pro výrobu bude potřebovat lžíci surovin a pol litru horké vody. Odvar je infúzí po dobu dvou hodin a poté filtrován. Vezměte lék by měl být až tři nebo čtyřikrát denně, jednu sklenici. Druhá cesta. Použití lněných semen.

Pro výrobu vývaru se odebírá lžíce surovin a naplní se šálkem vařené vody. Po třiceti až čtyřiceti minutách filtrovala. Užívá se ráno na prázdném žaludku a večer před spaním. Výsledek lze vidět za několik týdnů. Třetí cesta. Půst

Podle tradičních léčitelů. Pacientům s dropsy se doporučuje zdržet se jídla po dobu sedmi dnů. Tato technika by měla být sledována po dobu dvou měsíců. Můžete vypít několik šálků čaje s glukózou denně.

Během hladování můžete střevu vyčistit minerální vodou. Léčba tímto způsobem by měla probíhat postupně. Několik dní předtím, než sníží množství konzumovaných potravin.

Tato technika se nejlépe používá po konzultaci se specialistou. Nesprávné hladování může vést k nežádoucím účinkům. Současně nezapomeňte na dodržování režimu pití. Množství spotřebované tekutiny by však nemělo přesáhnout jeden litr denně.

Možné nežádoucí účinky

Pokud není ascites dlouhodobě léčeno, mohou se objevit závažné komplikace. Volná tekutina v oblasti břicha může vést k selhání respirace nebo kongesci srdce. Příčinou tohoto jevu se stává zvýšená membrána. Vyvíjí značný tlak na plíce a velké nádoby.

Při přístupu k infekci lze pozorovat peritonitidu. V takových případech je nutná naléhavá operace, jinak může být všechno smrtelné.

Předpokládá se, že ascita se vyvíjí pouze v konečné fázi onemocnění. Tento proces je přičítán nevyléčitelným, existují však různé způsoby, které pomáhají udržovat úroveň pacienta a dokonce vedou ke zlepšení. Nebezpečí onemocnění je vývoj strašných onemocnění ve formě cirhózy nebo nádoru. Proto nezapomínejte na příznaky onemocnění a okamžitě kontaktujte lékaře při prvním podezření.

Ascites břišní dutiny: příčiny a léčba

Voda v břiše je alarmujícím příznakem, který lékař diagnostikuje na ultrazvuku. Doporučuje se takové vyšetření, pokud pacient zjistí zvýšení břišní dutiny. Taková stížnost by neměla zůstat bez povšimnutí specialistou, protože když jsou klinické obrazy zanedbávány, rakovina s fatálním výsledkem postupuje.

Co je to ascites?

Jedná se o nebezpečnou diagnózu, která se vyznačuje zvýšenou akumulací tekutiny v břišní dutině. Jiné důležité orgány těla, jako jsou plíce a srdce, mohou trpět ascitem. Problém není zánětlivý. Objem tekutiny nahromaděné v peritoneální oblasti může dosáhnout 15-20 litrů. U lidí se toto onemocnění nazývá "břicho žáby", které je náchylné k malignímu průběhu. U 75% všech klinických obrazů je to komplikace progresivní cirhózy a hlavním cílem léčby je potlačit alarmující symptomy, prodloužit dobu remisí.

Proč se tekutina hromadí v břišní dutině

Peritoneum obložení stěn břišní dutiny uvolňuje malé množství tekutiny, která je chemicky podobná krevní plazmě. Je nezbytné pro normální fungování vnitřních orgánů, jinak by byly lepeny dohromady. Tekutina se absorbuje a vylučuje po celý den, ale pod vlivem patologických faktorů může být tento přirozený proces narušen. Když nerovnováha zvyšuje intraabdominální tlak, zvyšuje se břicho. Je nutná naléhavá diagnóza, po níž následuje komplexní léčba.

Důvody

Toto onemocnění je komplikací cirhózy jater a nejenom. V těle postupuje postupně, poprvé se nezjavuje. Ascites břišní dutiny je obtížné léčit úspěšně. Uzdravení však nastane, pokud je odstraněn hlavní patogenní faktor. Příčiny ascitické nemoci mají neočekávanou povahu, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. Toto je:

• srdeční selhání;
• zhoubné novotvary;
• narušený tlak portální žíly jater;
• břišní tuberkulóza;
• vývoj mezoteliomu, pseudomyxomů;
• endokrinní poruchy;
• nemoci jako žena (z oboru gynekologie).

Proč se u novorozenců vyskytuje abdominální pokles?

Ascites břišní dutiny mohou pokročit v jakémkoli věku a kojenci s charakteristickým onemocněním nemohou být výjimkou. Patologický proces se exacerbuje v prenatálním období, charakterizovaným vrozenými poruchami jaterní funkce. Způsobit takovou nemoc v tak mladém věku infekční onemocnění těhotné ženy. Mezi tyto jsou následující diagnózy:

• rubella těhotná;
• syfilis;
• toxoplazmóza;
• listerióza;
• hepatitida;
• herpes;
• spalničky

Rizikovou skupinou byly novorozenci, jejichž matky během těhotenství užívaly omamné látky, drogy, alkoholické nápoje a chemické činidla. Kromě toho dochází ke vzniku ascitu v případě transfuzí krve těhotných žen s obezitou, diabetu 2. typu. Takže od prvních dnů života se dítě nezhoršuje břišní ascitem, těhotné ženě se nedoporučuje provádět permanentní make-up a tetování.

Jak se hromadí tekutina v břišní dutině

Hlavním příznakem peritoneálního ascitu je volná tekutina v břišní dutině, která se shromažďuje, nevylučuje se přirozeně. Tento příznak onemocnění způsobuje zvýšení velikosti břišní dutiny a tento proces postupuje jen s časem. Za prvé, pacient si nevšimne charakteristické změny ve vzhledu, ale pak nemůže napnout a uvolnit žaludek. Další příznaky ascites jsou následující:

• bolest břicha;
• příznaky dyspepsie;
• zvýšení hmotnosti;
• dušnost při chůzi;
• velké břicho;
• pálení žáhy, pálení žáhy;
• fluktuace;
• obecné nepohodlí;
• zvýšené otoky končetin.

Diagnostika

Stanovení ascites vizuální prohlídkou a palpací břicha je velmi problematické. Popis symptomů je nutný pro shromažďování anamnézy, ale nestačí provést definitivní diagnostiku takovýchto specializovaných akcí. Je nutné podstoupit klinické vyšetření, vizualizovat ložiska transudátu, určit povahu, stupeň patologického procesu. Diagnostika zahrnuje následující metody:

1. Ultrazvuk. Pomáhá posoudit systémový průtok krve portální žíly, přítomnost cirhózy jater, peritoneální nádory. Metoda je neinvazivní, bezbolestná, ale v počáteční fázi ascites je neinformativní.
2. RTG. Tato diagnostická metoda zobrazuje ohnisky ascites, určuje objem tekutiny, hranice břišní dutiny. Na obrazovce vidíte jaterní cirhózu a tuberkulózu, naznačují srdeční selhání.
3. Laparocentéza. Invazivní metoda, která zahrnuje sběr a další studium ascitické tekutiny v laboratoři. Dále se provádí jaterní biopsie (punkce) k identifikaci etiologie patologického procesu.
4. CT a MRI. Obě metody přesně určují abnormální výtokovou tekutinu a diagnostikují patologii v těžko dosažitelných částech břišní dutiny. Laparocentéza doplňuje komplexní diagnostiku.
5. Angiografie. Jedná se o druh rentgenového záření, kdy se do krevních cév vstříkne kontrastní činidlo, které určuje etiologii patologického procesu. S touto metodou lze detekovat cirhózu i v rané fázi.

Jak léčit ascites

Radiografií a angiografií dokáže lékař provést prognózu, určit účinný léčebný režim. Přístup k problému je složitý a pro zanedbané klinické obrazy nevylučuje operaci k odstranění onkologie, laparocentézy. Vše závisí na příznaky a symptomy, diagnóze, doporučení odborníka. Nejprve se lékaři snaží konzervativně vynechat patologickou pozornost, ale pokud se tekutina nadále hromadí v břišní dutině, je nemožné bez chirurgického zákroku. Jinak onkologie postupuje pouze.

Jak se terapeuticky léčí břišní kapky?

Hlavním cílem lékové terapie ascitu je odstranit akumulaci tekutiny v břišní dutině pomocí neinvazivní metody. Léčba je vhodná v počáteční fázi, kdy peritoneum ještě není zcela naplněno transudátem. S ascitem lékař předepíše diuretika, doplňky vápníku. V prvním případě mluvíme o drogách, jako jsou Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, po kterém zmizí voda v břišní dutině. Ve druhé - tablety vápníku, Panangin a Asparkam. Dále se doporučuje používat multivitamínové komplexy.

Jak čistit tekutinu v břichu chirurgickými metodami

Pokud je diagnostikován ascites v pokročilém stádiu, je bez operace nemožné vyčerpat transudát. Tímto způsobem můžete dočasně odstranit velké břicho, ale pokud nevylučujete příčinu onemocnění, její symptomy vás brzy připomínají. Je důležité si uvědomit, že mluvíme o onkologii a nemůžeme bez operace dělat. Chirurgická intervence pro ascites zahrnuje následující činnosti:

1. Laparocentéza. Perforace břišní dutiny se provádí pro další vypouštění ascitické tekutiny. Postup může být zpožděn několik dní, vyžaduje hospitalizaci pacienta.
2. Transjugulární intrahepatální posun. Chirurg tvoří umělé potrubí mezi jaterní a portální žílou, aby zajistilo výměnu vody a stabilizoval intraabdominální tlak.
3. Transplantace jater. Operace je vhodná pro onkologii, pokročilý stupeň cirhózy.

Dieta

K odstranění závažných zdravotních komplikací potřebujete zdravou výživu. Kromě toho správně vybraná dávka pro ascites snižuje akumulaci tekutiny v břišní dutině, prodlužuje dobu remisí, eliminuje úzkostné symptomy. Hlavní důraz je kladen na složky potravin, které obsahují velké množství draslíku. Toto je:

• špenát;
• grapefruit;
• sušené meruňky;
• pečené brambory;
• chřest;
• rozinky;
• mrkev;
• zelený hrášek.

Abdominální ascites - příčiny symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale pouze výsledkem jiných nemocí. Častěji jde o komplikaci rakoviny jater (cirhóza). Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná působit tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí kapka fatální.

Co je to břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, slezinu. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní vrstvy (sousedících s orgány) a vnější vrstvy (připevněné ke stěnám). Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno nádobami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud z nějakého důvodu vzroste rychlost tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje břišní břicha v onkologii a mnoho dalších onemocnění, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritonea. To vede k plnění celého volného prostoru břicha kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Pevné uložení záhybů peritonea mezi sebou zajišťuje rychlé zachycení nedalekých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny břišního ascitu:

• peritonitida;
• peritoneální mezoteliom;
• peritoneální karcinóza;
• vnitřní rakovina;
• polyserozitida;
• portální hypertenze;
• cirhóza jater;
• sarkoidóza;
• hepatóza;
• trombóza jaterní žíly;
• venózní kongesce s selháním pravé komory;
• srdeční selhání;
• myxedém;
• onemocnění trávicího traktu;
• sklouznutí atypických buněk v peritoneu.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se absorbuje nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Kromě toho se příčinou vody často stávají čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají vznik ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium obložení dělohy, nekontrolovatelně expanduje, protože voda přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často rozvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí v reprodukčním systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt poklesu u představitelů silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Takové faktory jako transfúze krve, injekce omamných látek, vysoká hladina cholesterolu v důsledku obezity a mnohočetné tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho následující patologické příčiny způsobují muže s dropsy:

• tuberkulární peritoneální léze;
• endokrinní poruchy;
• revmatoidní artritida, revmatismus;
• lupus erythematosus;
• uremia.

Novorozenci

Tekutina v žaludku se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vznikají u novorozenců nákaza z infekčních procesů, které se vyskytují v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Plod se může vyskytnout v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k poklesu. Po narození dítěte se může v pozadí objevit ascites:

• kardiovaskulární poruchy;
• nefrotický syndrom;
• chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
• virové infekce;
• hematologické problémy;
• vrozené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

Symptomy

Symptomy břišního ascitu závisí na tom, jak rychle se sbírá tekutina. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se svislou polohou břicho visí jako zástěra, a když je horizontální, je rozložen po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu vyčnívá pupku.

Pokud je portální hypertenze příčinou poklesu, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se v důsledku varikózních pupilních žil a varixů jícnu. Při velké akumulaci vody v břichu se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazný dech, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

• bolest nebo pocit rozptýlení v dolní části břicha;
• dyspepsie;
• fluktuace;
• periferní otok obličeje a končetin;
• zácpa;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• ztráta chuti k jídlu;
• pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální chřipky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a vlastnosti. Stupeň vývoje ascitu:

1. Přechodné. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze sami pozorovat. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Nadbytečná voda je detekována pouze při instrumentálních vyšetřeních (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické symptomy. V počátečním stádiu je kapsička úspěšně léčitelná, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje předepsanou dietu.
2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem tekutiny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenal úzkostné příznaky: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na levé straně. Lékař snadno určuje kapsu během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud se účinná léčba neprovede včas, pak dojde k poruše ledvin, objeví se nejzávažnější stadium onemocnění.
3. Napjaté. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak podstatně zvětšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientova situace se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dosavadní terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nezbytně nutné provést laparocentézu (punkci břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud postup nemá žádný účinek, vyvine se refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Důsledky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo umbilické kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascitu patří:

• masivní krvácení;
• hepatická encefalopatie;
• trombóza slezinné nebo portální žíly;
• hepatorenální syndrom;
• střevní obstrukce;
• diafragmatická hernie;
• hydrothorax;
• zánět peritonea (peritonitida);
• smrti.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, cysty mesentery nebo vaječníky. Palpace a perkuse (prst na prstu) peritonea pomohou odstranit další příčiny. Vyšetření pacienta a shromážděné anamnézy je kombinováno s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálního systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda, která se používá k vyhodnocení výkonnosti tkáně. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, bílkovina a Gramova skvrna a skvrna. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá hodnotit tok krve v cévách portálního systému. U obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, v níž je do břicha vložen endoskop, který přesně určuje množství tekutiny, růst pojivové tkáně a stav střevních smyček. Určit množství vody pomůže a přezkoumá rádiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišního ascitu

Bez ohledu na příčinu ascites musí být patologický stav léčen společně se základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites je předepsána farmakoterapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacient diagnostikován s parenchymem zánětlivých orgánů, pak jsou také předepsány léky, které usnadňují zánět a jiné typy léků v závislosti na příznaky a onemocnění, které vyvolaly akumulaci tekutiny.
2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, je pacientovi podána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem se provádí zřídka, protože existuje nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud kapalina napíná břicho příliš rychle, je pacientovi instalován peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin.
3. Chirurgické Pokud oba předchozí léčebné režimy nepomohou, je pacientovi přidělena zvláštní strava a krevní transfúze. Metoda spočívá v propojení límce a dolní vény cava, což vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik se podrobí operaci.

Přípravy

Hlavním způsobem léčby ascites je farmakoterapie. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretických léčiv se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitou nuancí, protože špatné jmenování může vést pacienta ke srážení srdce, otravě a smrti. Často předepsané léky:

• Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabým diuretickým účinkem. V důsledku aplikace se uvolňování vody zvyšuje. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální a je aplikováno striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány ze strany krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace užívání drogy je akutní renální a jaterní selhání, uremie, hypokalémie.
• Furosemid. Loop diuretikum, což způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem, v závislosti na důkazech. Mezi vedlejší účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost a snížená potence. Nepředepisujte přípravek Furosemid k akutnímu selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětem mladším 3 let.
• Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum prodloužený účinek. Potlačuje účinek vylučování draslíku, zabraňuje zadržování vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje po 2-5 dnech léčby. Při edému v pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační potíže. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
• Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascites, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaných během podávání diuretik. Přiřaďte 1-2 tablety / den po celou dobu užívání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z rovnováhy vody-elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepsán za přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagnezi, těžké myasthenie.
• Aspark. Zdroj iontů hořčíku a draslíku. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během užívání diuretik předepsal 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný vývoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchacích cest, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, nadledvinovou nedostatečností, hyperkalemií, hypermagnesemií.

Dieta

Když břišní kapky potřebují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zařazení do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Solení, okurky, uzené maso, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V nabídce pacienta s ascitem by měla být přítomna:

• chudá drůbež, králičí maso;
• luštěniny, ořechy, sójové mléko;
• mořské plody, chudé ryby;
• hnědá rýže, ovesné vločky;
• rostlinné oleje, slunečnicová semena;
• mléčné výrobky, tvaroh;
• petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
• pepř, cibule, česnek, hořčice;
• bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, v obzvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, ani s pomocí operace, je možné zachránit život pacienta, ale k dnešnímu dni neexistují žádné další metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

1. Laparocentéza. Tam je odstranění exsudátu přes punkci břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně pacient podával kapátkový roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se na místě punkce objevují infekční procesy. Postup se neprovádí v případě poruch krvácení, těžké břišní distenze, střevních poranění, kýly větru a těhotenství.
2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, jestliže má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
3. Transplantace jater. Pokud se vyskytne ascites v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů dostává šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční nemoci, závažné narušení dalších orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu oživení. Zvláště nepříznivá je patologie u starších pacientů (po 60 letech), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není vyšší než 50%.

Ascites břišní dutiny - kolik žije, léčba, příčiny, příznaky, příznaky, co to je

Co je to břišní ascites?

Břišní ascites je akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině.

Nejčastěji je způsobena cirhózou jater. Další důležité důvody zahrnují ascites infekce (akutní a chronické, včetně tuberkulózy), zhoubné nádory, pankreatitida, srdeční selhání, obstrukci jaterních žil, nefrotický syndrom, myxedém.

Ascites m. E. nahromadění tekutiny ve volné dutiny břišní, je odvozen z různých důvodů, většina z celkového počtu poruch prokrvení žilní překročení kapacity s převládající v portální žíle srdečního edém, zvláště když trehstvorki selhání, perikarditida nebo s lepidlem v izolovaných vorotnovennoy gipertonii- u jaterní cirhózy, pylethrombosis, stlačení portální žíly zvětšené lymfatické uzliny, v celkové ledvin, zejména nefrotickým edému nebo jiné otoku gipoproteinemicheskih přírodě s di Stromy výživného a sekundárního, konečně ze zánětlivých lézí peritonea - s peritonitidou, zejména s chronickou tuberkulózou, rakovinou (s rakovinou žaludku, maligními nádory vaječníků atd.) A dalšími; kongestivní a zánětlivá příčina může být kombinována.

Akumulace vody jsou obvykle bezbolestné, zánětlivé jsou doprovázeny bolestivostí a citlivostí do jednoho stupně.

Při pomalém naplňování pacienta ležící ascitická tekutina trhají boční části plochého břicha (břicho žabky) a u stojícího pacienta visí dopředu a dolů; když je tekutina naplněna kapalinou, vypouklý žaludek v žádném případě nezmění tvar, když střevo s vlastním bublinovým zvukem téměř nenajde podmínky pohybu, a to navzdory absenci sraženin. Charakterizován pohybem tekutiny při změně polohy pacienta.

Při krvácení do břišní dutiny (hemoperitoneum) je oblast tuposti malá, ale dochází k významnému otoku způsobenému spojením zánětlivé střevní parézy; svalová ochrana je také vyjádřena například v případě prasknutí těhotenské trubice, když propichování přes zadní výpust vaginy umožňuje diagnózu. Rozpoznání akutního abdominálního syndromu s mimoděložním těhotenstvím pomáhá zpomalovat menstruaci, náhlou bolest, krvácení z genitálií, mdloby, údaje o gynekologických vyšetřeních. Podobný vzor dává mezera prudce zvýšil, například, malárie, sleziny charakteristické symptomy bráničního nervu podráždění (bolest v levé rameno) Při hydrops ascitu specifickou hmotnost 1 004 až 1 014; Protein nepřesahuje 2-2,5 ° / 0 leukocytů v sedimentu, barva kapaliny je sláma nebo citronová žlutá. Když je peritonitida charakterizována fibrinovými sraženinami, které se tvoří, když kapalina stojí, zákal v různých stupních. Chyloperitoneum pozorována při přetržení mléčných mezenterických nádob (rakovina, tuberkulóza, mezenterických lymfatických uzlin) psevdohilezny-mastné degenerace v důsledku efusní rakovinné a na jiném notorický peritonitidy.

Ascites s izolovanou a významnou portálovou hypertenzí vede k rozvoji oběhového typu medúzy hlavy - supupumbale nebo subupunar s kompresí ascitu a dolní vena cava; zánětlivé ascity nebo celková žilní kongesce bez zvýšení nebo menšího zvýšení tlaku v portálovém systému nevytvářejí podmínky pro vývoj obvodového oběhu.

Nejčastější příčinou ascitu je portální hypertenze. Symptomy jsou obvykle způsobeny břišní distenzí. Diagnostika je založena na fyzickém vyšetření a často na ultrazvukové diagnostice nebo CT vyšetření. Léčba zahrnuje odpočinek, dietu bez soli, diuretika a terapeutickou paracentézu. Diagnostika infekce zahrnuje analýzu ascitické tekutiny a kultury. Léčba se provádí antibiotiky.

Příčiny břišního ascitu

Rozložení tekutiny mezi nádobami a prostor tkáně je určeno poměrem hydrostatického a onkotického tlaku v nich.

1. Portální hypertenze, při které se zvyšuje celkový objem přívodu krve do vnitřních orgánů.
2. Změny ledvin, které přispívají ke zvýšené reabsorpci a retenci sodíku a vody; Mezi ně patří: stimulace systému renin-angiotenzin; zvýšená sekrece ADH;
3. Nerovnováha mezi tvorbou a odtokem lymfy v játrech a střevách. Lymfodrenáž není schopna kompenzovat zvýšené úniky lymfy, zejména kvůli zvýšení tlaku v játrech sinusoidů.
4. Hypoalbuminemie. Únik albuminu a lymfy do břišní dutiny přispívá k nárůstu intraabdominálního onkotického tlaku a vzniku ascitu.
5. Zvýšená hladina vazopresinu a sérového adrenalinu. Tato reakce na sníženou BCC dále zvyšuje účinky ledvin a cévních faktorů.

Příčinou ascitu mohou být onemocnění jater, obvykle chronické, ale někdy akutní, a ascites mohou být také způsobeny příčiny, které se netýkají jaterní patologie.

Jaterní příčiny zahrnují následující:

• Portální hypertenze (s onemocněním jater je> 90%), obvykle jako důsledek cirhózy jater.
• Chronická hepatitida.
• Těžká alkoholová hepatitida bez cirhózy.
• Obstrukce jaterní žíly (např. Budd-Chiariho syndrom).

V případě trombózy portální žíly obvykle nevzniká ascites, s výjimkou případů souběžného hepatocelulárního poškození.

Příčiny jiné než jaterní zahrnují následující:

• Generalizovaná retence tekutin (srdeční selhání, nefrotický syndrom, závažná hypoalbuminémie, konstriktivní perikarditida).
• Peritoneální onemocnění (například karcinomární nebo infekční peritonitida, únik žluči způsobený chirurgickým zákrokem nebo jinými léčebnými postupy).

Patofyziologie

Mechanismy jsou složité a neúplné. Mezi faktory patří změny šelestu v portálních cévách, retence renálních sodíků a případně zvýšená tvorba lymfy.

Symptomy a příznaky břišního ascitu

Velké množství tekutiny může způsobit pocit plnosti, ale skutečná bolest je vzácná a naznačuje další příčinu akutní bolesti břicha. Pokud sklon vede k vysokému stupni membrány, může dojít k dechu. Symptomy SBP mohou zahrnovat nové stížnosti na břišní nepohodlí a horečku.

Klinické příznaky ascites zahrnují tupý zvuk během abdominálních perkusí a pocit kolísání během fyzikálního vyšetření. Objem -1 leukocytů, zatímco neutrofily jsou méně než 25%. Pokud je počet neutrofilů větší než 250 μl-1, je velmi pravděpodobná bakteriální infekce - buď primární peritonitida nebo následkem gastrointestinální perforace. Je-li v ascitické tekutině příměs krve, musí se při výpočtu počtu neutrofilů provést změna: jednotka se odečte každých 250 červených krvinek z celkového počtu neutrofilů. Laktátová hladina a pH ascitické tekutiny hrají roli v diagnostice infekce.

Zánětlivá ascites se vyskytuje u mladých často s tuberkulózní peritonitidy (polyserozitidy), starší osoby, s rakoviny žaludku a jiných orgánů, například po chirurgickém odstranění karcinomu prsu v důsledku znečištění, a tak dále. Ascites D. Rakovina se vyskytuje častěji s hlubokou kachexie afebrilní, i když Existují výjimky. Aby bylo možné zjistit skutečnou příčinu, vyžaduje se v každém případě úplné vyšetření pacienta.

Nesprávné rozpoznání ascites je možné s tlustým, břichem, s enteroptózou, stejně jako s ostrým meteorismem. Celkové zvýšení břicha v důsledku plynatosti je možné, pokud jsou jak tenké střevo, tak tlusté střevo výrazně nabobtnalé; s převládajícím nadýmatím hrubého střeva, podél hrubého čípku převažuje protažení ve tvaru podkovy; s převládajícím protažením tenkého střeva převažuje protažení centrální umbilikální oblasti (mezogastrium). Při peritonitidě a peritonismu je často brzy pozorováno ostré otoky střeva. Výrazné rozšíření žaludku, zejména po operacích na něm, zmizí po vyprázdnění žaludeční trubice. S megakolonem se vyskytuje asymetrické protahování břicha, hlavně kvůli sigmoidnímu tlustému střevu, který dosáhne velikosti pneumatiky pro auto v této nemoci, s celkovým vyčerpáním a svalnatými svaly pacienta. Megacolon je detekován pomalými peristaltickými vlnami a fluktuacemi velikosti břicha, v závislosti na vyprazdňování střev. Kontrastní klystrár poskytuje obraz, který je velmi odlišný od normy, a pro vyplnění tlustého střeva je zapotřebí velké množství tekutin. Onemocnění pokračuje s trvalou zácpou.

Pro velké ovariální cysty, nejčastěji vede k chybnému rozpoznávání ascitu, lze sledovat na růst nádoru z hlubin pánevních orgánů, vypouklé pupek je téměř není pozorován, gynekologické vyšetření navázat spojení nádoru dělohy. Tumor může být poněkud asymetrický. Ten je ještě výraznější u velké hydronefrózy, což dramaticky mění konfiguraci břicha. Rychlé zvýšení velikosti břicha může být také pozorováno se vzácným falešným peritoneálním hlenem (pseudomyxoma peritonaei) pocházejícím z výbuchu ovariální cysty nebo vermiformního procesu.

Diagnóza

• Ultrazvuk nebo CT, pokud nejsou dostatečné zřejmé fyzické příznaky.
• Často studované parametry ascitické tekutiny.

Diagnostika může být založena na fyzickém vyšetření v případě velkého množství tekutiny, ale vizuální vyšetření je citlivější. Ultrazvuk a CT vyšetření definují mnohem menší množství tekutin než fyzikální vyšetření. Dojde-li k pacientovi s břišní bolesti, horečkou nebo nevysvětlitelným zhoršením stavu, mělo by být také podezření na SBP.

Diagnostická paracentéza by měla být provedena v případech:

• nově diagnostikovaný ascites;
• ascites neznámé etiologie;
• podezření na SBP.

Přibližně 50 až 100 ml tekutiny pro všeobecné externí vyšetření, stanovení obsahu bílkovin, počet buněk a buněčných typů, cytologie, kultivace a klinické indikace se evakuují a analyzují pro speciální testy pro amylázy a mikroorganismy odolné vůči kyselinám. Na rozdíl od ascites způsobené zánětu nebo infekce, ascites, portální hypertenze je charakterizována čistým slámově zbarvené kapaliny, která má nízký obsah bílkovin a polymorfonukleárních leukocytů (1,1 g / dl je relativně specifický pro ascity způsobené portální hypertenze. Je-li zakalený ascitické tekutiny a počet polymorfonukleárních leukocytů > 250 buněk / μl, což naznačuje SBP, zatímco krev promíchaná s krví naznačuje nádor nebo tuberkulózu. t je často příznakem lymfomu nebo lymfatických potrubí okluze.

Primární peritonitida

Primární peritonitida je pozorována u 8-10% pacientů s alkoholickou cirhózou jater. Pacient nemusí mít žádné příznaky a může být podrobný klinický obraz peritonitidy, selhání jater a encefalopatie nebo obojí. Bez léčby je úmrtnost na primární peritonitidu velmi vysoká, takže v tomto případě je lepší předepisovat další antibakteriální látky, než zpožďovat jejich podání. Po obdržení výsledků očkování lze antibiotickou terapii upravit. Obvykle v / do zavedení antibakteriálních látek do 5 dnů stačí dokonce i s bakteriemií.

Nejčastěji se detekuje ascitická tekutina u střevních bakterií, například Escherichia coli, pneumokoků a Klebsiella spp. Anaerobní patogeny jsou vzácné. U 70% pacientů jsou z krve také vysety mikroorganismy. V patogenezi primární peritonitidy se podílí řada faktorů. Předpokládá se, že důležitou roli hraje sníženou aktivitou retikuloendoteliálního systému v játrech, což vede od střevní mikroorganismy proniknout krev, jakož i nízkou antibakteriální aktivitu ascitické tekutiny, která je způsobena sníženou úrovní komplementu a protilátek a zhoršenou funkcí neutrofilů, který vede k potlačení opsonizace mikroorganismů. Patogeny mohou vstupovat do krve z gastrointestinálního traktu střevními stěnami, z lymfatických cév a u žen také z vagíny, dělohy a vajíčků. Primární peritonitida se často opakuje. Pravděpodobnost opakování je vysoká, pokud obsah bílkovin v ascitické kapalině je nižší než 1,0 g%. Četnost relapsů může být snížena jmenováním fluorochinolonů (např. Norfloxacinu) uvnitř. Určení diuretik v primární peritonitidě může zvýšit schopnost ascitické tekutiny k opsonizaci a hladině celkového proteinu.

Někdy je primární peritonitida obtížně odlišná od sekundární, způsobené prasknutím abscesu nebo perforace střev. Počet a typ nalezených mikroorganismů může pomoci. Na rozdíl od sekundární peritonitidy, u kterých je vždy několik různých mikroorganismů zaseto najednou, v případě primární peritonitidy u 78-88% případů je patogen jeden. Pneumoperitoneum téměř jednoznačně naznačuje sekundární peritonitidu.

Komplikace břišního ascitu

Nejčastěji jsou dušnost, oslabení srdeční činnosti, ztráta chuti k jídlu, refluxní ezofagitidy, zvracení, kýla z přední stěny břišní, únik z ascitu v hrudní dutině (hydrothorax) a šourku.

Léčba břišního ascitu

• Lehátka a strava.
• Někdy spironolakton, případně s přídavkem furosemidu.
• Někdy terapeutická paracentéza.

Lehký odpočinek a dieta s omezeným obsahem sodíku (2000 mg / den) jsou první a nejbezpečnější metodou léčby ascites spojených s portální hypertenzí. Diuretika by měla být použita v případě neúčinné diety. Spironolakton je obvykle účinný. Pokud není spironolakton účinný, měla by být přidána diuretika. Vzhledem k tomu, spironolakton může způsobit retenci draslíku a furosemid, naopak, to podporuje vylučování, kombinace těchto léčiv často vede k optimální diurezus s nízkým rizikem odmítnuté v K. Omezení obsahu v příjmem tekutin u pacienta, je zobrazena jen v léčbě hyponatrémii (sérové ​​koncentrace sodíku 120 mmol / l). Změny tělesné hmotnosti pacienta a množství sodíku v moči odrážejí reakci na léčbu. Úbytek hmotnosti asi 0,5 kg / den je optimální. Intenzivnější diuréza vede! snížení tekutiny v krevním řečišti, zejména při absenci periferních rizik; které slouží jako riziko vzniku selhání ledvin nebo poruch elektrolytů (např. hypokalémie), což zase přispívá k rozvoji portosystémové encefalopatie. Nedostatečné snížení sodíku ve stravě je častou příčinou přetrvávajícího ascitu.

Alternativou je terapeutická paracentéza. Odstranění 4 litrů denně je bezpečné; Mnoho kliniků předepisuje intravenózní podávání bezolejového albuminu (přibližně 40 g při parakentesii), aby se zabránilo poruchám oběhu. Dokonce i jediná celková paracentza může být bezpečná.

Při nekomplikovaném ascitu začíná léčba pokusem o normalizaci funkce jater. Pacient by neměl užívat alkohol a hepatotoxické léky. Ujistěte se, že dokončíte výživu. Pokud je to vhodné, předepište léky, které potlačují zánět jaterního parenchymu. Regenerace jater vede k poklesu množství ascitické tekutiny.

• Lék volby ve většině případů je spironolakton. Účinek léčiva (potlačení působení aldosteronu v distálních tubulích) se pomalu rozvíjí a zvyšuje se diuréza 2-3 dny po zahájení léčby. Mezi možné vedlejší účinky patří gynekomastie, galaktorea a hyperkalemie.
• Pokud nemůžete dosáhnout dostatečné diurézy při předepisování spironolaktonu, můžete přidat furosemid.
• Kombinovaná léčba.

Užívání léků jednou denně je pro pacienty nejvhodnější. Amilorid působí rychleji než spironolakton a nezpůsobuje gynekomastii. Nicméně spironolakton je dostupnější a levnější. Pokud spironolakton v kombinaci s furosemidem nezvyšuje obsah sodíku v moči nebo nezhoršuje hmotnost pacienta, současně se zvyšují dávky obou léčiv. Dávky mohou být stále zvýšeny, ale hladina sodíku v moči se tak téměř nezvyšuje. V těchto případech může přídavek třetí diuretikum, jako je hydrochlorothiazid, zvýšit vylučování sodíkem v moči, ale existuje riziko hyponatrémie. Při jmenování spironolaktonu a furosemidu ve výše uvedených poměrech zůstává obsah draslíku v plazmě zpravidla normální; v případě odchylek můžete upravit dávku léků.

Léčba perzistujícího ascitu

Kromě hepatorenální porucha způsobí trvalé ascites může být komplikací výchozí onemocnění jater, jako je například aktivní hepatitidy, trombóza portálu nebo jaterní žíly, krvácení do gastrointestinálního traktu, infekce, primární peritonitidy, kachexie, hepatocelulární rakoviny, přistoupil onemocnění srdce nebo ledvin, jakož i příjem hepatotoxický (např., alkohol, paracetamol) nebo nefrotoxické látky. NSAID snižují renální průtok krve potlačením syntézy vazodilatujících prostaglandinů, negativně ovlivňují GFR a účinnost diuretik. ACE inhibitory a některé kalciové antagonisty snižují periferní vaskulární rezistenci, účinný BCC a renální perfúzi.

V současné době se s neúčinností farmakoterapie (10% případů) provádí lékařská laparocentéza, peritoneo-venózní posun nebo transplantace jater. Dříve s perzistujícím ascitem byl používán portocavální posun "side-by-side", avšak pooperační krvácení a rozvoj encefalopatie kvůli portálově-systémovému vylučování krve vedly k odmítnutí této praxe. Účinnost transjugulárního intrahepatálního portocaválu posunujícího ascitu, která je rezistentní na léčbu diuretiky, ještě není jasná.

Terapeutická laparocentéza. Kromě toho, že postup trvá od lékaře a pacienta hodně času, vede ke ztrátě bílkovin a opsoninů, zatímco diuretika neovlivňují jejich obsah. Snížení počtu opsoninů může zvýšit riziko primární peritonitidy.

Otázka proveditelnosti zavedení koloidních roztoků po odstranění velkého množství ascitické tekutiny ještě nebyla vyřešena. Náklady na jednu infuzi albuminů se pohybují od 120 do 1250 USD. Změny hladiny plazmatického reninu, elektrolytů a sérového kreatininu u pacientů, kteří nebyli infu kováni s koloidními roztoky, zřejmě nemají klinický význam a nevedou ke zvýšení úmrtnosti a počtu komplikací.

Posunování V přibližně 5% případů jsou obvyklé dávky diuretik neúčinné a zvýšení dávky vede k poškození funkce ledvin. V těchto případech je indikován posun. V některých případech se portokavální posun provádí "vedle sebe", je však doprovázen vysokou úmrtností.

Peritoneovenózní posun, například podle Le Vine nebo Denver, může zlepšit stav některých pacientů. Ve většině případů pacient stále potřebuje diuretika, ale dávka může být snížena. Navíc se zlepšuje průtok krve ledvinami. Trombóza štítné žlázy se vyvíjí u 30% pacientů a je nutná jejich náhrada. Peritoneovenózní posun je kontraindikován u sepse, srdečního selhání, maligních nádorů a krvácení z křečových žil v dějinách. Frekvence komplikací a přežití pacientů s cirhózou po peritoneovenózním posunu závisí na tom, jak je snížena funkce jater a ledvin. Nejlepších výsledků bylo dosaženo u několika pacientů s perzistujícím ascitem a současně relativně dobře zachovanými jaterními funkcemi. Nyní peritoneovenoznoe bypass se provádí pouze v několika málo pacientů, kteří mají buď diuretika nebo punkci nepracují, nebo po selhání diuretické terapie u pacientů, kteří mají příliš dlouho dostat k lékaři, aby jednou za dva týdny, aby se projít léčebnou punkci.

Při perzistujícím ascitu může být orthotopická transplantace jater provedena s jinými indikacemi. Jednoroční přežití pacientů s ascitem, které nejsou léčitelné, je pouze 25%, ale po transplantaci jater dosahuje 70-75%.