Symptom Ortner a cholecystitida

Pokud s lehkým poklepáním na spodní část žeber vpravo dochází k ostrým bolestům, pak se tento jev v medicíně nazývá Ortnerův příznak. V mírné formě se může projevit v různých onemocněních trávicích orgánů. Například při akutní kolitidě vředy žaludku a střev. Takové pocity jsou však ještě charakteristické pro záněty žlučníku a jeho kanálů.

Těžká bolest je symptomem přípravku Ortner s cholecystitidou v akutní fázi. Je méně výrazný v chronické formě av biliární dyskinezi.

Co je cholecystitida?

Termín "cholecystitida" se týká zánětu žlučníku. Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění moderního člověka. Stejně tak u žen i mužů. Příznivé faktory pro vývoj onemocnění:

• Nezdravé jídlo. Převaha ve stravě tučných, pikantních, uzených potravin. Zneužití sladkostí a pekařských výrobků.
• Chybný plán jídel. Rychlé občerstvení na cestách v různých časech. Stravování ve večerních i nočních hodinách. Velké přestávky mezi jídly.
• Přítomnost špatných návyků. Kouření a pití negativně ovlivňují žlučník a játra. Časem je narušena práce celého organismu.
• Těžká fyzická námaha.
• Stres, nervózní napětí.
• Snížená imunita a výskyt různých infekcí.

Existují dva typy cholecystitidy:

Pozitivní příznak přípravku Ortner je pozorován jak v prvním, tak ve druhém případě. Avšak akutní cholecystitida má výraznější bolest a nelze pochybovat.

Symptomy cholecystitidy

Podezření na cholecystitidu je možné s těmito projevy:

• Symptom Ortner.
• Ostrý bolest v pravém hypochondriu, který se může rozšířit až do žaludku.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zvracení, průjem.

Pomalé projevy onemocnění jsou charakteristické pro chronickou cholecystitidu:

• Trvalá bolestivá bolest pod žebry vpravo, obzvláště po těžkém jídle.
• Teplota je zpravidla normální, může se mírně zvýšit s exacerbací.
• Někdy dochází k zvracení.
• Rozpuštěné stolice, střídající se zácpa a průjem.
• Obecná slabost.
• Hořkost v ústech, zejména ráno.
• Symptom Ortner pozitivní, ale bolest je méně výrazná.

Pokud je akutní cholecystitida ignorována, stane se chronická s občasnými exacerbacemi. Taková nemoc je těžké léčit.

Diagnóza cholecystitidy

Pokud je podezření na onemocnění žlučníku, lékař nejdříve vyšetří pacienta ručně, aniž by použil různá zařízení. Recepce začíná palpací a světelným klepáním na různé části břicha. Následující termíny jsou používány k diagnostice takových onemocnění v medicíně:

• Symptom Ortner - bolest při poklepání na stranu paže podél oblouků vpravo.
• Symptom Murphyho - lékař jemně tlačí prsty na oblast žlučníku, zatímco pacient je při vdechování bolestí.
• Symptom Myussi - tlak v oblasti klíční kosti se provádí dvěma prsty, pokud je pacient v bolesti, to se také týká projevů patologických stavů žlučníku a jeho kanálů.

Definice příznaků Ortner, Murphy, Mussi je indikací pro další instrumentální vyšetření. Zpravidla předepište:

• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Obecné a biochemické krevní testy.
• Analýza moči
• Onkologické vyšetření, je-li to nutné;
• Biopsie v některých případech.

Léčba a prognóza onemocnění

Léčba cholecystitidou je dlouhá a ne vždy úspěšná. Akutní fáze onemocnění se léčí rychleji, prognóza je příznivá. Při léčbě běžně užívaných:

• Protizánětlivé, léky proti bolesti, antibakteriální látky (antibiotika).
• Přípravky na obnovu střevní mikroflóry.
• Enzymy

Pokud v této fázi nevěnujete pozornost akutní fázi onemocnění, pak existuje riziko výskytu chronické cholecystitidy. Tento formulář není zcela zacházeno. Pokud jsou pozorovány pokyny lékaře, pacienti mohou dosáhnout dlouhodobé remise, a to i po celou dobu života, ale riziko exacerbace zůstává stále. Zpravidla to závisí na pacientovi. Abyste snížili riziko cholecystitidy, musíte řídit svůj životní styl:

• Jezte správně a včas.
• Minimalizujte špatné návyky.
• Dělat sporty.
• Vylučte emoční stres a mnohem více.

V některých případech může chronická cholecystitida vyvolat rakovinu. Lékaři důrazně doporučují pečlivě sledovat jejich zdraví, pokud mají stížnosti, jděte do nemocnice. Samoléčení je vyloučeno. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím je prognóza příznivější.

Chronická bezkamenová cholecystitida, léčba, příznaky, příznaky, příčiny

Chronická bezkamenová cholecystitida (HBH) je chronický zánět žlučníku.

Chronická bezkamenová cholecystitida (HBH) je chronické recidivující polyetiologické onemocnění. Trvání onemocnění trvá déle než 6 měsíců. Rozpoznání HBH se setkává s vážnými obtížemi a mnoho autorů ho přičítá relativně vzácným patologickým formám.

Frekvence Chronická bezkamenová cholecystitida se vyskytuje u 10% žen a 5% mužů. Předchází vývoj kamenné cholecystitidy.

Příčiny chronické bezkamenné cholecystitidy

Mohou být způsobeny podmíněně patogenní mikroflórou (E. coli, streptokokem, stafylokokem, enterokokusem). Mikrobi vstupují do žlučníku prostřednictvím lymfatického a hematogenního kontaktu (ze střeva). Předisponující faktory: stasová žluč (hypokinetická dyskineze, těhotenství, obezita, nedostatek vláken), poruchy příjmu potravy (včetně "terapeutického" hladování), minulé onemocnění (akutní cholecystitida, virový hepatitida, střevní dysbióza).

Mikroflóra v HBH se nachází v žlučníku u více než 1/3 pacientů, často je žluč sterilní, což je vysvětleno jejími bakteriostatickými vlastnostmi a baktericidní aktivitou samotné jater. Mikrobiální zánět stěny žlučníku (LB) nastává, když se infekce žluče vyvine na pozadí stagnace, narušení struktury stěn močového měchýře a lokální imunologické ochrany.

Infekce proniká do střevního traktu hematogenním, lymfatickým a retrográdním způsobem ze střeva. Vývoj neurodystrofických změn ve stěně žlučníku přispívá k biliární dyskinezi, posunům v autonomním nervovém systému, endokrinním poruchám, zejména sekreci gastrointestinálních hormonů (cholecystotoxin, sekretin, pancreoimin atd.), Vedou ke stejným porušením. Stazí žlučníku je doprovázeno snížením bakteriostatických vlastností a rezistencí na bakteriální agresi.

Včasný mechanismus pro vývoj HBH je žlučové dyscholium, koloidní nerovnováha, změna pH, obsah fosfolipidů, lipidový komplex atd. Dyscholium také přispívá k tvorbě kamene.

Klasifikace chronické cévní cholecystitidy

Chronická bezkamenová cholecystitida je klasifikována:

• podle klinických rysů - bolestivá forma, dyspeptická, atypická forma (srdeční varianta, subfebril, neurasthenický, diencefalický, alergický);
• závažnost - mírná, středně závažná, závažná.

Symptomy a příznaky chronické bezkamenné cholecystitidy

Hlavním příznakem je nudná, bolestivá bolest nebo pocit tlaku. Pozitivní příznaky Murphy, Ortner, Kera, Gausman, Vasilenko, Myussi.

Jedním ze společných příznaků exacerbace HBH je bolest. Vykazuje se v pravém hypochondriu. Jak již bylo uvedeno, HBH je téměř vždy doprovázena dyskinezí. V hypotonické variantě je bolest obvykle konstantní, bolestivá, častěji popisovaná pacienty jako pocit těžkosti v hypochondriu.

Bolest v HBH se zvyšuje se zvyšujícím se intravesikálním tlakem. Zvracení je vzácné, zejména u pacientů s "stagnujícím močovým měchýřem", což přináší určitou úlevu. Často v období exacerbace může být nízká horečka, častěji večer.

Symptom Ortner - výskyt bolesti, když se zánět žlučníku třese v okamžiku nárazu okraje dlaně na okraj oblouku.

Symptom Kera - výskyt bolesti s normálním hlubokým palpací při výdechu v místě žlučníku.

Symptom Gausmana (F.O Gausmana - zakladatele oddělení nemocniční terapie Běloruského státního zdravotnického institutu) - bolestivost nastává, když krátký okraj dlaně pod pobřežním obloukem ve výšce hlubokého dechu v oblasti lokalizace žlučníku.

Symptom Myussi (symptom phrenicus) - bolest v místě frenického nervu.

Chronická bezkamenová cholecystitida mírné závažnosti se vyskytuje při střídajících se obdobích exacerbací a remise. Exacerbace trvají 2-3 týdny s přítomností bolesti a dyspeptických syndromů.

Přibližně 20% chronické cholecystitidy bez kamenů v klinických příznacích se může projevit atypickým průběhem.

Pro srdeční variantu chronické bezkamenné cholecystitidy jsou typická tlumená bolest v oblasti síní, přechodná porucha rytmu, změny T vlny na EKG, dobrá tolerance cvičení a zmizení těchto jevů po cílené léčbě.

Varianta subfebrilu se projevuje prodlouženým (více než 2 týdny) subfebrilním stavem, chladením, symptomy intoxikace, které projdou po úspěšné léčbě.

Neurastenická varianta má příznaky neurastenie (emoční labilita, úzkost, nespavost), vegetativní dystonie, pravostranná cephagie ("hepatická migréna").

Diencefalická (hypotalamická) varianta je doprovázena paroxysmálním třesavým třesem, labilitou krevního tlaku, přechodnou paroxysmální tachykardií, nestabilitou stolice, periodickým častým nutkáním k močení.

Alergická varianta chronické cholecystitidy bez kamenů se vyznačuje příznaky cholecystitidy s koliky podobnými záchvaty, kopřivkou, kopřivkou, angioedem, migrénou, astmatem, krevním eozinofiliem a žlučovým sedimentem.

Diagnostika chronické cévní cholecystitidy

Zvažte syndrom bolesti, body bolesti. Doporučuje se provádět duodenální intubaci laboratorním a bakteriologickým vyšetřením žluče. Ultrazvuk detekuje konstrikci, deformity, excesy žlučníku; přítomnost nebo absence počtu.

Objektivní výzkum. Obecně se v některých případech objevuje subklerická skleróza. Při palpationu jater může být v tomto období nějaké zvýšení, aniž by přesahovalo 1-2 cm, v období exacerbace je palpace obvykle bolestivá. Ve stejném období se bolesti určují ve specifických zónách a bodech. Typickým bodem je žlučník. Současně jsou stanoveny pozitivní příznaky Frenicus a Murphy.

Laboratorní a přístrojová data. Klinické a biochemické krevní testy, ani v období exacerbace, neprocházejí významnými změnami. Někdy v závažnějších případech je zjištěn mírně zvýšený ESR.

Při frakční duodenální sondě vzniká jeden nebo jiný typ dyskineze. Při zánětlivých onemocněních ZH reakce se stává kyselým.

Pro potvrzení diagnózy HBH v období exacerbace je nutné provést komplexní biochemickou studii žluče. V případech zánětu se aktivita reakce difenylaminu (DFA) zvyšuje, pH se snižuje, celkový obsah bílkovin se zvyšuje atd.
Ultrazvuk Normálně FP vypadá jako jasně tvarovaná forma, jejíž délka se pohybuje od 6 do 10 cm. Stěny FF jsou homogenní tenké linie mírně zvýšené echogenicity. Při pozorování HBH se pozoruje zesílení stěn (> 2 mm) a současně jsou zhutněny, obrysy bublin mohou být nerovné a deformované. Obsah těla ztrácí svou homogenitu, může být viditelný "tmel". Nejběžnější známkou zánětu - zhrubnutí stěn - není specifická a může být pozorována na pozadí hypoalbuminémie, portální hypertenze a srdečního selhání.

Nejvýznamnější znaky cholecyst a cholegrafie jsou:

• zhoršená schopnost koncentrace a nástup relaxační fáze žlučníku na pozadí vstřikovaného kontrastu;
• deformace HP.

V hepatobiliární scintigrafii může být porušení motorické funkce žlučníku zjištěno ve formě:

• trvalé porušování rychlosti plnění a vypouštění ZH;
• zvýšit nebo snížit jeho velikost;
• utěsňuje lůžko žlučníku.

Léčba chronické bezkamenné cholecystitidy

V období exacerbace jídla frakční s omezením mastných, smažených, slaných, uzených pokrmů. K odstranění bolestivého syndromu byly použity antispazmodické léky: Buscopan, no silo, papaverine, halidor, metacin. V případě silné bolesti se podává analgin nebo fortral. Z antibakteriálních přípravků používejte ampicilin, erythromycin, ciprofloxacin, doxycyklin, septrin (biseptol), sulfen, furazolidon po dobu 8-10 dnů. Po úlevě od bolestivých syndromů a syndromů intoxikace jsou předepisovány choleretické drogy (imortelle, boky, kukuřičná stigma, máta, tansy, břízy, kopřivka, kmín). Doporučuje se používat cholekinetiky: síran hořečnatý, sůl Karlovy Vary, sůl Barbara, xylitol, sorbitol, manitol, fruktóza. Tyubazh je široce používán: nečinný čas - cholekinetika 2 čajové lžičky na sklenici vody; komplex - 15-20 g síranu hořečnatého nebo jiné soli ve 100 ml vody. Pacient položí po dobu 40 minut na pravou stranu, pak vezme 15-20 g sorbitolu ve 100 ml vody a znovu se stanoví po dobu 40 minut. Udržovací terapie: slepé tuby týdně, dlouhodobé.

Prevence. Častá fraktivní výživa, obohacená vlákninou, fyzická kultura, včasná léčba onemocnění žaludku a střev, focální infekce.

Symptomy cholecystitidy

Eisenberg s. - ozařování bolesti v oblasti žlučníku, když se klepá na úhel pravé lopatky. Pozorováno při nemocech žlučníku.

Symptom Berezněgovského - Ohlecker.

Berezněgovský - Elekera s. - známka akutní cholecystitidy: ozáření bolesti v pravém předloktí.

Synonymum: cholecysto-koronární syndrom.

Botkin s. - kardialgii pozorovanou při cholecystitidě. Prokazující bodavá, křečovitá bolest v oblasti srdce, levé rameno a levé rameno vyzařující z horní poloviny břicha. Často předchází biliární koliku nebo je doprovází. Mohou nastat změny v EKG.

Volsky s. - známka cholecystitidy: bolestivost s nepatrným nárazem na okraj dlaně v šikmém směru od dna nahoru podél pravého hypochondria.

Zakharyin s. - známka cholecystitidy: bolesti s tlakem nebo porážením žlučníku.

Symptom Karavaeva - Spector.

Karavaeva - Spector s. - známka cholecystitidy: asymetrie pupku - jeho posun je mírně nahoru a doprava kvůli kontrakci svalů pravé poloviny břicha.

Symptom karavanové, synonymum: příznakem kašle.

Karavanová s. - zjištěno u akutní cholecystitidy jemně s prsty pravé ruky a postupně stlačte oblast žlučníku (směrem ven z vnější hrany pravého rectusu). Vznikající bolest se postupně snižuje (prsty se neodvádějí), po které je pacientka požádán o kašel. V okamžiku kašle dochází v pravém podkožním bodě k ostrým bolestům, což nutí pacienta reflexně vytáhnout tělo z vyšetřovací ruky.

Lidsky s. - znamení chronické cholecystitidy: s mírným palpací v pravém hypochondriu se sníží odpor břišní stěny ve srovnání s levým hypochondriem.

Fenomén xiphoidního procesu.

Lyakhovitsky s. - možným příznakem cholecystitidy a cholelitiázy: bolesti, k níž dochází, když je malý tlak na pravou polovinu xiphoidu a při jeho pohybu.

Příkladem s. - známka cholecystitidy: bolest s hlubokým palpací při inspiraci.

Skvyra s. - známka cholecystitidy: výskyt bolesti v pravém hypochondriu během perkuse s okrajem ruky napravo od páteře, na úrovni obratlů Th IX-XI.

Fedorov s. - Známka blokády jaterních kanálů: žloutenka s přirozeně zbarvenými výkaly.

Žlučník Aschoff.

Aschoff žlučník - kongestivní žlučník, projevující se biliární kolikou, nevolností, zvracením. Dodržujte, zda existuje překážka odtoku žluči.

Boas s. - známka cholecystitidy: hyperesthesie v bederní oblasti. Bolestivost, ke které dochází při stisknutí prstu napravo od obratlů VIII - X na zadní straně.

Cadena s. - používané pro diferenciální diagnostiku invaginace střev a apendicitidy: časté nutkání a tekuté výkaly u dospělých jsou charakteristické pro invaginaci střeva.

Courvoisier s. - možná známka blokády společného žlučovodu: velmi rozšířený žlučník u pacientů s obstrukční žloutenkou.

Chauffard s. - pozorováno u onemocnění žlučníku a pankreatu: bolesti v oblasti Chaffard. Je určen dělením bisektoru v pravém horním rohu břišní stěny, který je tvořen dvěma vzájemně kolmými čarami protahovanými pupkem (jedním z nich je střední čára těla).

Yonasha s. - známka cholecystitidy a cholelitiázy: bolesti při tlaku v occipitální oblasti v místě připojení trapeziového svalu, kde prochází okcipitální nerv.

Kera s. - známka cholecystitidy: bolest při vdechování během palpace pravého hypochondria. (Bod Kera: bod ležící na křižovatce vnějšího okraje pravého svalu rectus abdominis a oblouku oblouku) Odpovídá projekci žlučníku Bolestný z důvodu onemocnění.)

Symptom Miltze r - Lyeonn.

Milzer - Lev s. - pozorováno u hepatocholecicitidy: bolesti v pravé subkostální oblasti po podání bohatých tukových potravin.

Murphy s. - známka patologie žlučníku: rovnoměrné stisknutí palce v oblasti žlučníku naznačuje, že pacient se zhluboka nadechl; zároveň "zachycuje" svůj dech a v této oblasti je značná bolest.

Symptom Geno de Mussy.

Myussi s. - známka poškození žlučníku (často - akutní cholecystitida): citlivost k palpaci mezi nohama sternokleidomastoidního svalu.

S Ortnerem. - příznak onemocnění jater a žlučových cest: klepání s okrajem dlaně podél pravého oblouku způsobuje bolest.

Riedel s. - známka zvýšení žlučníku u pacientů s onemocněním žlučníku: s mírným zvýšením žlučníku je hmatatelné jaterní jádro nad močovým měchýřem; to může být zaměněno za žlučník.

Risman s. - známka cholecystitidy: pacient je požádán, aby zadržoval dech při vdechování as okrajem dlaňového zátku v pravém hypochondriu; kdy je žlučník zapálený, trpí akutní bolestí.

Westphal Symptom - Bernhard.

Spasmus sphincteris oddi.

Westphal - Bernhard s. - rentgenový příznak možného cholelitiázy: spastický stav zditeru Oddiho.

Vlastnosti projevu symptomu Ortner s cholecystitidou

Nemoci žlučníku jsou charakterizovány jejich projevy a jeden z nich je příznakem Ortnera s cholecystitidou. Objeví se při vyšetření pacienta. Pokud bude okraj štětce bít podél pravého pobřežního oblouku, bude to bolest.

Žlučník se nachází v pravém laloku jater, ve spodní části. Jeho velikost dosahuje délky 14 cm a šířky 5 cm, konzistence tohoto měkkého orgánu. Ve zdravém stavu je žlučník prakticky nehmatný, navzdory skutečnosti, že jde o játra lehce vyčnívající. Pokud lékař během palpace zjistil orgán, znamená to vývoj patologie.

Přítomnost bolestivých bodů s poruchami žlučníku

Pokud jsou onemocnění žlučníku, objeví se bolestivé body:

1. Cystický bod - nachází se v místě styku svalu rectus abdominis s obloukem žebra.
2. Choledochopancreatic region - pravá horní část pupku.
3. Symptom Ortner-Grekov - pokud jste na pravé straně hypochondria zahalili hranu ruky, pak se při inhalaci objeví bolest.
4. Symptom Kera - palpace pravé strany hypochondria vyvolává výskyt bolesti na inspiraci. Stejný příznak Murphy se projevuje s hlubokým palpací pravé strany hypochondria, zatímco stejným způsobem je bolest při inhalaci.
5. Acromiální zóna - pokud stisknete acromion, pak je bolest.
6. Scapulární oblast - nepohodlí pod pravým lopatkou.
7. Boasova zóna - v oblasti spinózních procesů v čísle 7-9 v hrudní oblasti.

Generál o cholecystitidě

Onemocnění je charakterizováno zánětem žlučníku. Vyskytuje se poměrně často. Oba muži a ženy jsou předmětem.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj této patologie:

1. Nedostatek zdravé výživy: s nadměrnou vášní pro mastné, slané, kořenité potraviny; také v ohrožení jsou lidé, kteří zneužívají cukrovinky a pekařské výrobky.
2. Nedostatek grafiky: častá jídla v rychlém jídle, noční stravování, velké časové intervaly mezi jídly.
3. Škodlivé návyky: kouření a zneužívání alkoholu.
4. Fyzická aktivita.
5. Stresující situace.
6. Snížení obranyschopnosti těla, například po utrpení nachlazení a různých infekčních onemocnění.

Pro cholecystitidu se dělí na akutní a chronickou formu. Symptom Ortner vzniká v prvním a druhém případě. Ale při akutní cholecystitidě jsou všechny příznaky vyslovovány, proto není těžké diagnostikovat onemocnění.

Symptomatické projevy

První známkou cholecystitidy je bolestivá bolesti vpravo pod žebry, která je téměř vždy přítomná. Může se vyskytnout 1-3 hodiny po hustém jídle, zvláště pokud jsou nádobí mastné a smažené. Postupně se bolest přibližuje k lopatě, krku, rameni na pravé straně. Období proniká ostrými bolestmi.

Kromě toho má osoba příznaky dyspepsie:

1. Chuť hořkosti nebo kovu v ústech.
2. Nevolnost, pálení.
3. Nadýmání.
4. Problémy s pohybem střev, jelikož zácpa se často střídá s průjem.
5. Osoba se stane podrážděnou, trpí nespavostí.

Kůže nemění barvu. Když se provede palpace žlučníku, dochází k bolesti.

Pozitivní příznak Ortner přímo naznačuje vývoj patologie žlučníku. Kromě toho existují další známky onemocnění:

• Symptom Myussi-Georgievsky;
• Murphyův příznak;
• symptom Obraztsov.

Játra jsou mírně zvětšená. Hrany jeho husté a bolestivé. V některých případech žlučník nepatří kvůli tomu, že pod vlivem onemocnění se zmenšuje, jak se vyvíjí sclerotizující proces.

Diagnostika

Počáteční diagnóza onemocnění zahrnuje manuální kontrolu. Jedná se o palpaci a lehké poklepání na bolestivou část. Takže pokud máte následující příznaky, můžete provést předběžný závěr o onemocnění:

1. Kostní část dlaně poklepe podkostní oblast na pravé straně s bolestí. Tento příznak je pojmenován podle svého objevitele Ortnera.
2. Bolest nastane, i když lehce stisknete žlučník (symptom Murphyho).
3. Klíční kostička je stisknuta dvěma prsty - dochází k bolesti (symptom Mussieho).

Pokud jsou všechny tyto příznaky přítomny v osobě, pak se provádí další orgánový výzkum:

1. Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny.
2. Dárcovství krve pro obecné a biochemické analýzy.
3. Vzít moč pro analýzu.
4. Pokud je podezření na onkologii, je provedena odpovídající analýza.
5. Někdy se provádí biopsie.

Principy léčby

Cholecystitida je onemocnění, které je velmi obtížné léčit, někdy dokonce nemožné. Lékaři proto doporučují, aby léčbu nezpomalily a zahájily léčbu během akutní fáze. Současně jsou předepsány léky následujícího směru:

1. Léky, které zmírňují záněty.
2. Antibakteriální terapie.
3. Painkillers
4. Léky k obnově střevní mikroflóry.
5. Enzymové léky.

Pokud na počátku onemocnění nepřijímá všechna tato opatření, onemocnění vstupuje do chronické fáze, ale prakticky není léčeno. Jediná věc, kterou můžete udělat, je dosažení stabilní remise. Ale riziko exacerbace bude přítomno po celou dobu života člověka.

Abyste tomu předešli, musíte udržet svůj životní styl pod kontrolou:

1. Jídlo by mělo být správné a včasné.
2. Odmítnutí špatných návyků.
3. Fyzická aktivita
4. Eliminace stresových situací, emoční stability atd.

Zřídka, ale cholecystitida vyvolává vývoj rakoviny, takže se nemusíte bránit této nemoci a včas jít do zdravotnické instituce za pomoc. Nepoužívejte sama sebe - tak riskujte, že prodloužíte průběh cholecystitidy.

Jaká onemocnění mohou diagnostikovat symptom Ortner

Když dojde k cholecystitidě, Ortnerův pozitivní syndrom, s nímž může lékař předběžně diagnostikovat pacienta. K určení tohoto příznaku není nutné používat komplexní a nákladné zdravotnické vybavení. Diagnostika onemocnění žlučníku u odborného lékaře nezpůsobuje potíže.

Obecný popis příznaku Ortner

Žlučník se nachází v oblasti jater, v pravém laloku v dolní části. U zdravých lidí se tento orgán s palpací téměř necítí, ale trochu přichází. Pokud lékař zjistil během vyšetření osoby žlučníku, existuje vysoká pravděpodobnost, že orgán je zapálený.

S onemocněními postiženými touto oblastí těla se objevuje řada bolestivých bodů:

• Cystická: určuje se v místě styku mezi svalovým rectus abdominis a obloučkem.
• Choledochopancreatic: horní břicho napravo od pupku.
• Symptom nebo syndromem Ortner-Grekovův syndrom: k určení jeho přítomnosti, lékař se klepá na pravé straně oblouku.
• Acromial: při stlačení na okraji lopatky vzniká bolest.
• Scapular: nepohodlí je definováno pod pravou lopatkou.
• Zóna Boas: výskyt výrazných nepohodlí v oblasti spinózních procesů v hrudní oblasti.

Výskyt bolesti během palpace pravého břicha během diagnózy je vysvětlen účinkem na zánět žlučníku. Pokud jsou stejné manipulace prováděny u zdravého člověka, pocítí nepatrné nepohodlí.

Seznam onemocnění zjištěných během diagnózy

Grekovův příznak je primárně používán k diagnostice onemocnění žlučníku - žlučníkové nemoci, cholecystitidy. Pravděpodobnost přítomnosti kamenů v tomto orgánu se významně zvyšuje s věkem pacienta a vysvětluje se tím, že se udržuje špatný životní styl: špatná výživa, nedostatečná fyzická aktivita, stres, nezdravé návyky. Vývoj patologie nastává na pozadí narušené funkce motoru žlučovodů, chronické infekce, nedostatečné rovnováhy mezi bilirubinem a cholesterolem.

Výskyt cholecystitidy je spojen s exacerbací žlučníkové nemoci, když kámen překrývá žlučovod. Často dochází k zánětu na pozadí jiných vnějších nebo vnitřních faktorů. Cholecystitida se vyvine jako komplikace pankreatitidy, sepse, salmonelózy. Onemocnění může být akutní nebo doprovázeno chronickým zánětlivým procesem.

Vzhledem k závažnosti příznaků a závažnosti patologie je tato klasifikace klasifikována následovně:

• akutní katarální cholecystitida - doprovázená zánětem sliznice;
• akutní gangrenózní cholecystitida - charakterizovaná vývojem částečné nebo úplné nekrózy stěn orgánu;
• akutní flegmonózní cholecystitida - doprovázená purulentním zánětem.

Cholecystitida se projevuje ve dvou variantách. Je schopen se vyvíjet jako typ renální kolika a vyznačuje se krátkou, ale intenzivní bolestí. Nepohodlí se po jídle mastných nebo kořeněných potravin výrazně zvětší. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu a dává se do sousedních oblastí těla. Na pozadí vzniku zánětu dochází k zvracení s příměsí žluči.

Bolest se dokáže neustále projevovat. Je považován za poměrně výrazný, nachází se v epigastrické oblasti a dává lopatce. S tímto vývojem onemocnění jsou symptomy intoxikace zvláště výrazné - zimnice, horečka, žloutenka, bolest hlavy.

Techniky určování patologie

K určení přítomnosti zánětu žlučníku lékař během vyšetření pacienta používá řadu diagnostických technik. Pokud je pozitivní výsledek takových testů podezření na přítomnost cholecystitidy.

Hlavní příznaky onemocnění žlučníku jsou příznaky:

• Ortner. Na okraji dlaně houpá správný oblouk, což vede k silné bolest.
• Trasovací papír. Bolest se projevuje, když klepá na projekci žlučníku prstem.
• Razhba. Vznik bolesti, když lehce poklepáváme na dlaň podél oblouku.
• Obraztsova-Murphyová. Lékař klikne na projekci žlučníku. V takovém případě se musí pacient zhluboka nadechnout a nafouknout žaludek. Výsledkem je značná bolest.
• Myussi-Georgievsky. To je charakterizováno bolesti při stisknutí na sternocleidomastoid regionu na pravé straně;
• Vasilenko. Charakterizován projevem bolesti v oblasti projekce žlučníku na nejvyšším místě inspirace.
• Shchetkina-Blumberg. Rozdílem ve vývoji bolesti v době trhání ruky od břicha po diagnostické palpaci.

Tyto studie jsou účinné při akutním a chronickém onemocnění žlučníku. Lékaři je používají k předběžné diagnostice a určení správného směru dalšího postupu.

Přesnost diagnostické metody

Symptom Ortner je jedním z nejpřesnějších projevů charakteristických pro zánětlivé onemocnění žlučníku. K určení taktiky léčby a vlastností patologie její přítomnosti nestačí. K objasnění diagnózy lékaři využívají řadu dalších studií:

• klinické, biochemické vyšetření krve a moči;
• ultrazvukové vyšetření žlučníku, pankreatu, jater;
• rentgenové vyšetření hrudníku;
• EKG;
• fibrogastroscopy.

Když je cholecystitida v krevních testech určena leukocytózou. Ve studii o moči nebyly pozorovány žádné změny. Ve studii biochemické analýzy krve je určeno zvýšením hladiny bilirubinu a dalších charakteristických rysů. Při provádění ultrazvuku dochází ke zvýšení velikosti žlučníku, zesílení jeho stěn, zjišťování kamenů. Přítomnost několika příznaků naznačuje cholecystitidu nebo cholelitiázu.

Příznaky cholecystitidy podle autora

Mezi specifické příznaky akutní cholecystitidy patří: 1) Symptom Grekov-Ortner - bolest perkuse se objeví v žlučníku s mírným poklepáním dlaně podél pravého pobřežního oblouku; 2) Murphyho symptom je zvýšení bolesti, ke kterému dochází, když žlučník hluboce nadechne pacienta. Lékař umístí palec levé ruky pod oblouk oblázku, v místě žlučníku a ostatní prsty po okraji oblouku. Pokud je pacientovi hluboký dech přerušen před dosažením výšky, kvůli akutní bolesti v pravém hypochondriu pod palcem, pak je Murphyův příznak pozitivní; 3) Příznak přípravku Courvoisier - zvýšení žlučníku je určeno palpací podlouhlé části jejího dna, které zřetelně vyčnívá pod okrajem jater; 4) Pekarský příznak - bolestivost při stisknutí xiphoidního procesu. Je pozorován u chronické cholecystitidy, její exacerbace a je spojen s podrážděním slunečního plexu během vývoje zánětlivého procesu v žlučníku; 5) příznakem Myussi-Georgievského (frenicussimpimp) je bolest na palpaci v supraklavikulární oblasti v místě mezi nohama sternokleidomastoidního mastoidního svalu vpravo; 6) Příznak Boas - citlivost palpace paravertebrální zóny na úrovni hrudních obratlů IX - XI a 3 cm vpravo od páteře. Přítomnost bolesti v tomto místě s cholecystitidou je spojena se zónami hyperesthezie Zakharyin-Geda. Nekomplikovaná cholecystitida. Katarální (jednoduchá) cholecystitida může být spočítána nebo bezkamenná, primární nebo jako exacerbace chronické recidivy. Klinicky se ve většině případů postupuje klidně. Bolest je obvykle nudná, postupně se objevuje v horní části břicha. zesilující, lokalizované v pravém hypochondriu. Při palpacích je zaznamenána bolest v oblasti žlučníku a také pozitivní příznaky Grekov-Ortnera a Murphyho. Peritoneální příznaky chybí, počet leukocytů v rozmezí 8,0-10,0 G je 109 / l, teplota je 37,6 ° C, zřídka až 38 ° C, nedochází k zimě. Útoky bolesti pokračují po několik dní, ale po konzervativní léčbě projít. Akutní destruktivní cholecystitida může být kalkulační nebo bezkamenová, primární nebo exacerbace chronické recidivy. Zničení může být phlegmonous, phlegmous a ulcerative, nebo gangrenous. V případě flegmonózní cholecystitidy, bolesti konstantní povahy, intenzivní. Jazyk suchý, opakované zvracení. Mohlo by dojít k mírnému žloutnutí bolestí, měkkého patra, které je způsobeno infiltrací hepatoduodenálního vaziva a zánětlivým edémem sliznice žlučových cest.

Při vyšetření pacienta s cholecystitidou má zásadní význam stav rtů a jazyka. Mnohé ze zkoumaných (76,4%) rtů byly suché a často (28,5%) s prasklinami. Jazyk u pacientů je častěji mokrý (68,3%), pokrytý bílým nebo hnědavým květem; suchý jazyk je zaznamenán v 16% případů. Bolest u pacientů s akutní cholecystitidou je častěji správná forma (81,4%), podílí se na dýchání. U 21,5% pacientů bylo břicho mírně nabobtnalo, více v horní polovině, což je způsobeno omezeným zduřením příčného tlustého střeva kvůli jeho parezi; Tento příznak je charakteristický pro ničivou formu onemocnění. Když bicí kladívko nebo prst břišní stěny v pravém horním kvadrantu ve vyšetřovaných pacientů jsme zjistili, bolest (příznak Razdolsky) s nekomplikované cholecystitis v 40,6% případů a destruktivní - na 53,3% (P 0,05). Na izolovaných pacientech (2,8%) a ve většině případů v destruktivní formě byl pozorován tupý perkusový zvuk v bočních částech břicha (příznak Kvervenu), který naznačuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Při hmatání u mnoha pacientů (83,5%) byla břicho měkká, s normálním tónem břišních svalů. Mírné napětí svalů v přední břišní stěně v pravém hypochondriu bylo stanoveno u 15,4% pacientů a vyslovováno v izolovaných případech. V přítomnosti výrazného zánětlivého procesu v žlučníku a jeho přechodu do sousedních orgánů bylo pozorováno svalové napětí v celé pravé polovině břicha s jednoduchou (2,4%) a destruktivní (10,8%) formou onemocnění. Napětí svalů přední břišní stěny v období před antibiotiky bylo zodpovědné za stanovení diagnózy akutní cholecystitidy a řešení otázky včasné léčby. V téměř jakékoliv situaci, společně s touto chorobou, bylo zaznamenáno ostré svalové napětí v pravém hypochondriu a čas od času kromě kontraktů (O.S. Bokastová, 1922, P. G. Chasovnikov, 1929, DL Váza, 1931, G. K. Alijev, 1937 a další.). Často břicho bylo jako prkno, nezúčastňovalo se na dýchání, což připomínalo kliniku perforace žaludečního nebo duodenálního vředu. G. G. Karavanov a F. A. Spector (1956) popisují akutní asymetrii indexu pupku u akutní cholecystitidy založené na kontrakci svalů pravé poloviny břicha, díky níž je pupík mírně vyšší a napravo. U pacientů, které jsme zkoumali, nebyl rozpoznán symptom asymetrie pupku. V současné fázi je kvůli transformaci klinického obrazu akutní cholecystitidy symptom napětí v svalů břišní stěny viděn mnohem méně často a nevykazuje se tak dramaticky kromě destruktivních změn v žlučových cestách. Z tohoto hlediska považujeme následující pozorování za zajímavé. Pacient T. 50 let, vstoupil na kliniku přes 49 hodin po nástupu stížností paroxysmální bolesti v břiše, které se objevily poprvé, bolest hlavy, nespavost, zimnice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvýšení teploty na 37,2 ° C, Stav pacienta při přijetí je uspokojivý, pulz je 80 beatů / min, uspokojivé plnění a napětí. Šelf 130/85 mm Hg. Art. Jazyk je mokrý, čistý. Břicho je zaoblené, podílí se na dýchání, měkké na palpaci, lehce bolestivé v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Pozitivní příznaky Murphyho, Ortnerova, impulsů kašle jsou určeny. Symptomy peritoneálního podráždění a ochranného napětí svalů přední břišní stěny chybí. Játra nejsou zvětšeny. Žlučník je hmatatelný nejasný. Krevní test: erytrocyty 4050000, hemoglobin 12 g%, leukocyty 8200, skládané 2%, segmentované jádro 78%, lymfocyty 15%, monocyty 5%. ESR 16 mm / h. V moči stopy bílkovin, žlučových pigmentů, reakce je slabě pozitivní, velké množství dlaždicového epitelu. Diastáza moči 8 jednotek. Krevní bilirubin 2,94 mg%, protrombin 92%, fibrinogen 0,31 g,%. Na základě klinických údajů, anamnézy a laboratorních studií byla provedena diagnóza: kalciová cholecystitida, choledochusový kámen (?). Pacientovi byla předepsána konzervativní léčba, aktivní pozorování. Vzhledem k neúčinnosti léčby a postupnému zhoršování stavu ona podstoupila operaci. Pooperační diagnóza: akutní flegmonózní cholecystitida, empyém žlučníku, choledoch chlopní, lokální peritonitida. Diagnóza je založena histologicky. Pooperační kurz je hladký. Vyprázdněn v dobrém stavu. Znalost atypického průběhu akutní cholecystitidy (absence nebo mírné svalové napětí břišní stěny) má velký význam pro včasnou diagnózu a chirurgickou péči. Velkým významem pro diagnózu akutní cholecystitidy je stanovení řady bolestivých symptomů (tabulka 1). U mnoha pacientů s palpací břicha je stanovena bolest v pravém hypochondriu a v místě žlučníku bez významných rozdílů mezi formami onemocnění. Naše ukazatele odpovídají těm, které jsou uvedeny v literatuře. N. A. Glitsky (1969) zaznamenal například bolesti při akutní cholecystitidě v pravém hypochondriu v 94,3% případů, B. R. Khusainov (1974) - 100%, I. S. Bely a spoluautoři (1979) -V 79,7%. Proto je tento ukazatel v současné fázi velmi důležitý při diagnostice akutní cholecystitidy. Tabulka 1. Odhad významnosti různých příznaků při diagnostice akutní cholecystitidy Významnou váhou mezi dalšími příznaky při diagnostice akutní cholecystitidy je symptom Ortner-Grekov. který se skládá z výskytu bolesti při klepání na okraj dlaně podél pravého oblouku. To je téměř stejně často pozorováno u nekomplikované a destruktivní cholecystitidy (R0.05). Literární informace o frekvenci tohoto příznaku u pacientů s akutní cholecystitidou jsou v rozporu. Takže N. A. Glitsky (1969) jej pozoroval v 55,6% případů, G. S. Mamedkhanov (1971) - 78,1%, 3. Sh. Nakhlis (1974) - 90,2% V. Shaposhnikov (1974) - v 83,1% případů. Při diagnostikování akutní cholecystitidy se seznamte s důrazem na příznaky impulzu kašle - na objevování nebo zesílení bolesti v pravém hypochondriu při kašli. Mezi formami onemocnění se statisticky přiměřeně vyskytl symptom s destruktivní cholecystitidou (P 0,05). Kromě těchto příznaků při akutní cholecystitidě jsou vidět jiné, které jsou vidět, ale mnohem méně často. Stručně diskutujeme o diagnostické hodnotě některých z nich v současné době.

Symptom Zakharina - výskyt bolesti při stisknutí nebo poklepání na oblast projekce žlučníku - u pacientů, které jsme vyšetřovali, statisticky přesně převažovaly v destruktivní cholecystitidě. Příznak Murphy se stanoví následujícím způsobem: levá ruka je umístěna podél pravého pobřežní oblouku pacienta, a tak, aby se čtyři prsty na žeberní oblouku, a velký - je nižší v místě žlučníku, mírně lisované hluboké břišní stěny; pacientovi se nyní nabízí, aby se zhluboka nadechl - výskyt ostrých bolestí v žlučníku nás nutí přerušit dech. Mechanismus tohoto příznaku spočívá v tom, že játra, která se pohybovala směrem dolů společně s zánětlivým žlučníkem, když se vdechuje, se blíží k přední břišní stěně a vede do palce výzkumníka a způsobuje také akutní bolest. V našich pozorováních byl symptom pozorován stejně často u obou forem onemocnění. Symptom Obraztsova obsažený ve vzhledu ostrých bolestí se zavedením ruky v oblasti pravého hypochondria při inhalaci pacienta. Symptom Shchetkin-Blumberg lze pozorovat s omezeným nebo difúzním zánětem parietálního peritonea, častěji s destruktivní cholecystitidou. Je však třeba poznamenat, že průběh akutní destruktivní cholecystitidy zpravidla probíhá bez známky peritoneálního podráždění. Příkladem nepřítomnosti symptomu Shchetkin-Blumberg v destruktivní cholecystitidě s peritonitidou je následující pozorování. Pacient B., 35 let, byl přijat do nemocnice po 46 hodinách od nástupu onemocnění se stížnostmi na náhlý výskyt intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, vyzařování na pravou lopatku, opakované zvracení.

Při vstupu na teplotu 36,9 ° C puls 90 beatů / min, rytmický; Peklo 120/75 mm Hg. Art. Rty praskaly, jazyk suchý, lemovaný hnědým a tmavým květem. Břicho správná forma, je zapojen do dýchání. Během perkuse se v dolní a boční části břicha (Kvervenův příznak) zaznamenává tupost bzučivého zvuku. Při palpaci břicha je určeno omezené napětí svalů v pravém hypochondriu, bolest tam a v místě žlučníku. Symptomy přípravku Ortner, ránu kašle a bolesti v oblasti bederní a suché žíly vpravo jsou pozitivní. Neexistují známky peritoneálního podráždění. Krevní test: leukocyty 9900, eozinofily 1%, stohování 20%, segmentované jádro 69%, lymfocyty 7%, monocyty 3%, ESR 8 mm / h. V moči se stanoví stopy bílkovin, leukocytů (12-15 zorného pole), velké množství oxalátů a diastázy moči. Podezření na destruktivní cholecystitidu s difuzní peritonitidou (nevěnuje pozornost tomu, že symptom Shchetkin-Blumberg není rozpoznán). Byla provedena naléhavá operace. Během revize abdominální dutiny bylo zjištěno množství serózního exsudátu s příměsí žluči, stěna žlučníku byla flegmonicky rozmanitá a počet byl nalezen v jeho lumenu. Vyvinula cholecystektomii, drenáž břišní dutiny. V pooperačním období byla stanovena infiltrace pooperační rány. Konečné - zotavení. Frenikus-jev (St George-Musso symptom) - výskyt bolestí v pravém horním kvadrantu, v parasternálně mezižeberních prostorech nebo na místě stiskem prstu na klíční kosti mezi přední nohy na pravou sternoklavikulárního-bradavky svalu nás vidět stejně často u obou forem onemocnění. Nemůže se však považovat za patognomonický indikátor zánětlivého procesu v žlučníku, protože není neobvykle pozitivní u jiných akutních onemocnění orgánů břišní a hrudní dutiny. Při vyšetřování pacientů s akutní cholecystitidou jsme zaznamenali následující. Při stisknutí v zadní části vpravo, v prostoru bederní šlachy, dochází k ostrým bolestům, které se nacházejí v místě palpace nebo se zlepšuje stávající bolest ve správném hypochondriu. Tento příznak, který se nazývá symptom prostoru v oblasti bederní šlachy vpravo, byl zaveden do klinické praxe. Výskyt bolesti v této oblasti se zdá být spojen se zapletením do zánětlivého procesu, bez počítání žlučníku zadního parietálního peritonea; Vedle toho je pravděpodobné i viscero-neuroreflexní ozařování. Z těch 171 pacientů s akutní cholecystitidou, které jsme zaznamenali, byl příznak pozitivní v roce 161. Společně s dalšími indikátory lze použít při diagnóze akutní cholecystitidy. Pacientka B., ve věku 70 let, byla přijata na kliniku 20 hodin po onemocnění se stížnostmi na těžkou přetrvávající bolest v pravé polovině břicha a opakované zvracení žluče. Historie odhalila přítomnost podobných útoků v minulosti. Při vstupu do tělesné teploty 37,6 ° C je stav mírné závažnosti. Pulse 72 beatů / min, uspokojivé plnění a napětí, rytmické. Šelf 130/80 mm Hg. Art. Pysky jsou suché, jazyk je mokrý, pokryt bílým květem. Břicho je mírně opuchnuté, palpace je měkká, tón břišních svalů je normální. Určená bolest v pravé iliakální oblasti a bod žlučníku. Symptomy šoku způsobujícího kašel, Zakharin, prostor v oblasti bederní šlachy vpravo, fenomén frenicus vpravo jsou pozitivní. Krevní test: 6850 leukocytů, 0% eozinofilů, 13% skládaných, 76% segmentovaných buněk, 7% lymfocytů, 4% monocytů, ESR 3 mm / h. Analýza moči bez rozinky. Diastáza moči 32 jednotek. Klinická diagnóza: akutní cholecystitida. Po dokončení provedené konzervativní léčby se pacient uzdravil. Zánětlivý proces v akutní zánět žlučníku často zapojeni i játra, na tomto základě při zkoumání pacienta možné snadno najít nárůst a bolestivost jej, a to zejména ve žlučníku, což může být v důsledku zánětlivých jevů v jaterních buňkách, intrahepatálních žlučových cest či stagnaci žluči okluzní obschezhelchnogo nebo jaterních cest a tvorbu intrahepatálních nebo okolubuzyrnyh abscesů. Je třeba poznamenat, že játra reagují na patologické zaměření obou forem onemocnění, ale s převahou v destruktivní cholecystitidě. Zvýšení žlučníku se vyskytuje u jednoho ze čtyř pacientů s akutní cholecystitidou, statisticky přesně častěji s destruktivní formou. Při palpacích je ve většině případů močový měchýř definován jako elastický, méně obyčejně hustý, podlouhlý a ostře bolestivý nádor, zvláště když je pod tlakem nebo přemístěn. Žlučník se může také cítit ve formě polokulovitého těla bezprostředně pod okrajem jater, nádoru ve tvaru okurky nebo tvaru klobásy, který slouží v pravé polovině břicha. Bolest v oblasti močového měchýře je často zaznamenána také v případech, kdy není možné určit její nárůst. V šíření zánětlivého procesu za žlučníku a tvorbu infiltrace určení pohybu bubliny je téměř nezdá pravděpodobné, a v takových případech hmatatelný nádor podobá novotvar s těsným a členitém terénu. Přítomnost infiltrátu v pravém hypochondriu je zřídka vidět, s převahou, ale s destruktivní cholecystitidou. Vše co bylo řečeno o transformaci klinickým obrazem akutní cholecystitis a malých informačních diagnostických charakteristik, jako je svalové napětí přední stěny břišní, Obraztsova Murphy, Shchetkina-Blumberg, frenikus-jev, aj. Nejzávažnější ukazatelů akutní zánět žlučníku, podle našeho názoru, jsou v pravém horním kvadrantu bolest, symptomem Ortner-Grekov, kašel šok symptom a bederní oblast šlachy na pravé straně. Diagnostika akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů. A.K. Arzeny. 1982. Další články k tomuto tématu:

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, které se vyskytuje převážně ve věku od 45 do 60 let. Ženy trpí třikrát častěji než muži. Tato nemoc je v podstatě spojena s cholelitiázou, tj. Je to její komplikace. Konkrementy nejenže mechanicky poškozují sliznici močového měchýře, ale také porušují její propustnost, mění koloidní stav žluče. Stěna těla začíná bobtnat, infiltrovat buňky imunitního systému a mikroorganismů.

Patogeneze

Vzhledem k tomu, že výchozí bod je považován za porušení odtoku tajemství, je nutné zjistit jeho příčinu. Zde jsou různé stenózy cystický kanál, společný žlučovod nebo koncovou část většího duodenální papily, hlenu ucpávání, kameny, parazitů a m. P. intravezikální hypertenze snižuje bariérové ​​funkce epitelu pláště žlučníku, eto podporuje pronikání do něj z mikroorganismů, které způsobují zánět. Takové bakterie zahrnují Klebsiella, E. coli, pseudomonády. Starší pacienti mohou být způsobeni tkáňovou ischémií, alergickými reakcemi a stazí žluče. Taková varianta onemocnění se nazývá cholecystitida bez kalcia.

Žlučové kameny

Klinické příznaky

Pacienti popisují náhlé onemocnění jako akutní, náhlé. Začínají mučit ostré, řezné, intenzivní bolesti, které se nacházejí hlavně v pravé části, horní břicho s bolestem v oblasti ramen, krku, dolní čelisti. Bolest se může zvýšit, když pacient vdechuje vzduch. Když je onemocnění často, pacienti si stěžují na bolest v srdci, levou stranu těla, levou ruku. Takové znamení může být spojeno s angínou nebo infarktem myokardu, což se nazývá symptom Botkin nebo cholecysto-srdeční syndrom. Prokačka bolesti je v nedávné době konzumována mastnými, smaženými, kořeněnými potravinami. Kromě toho má člověk stížnosti na pocit těžkosti v epigastriu, nauzea, zvracení, které nepřináší úlevu, hořkost a suchost v ústech s pálením a hořkou pachuti. Chuť k jídlu prudce klesá, pacient má pocit výrazné slabosti. Teplota těla stoupá a kolísá v oblastech 37-39 stupňů. Ze strany židle můžete pozorovat retenci plynu, nadýmání, zácpu, ale to je způsobeno hlavně peritonitidou. Vzhled pacienta se může změnit. V počátečních fázích procesu vývoje se obličej změní na červenou, později bledne, pocení, zvláště s destruktivní cholecystitidou. A pokud je zablokován choledochus nebo hlavní duodenální papilla, kůže a bělma se stanou žlutou, výkaly se změní na bílou, moč ztmavne. Při pohledu ze svalů přední břišní stěny, zejména v pravém hypochondriu, je napjatý. Perkuse žaludku může být slyšet tympanitida přes jeho povrch. Možné komplikace onemocnění:

• Perforace žlučníku;
• Empyema žlučníku;
• Akutní poklesy žlučníku;
• Obstrukční žloutenka;
• Choledocholitiáza;
• Jaterní absces;
• Perivaskulární infiltrace, absces;
• Akutní hepatitida;
• Pylephlebitis;
• Biliární sepse;
• Peritonitida;
• Biliární pankreatitida;
• Selhání ledvin;
• Biliární nory (bileo-biliární, bilearno-intestinální);
• Akutní obstrukce žlučníku.

Patognomické symptomy

Existuje mnoho příznaků, které pomáhají lékařům diagnostikovat tuto chorobu a nemají ji lákat s ostatními:

Tabulka příznaků autorských práv

Cholecystitida u mladých pacientů

U dětí jsou příčiny vzniku zánětu žlučníku mírně odlišné od rizikových faktorů dospělých. Za prvé by měly být zaznamenány chronické nemoci, parazity a mikrobi. Sekundární, ale také důležité jsou porušení používání potravy (tučné, smažené, potraviny bohaté na uhlohydráty, nedostatečná výživa zeleniny a ovoce, nedostatečný režim krmení). Nemoci jako příčiny nemoci u dětí:

• chronická tonzilitida;
• chronická sinusitida;
• gastritida;
• dyzentéria;
• zánět dvanáctníku;
• šarlatová horečka;
• kazu;
• hepatitida

Čestným místem mezi bakteriemi odpovědnými za tuto chorobu jsou Proteus, E. coli, koka. Lékařům je mnohem těžší diagnostikovat dítě, zvláště malé dítě, než dospělý. Kromě symptomů, které mohou děti hlásit (nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, ztráta chuti k jídlu, bolesti v břiše nebo na pravé straně), existují i ​​další charakteristické znaky. Například bolestivý syndrom paroxysmální a trvá až několik hodin. Játra rychle reagují na zánět, roste ve velikosti. Když pocítí ona a její žlučník, vznikne bolest. Žloutnutí kůže a sliznic (žloutenka) je možné. Snížená funkční kapacita jater. Přední stěna břišní dutiny je při prohlídce napnutá. Teplota podšálku dělá děti pomalé, neaktivní, nervózní. Z celkového krevního obrazu jsou indikátory leukocytóza a zrychlený POE (rychlost sedimentace erytrocytů). 10-15% dětské cholecystitidy se latentně rozvíjí bez toho, aby dalo nějaké zvláštní příznaky onemocnění, s výjimkou obecné intoxikace těla dítěte a teploty 37-38 ° C. Po několika letech se začne projevovat klasicky.

Pozor na doktora: Je důležité, aby se nepodrobila patologii a podrobně vyšetřila zdraví dítěte pomocí dvanácterní intubace a cholecystografie.

V duodenální sekreci bude zvýšené množství hlenu, leukocytů, epitelu. Katarální cholecystitida specifická pro malé pacienty. Zdá se, že to není tak strašné, ale mají tendenci jít do chronického procesu.

Symptomy u různých druhů cholecystitidy

Bessmenny

U přibližně 20% populace se zánětlivý proces rozvíjí bez přítomnosti kamenů. To se často vyskytuje u dětí, starších mužů. Rozdíl patologie od placentární cholecystitidy v mechanismu patogeneze onemocnění a nepřítomnosti kamenů v žlučníku. Pacienti po několik let ani nevnímají přítomnost zánětu. A pocit těžkosti v projekční oblasti jater a žlučníku po požití vyšších tukových jídel nepředstavuje výlet lékaři. Proto je nejčastěji diagnostikována náhodou, při vyšetření ultrazvukem jiných orgánů, plánované hospitalizace pro jiné nemoci.

Kalkulovat

Důvodem je, jak jsme zjistili, kameny, které se vyskytují během stagnace žluče a zvýšení solí v ní.

Catarrhal

Je to nejpříznivější forma onemocnění. Je charakterizována přítomností velkého, zvětšeného močového měchýře, jehož stěna je hyperemická a zahuštěná.

Phlegmonous

Žlučník je pokryt fibrinovými filmy, které se zvyšují. Obsah těla je purulentní exsudát. Sliznice je zapálená, zduřená, zčervenání.

Gangrenózní

Příčiny této nemoci, vědci věří, že stenóza, trombóza, embolie cystické arterie a její větve. Nedostatečné množství krve začíná přicházet ke stěně orgánu, to znamená, že dochází k ischémii stěnových vrstev a následně k jeho nekróze. V tomto případě membrána močového měchýře velmi snadno perforuje a celý obsah je nalit do břišní dutiny, což způsobuje biliární difuzní peritonitidu. Symptomy této komplikace budou pozitivní známky podráždění přední břišní stěny, akutní bolesti břicha bez bolesti a oblast konstrukce hepatobiliárního systému, horečka, opakované zvracení, silná ztráta síly. Změny laboratorních parametrů cholecystitidy:

• zvýšení počtu vzorků jater (AsAt, AlAt, alkalická fosfatáza, celkový bilirubin);
• leukocytóza, nadbytek neutrofilů;
• přítomnost C-reaktivního proteinu;
• velké množství urobilinu v moči;
• acholické (bílé) výkaly - nedostatek stercobilinu.

Cholecystitida je onemocnění, které může vést k mnoha komplikacím a výraznému nepohodlí v oblasti gastrointestinálního traktu. S včasnou léčbou specialisty, věnováním pozornosti prvních příznaků patologie, můžete dosáhnout dlouhodobé remise a možná zcela vyléčit patologii.

Alergistka, pečující matka, jen přátelský a usměvavý muž.
Hodnotit tento článek: (0 hlasů, průměr: 0 z 5)

Eisenberg s. - ozařování bolesti v oblasti žlučníku, když se klepá na úhel pravé lopatky. Pozorováno při nemocech žlučníku.

Symptom Berezněgovského - Ohlecker.

Berezněgovský - Elekera s. - známka akutní cholecystitidy: ozáření bolesti v pravém předloktí.

Synonymum: cholecysto-koronární syndrom.

Botkin s. - kardialgii pozorovanou při cholecystitidě. Prokazující bodavá, křečovitá bolest v oblasti srdce, levé rameno a levé rameno vyzařující z horní poloviny břicha. Často předchází biliární koliku nebo je doprovází. Mohou nastat změny v EKG.

Volsky s. - známka cholecystitidy: bolestivost s nepatrným nárazem na okraj dlaně v šikmém směru od dna nahoru podél pravého hypochondria.

Zakharyin s. - známka cholecystitidy: bolesti s tlakem nebo porážením žlučníku.

Symptom Karavaeva - Spector.

Karavaeva - Spector s. - známka cholecystitidy: asymetrie pupku - jeho posun je mírně nahoru a doprava kvůli kontrakci svalů pravé poloviny břicha.

Symptom karavanové, synonymum: příznakem kašle.

Karavanová s. - zjištěno u akutní cholecystitidy jemně s prsty pravé ruky a postupně stlačte oblast žlučníku (směrem ven z vnější hrany pravého rectusu). Vznikající bolest se postupně snižuje (prsty se neodvádějí), po které je pacientka požádán o kašel. V okamžiku kašle dochází v pravém podkožním bodě k ostrým bolestům, což nutí pacienta reflexně vytáhnout tělo z vyšetřovací ruky.

Lidsky s. - znamení chronické cholecystitidy: s mírným palpací v pravém hypochondriu se sníží odpor břišní stěny ve srovnání s levým hypochondriem.

Fenomén xiphoidního procesu.

Lyakhovitsky s. - možným příznakem cholecystitidy a cholelitiázy: bolesti, k níž dochází, když je malý tlak na pravou polovinu xiphoidu a při jeho pohybu.

Příkladem s. - známka cholecystitidy: bolest s hlubokým palpací při inspiraci.

Skvyra s. - známka cholecystitidy: výskyt bolesti v pravém hypochondriu během perkuse s okrajem ruky napravo od páteře, na úrovni obratlů Th IX-XI.

Fedorov s. - Známka blokády jaterních kanálů: žloutenka s přirozeně zbarvenými výkaly.

Žlučník Aschoff.

Aschoff žlučník - kongestivní žlučník, projevující se biliární kolikou, nevolností, zvracením. Dodržujte, zda existuje překážka odtoku žluči.

Boas s. - známka cholecystitidy: hyperesthesie v bederní oblasti. Bolestivost, ke které dochází při stisknutí prstu napravo od obratlů VIII - X na zadní straně.

Cadena s. - používané pro diferenciální diagnostiku invaginace střev a apendicitidy: časté nutkání a tekuté výkaly u dospělých jsou charakteristické pro invaginaci střeva.

Courvoisier s. - možná známka blokády společného žlučovodu: velmi rozšířený žlučník u pacientů s obstrukční žloutenkou.

Chauffard s. - pozorováno u onemocnění žlučníku a pankreatu: bolesti v oblasti Chaffard. Je určen dělením bisektoru v pravém horním rohu břišní stěny, který je tvořen dvěma vzájemně kolmými čarami protahovanými pupkem (jedním z nich je střední čára těla).

Yonasha s. - známka cholecystitidy a cholelitiázy: bolesti při tlaku v occipitální oblasti v místě připojení trapeziového svalu, kde prochází okcipitální nerv.

Kera s. - známka cholecystitidy: bolest při vdechování během palpace pravého hypochondria. (Bod Kera: bod ležící na křižovatce vnějšího okraje pravého svalu rectus abdominis a oblouku oblouku) Odpovídá projekci žlučníku Bolestný z důvodu onemocnění.)

Symptom Miltze r - Lyeonn.

Milzer - Lev s. - pozorováno u hepatocholecicitidy: bolesti v pravé subkostální oblasti po podání bohatých tukových potravin.

Murphy s. - známka patologie žlučníku: rovnoměrné stisknutí palce v oblasti žlučníku naznačuje, že pacient se zhluboka nadechl; zároveň "zachycuje" svůj dech a v této oblasti je značná bolest.

Symptom Geno de Mussy.

Myussi s. - známka poškození žlučníku (často - akutní cholecystitida): citlivost k palpaci mezi nohama sternokleidomastoidního svalu.

S Ortnerem. - příznak onemocnění jater a žlučových cest: klepání s okrajem dlaně podél pravého oblouku způsobuje bolest.

Riedel s. - známka zvýšení žlučníku u pacientů s onemocněním žlučníku: s mírným zvýšením žlučníku je hmatatelné jaterní jádro nad močovým měchýřem; to může být zaměněno za žlučník.

Risman s. - známka cholecystitidy: pacient je požádán, aby zadržoval dech při vdechování as okrajem dlaňového zátku v pravém hypochondriu; kdy je žlučník zapálený, trpí akutní bolestí.

Westphal Symptom - Bernhard.

Spasmus sphincteris oddi.

Westphal - Bernhard s. - rentgenový příznak možného cholelitiázy: spastický stav zditeru Oddiho.