Hlavní / Intestujte

Pseudomembranózní enterokolitida

Intestujte

Pseudomembranózní enterokolitida je patologický stav infekčně-zánětlivé povahy, který postupuje v důsledku prodloužené antibiotické léčby. Je charakterizována tvorbou specifických fibrinózních plátů na střevní sliznici. Tato nemoc nemá žádné omezení týkající se pohlaví nebo věkové kategorie. Nemoc je velmi obtížný a často dává komplikace - nejčastější z nich je perforace střevní stěny a progrese peritonitidy.

Pseudomembranózní enterokolitida se rozvíjí kvůli patogenní aktivitě specifického mikroorganismu Clostridium difficile. V normálním stavu je toto bakteriální činidlo součástí lidské střevní mikroflóry, ale pod vlivem různých nepříznivých faktorů se aktivuje a začíná rychle množit. Zvýšení počtu mikroorganismů a vede k progresi patologie.

Je důležité, že když se objeví první příznaky onemocnění, v žádném případě se neupravujte, ale okamžitě kontaktujte kvalifikovaného lékaře. Pro potvrzení navržené diagnózy může být nezbytné provést laboratorní a přístrojovou diagnostiku, která bude zahrnovat irrigoskopii, rektoromanoskopii, biopsii a ultrazvuk orgánů umístěných v břišní dutině.

Léčba pseudomembranózní enterokolitidy může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Chirurgické je obvykle uchváceno v přítomnosti komplikací, stejně jako v případě fulminantního průběhu patologie, kdy je možná smrt. V době léčby pacient určitě bude muset dodržovat dietu, aby se snížila intenzita příznaků a snížila se zátěž postiženého střeva. Lékaři předepisují tabulku číslo 4. Navíc jsou předepsány některé léky ke zničení patogenu a snížení intenzity příznaků.

Příčiny progrese

Bakterie, která slouží jako příčinný faktor nemoci, během svého životního cyklu přiděluje dva typy toxinů typu A a typu B. Tyto látky mají negativní vliv na sliznici orgánu a postupně jej ničí, což vede k manifestaci charakteristických symptomů onemocnění.

Dlouhodobé užívání antibakteriálních léků k léčbě jiné nemoci může vyvolat zvýšení patogenní aktivity mikroorganismu. Nejčastěji tato choroba začíná postupovat po léčbě ofloxacinem, makrolidy, peniciliny, levofloxacinem, stejně jako léky ze skupiny cefalosporinů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje se současným užíváním několika léčivých přípravků současně s cílem zničit bakterie, během imunosupresivní terapie a chemoterapie, stejně jako s předepisováním neuroleptik, antidiarrheálních a protizánětlivých léků.

Navíc je třeba poznamenat, že riziko progrese pseudomembranózní enterokolitidy se zvyšuje s tím, že pacient má určité patologie gastrointestinálního traktu, stejně jako několik dalších faktorů. Tvorba nemoci vyvolává:

  • neoplasmy benigní nebo maligní povahy v střevní lumen;
  • přítomnost střevních patologií s chronickým průběhem. Například chronická kolitida;
  • provádění operabilních zákroků na břišní dutině;
  • přítomnost takového onemocnění, jako je ischemická kolitida (porušení krevního oběhu v určité části tlustého střeva);
  • dlouhodobé užívání cytostatiky;
  • provádění diagnostických zákroků na střevě. Například jako rektoromanoskopie, kolonoskopie a další.

Odrůdy

Existuje klasifikace pseudomembranózní enterokolitidy, která je založena na povaze patologického procesu. V závislosti na tom existují čtyři formy onemocnění:

  • lehké V takovém případě se osoba začne stěžovat na výskyt bolesti a nepohodlí v břiše, stejně jako na porušení procesu vylučování výkalů. Frekvence defekace dosahuje pětkrát denně. Pokud je zaznamenána léčba antibakteriálními léky, stav pacienta se stabilizuje a nepříjemné příznaky zmizí;
  • střední hmotnost Frekvence defekace dosahuje patnáctkrát denně. Ve fekálních masách můžete pozorovat příměs krve a hlenu. Stav pacienta se rychle zhoršuje - tělesná teplota stoupá, bolestivé pocity v břiše se během palpace zhoršují. Jestliže v této fázi přestane užívat antibiotika, pacientův stav se nezlepší;
  • těžké Stav pacienta je velmi obtížný. Indikátory zvýšení tělesné teploty - nad 39 stupňů. Často se v této fázi začínají objevovat komplikace - perforace střevní stěny, dehydratace těla. Frekvence vylučování výkalů dosahuje třicetkrát denně;
  • blesky. Charakteristickým znakem této formy je rychlá progrese příznaků. Nemocný výrazně zvyšuje tělesnou teplotu na kritické úrovně. Bolest v břiše je velmi intenzivní. Průjem způsobuje zácpu a obstrukci střev. Nejčastěji se tato forma pseudomembranózní enterokolitidy vyvine u pacientů, kteří mají těžce vyčerpané tělo.

Symptomatologie

První známky vývoje onemocnění se mohou objevit u osoby po léčbě antibakteriálními látkami nebo během léčby. Objeví se následující příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty. Nejprve může dosáhnout pouze 37 stupňů, ale jak se patologie vyvíjí, stoupá na kritické úrovně (přes 39);
  • bolest v břiše. Pacienti nemohou přesně říct, kde to bolí, protože bolest je rozptýlená;
  • průjem V časných stádiích vývoje onemocnění se frekvence vylučování stolice pohybuje od tří do pětikrát denně. S těžkými výkaly křivky až třicetkrát denně. Nejčastěji je stolice vodnatá a v ní lze zaznamenat přídavek hlenu a krve.

Při vyjádření těchto příznaků je důležité, aby se s nimi nezohlednily, protože bez léčby se pacient začíná vyvíjet komplikace a dokonce může být smrtelný. Mezi nejčastěji diagnostikované komplikace patří následující:

  • sepse;
  • perforace stěny těla;
  • toxické rozšíření tlustého střeva;
  • těžká dehydratace v důsledku toho, že osoba ztrácí hodně tekutiny kvůli průjmu;
  • snížení krevního tlaku na kritické hladiny;
  • progrese selhání ledvin;
  • tvorba ascites.

Diagnostická opatření

Během první návštěvy lékařské instituce bude lékař nutně pohovořit s pacientem, aby objasnil, co mu dělá starosti, když se objevily první příznaky patologie, zda už dříve užíval nějaké léky. Také provedl fyzikální vyšetření a změřil krevní tlak. Po těchto manipulacích jsou přiřazena laboratorní a instrumentální diagnostika, která zahrnuje následující techniky:

  • klinický krevní test;
  • klinická analýza moči;
  • semena fekálních hmot;
  • biochemie krve;
  • biopsie;
  • MRI nebo CT vyšetření postiženého orgánu;
  • Irrigoskopie s použitím kontrastního činidla;
  • kolonoskopie a rektoromanoskopie jsou nejvíce informativní diagnostické techniky, které umožňují posoudit stupeň poškození střev.

Po obdržení všech výsledků testů a vyšetření dokáže lékař předepsat nejúčinnější taktiku léčby.

Lékařské akce

Hlavními cíli terapie je identifikovat a eliminovat infekční proces, snížit intenzitu projevovaných příznaků a také zabránit vzniku nebezpečných komplikací. Léčba patologie může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Vše závisí na stupni onemocnění.

Neoperační léčba pseudomembranózní enterokolitidy zahrnuje:

  • přísné diety. Tabulka 4 je předepsána. Potraviny by měly být užívány v malých dávkách až šestkrát denně;
  • nadměrné pití je indikováno, aby se zabránilo vzniku dehydratace v důsledku intenzivního průjmu;
  • užívání antibakteriálních látek k zabíjení patogenu;
  • jmenování enterosorbentů, které pomohou odstranit nahromadené toxiny z lidského těla;
  • přičemž probiotika pomáhají normalizovat mikroflóru ve střevě.

Chirurgická léčba se obvykle používá při progresi komplikací nebo v případě diagnostiky fulminantní patologie u pacienta.

Pseudomembranózní kolitida

Pseudomembranózní kolitida je akutní zánětlivý proces, který postihuje tlusté střevo a vyskytuje se nejčastěji při užívání určitých léků. Příčinným faktorem onemocnění jsou gram-pozitivní bakterie Clostrisium difficile. Potlačením přirozené střevní flóry se vytváří podmínky, při kterých se tyto patogenní mikroorganismy aktivně proliferují.

Ve většině případů je distální dvojtečka ovlivněna. Symptomy se pohybují od krátkodobé průjmy až po těžkou kolitidu s fibrinózními pláty na sliznici tlustého střeva. Bez antibiotické terapie je možná smrt.

Počátkem užívání antibiotik se počet pacientů s onemocněním významně zvýšil. Prevalence pseudomembranózní kolitidy u pacientů léčených antibakteriálními léky je 6,7 případů na 100 000. Pacienti ve věku 40-75 let jsou nejvíce náchylní k rozvoji patologie. Clostridium difficile se vyskytuje u 10-20% pacientů. U mužů a žen se onemocnění vyskytuje s přibližně stejnou frekvencí.

Typy pseudomembranózní kolitidy

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují tyto formy:

  1. Snadné
  2. Střední závažnost.
  3. Heavy
  4. Fulminant.

Příčiny pseudomembranózní kolitidy

Hlavní příčinou onemocnění je Clostridium difficil. Během své životaschopné činnosti identifikuje dva typy toxinů A a B. Zhoršují střevní stěny, což vede k vzniku symptomů pseudomembranózní kolitidy.

Prevalence infekce Clostridium difficile je určena mnoha faktory, včetně frekvence endoskopického vyšetření tlustého střeva a použití antibakteriálních léků, stejně jako epidemiologické situace.

Ve většině případů dochází k onemocnění při použití generace cefalosporinů II - III (cefpodoxim, cefadroxil). Méně časté se objevují příznaky pseudomembranózní kolitidy po užití makrolidů nebo penicilinů.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se významně zvyšuje, pokud pacient současně užívá několik antibakteriálních léků, nesteroidních protizánětlivých léků, antidiarrheálních léků nebo psychotropních léků.

Riziko vývoje pseudomembranózní kolitidy je také zvýšené u pacientů léčených rakovinou.

Při těžké a fulminantní pseudomembranózní kolitidě je indikován chirurgický zákrok, při kterém je postižená část střeva odstraněna.

Faktory ovlivňující vývoj pseudomembranózní kolitidy:

  1. Věk přes 60 let.
  2. Chronické nemoci.
  3. Stavy imunodeficience.
  4. Nemoci trávicího systému.
  5. Chirurgické intervence v peritoneu.
  6. Zhoubné novotvary.
  7. Ischemická kolitida, při níž dochází k narušení krevního oběhu ve střevních stěnách.
  8. Zůstaňte v jednotce intenzivní péče.
  9. Zneužívání očista klíšťat.
  10. Časté instrumentální studie střeva.

Etapy pseudomembranózní kolitidy

Následující stadia pseudomembranózní kolitidy se liší:

  1. Doba inkubace. Navzdory skutečnosti, že onemocnění má infekční etiologii, je obtížné stanovit trvání tohoto období.
  2. Akutní fáze.
  3. Obnova.

Symptomy pseudomembranózní kolitidy

Mezi běžné příznaky pseudomembranózní kolitidy patří:

  • průjem Stolička se stává vodní a může být pozorována každé 2 hodiny. V stolici se objevuje příměs hlenu. Mohou existovat falešné naléhavé potíže;
  • bolest břicha. Jsou spastické a jsou zesíleny palpací nebo před zákrokem defekace. Současně je žaludek mírně opuštěný.

Při mírné pseudomembranózní kolitidě má pacient následující příznaky:

  • nepohodlí v břiše, doprovázené slabými bolestmi;
  • stolice vzácné, až 5krát denně.

Se zrušením léku, vyvoláním vývoje této nemoci, známky pseudomembranózní kolitidy zmizí samy během týdne.

Pro mírný stupeň onemocnění je charakteristický výskyt bolesti v břiše ve formě křečí. Zlepšují se palpací. Časté stolice - až 10-15 krát denně. Fekální hmoty připomínají rýžovou vodu, jsou tekuté, nazelenalé nebo žluté. Ve stolici je hlien a krev. Významná ztráta tekutiny vede ke snížení krevního tlaku, ke zvýšení srdeční frekvence.

Pacient se stává slabý, svalový tón je narušen a v některých případech může dojít k záchvatům. Množství moči se sníží. Po přerušení léčby, které způsobilo vývoj pseudomembranózní kolitidy, příznaky onemocnění přetrvávají po dobu 7-14 dnů.

Následující příznaky jsou charakteristické pro závažnou formu onemocnění:

  1. Závažné křeče v levé břicho.
  2. Frekvence stolice - až 30krát denně.
  3. Krev ve stolici je přítomna od prvního dne onemocnění.
  4. Zvýšení tělesné teploty na 39 ° C
  5. Edém.
  6. Slabost, letargie, snížení tlaku.
  7. Dehydratace.

Po zrušení léku, který způsobil onemocnění, samotné příznaky nezmizí.

Při fulminantní formě onemocnění se u pacienta objevují následující příznaky:

  1. Ostré a těžké bolest břicha, připomínající ostrý břicho.
  2. Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C.
  3. Časté a volné stolice, které jsou rychle nahrazeny zácpou.
  4. Střevní obstrukce.
Ve většině případů dochází k onemocnění při použití generace cefalosporinů II - III (cefpodoxim, cefadroxil). Méně časté se objevují příznaky pseudomembranózní kolitidy po užití makrolidů nebo penicilinů. Viz též:

Diagnostika

Diagnóza začíná anamnézou a analýzou stížností. Důležitými údaji jsou trvání příznaků, přítomnost průjmu, přítomnost / absence stolicí krve, hlenu nebo hnisu.

Lékař určuje, zda byla léčba prováděna s léky, jak dlouho a jakou dávku. Při palpacích dochází ke zvýšení bolesti. V případě fulminantního onemocnění má pacient příznaky akutního břicha, stav se rychle zhoršuje, závažná a ostrá bolest břicha a abnormální napětí břišních stěn.

Laboratorní metody výzkumu zahrnují:

  1. Obecný krevní test. V tomto případě jsou zjištěny známky zánětlivého procesu (zvýšený počet leukocytů a ESR). Analýza také umožňuje stanovit hladinu hemoglobinu, která může být snížena.
  2. Biochemická analýza krve.
  3. Analýza moči. Je předepsána pro podezření na sekundární infekci.
  4. Analýza výkalů. Dá se detekovat patogen a jeho metabolické produkty. Také ve složení výkalů je určena přítomností krve a hlenu.

Instrumentální metody analýzy zahrnují:

  1. Rektoranoskopie. Pomocí endoskopu se vyšetřuje střevní sliznice. Je pokryta pseudomembrany (nažloutlé vláknité filmy).
  2. Kolonoskopie. Provedeno v případě podezření na rozšíření patologického procesu v horních částech tlustého střeva.
  3. Počítačová tomografie.
  4. Irrigoskopie (RTG vyšetření střeva).

Pseudomembranózní kolitida se liší od syndromu dráždivého střeva, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, ischemické kolitidy, klostridiální kolitidy a stafylokokové enterokolitidy.

Léčba pseudomembranózní kolitidy

Když pseudomembranózní kolitida nejprve zruší léčbu, která způsobila vývoj této nemoci. Při mírném nebo středně závažném stupni onemocnění to může stačit k odstranění příznaků. Pro urychlení procesu hojení lze předepisovat sorbenty a eubitické látky.

Při léčbě závažných forem onemocnění se léky užívají v následujících skupinách:

  1. Glykopeptidové antibiotika. Přípravy této skupiny inhibují syntézu buněčné stěny citlivých bakterií. Obvykle jsou jmenováni v průběhu 5-7 dnů.
  2. Antimikrobiální a antiseptické. Průběh léčby je v průměru 7-14 dnů.
  3. Sorbenty. Pomáhá zastavit intoxikaci a průjem.
  4. Probiotika a prebiotika. Přípravy této skupiny umožňují obnovit normální střevní mikroflóru, která zabraňuje rozvoj klostidií.

Je možné provádět infúzní terapii s cílem obnovit objem tekutiny v těle a eliminovat intoxikaci.

Při těžké a fulminantní pseudomembranózní kolitidě je indikován chirurgický zákrok, při kterém je postižená část střeva odstraněna.

Výživa hraje zvláštní roli v léčbě pseudomembranózní kolitidy. Jedení by mělo být často (5-6krát denně), v malých porcích. Výrobky, které pomáhají odstranit průjem, jsou uvedeny do stravy:

  • rýžová kaše nebo rýžová voda;
  • pečené brambory;
  • banány;
  • želé.

Během léčby a zotavení z nemoci jsou z menu pacienta vyloučeny následující položky:

  • smažené, pikantní a slané pokrmy;
  • koření;
  • okurky;
  • tučné maso a ryby;
  • mléko;
  • plody;
  • alkoholických a sycených nápojů.

Kvůli častému nutkání na rychlou dehydrataci těla, které je pro tělo nebezpečné, musíte vyplnit hladinu tekutiny. Můžete vypít ne-uhličitá voda nebo slabý čaj bez cukru.

Pro mírný stupeň onemocnění je charakteristický výskyt bolesti v břiše ve formě křečí. Zlepšují se palpací.

Komplikace

Pokud nezačnete léčbu pseudomembranózní kolitidy včas, mohou se objevit následující komplikace:

  1. Toxický megakolon. Jedná se o patologickou expanzi tlustého střeva, v důsledku čehož dojde k perforaci a jeho obsah je nalit do břišní dutiny, což způsobuje peritonitidu. Smrt je možná.
  2. Ascites Charakterizováno akumulací tekutiny v břišní dutině. V některých případech se může objevit masivní edém podkožní tkáně.
  3. Hypokalémie. S rychlým vývojem onemocnění dochází k rychlé dehydrataci těla, což vede k prudkému poklesu množství draslíku.
  4. Superinfekce. S nesprávným zacházením se může vyvinout nový infekční proces, který je obtížné léčit.
  5. Sepsy

Předpověď

Prognóza závisí na formě pseudomembranózní kolitidy:

  1. Mírné: příznaky zmizí po stažení léku.
  2. Mírná forma: příznaky mohou trvat několik týdnů, dochází k dalšímu zotavení.
  3. Těžká forma: riziko úmrtí je 30%. Po obnovení se choroba může opakovat.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo vzniku nemoci, je nezbytné:

  • užívání léků pouze na lékařský předpis;
  • nezneužívejte antibakteriální léky;
  • používat probiotika nebo prebiotika během léčby antibiotiky.

Pseudomembranózní kolitida - příčiny, diagnóza, léčba a prevence

Co je to pseudomembranózní kolitida?

Důvody

Nejčastěji dochází k pseudomembranózní kolitidě s použitím antibiotik, jako jsou Lincomycin a Clindamycin. Méně časté případy onemocnění po podání ampicilinu, penicilinu, tetracykinu, erythromycinu, levomycetinu, cefalosporinů.

Podle některých údajů mohou prakticky všechna antibiotika, stejně jako některé cytostatika a laxativa, způsobit pseudomembranózní kolitidu.

Přímou příčinou onemocnění se stává specifická dysbakterióza s převahou jednoho mikroorganismu - Clostridium difficile.

Tato podmíněně patogenní bakterie, která se vyskytuje u 0-3% zdravé populace různých věkových skupin, zvláště u dětí a novorozenců (až u 50% infekcí u nejmladších věkových skupin).

Kromě toho je Clostridium difficile široce rozšířen v přírodě: nachází se v půdě a žije ve střevech mnoha zvířat, divokých i domácích.

Obvykle se specifická klostridiální dysbacterióza rozvíjí s prodlouženým užíváním antibiotik ústně, avšak po injekčním podání antibiotik byly hlášeny případy pseudomembranózní kolitidy.

Clostridium difficile uvolňuje toxiny, které nepříznivě ovlivňují epiteli střevní stěny. Antibiotika, jako je Lincomycin, Clindamycin a v menší míře Peniciliny, jsou schopny zvýšit účinek bakteriálních toxinů desítky nebo dokonce stokrát.

Předisponujícími faktory pro vznik pseudomembranózní kolitidy jsou:
1. věk nad 65 let.
2. Přítomnost takových závažných souběžných patologií, jako je rakovina a selhání ledvin, hospitalizace v jednotce intenzivní péče, rozsáhlá chirurgická intervence.

Symptomy

V mírných případech se pseudomembranózní kolitida projevuje vývojem průjmu při užívání antibiotik. Současně po zrušení antibiotické terapie symptomy onemocnění zcela zmizí.

Těžké a středně těžké formy se mohou vyvinout jak na pozadí užívání antibiotik, tak po jejich zrušení (do 10 dnů po ukončení léčby antibiotiky).

Prvním příznakem pseudomembranózní kolitidy je v takových případech silná vodnatá průjma. V těžkých případech se fekální masy podobají rýžové vodě. Velké ztráty tekutin vedou k dehydrataci a zhoršenému metabolizmu vody a elektrolytu, který se klinicky projevuje tachykardií, paresthesií (pocit husí kůže na kůži), sníženým svalovým tonusem a křečemi.

V těžkých případech je ve stolici od prvních dnů patrná příměs krve až do krvavého průjemného stavu. Na pozadí průjemných a dehydratačních příznaků se objevují příznaky intoxikace:

  • slabost;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšení tělesné teploty (obvykle až do 38 o C);
  • se objevují křeče v oblasti tlustého střeva.

Typickou lokalizací bolesti při pseudomembranózní kolitidě je projekce sigmoidního tlustého střeva (dolní břicho vlevo).

Tam jsou blesk-rychlé formy se smrtelným výsledkem. Příčinou úmrtí ve většině případů je toxická expanze tlustého střeva následovaná perforací. Některé zhoubné formy připomínají choleru - pacientova smrt nastává v důsledku rychlé dehydratace těla, což vede k hyperkalemii a zástavě srdce.

Diagnostika

Předběžná diagnóza se provádí na základě anamnézy: výskyt průjmu se symptomy těžké intoxikace na pozadí antibiotické léčby nebo 10 dní po jeho zrušení - vždy podezřelý z pseudomembranózní kolitidy.

Standardní kompletní krevní obraz odhaluje vysokou leukocytózu. Koprologická studie ukazuje obraz těžkého zánětu: příměsi krve ve stolici, velké množství hlenu a leukocytů, pozitivní reakce na rozpustný protein.

Bakteriologické rozbory stolicí obvykle detekují Clostridium difficile a jejich toxiny, ale negativní výsledek nevyvrací diagnózu.

Důležitou dodatečnou výzkumnou metodou je endoskopie. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces je lokalizován převážně v dolních částech tlustého střeva, může být omezen na sigmoidoskopii. V typických případech se objevuje charakteristický vzorec: zanícená sliznice je někdy pokrytá světle žlutým fibrinózním povlakem (pseudomembrán).

Pseudomembranózní kolitida u dětí

U novorozenců a dětí prvního roku života je charakteristický vysoký stupeň prevalence asymptomatického bakteriokarviéru Clostridium difficile (až 50%). Současně je výskyt pseudomembranózní kolitidy u dětí této věkové skupiny extrémně vzácný, dokonce i na pozadí dlouhodobé antibiotické léčby.

Zvláštní imunita dětí prvního roku života je vysvětlena věkovými vlastnostmi struktury sliznice tlustého střeva a také přítomností protilátek získaných od matky v krvi.

Riziková kategorie je:
1. Pacienti se závažnou leukopenií (leukocytární nedostatečností) s leukemií.
2. Kojenci trpící chorobou Hirschsprung.
3. Děti s chronickými nespecifickými zánětlivými nemocemi střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).

Pseudomembranózní kolitida se u dětí dělá zpravidla s prodlouženými hospitalizací s antibiotickou terapií, nicméně jsou popsány případy onemocnění, které se objevují u dětí vypouštěných z nemocnice dva týdny po zrušení antibiotik. Jejich použití na ambulantním základě může také vést k rozvoji pseudomembranózní kolitidy u dětí.

Onemocnění začíná akutně a probíhá ve formě mírné kolitidy. Výjimkou je oslabení dětí s vážnými komorbiditami.

Charakteristickým znakem klinického obrazu pseudomembranózní kolitidy u dětí je absence výrazných symptomů intoxikace, takže vedoucí místo zaujímá průjmový syndrom (častá tekutá stolice), často vedoucí k život ohrožující dehydrataci (dehydratace). V některých případech je většina výkalů tvořena tlustou hmotou oddělených fibrinózních překryvů.

V těžkých případech jsou možné komplikace, jako je hromadné střevní krvácení, střevní perforace s vývojem peritonitidy a sepse.

Léčba

Dieta

S těžkým průjmem je první až tři dny nemoci hladové. Současně je nutné použít velké množství čistých tekutin (šípkový vývar, zředěný nesladený čaj, vodu).

Druhý nebo třetí den, kdy průjmová choroba ustoupí, se doporučuje trochu prodloužit tabulku pomocí kefíru (tři dny starého) a slaných kisselů. Poté se přelétá tvarovaný tvaroh a přenese se do tabulky 4a doporučené pro pacienty s akutní enterokolitidou.

Během zotavovacího období se strava postupně rozšiřuje a převádí na společný stůl s výjimkou alkoholu, koření, okurky, uzeného masa a konzervovaného jídla, mastného masa a muffinů.

Je třeba si uvědomit, že úplná rekonstrukce střevní sliznice nastává po uplynutí všech příznaků onemocnění. Proto je v případě pseudomembranózní kolitidy nutné dodržovat omezení stravy i po vymizení všech příznaků onemocnění.

Je-li onemocnění extrémně obtížné, je třeba se uchýlit k parenterální výživě.

Etiotropní léčba

V případě závažného průjemného podezření na pseudomembranózní kolitidu je nutné okamžité ukončení léčby antibiotiky.

Indikace pro etiotropní léčbu pseudomembranózní kolitidy - tj. Terapie zaměřené na destrukci mikrobu - příčinného původu onemocnění, jsou spojeny se závažností onemocnění.

Podle současných pokynů nelze asymptomatický transport Clostridium difficile léčit. Proto v mírných případech, kdy symptomy onemocnění zmizí po zrušení antibiotik, není etiotropní léčba předepsána.

V závažných a středně závažných formách, kdy se vyskytuje průjmy, pokračuje po přerušení léčby antibiotiky, stejně jako při opakování pseudomembranózní kolitidy, předepisuje se etiotropní léčba.

Clostridium difficile je citlivý na vankomycin a metronidazol. Navíc, norma, zpravidla, předepsal metronidazol. Vankomycin je etiotropní lék první řady, který se používá při kontraindikaci metronidazolu (závažné poškození jater, vážná patologie nervového systému, nízké počty bílých krvinek a individuální intolerance k léku).

Výhodou metronidazolu je možnost intravenózního podání, což je nutné v těžkých případech. Navíc se vankomycin nedoporučuje předepisovat jako léčivo první linie, aby nedošlo k jeho odolnosti vůči grampozitivní mikroflóře. V současné době je vankomycin jedním z mála léčiv, které byly úspěšně použity proti mnoha stafylokokovým kmenům odolným vůči antibiotikům.

Korekce dysbakteriózy při pseudomembranózní kolitidě

Léčba dysbiózy při pseudomembranózní kolitidě se týká etiotropní léčby. Taková terapie je předepsána pro všechny formy průběhu onemocnění, aby normalizovala funkci střev a zabránila relapsu.

Dlouhodobé kúry (20-25 dní) s bakteriálními preparáty, jako je colibacterin, bifidumbacterin a bificol, jsou ukázány. V tomto případě by měla být dávka dvakrát vyšší než v případě léčby konvenční dysbakteriózy (až 10 dávek dvakrát denně).

Terapie dysbacteriosis je předepsána bezprostředně po ukončení léčby antibiotiky a pokud nebyla předepsána žádná antimikrobiální léčiva, pak ihned po normalizaci stolice.

Patogenetická léčba

Patogenetická léčba se nazývá léčba hlavních syndromů onemocnění. Při pseudomembranózní kolitidě je nutné léčit syndrom dehydratace (dehydratace těla), správné poruchy metabolismu bílkovin a elektrolytů a detoxikační terapii (léčba všeobecné otravy těla).

Při těžké dehydratace je předepisováno parenterální (intravenózní) podání Ringerových, Hartmannových roztoků laktosolu. Zavedení roztoků se provádí pod kontrolou diurézy (snížení objemu moči indikuje stupeň dehydratace). V některých případech je nutné zavést denně až 8 litrů rehydratačních roztoků.

Při těžké pseudomembranózní kolitidě dochází k významné ztrátě bílkovin, což je kompenzováno intravenózním podáním albuminů nebo lidské plazmy.

Pokud závažný průjem vedl k narušení metabolismu elektrolytů, pak po obnovení normální diurézy byly zavedeny roztoky chloridu draselného pod kontrolu ionogramu.

Ke snížení syndromu intoxikace je indikován podávání cholestyraminu. Tento lék váže toxiny bakterií a odstraňuje je z těla.

Nicméně je třeba si uvědomit, že cholestyramin dramaticky snižuje účinek perorální antibiotické terapie, proto je předepisován buď v těžkých případech - intravenózním podáním metronidazolu nebo při relativně mírné pseudomembranózní kolitidě - při nedodržování antibiotické léčby.

Symptomatická léčba

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba pseudomembranózní kolitidy se provádí s vývojem komplikací, jako je toxická expanze střeva a perforace střeva.

Dalším projevem operace je mimořádně závažný průběh onemocnění. Takže pokud po dobu dvou dnů intenzivní terapie neposkytuje výrazné pozitivní výsledky, obraťte se na chirurgické metody. V případech, kdy se pacientův stav zhoršuje katastrofálně, i přes všechna přijatá opatření jsou taktika "čekat a vidět" nepřijatelná, protože smrť v tomto průběhu onemocnění může nastat velmi rychle.

Takže u fulminantní pseudomembranózní kolitidy se 45 až 65% případů vztahuje na chirurgickou léčbu (podle různých zdrojů). Nejčastěji dochází k kolonektomii s vytvořením ileostomie (odstranění hrubého střeva závěrem konečného segmentu tenkého střeva na přední břišní stěně).

Operace zpravidla po celkové operaci zlepšuje celkový stav pacientů a je zde možnost obnovy. Mezitím zůstává mortalita po operacích s pseudomembranózní kolitidou vysoká (od 25 do 75% podle různých zdrojů). Taková vysoká míra úmrtnosti je způsobena závažným počátečním stavem mnoha pacientů (starší osoby s těžkými somatickými onemocněními) a v některých případech pozdním zavedením operace.

Po stabilizaci stavu se provádí druhá fáze operace, která vytváří anastomózu (spojení) mezi tenkým střevem a pařezem konečníku. U vážných případů plastická onemocnění se projevuje nejdříve 3-6 měsíců po první fázi operace.

Relapsy

Reakce onemocnění se objevují u přibližně 5-30% případů pseudomembranózní kolitidy. To je dáno skutečností, že v případě výskytu nepříznivých podmínek pro životně důležitou aktivitu tvoří bakterie neaktivní formy - spory, které mohou mít silnou odolnost proti probíhající antibiotické terapii. Rovněž nelze vyloučit možnost opakované infekce.

Pseudomembranózní relapsy kolitidy se objevují častěji u žen - obvykle na jaře po antibiotické terapii.

Léčba relapsu je podobná léčbě primárního onemocnění. U devíti případů z deseti dochází k úplnému zotavení, u ostatních pacientů se onemocnění změní na chronicky relapsující formu vyžadující opakované kúry.

Komplikace

Nejtěžšími komplikacemi pseudomembranózní kolitidy jsou toxická střevní expanze a perforace (perforace) střevní stěny.

Toxická expanze střeva (toxický megakolon) se vyvine s těžkými střevními lézemi na pozadí obecné intoxikace a hrubé nerovnováhy elektrolytů.

Postihy se akumulují v postiženém segmentu střeva, takže vidění střeva může být viděno vizuálně přes přední stěnu břicha.
Klinické příznaky toxické střevní expanze při pseudomembranózní kolitidě:
1. Zvýšení tělesné teploty (až o 39 stupňů a více).
2. Prudké zhoršení celkového stavu pacienta (pokud před vznikem komplikace bylo relativně uspokojivé).
3. Snížení frekvence stolice.

Toxické rozšíření střev ohrožuje perforaci střevní stěny. Navíc může vést k rozvoji sepsy a peritonitidy, dokonce i s integritou intestinální integrity. Proto v případě pseudomembranózní kolitidy je léčba toxické expanze střeva obvykle chirurgická (odstranění postižené části střeva).

Perforace střevní stěny je doprovázena zvýšenou bolestí a rozvojem příznaků peritonitidy (zastavení vypouštění stolice a plynu, prudké zhoršení celkového stavu pacienta).

Je třeba poznamenat, že v závažných případech je diagnóza komplikací obtížná, neboť jejich příznaky mohou zůstat bez povšimnutí na pozadí obecně mimořádně neuspokojivého stavu pacienta.

Pro perforaci střev je indikována nouzová operace.

Prognóza pseudomembranózní kolitidy

Pseudomembranózní kolitida je závažnou komplikací terapie antibiotiky. V mírných případech je prognóza příznivá - s včasným zrušením antibiotik a léčbou dysbiózy dochází k úplnému uzdravení.

Mírné formy někdy mají tendenci k opakování.

V závažných případech může pacient zemřít i při správné léčbě. Příčinou úmrtí v prvních hodinách onemocnění může být hromadná metabolická porucha způsobená rychle se rozvíjející dehydratací (s fulminantními formami průběhu pseudomembranózní kolitidy).

Často dochází ke smrti pacientů v důsledku vývoje pozdějších komplikací (toxické rozšíření střeva, perforace).

Prevence

Prevence pseudomembranózní kolitidy je primárně při jmenování antibiotik přísně podle indikací, stejně jako v průběhu korekce dysbakteriózy po prodloužené léčbě antibiotiky.

Riziková skupina zahrnuje osoby s těmito charakteristikami:

  • věk nad 65 let;
  • onkologické nemoci;
  • dlouhodobé užívání léků ze skupiny blokátorů H2-histaminových receptorů (Cimetidin, Ranitidin, atd.);
  • závažné onemocnění ledvin.

U osob ohrožených se nedoporučuje používat antibiotika, které často způsobují vznik pseudomembranózní kolitidy:
  • Linkomycin;
  • Clindamycin;
  • Ampicilin;
  • Penicilin;
  • Tetracyklin;
  • Erythromycin;
  • Levomitsetin;
  • Cefalosporiny.

V nemocničním prostředí je třeba přijmout opatření, aby se zabránilo vypuknutí infekce. Měli bychom mít na paměti, že spóry Clostridium difficile jsou poměrně odolné vůči účinkům standardních dezinfekčních roztoků. Přísné dodržování osobní hygieny, používání jednorázových potřeb apod.

Pseudomembranózní kolitida

Onemocnění tlustého střeva, při kterém dochází k akutním zánětlivým procesům slizniční membrány klostridiálního původu. Druhým názvem je membránová kolitida. Vyskytuje se kvůli infekci patogenní mikroflórou - Clostridium difficile. V střevních úsecích existuje u dospělých 50 biliónů prospěšných bakterií laktom a bifidů, které podporují procesy trávení, podílejí se na syntéze vitaminů a imunitní obraně. Když dojde k onemocnění orgánů, dochází k patologickým změnám ve struktuře střeva, dochází k narušení fyziologických funkcí a mikroflóra umírá. Namísto užitečných bakterií laktom a bifidusem ve střevě se začíná aktivní růst a vývoj patogenní mikroflóry - klostridií, stafylokoků, streptokoků.

Popis choroby

Zánětlivé akutní střevní léze se vyskytují po podání antibiotik a jiných léků (melarsoprol, pentamidin nebo suramin). Užitečná mikroflóra umírá a podmíněně patogenní (klostridií, enterokoky, streptokoky a další) začíná aktivně růst a množit se. Clostridia uvolňuje v procesu životně důležité činnosti nejnebezpečnější jedy, které postihují nejen gastrointestinální trakt, ale i lidský centrální nervový systém. Zánět tkání tlustého střeva vede k vážnému narušení orgánu.

Pseudomembranózní kolitida se označuje jako nozokomiální infekce (uvnitř nemocničních infekcí), protože 65% pacientů bylo léčeno pro jiné nemoci v nemocnici (po operaci, závažné infekce). Předisponující faktory, které zvyšují riziko infekce klostridií (patogenními mikroorganismy), jsou: věk - po 60 letech a až 14 let (zejména předškolní věk); přítomnost závažných onemocnění nebo operací v dějinách (onkologie, resekce střev nebo žaludku, absence žlučníku a další). Toto onemocnění postihuje zdravé dospělé po užívání antibiotik pouze v 5% případů.

Klinické příčiny onemocnění

  1. Podle klinické statistiky dochází k pseudomembranózní kolitidě po užívání antibiotik u 65%. Choroby tlustého střeva se objevují po léčbě antibakteriálními léky: ampiciliny a cefalosporiny, tetracykliny, makrolidy, zřídka levomycetin. Antibakteriální léčivo ničí střevní mikroflóru.
  2. Antiprotozoální léky - pentamidin nebo suramin, melarsoprol. Druhý způsobuje těžké patologické změny v tkáních hrubého střeva.
  3. Iracionální a časté užívání laxativ.
  4. Intestinální dysbakterióza na pozadí antibakteriálních látek a stresu.
  5. Clostridium tvoří endospory, které mohou žít v přírodě: v půdě, ve vodě. 85% endosporek klostridií se nachází v toaletách "vesnice" nebo "bio". Často se infekce vyskytuje prostřednictvím neprázdných rukou a ovoce, pít ze zdrojů infikovaných klostridiální infekcí, umývat ovoce a zeleninu na stejném místě. Clostridiální endospory jsou schopny proniknout do střeva, stát se kyslíkem a rozvíjet.

Klinický obraz onemocnění

Klinický obraz choroby závisí na délce trvání výskytu klostridiální infekce v těle a rozsahu. Charakteristickým příznakem onemocnění je perzistentní, oslabující průjem. Důvodem je toxický odpad z procesů životně důležité činnosti klostridií.

V počátečním stádiu vývoje onemocnění má pacient průjem. Povaha bolestí v břiše - křeče, iridium v ​​dolní části zad. Pacient má neustálý tenesmus, průjem: bohatý, vodnatý, s úlomky hlenu a postřiku. Celkové známky intoxikace s onemocněním se zvyšují, jejichž hlavními znaky jsou: teplota je zvýšena na 38 - 40, únavu, nevolnost, bolest hlavy, záchvaty těžké nevolnosti a zvracení. Alergické reakce na toxiny bakterií se mohou objevit na kůži ve formě vyrážky a zarudnutí kůže.

V těžkých a koncových stadiích je střevo hyperemické, jeho atrofie a roztroušené tkáně. Není schopen provádět všechny fyziologické funkce, kvůli nim dochází k narušení procesů trávení, krevní srážlivosti, snižuje se ochranná síla imunity. Pacienti si stěžují na neustálý tenesmus a oslabující výhrůžky. Židle se stává žlutavě hnědé nebo nazelenalé. Dominuje je hlen, krev.

Existují známky dehydratace, dehydratace a patologických změn metabolismu vody elektrolytu. V této fázi je pacientovi diagnostikována porucha metabolismu bílkovin. Vytvoří se toxický megakolon. Přichází prudká patologie střevní stěny - jejich perforace s házením obsahu do břišní dutiny - peritonitida. Jeho hlavním rysem je "tvrdé" břicho.

Smrt nastává při membránové kolitidě kvůli infekci břišní dutiny patogenními bakteriemi obsaženými v orgánu; v důsledku dehydratace a patologických poruch metabolismu vodních elektrolytů a bílkovin. Tremor, křeče jsou možné. Pacient začíná dysurie. Kůže se stává suchá, bílá. Vzhledem k poruchám trávení může u pacientů začít s anorexií. Tenké střevo, enterokolitida, se podílí na zánětlivém procesu. Toto je typická komplikace pseudomembranózní kolitidy u dospělých.

Při pseudomembranózní kolitidě mohou na střevní stěně docházet k vředům a erozi. Jednou z těchto onemocnění bude ulcerativní nebo nekrotická kolitida. Při pseudomembranózní kolitidě jsou postiženy všechny orgány. Onemocnění způsobuje další onemocnění vnitřních orgánů: selhání ledvin a srdce, gastritida, chronická pankreatitida.

Diagnostika a léčba pseudomembranózní kolitidy

Když se u pacienta objevují příznaky onemocnění tlustého střeva: trvalý tenesmus, průjem, nevolnost - lékař to zkoumá, sbírá historii a odešle je do laboratorních a instrumentálních analýz. Diagnostika je zaměřena na identifikaci příčiny onemocnění a na stanovení přesné diagnózy. Při palpaci břicha pacienta zjišťuje gastroenterolog nebo proktolog bolesti dolní části břicha, otoky střev. Při vyšetření zaznamená anézie hyperémii a otok řitního otvoru. Pacienti také snížili krevní tlak, zvýšili tělesnou teplotu.

Laboratorní a instrumentální analýzy:

  • Kompletní krevní obraz s leukocytovou formulací a ESR. Pokud má pacient pseudomembranózní kolitidu, je zaznamenána leukocytóza, úroveň neutrofilů je zvláště zvýšená, což naznačuje výskyt bakteriální (klostridiální) infekce.
  • Biochemie krve - C-reaktivní protein, krevní globuliny.
  • Vyšetření výkalů pacienta na patogenní mikroflóru (klostridii, enterokoky, streptokoky atd.), Koprogram, skrytá krev v stolici.
  • Namočte nebo škrábněte z konečníku.
  • Ultrazvukové vyšetření břicha a ledvin.
  • Rektoranoskopie. Během endoskopie doktor diagnostikuje u pacientů s tímto onemocněním změny v slizniční vrstvě, na které jsou nažloutlé fibrinózní útvary (pseudomembrány).
  • Kolonoskopie se provádí za účelem diagnostiky a stanovení společných patologických procesů v tkáních střeva s biopsií (proces, při kterém se fragment histopatologické tkáně zaujme histologickou analýzou).
  • Počítačová tomografie je předepsána na terminálním stupni - pro diagnózu megakolonu nebo střevní obstrukce.

Taktika léčby onemocnění se provádí pomocí léků. Skládá se z následujících zásad:

  1. Lékařská strava číslo 3.
  2. Zvýšená spotřeba vody a jiných nápojů pro prevenci dehydratace. Navíc, pro doplnění metabolismu vody elektrolytem, ​​lékaři předepisují rehydron, 2-3 tašky denně.
  3. Léčiva, která jsou vhodná pro léčbu klostridiální infekce, jsou metronidazol (antibiotikum a antiprotozoální činidlo) a vankomycin. Lék není vstřebáván v střevních úsecích, při perorálním podání se koncentrace zvyšuje a dosáhne maxima za tři dny. Metronidazolová terapie je zaměřena na ničení a inhibici růstu a vývoje patogenních organismů.
  4. Akutní záchvat bolesti je utišený antispasmodikami (Duspatalin, Buscopan). Při snížení bolesti se léky nezastaví, mají kumulativní účinek.
  5. Během léčby je důležité obnovit normální střevní mikroflóru. Lékaři předepisují léky, které vytvářejí příznivé prostředí pro vývoj bifidů a laktobakterií - Hilak Forte a prebiotika - alfa normix, maxilac.

V závažném nebo konečném stadiu onemocnění pseudomembranózní kolitidy se pacientovi podává infúzní terapie k obnovení objemu tekutin, eliminaci symptomů intoxikace a snížení ztráty proteinových sloučenin a elektrolytických poruch. Pokud má pacient toxický megakolon, střevní perforaci a střevní obstrukci, je indikován chirurgický zákrok - částečná resekce postižené střevní části.

Při pseudomembranózní kolitidě tlustého střeva je předepsána přísná, terapeutická strava. Je založen na:

  • frakční jídla, až 5-6krát denně;
  • vyloučení z menu, horké, smažené, uzené. Zakázané rychlé občerstvení, koláče, čokoláda, med;
  • přijaté potraviny - ve tvaru bramborové kaše nebo jemně nakrájené nebo strouhané;
  • vyloučit mléko, luštěniny, zelí, bílý chléb, způsobující plynatost a otoky ve stravě;
  • pacient by měl jíst pouze včerejší sušený chléb, sušenky, sušenky, chléb;
  • maso a rybí výrobky používají pouze nízkotučné odrůdy (králíka, krůty, kuřecí maso). Páry nebo vařené;
  • zelenina a ovoce vaříme nebo pečeme;
  • proteinové omáčky, vařené vejce (ne více než 2 kusy za den);
  • rostlinný olej v umírněnosti;
  • vyloučit alkohol, sodu, energii;
  • pitný režim - až 2 litry. Kompost sušeného ovoce, odrůdy divoké růže jsou užitečné. Vylučte džus.

Principy diety jsou zaměřeny na obnovení trávicích funkcí v gastrointestinálním traktu, ke snížení bolesti a otoku a normalizaci prospěšné mikroflóry. Najděte správnou dietu, kterou může dietolog nebo gastroenterolog.

Včasná léčba onemocnění vede k úplnému zotavení pacienta. V počátečním stádiu nejsou žádné komplikace. Po ukončení terapie musí pacient podstoupit následné kontroly, preventivní prohlídky u lékařů a provést test. Předcházení nemoci spočívá v užívání léků, které chrání a obsahují užitečnou mikroflóru během kurzů antibiotické terapie.

Pseudomembranózní kolitida nebo enterokolitida je zánět, který se vyskytuje v střevní sliznici. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí dlouhodobých antibiotik, které jsou ve formě silné dysbakteriózy se všemi doprovodnými příznaky. Pseudomembranózní kolitida se může objevit v jakémkoli věku, a v každém případě to bude velké nebezpečí. Během onemocnění se zapálí nejen střevní stěny, ale také žaludeční stěny. V tomto případě může dojít k jejich otoku - vláknitému plaku.

Pokud se objeví pseudomembranózní kolitida v akutně zanedbané formě, příznaky budou velmi nepříznivé: zvýšená intoxikace, dehydratace, poškození metabolických procesů. Těžká léze v tlustém střevě nakonec povede k vývoji perforace.

Etiologie onemocnění

Hlavní příčiny vývoje pseudomembranózní kolitidy jsou dlouhodobé užívání antibakteriálních látek (nejčastěji antibiotika, které se prodávají ve formě pilulí způsobují patologii, injekční drogy mohou způsobit to méně často). Dlouhodobé užívání penicilinu, erythromycinu, lincomycinu, clindamycinu, vzácně - cefalosporinů, může vést k rozvoji pseudomembranózní enterokolitidy patogenně ovlivňující střevní mikroflóru.

Onemocnění může také nastat po podání (dlouhých) cytostatik a laxativ. Časté používání těchto látek vede k narušení zdravé intestinální mikroflóry, v důsledku čehož uhynou užitečné a nezbytné mikroorganismy a aktivuje se patogenní mikrob (Clostridium difficile). Obvykle tyto bakterie zabírají velmi malé procento z celkového množství v těle - ne více než 0,4%. Tato bakterie se také vyskytuje v půdě, v trávicím traktu divokých a domácích zvířat. Jedná se o tyto patogeny, které vylučují zvláštní druh toxické látky, která vede ke zničení mikroflóry a sliznice trávicího traktu.

Nejvíce náchylné k vývoji pseudomembranózní enterokolitidy:

  • lidé s věkem nad 60 let;
  • izolovaní pacienti, kteří jsou ve zvláštních nemocničních podmínkách;
  • prováděné v předvečer chirurgického zákroku na jednom z orgánů gastrointestinálního traktu;
  • užívání cytostatiky;
  • onemocnění srdce;
  • chronické nemoci vyskytující se ve střevech;
  • dostupné infekční nemoci.

Pseudomembranózní enterokolitida se může objevit na pozadí onkologických procesů a při selhání ledvin. Když se objeví první příznaky, musíte poradit s lékařem a zahájit včasnou léčbu.

Symptomy patologie

V počáteční fázi se symptomy kolitidy projevují jako průjem, který se rozvíjí po podání antibakteriálních látek. Pokud je lék zrušen, symptomy kolitidy jsou eliminovány nezávisle, bez použití speciální terapie. Těžká a středně těžká forma onemocnění se může vyvinout nejen po dlouhodobém užívání antibiotik, ale i po jejich zrušení (přibližně 2 týdny).

První známky onemocnění se projevují formou porušení židle a intoxikace těla:

  • vodnaté fekální hmoty;
  • výkaly ve formě rýžového vývaru;
  • tachykardie;
  • parestézie;
  • snížený svalový tonus;
  • křeče;
  • bolest v hlavě;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • přítomnost bolesti v křečích.

Když je enterokolitida lokalizována v dolní části břicha vlevo. Ale zároveň může vyzařovat břišní dutinu. Nelze pojmenovat syndrom charakteristické bolesti při enterokolitidě, protože může být i řada dalších onemocnění - kolitida, gastritida, peptický vřed a další. Chcete-li určit příčinu příznaků, musíte navštívit lékaře.

Velmi zřídka, ale existují případy, kdy se rozvíjí enterokolitida bleskem. V důsledku toxické expanze tlustého střeva a jeho další perforace může osoba zemřít před příchodem ambulance doslova během několika minut. V tomto případě se organismus rychle dehydratuje (jako u cholery) a u lidí dochází k zástavě srdce. Pomoci pacientovi v tomto případě je téměř nemožné.

Diagnóza nemoci

Před zahájením léčby lékař určitě provede vyšetření pacienta, počínaje sběrem příznaků. Pokud je podezření na pseudomembranózní kolitidu, lékař předepíše změnu a projde:

  1. Celkový počet krvinek. Pokud existuje přesně toto onemocnění, pak se objeví známky silné leukocytózy, zvýšené ESR.
  2. Obecná analýza moči.
  3. Coprologie (zvýšený počet bílých krvinek ve stolici naznačuje přítomnost pseudomembranózní kolitidy).
  4. Bakteriologická analýza výkalů (pro potvrzení diagnózy, dělení výkrmu stolice za přítomnost bakterií vyvolávajících kolitidu).
  5. Endoskopické vyšetření. Rektoranoskopie pomáhá určit porážku tlustého střeva, jmenovitě jeho spodní část a kolonoskopie se používá, jestliže je podezření na rozsáhlejší léze umístěné v horních částech. Při diagnostice pseudomembranózní enterokolitidy bude sliznice pokryta šedožlutým květem. Irrigoskopie během vyšetření není předepsána, aby nedošlo k poškození střev.
  6. Biochemická analýza krve. V závěrečných fázích jsou sníženy proteiny, sodík, draslík, vápník a albumin.

Taková rozsáhlá diagnóza pomáhá zajistit, aby byla tato diagnóza k dispozici a v jaké fázi je onemocnění. To pomůže lékaři zvolit správnou léčbu, která zachrání zdraví a život pacienta.

Lékařské akce

Léčba pseudomembranózní kolitidy se provádí různými způsoby. Léčebný režim závisí na stupni onemocnění a všeobecném zdravotním stavu osoby. Jako léčení je nutné předepsat dietu a užívání léků, které pomohou odstranit nepříjemné příznaky, zmírnit zánět a přispět k obnově sliznice a mikroflóry.

Především bude nutné odstranit všechny použité antibakteriální látky a jiné léky, které by mohly způsobit vývoj patologie.

Pomůže to zastavit progresi onemocnění a zabránit vzniku nepříjemných příznaků, jejichž léčba nebude vždy účinná v posledních fázích.

Ale bez antibiotik se nedá dělat v těžkých případech progrese onemocnění. Lékaři předepisují Metronidazol. Pokud je metronidazol neúčinný nebo netolerantní, je předepsán přípravek Vancomycin. Obě léky jsou velmi efektivní, ale Vancomycin je mnohem dražší. Průběh léčby těmito antibiotiky je obvykle 10 dní.

Díky etiotropní léčbě bude patogen, který způsobuje vývoj této nemoci, potlačen a eliminován. Tritepol, Enterofuril se používají při léčbě onemocnění a Enterocermin, Hilak-forte, Jogurt atd. Jsou předepsány pro léčbu dysbakteriózy. Pokud při detekci pseudomembranózní kolitidy nejsou žádné nepříjemné příznaky, léčba může být vynechána. Hlavním úkolem je zrušit všechny použité léky, které jsou součástí skupiny provokatérů onemocnění.

Pokud se patologie vyvinou natolik vážně, pacient je hospitalizován a podává se injekce tekutiny a glukózy. V případě perforace střevních stěn je pacientovi prokázán naléhavý chirurgický zákrok, který, pokud je proveden včas, může zachránit život člověka.

Jako léčba jsou předepsány léky, které pomáhají vypořádat se s příznaky intoxikace, eliminují dehydrataci a obnovují metabolismus. Společně s farmakoterapií se používají lidové léky, které spolu s léky budou mít pozitivní účinek.

Dieta jako jeden z metod terapie

Diety, jmenovitě správná výživa, jsou předepsány pro všechny typy onemocnění orgánů zažívacího traktu. Potrava je předepsána od prvních dnů detekce onemocnění, zatímco prvních pár dní by měla být jídla pacienta složena z mukózních kaší, želé a sušeného chleba. V nejaktivnějším období vývoje patologie z jídla se musíte zdržet, asi 10 hodin.

Doplňte rezervy tekutiny v těle, jako léčbu předepisuje Regidron. Během dne musíte vypít alespoň jedno sáček prostředků zředěných vodou. Červená, borůvková nebo včelí třešeň se může vařit a opíjet jako teplý čaj 30 minut před jídlem. Pitná káva, kakao, čokoláda, mléčné koktejly a cukr by měly být zcela vyloučeny ze stravy.

Poté je určen určitý výživový vzorek pro první týden, kdy bude nutné konzumovat mléčné pokrmy s nízkým obsahem tuku. Můžete jíst tekutou kaši, libovou drůbež, vařit nebo vařit. Kysané maso nebo rybí vývar ve stravě by neměly být, ale lehké zeleninové polévky jsou vítány.

Zelí a jiná vláknina obsahující vlákninu by měla být vyloučena z menu po dobu nejméně 3-4 týdnů od zahájení léčby. Odstraňte z jídelníčku potřebnou kyselou zeleninu, ovoce a šťávy z nich (rajčata, rajčatová šťáva, švestky, angrešt, rybíz, citrón atd.). Alkohol, pikantní a jiná koření, čokoláda, uzené, smažené a slané potraviny musí být z výživy odstraněny po dobu nejméně 5-7 měsíců.

Všechny produkty musí být odebrány v malých porcích, v teplé a uzemněné formě. Přejídání je v době léčby nepřijatelné, protože může zhoršit příznaky a průběh onemocnění. Snídaně by měla začít s lehkým, ale výživným jídlem (míchaná vejce, tvaroh nebo ovesné vločky, čaj), po 2-3 hodinách můžete jíst lehký dezert (povolený během tohoto období), a na oběd si můžete vychutnat výživné a nejbohatší jídlo (masové kuličky, kotlety, obiloviny, kompoty, sušenky, ovoce, dušená masa, zeleninové polévky). Po obědě, po několika hodinách, můžete mít kousnutí pečené ryby, vařené zeleniny a sušeného chleba. Na večeři můžete jíst potraviny s obsahem bílkovin a uhlohydrátů, ale ve velmi malých množstvích.

Poslední jídlo by mělo být 3 hodiny před spaním. S velkou touhou můžete vypít bylinný odvar nebo jíst pečené jablko s medem.

Úplně ze stravy je nutné eliminovat použití:

  • chléb, těstoviny a jiné výrobky z mouky;
  • sladkosti;
  • tučné maso a ryby;
  • luštěninová zelenina a některé druhy ovoce;
  • alkohol, soda, džusy;
  • omáčky, marinády, koření, konzervy.

Dodržování přísné výživy bude mít první měsíc, poté může být stravy doplněny. Porážka střevní sliznice - kolitida, enterokolitida, se často projevuje znovu, pokud systematicky narušíte plán stravování a konzumujete zakázané produkty ve velkém množství.

Možné komplikace a prognóza

Nejtěžší komplikací pseudomembranózní kolitidy je perforace střevní sliznice. Kvůli těžké intoxikaci se plyny akumulují ve střevech, které nafouknou střeva (to lze vidět pouhým okem). Klinickými příznaky bude nárůst tělesné teploty, závažné zhoršení stavu člověka, porušení úkonu defekace. Za přítomnosti takové patologie je pacient naléhavě operován a odstraní postiženou část střeva.

Prognóza tohoto onemocnění může být pozitivní, pokud je onemocnění zjištěno v počáteční fázi a léčeno včas. Při závažnějších lézích je onemocnění přístupné k léčbě, ale ve většině případů jde do chronické fáze. Při rozsáhlých onemocněních střev a chirurgických výkonů je míra přežití velmi nízká.

Aby se zabránilo vzniku akutních lézí střevní sliznice, měli byste vždy používat léky na dysbakteriózu spolu s antibakteriálními látkami. Lidé, kterým hrozí riziko vývoje onemocnění, by měly omezit jejich léčbu, což může vyvolat nástup patologického procesu.

U prvních nepříjemných příznaků nemusíte samy o sobě bolest zastavovat. Měl byste zavolat sanitku a okamžitě jít do nemocnice pro vyšetření a další léčbu.