Hlavní / Intestujte

Fekální peritonitida

Intestujte

Fekální peritonitida je chirurgická patologie způsobená průchodem stoličkových fragmentů do břišní dutiny, což způsobuje v sobě násilný zánětlivý proces. Rozvíjí se rychle a způsobuje řadu nebezpečných podmínek pro lidské tělo.

Účinná léčba onemocnění vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Úmrtnost z peritonitidy je poměrně vysoká, od 20 do 40 procent.

Příčiny nemoci

Porážka serózní membrány peritonea je komplexní a závažné onemocnění. Mezi jeho hlavní funkce v těle patří:

  • je to nezbytná bariéra mezi hrudníkem a břišními dutinami pro mikrobiální patogeny;
  • výměna (resorptivní), přes tento orgán lze nasát tekutinu potřebnou pro výměnné reakce;
  • exudativ, tj. schopnost produkovat peritoneum serózní výpot.

Při vývoji fekální peritonitidy jsou narušeny všechny funkce v peritoneu, dochází nejen k otravě toxických látek ze střeva, ale také k zánětu okolních tkání, k závažnému otoku, dehydratace a intoxikaci celého organismu.

Hlavní příčinou fekální peritonitidy je narušení integrity střeva a uvolňování jeho obsahu do břišní dutiny. Takový stav se může objevit na pozadí konstantního infekčního procesu ve střevech a stagnace stolice v něm, například v případě divertikulitidy, uvěznění kýly a střevní obstrukce.

Předisponujícími faktory jsou chronické patologie gastrointestinálního traktu: gastritida, duodenitis, enteritis, kolitida, cholecystopatie, nemoci pankreatu a jater. Taková peritonitida může být také důsledkem traumatického působení na břišní oblast, což vede k prasknutí střevní sliznice. Fekální peritonitida se vyskytuje při tuberkulóze nebo jako komplikace po operaci na orgánech zažívacího ústrojí (odstranění přílohy, část malého nebo tlustého střeva a další).

Toto onemocnění je přičítáno sekundárním typům purulentního zánětu v peritoneu, kdy je mikrobiální zaměření umístěno v jeho těsné blízkosti (v sliznici malého nebo tlustého střeva). Primární patologie jsou způsobeny přenosem patogenů krví nebo lymfy z jiných orgánů a systémů, jsou extrémně vzácné a nezpůsobují fekální peritonitidu.

Viníci infekce zažívacího traktu s touto patologií tradičně zahrnují:

  • enterobakterie, střevní nebo Pseudomonas aeruginosa;
  • strepto- a stafylokoky;
  • fuzobakteri, klostridia, protei.

Ve vzácnějších případech může peritonitida způsobit gonokoky, kochové hole, mykoplazma, pneumokoky.

Typy fekální peritonitidy

V závislosti na oblasti poškození břišního prostoru je obvyklé přidělit:

  • lokální peritonitida nebo ohnisko, kdy zánět pokrývá malou oblast tkáně;
  • difúzní nebo rozšířené, vyskytující se na několika místech peritonea;
  • úplný nebo difúzní, zde je orgán zcela ovlivněn zánětlivými změnami.

Symptomy onemocnění

Fekální peritonitida se rychle rozvíjí, její klinický obraz je charakterizován:

  • akutní bolesti břicha podobné dýku, které se náhle objeví na jednom místě a pak se rychle rozptýlí po peritoneu;
  • bledá kůže, která je často kyanotická (modravá) nebo šedá, jsou studená a vlhká na dotek;
  • zvýšení tělesné teploty na subfabrilových indikátorů;
  • těžká slabost a asténie, ztráta zájmu o svět, ospalost;
  • touha po horizontální poloze - ležet na jeho boku a tahat nohy do žaludku;
  • rychlý puls, nižší krevní tlak, dušnost;
  • silné napětí v břiše;
  • symptomy intoxikace: zimnice, zvracení, zvracení.

V pozdějších stadiích mohou být pacienti přehnaně a euforicky, mají sníženou bolest, žaludek je oteklý, kůže je suchá a získává ikterický odstín, obličejové rysy jsou naostřené, jazyk je pokrytý tmavým květem.

Diagnostika

Nemoc patří do skupiny patologií pod obecným názvem "akutní břicho". Pokud jde o tato nebezpečná onemocnění, existuje zvláštní taktika jejich určení. Jedná se o metody palpace, které v tomto případě umožňují správnou diagnózu. Pozitivní peritoneální příznaky (významné napětí břišních svalů) Schepkin-Blumberg, Bershtein a Mendel naznačují přítomnost peritonitidy u pacientů. Perkuse břicha a jeho auskultační poslech odhalují potlačení zvuku v břišní dutině a prudký pokles či zmizení střevního šumu.

Rektální a vaginální vyšetření nepřímo pomáhají navrhnout peritonitidu.

Pokud jsou klinické příznaky choroby vymazány, mohou být nutné ultrazvuk, rentgenové záření, počítačová tomografie nebo MRI střeva. Když se provádí tento typ výzkumu, objevují se úniková tekutina, volné plyny, omezení pohybu membrány a další diagnostické příznaky onemocnění.

Komplikace

Strašné následky fekální peritonitidy zahrnují možnost vzniku více abscesů v jiných orgánech a šíření infekce v celém těle (sepse). Při pozdním léčení pacientů s touto patologií existuje vysoké procento úmrtí.

Léčba fekální peritonitidy

Léčba fekální peritonitidy chirurgické. Léčba této nemoci má nouzovou povahu, takže pacienti dostanou anestezii a zkusí rychle najít zdroj infekce, odstranit ji, obnovit integritu střeva, vyčistit a sanitovat břišní dutinu. V moderní medicíně se pro léčbu této patologie široce používají metody plasmapheresy, mimotělní detoxikace, hemodialýza a enterosorpce.

Další terapie zahrnuje průběh antibiotik a symptomatických látek. Dlouhou dobu si pacienti udržují stravu tím, že jí konzumují vařené jídlo, plní vodou. Nezahrnuje zeleninu a sladkosti, produkty dráždící střeva. Jako zotavení a obnovení funkce střev se dieta pacientů rozšiřuje.

Prevence

Tuto závažnou chorobu lze předcházet kontaktováním svého lékaře včas s chronickými onemocněními trávicího traktu. Podle svého účelu je nutné absolvovat plný průběh léčby a dodržovat doporučení pro udržení zdravého životního stylu.

Byla stránka užitečná? Sdílejte ji ve své oblíbené sociální síti!

Peritonitida

Peritonitida je lokální nebo difúzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritonea. Klinické příznaky zánětu pobřišnice jsou bolesti břicha, svalové napětí, nevolnost a zvracení, zpožděné stoličku a plyn, hypertermii, těžkou celkový stav. Diagnóza zánětu pobřišnice je založen na údajích z historie, identifikace pozitivních peritoneálních příznaků, ultrazvuk dat, X-ray, vaginální a rektální vyšetření, laboratorních testů. Léčba zánětu pobřišnice je vždy chirurgické (laparotomie, kartáčování břicho) s odpovídající předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační léčby.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázených výraznými lokálními a obecnými příznaky, rozvojem selhání více orgánů. Úmrtnost z peritonitidy v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Pobřišnice (peritoneum) je tvořen dvěma stejnými stanou serózní listů - viscerální a parietální pokrývající vnitřní orgány a břišní stěny. Peritoneum je semi-aktivně funkční membrána, která vykonává mnoho důležitých funkcí: resorpční (absorpce exsudátu, produkty lyži bakterií, nekrotická tkáň); exsudativní (alokace serózní tekutiny), bariérovou (mechanické a antimikrobiální ochrana dutiny břišní), a další. Nejdůležitější vlastností ochranného peritonea je jeho schopnost vymezení zánětů v dutině břišní vzhledem k vláknité srůsty a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologické odkaz se zánětem pobřišnice slouží bakteriální infekce ve většině případů zobrazena nespecifické mikroflóru trávicího traktu. To může být gram negativní (Enterobacter, E. coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky) Aerobní; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) a gram pozitivní (eubakterie, Clostridia, peptokokki) anaeroby. V 60-80% případů je způsobeno mikroby peritonitida asociace - obvykle E. coli a Staphylococcus. Méně obyčejně, rozvoj zánětu pobřišnice je kvůli specifické mikroflóry - gonokok, hemolytické streptokoky, pneumokokům, mykobakterií tuberkulózy. Proto, aby si vybrat racionální léčbu zánětu pobřišnice vrcholné obsah bakteriologických očkovacích břišní k definici citlivosti vybrán mikroorganismů vůči antibiotikům.

Podle etiologie se odlišuje primární (idiopatická) a sekundární peritonitida. Pro primární peritonitidu je charakteristická penetrace mikroflóry do břišní dutiny lymfogenními, hematogenními nebo vejcovodovými trubami. Přímý zánět peritonea může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje občas - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi častěji čelí sekundární zánět pobřišnice, vyvíjí jako výsledek detsruktivno-zánětlivých onemocnění nebo poranění břicha. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další nemoci.

Post-traumatická peritonitida se rozvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění orgánů břišní dutiny. Důvody pro pooperační zánět pobřišnice může být porucha anastomóz překrytí ligatury vady, mechanické poškození pobřišnice, intraoperační abdominální infekce, hemoperitoneum s nedostatečným hemostázy. Samostatně přidělit karcinomární, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a abakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. V poslední době vyvinuté peritoneální podráždění v důsledku agresivních non-infekčními činidly (žluči, krve, žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, chylózní kapalina). Nebakteriální peritonitida docela rychle nabývá charakteru mikrobiální upevnění v důsledku infekčních agens z gastrointestinálního lumenu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, biliární, purulentní, fekální, zmrzlé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vzhledem k prevalenci lézí na povrchu peritonea se rozlišuje mezi (lokální) a difuzní peritonitidou. Zobrazí se možnosti zahrnují lokální zánět pobřišnice subdiaphragmatic, apendikulární, obstrukční, mezhkishechny, pánevní abscesy. O difúzní peritonitidě říkají, když zánět peritonea nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně destrukce pobřišnice, difúzní peritonitida dělí na lokální (vyvíjí v jednom anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), časté (zahrnovat více anatomických) a společné (celkem lézí pobřišnice).

Ve vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat počáteční fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dnů) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišují reaktivní, toxické a koncové stavy peritonitidy. V reaktivním stádiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperegické reakci na peritoneální podráždění; v této fázi jsou nejvýraznější lokální projevy a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stav peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován nárůstem intoxikace (endotoxickým šokem), zvýšením a prevalencí obecných reakcí. V terminálním stádiu peritonitidy (po více než 72 hodinách) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokému narušení životních funkcí těla.

Symptomy peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita jsou určovány příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat do ramenní nebo supraklavikulární oblasti kvůli podráždění nervových zakončení membránového purulentně zánětlivého exsudátu. Postupně se bolesti šíří po celé břicho, stávají se nekontrolovatelnými, ztrácejí jasnou lokalizaci. V terminálním období, v důsledku paralýzy nervových zakončení peritonea, se syndrom bolesti stává méně intenzivní.

Charakteristickým příznakem peritonitidy je nevolnost a zvracení žaludečního obsahu, které v počátečním stadiu vznikají reflexně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; v žaludku se objevuje příměs žluči, pak střevní obsah (fekální zvracení). Kvůli výrazné endotoxémii dochází k rozvoji paralytické střevní obstrukce, která se klinicky projevuje zpožděním stolice a průchodem plynu.

Při peritonitidě, dokonce i v nejranější fázi, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz tváře, slabost, bledost pokožky, studený pot, akrocyanózu. Pacient předpokládá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na boku nebo na zádech s nohama zasunutým do žaludku. Dýchání se stává povrchní, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 tepů. za minutu, což neodpovídá podmínkám podřízených.

V terminálním stadiu zánětu pobřišnice, pacient se stává velmi obtížné: mysl je zmatená, někdy je euforie, obličejové rysy nabroušený, kůže a sliznice bledá nebo cyanotický s žloutenku nádechem, suchý jazyk, lemovanou tmavou patinou. Břicho je nabobtnání, s palpací trochu bolestivé, s auskultací, "smrtelné ticho" je slyšet.

Diagnostika

Hmatatelné břišní vyšetření odhalilo pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha během peritonitidy je charakterizována otupením zvuku, což naznačuje výpotek v volné břišní dutině; auskulární obraz dovoluje mluvit o snížení nebo nepřítomnosti střevního šumu, což je příznak "smrtelného ticha", "padajícího poklesu", "vysychání". Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritonea malého pánve (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v prostoru Douglase.

Průzkum radiografie břišní dutiny při peritonitidě způsobené perforací dutých orgánů naznačuje přítomnost volného plynu (symptom "srp") pod membránou kopule; s střevní obstrukcí jsou nalezeny misky Kloyber. Nepřímé radiologické známky peritonitidy jsou vysoké a omezené exkurze membrány, přítomnost výpotku v pleurálních dutinách. Volná tekutina v břišní dutině může být stanovena ultrazvukem.

Změny v celkové analýze krve při peritonitidě (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (punkce břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázána v případech, které nejsou jasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem pro záchranné chirurgické zákroky. Medical Management zánět pobřišnice závisí na její příčině, ale ve všech případech během operace hůl stejného algoritmu: ukazuje výkonnostní laparotomii držení izolace nebo odstranění zdroje zánět pobřišnice, kterým se provádí uvnitř a pooperační rehabilitace abdominální dekomprese software tenkého střeva.

Operační přístup pro peritonitidu je mediánová laparotomie, která poskytuje vizualizaci a dosah všech částí břišní dutiny. Odstranění zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních intervencí je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8-10 litrů, ochlazené na + 4-6 ° С. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); odvodnění tlustého střeva se provádí v konečníku. Operace pro peritonitidu je dokončena instalací chlorovinylové drenáže do břišní dutiny pro aspiraci exsudátu a intraperitoneální podávání antibiotik.

Pooperační péče o pacienty s peritonitidy obsahuje antibiotické terapie a infuze, jmenování imunomodulátory, hmotnostní transfuze leukocytů, intravenózní podání, atd ozonizuje řešení. Pro antimikrobiální léčba zánětu pobřišnice často používá kombinace cefalosporiny, aminoglykosidy a metronidazolu poskytují vliv na celou škálu potenciálních patogenů.

S cílem stimulovat gastrointestinální motilitu a obnova funkce znázorněné přiřazení cholinesteráz léky (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid benzogeksony), anticholinergika (atropin), přípravky draselné fizioprotsedur (střevní elektrické stimulace, diadynamik).

Prognóza a prevence

Úspěch léčby peritonitidou závisí do značné míry na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost při difuzní peritonitidě dosahuje 40% nebo více; Smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a selhání více orgánů.

Vzhledem k tomu, většina z nich je sekundární zánět pobřišnice, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu patologie -. Apendicitidy, žaludeční vředy, zánět slinivky břišní, žlučníku, atd prevenci pooperační zánět pobřišnice obsahuje dostatečné hemostáze sanaci dutiny břišní konzistence anastomózy v břišních operacích.

Co způsobuje střevní peritonitidu?

V břišní dutině osoby jsou důležité vnitřní orgány, mezi které patří střeva. Vnitřní kryt peritonea tvoří uzavřený sterilní systém schopný negativně ovlivnit patogenní mikroorganismy. Při narušení integrity nebo sterility se vytváří příznivé podmínky pro rychlý vývoj zánětlivého procesu.

Když je nebezpečná mikroflóra přenášena lymskou nebo krví, dochází k primární peritonitidě, která je pouze 1% z celkového počtu diagnostikovaných onemocnění.

V lékařské praxi je velmi častá sekundární peritonitida, která se vyskytuje v důsledku destruktivně-zánětlivých procesů vyskytujících se ve vnitřních orgánech vedoucích k peritoneu. Infekce nejčastěji proniká do břišní dutiny zevnitř, když se střevo roztrhne a obsah se vylije v důsledku nemoci, operace nebo zranění.

Příčiny

Ve většině případů je příčinou intestinální peritonitidy bakteriální infekce sestávající z nespecifické mikroflóry gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt): E. coli, enterobacter, staphylococcus, streptococcus, atd..

Pokud střevní peritonitida zpočátku má bakteriální etiologii, například toxicko-chemickou, pak se po krátké době stane mikrobiální kvůli přidání infekce z lumen gastrointestinálního traktu.

Nejčastější příčiny střevní peritonitidy by měly být vzaty v úvahu:

  • akutní destruktivní apendicitida;
  • divertikulitida tračníku;
  • perforovaný duodenální vřed;
  • Meckelův divertikulum;
  • střevní obstrukce;
  • střevní přestávky po operaci nebo zranění.

Někdy může dojít k peritonitidě po operaci v břišní dutině kvůli insolventnosti anastomóz, mechanickému poškození peritoneu, vadě při použití ligatury apod.

Aby bylo možné správně posoudit stav pacienta přijatého s podezřením na střevní peritonitidu, musí odborník určit příznaky a stadium onemocnění, provést urgentní diagnostická opatření.

Symptomy peritonitidy

Střevní peritonitida se téměř vždy vyskytuje v akutní nebo fulminantní formě. Pro onemocnění je charakteristická rychlá a rychlá dynamika vývoje, vážný stav pacienta a úmrtí v nepřítomnosti účinné chirurgické léčby. Chronická forma onemocnění není téměř nikdy zjištěna.

Odborníci identifikují 3 fáze střevní peritonitidy:

  • reaktivní stupeň, schopný trvat až 24 hodin;
  • jedovatá fáze trvá až 2-3 dny;
  • terminální fáze se vyvíjí po 4-5 dnech.

Abychom plně porozuměli dynamice onemocnění, je třeba zvážit její příznaky v závislosti na stádiu onemocnění.

Reaktivní stadium střevní peritonitidy se projevuje následujícími rysy:

  • náhlá těžká a akutní bolest;
  • ztráta vědomí (v některých případech);
  • jasná lokalizace bolesti v oblasti zánětu;
  • napětí přední stěny peritonea;
  • vysoká tělesná teplota;
  • rychlý slabý puls;
  • šedý květ na jazyku;
  • falešná naléhavá potlačování nebo močení;
  • nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě.

V tomto stadiu onemocnění jsou nejčastější lokální příznaky způsobené hyperergickou reakcí na vzniklé peritoneální dráždění.

V příštím toxickém stádiu, který může trvat až 2-3 dny, se organismus stává opilý. Časté symptomy se začínají projevovat, mezi něž patří:

  • zvýšení tělesné teploty na ultra vysoké hodnoty;
  • křeče (v některých případech);
  • pokles krevního tlaku;
  • bledá kůže;
  • špičaté funkce;
  • přerušované dýchání;
  • šíření bolesti v břiše;
  • dehydratace;
  • nekontrolovatelné zvracení s nepříjemným zápachem.

Pokud neposkytnete naléhavou lékařskou péči, onemocnění půjde do poslední, konečné fáze jejího vývoje. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • paralýza nervových zakončení peritonea, která vede ke snížení bolesti a napětí v břiše;
  • modravý tón pleti;
  • snížení tělesné teploty;
  • zimnice;
  • potopené tváře a oči;
  • zmatenost na pozadí intoxikace celého organismu;
  • slabé dýchání;
  • špatně detekovatelný tlak a puls.

Konečná fáze střevní peritonitidy je považována za nevratnou, což vede k smrti.

Diagnostika peritonitidy

Je-li podezření na střevní peritonitidu, diagnostická opatření by měla být prováděna současně s poskytováním naléhavé lékařské péče pacientovi. Aby se předešlo smrtelným komplikacím, měla by být provedena přesná diagnóza pacienta nejpozději 2 hodiny po nástupu onemocnění.

Při diagnostice střevní peritonitidy se berou v úvahu následující fakta:

  • peritoneální příznaky;
  • břišní ultrazvuk a rentgenová data;
  • výsledky diagnostické laparoskopie;
  • údaje o břišní punkci;
  • laboratorní testy.

Počáteční diagnóza se provádí na základě klinického obrazu onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována syndromu bolesti během osobního vyšetření pacienta. K tomu existuje řada moderních metod (například metoda Shchetkin-Blumberg), která potvrzuje přítomnost střevní peritonitidy u pacienta. Při samostatné bolesti s různými léky proti bolesti může být skutečný klinický obraz vážně zkreslený.

Při provádění diagnostických opatření pro intestinální peritonitidu je důležitým místem výsledky biochemického krevního testu. Bezprostředně se zjistí patologické změny v krevním obrazu: vysoká leukocytóza, zvýšená ESR, neutrofilie, purulentně toxický posun leukocytového vzorce doleva. To vše svědčí o hnisavé intoxikaci těla.

S fluoroskopií břišní dutiny je pod dutinou bránice viditelný vzduch, zduřené střevní smyčky a přítomnost hladin tekutin v ní, což naznačuje paralytickou střevní obstrukci. Pomocí fluoroskopického vyšetření s použitím kontrastního činidla lze snadno zjistit nekonzistenci anastomotických stehů, což je běžná příčina intestinální peritonitidy, která vznikla po operaci. Volná tekutina v břišní dutině je dobře stanovena ultrazvukem.

V nejasných případech se odborníci zaměřují na složité, ale přesné diagnostické metody, jako je laparoskopie a abdominální laparocentéza. Pomocí těchto metod můžete přesně určit příčinu a povahu onemocnění.

Těžký stav pacienta často vyžaduje naléhavou diagnózu. V některých případech je pacient diagnostikován během operace po otevření břišní dutiny.

Terapeutická opatření a prognóza

U střevní peritonitidy je použitelná pouze chirurgická léčba v lékařské instituci. Doma, léčit nemoc není možné. Včasné postoupení odborníkům dává příležitost k příznivé prognóze chirurgických zákroků.

Před operací je třeba provést přípravná opatření:

  • odstranit bolestivý šok;
  • normalizovat krevní tlak;
  • obnovte rovnováhu vody a soli.

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Používá se široká mediánová laparotomie. Během operace je sledována a udržována práce všech důležitých orgánů. Je třeba vzít v úvahu hlavní fáze chirurgického zákroku:

  • odstranění zdroje infekce;
  • sanitace břišní dutiny se zvláštním antiseptickým a antibakteriálním roztokem;
  • provádění odtoku břišní dutiny pro zavedení antibakteriálních léků uvnitř a odstranění nahromaděného exsudátu;
  • eliminace paralytické střevní obstrukce k obnovení normální intestinální motility;
  • odstranění zánětlivého procesu.

V těžkých případech onemocnění je průtokové mytí břišní dutiny zvláštními roztoky - peritoneální výplach.

Po operaci je nutné provést konzervativní terapii, jejíž hlavními oblastmi jsou:

  • použití silných antibiotik;
  • kapátka se speciálním roztokem pro odstranění detoxikace těla;
  • obnovení poškozených systémů;
  • udržování kardiovaskulárních, respiračních, nervových systémů;
  • stimulace svalstva střeva;
  • zvýšit imunitu.

Moderní další metody léčby peritonitidy po operaci se používají: ultrafialové ozařování krve, plazmaferéza, hemosorpce apod.

V poslední době se plánovaná relaparotomie aktivně využívá při pooperační léčbě intestinální peritonitidy, jejíž podstatou je důkladné promytí břišní dutiny pacienta se zvláštním složením. Tyto postupy lze provádět za 2-3 dny v závislosti na celkovém stavu pacienta.

Prognóza léčby střevní peritonitidy je velmi závažná a závisí na včasné a úplné realizaci operačních opatření, účinnosti pooperační léčby.

Úspěch léčby střevní peritonitidy bude tedy do značné míry záviset na příčinách a závažnosti onemocnění. U pokročilých případů onemocnění mohou být těžké komplikace a dokonce i úmrtí. Preventivní opatření k prevenci tak závažného onemocnění by měla zahrnovat správnou výživu, zdravý životní styl, sledování zdraví a rutinní lékařské vyšetření.

Jak se vyvíjí fekální peritonitida

Peritonitida stolice je patologie, ve které fragmenty stolice vstupují do břišní dutiny a způsobují akutní zánětlivý proces v ní. Probíhá rychle a způsobuje mnoho nebezpečných podmínek pro lidské tělo. Nemoc vyžaduje okamžitou účinnou léčbu. Podrobná schéma terapie je popsána v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize. Kód ICD pro fekální peritonitidu je K65.0. S pozdní lékařskou péčí je úmrtnost na nemoc velmi vysoká.

Etiologie onemocnění

Porážka serózní membrány peritonea je komplexní nemoc. Způsobuje narušení několika funkcí dutiny: ochranná, vyměnitelná a vylučující. S vývojem fekální peritonitidy, zánětem přilehlých oblastí a jejich otoku, střevní otravou toxickými látkami, dehydratací a otravou celého organismu.

Příčiny fekální peritonitidy:

  • porušení integrity střeva;
  • dlouhý infekční proces v trávicím traktu;
  • divertikulóza;
  • incize kýly;
  • střevní obstrukce.

Bakterie, které způsobují infekci v zažívacím traktu, zahrnují:

  • modrý hnis;
  • enterobakterie;
  • E. coli;
  • Staphylococcus a další.

Chronická patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, enteritida, kolitida), zánětlivé choroby pankreatu a jater jsou také faktory, které mají peritonitidu. V některých případech může být penetrace fekálních hmot do břišní dutiny následkem mechanického břicha trauma, což vede k prasknutí střevních tkání.

Klasifikace

Tento typ peritonitidy je sekundární purulentní zánět v břišní dutině. V závislosti na stupni distribuce je zvykem vyčistit:

V prvním případě trpí pouze malá část tkáně. Při difúzní peritonitidě postihuje zánět 2 až 5 oblastí a celkovou peritonitidou pokrývá celou břišní dutinu.

Klinický obraz fekální peritonitidy

Tvorba zánětu nastává rychle. Onemocnění se rozvíjí v několika fázích: od reaktivní k terminálu. Nejlepší ze všech je, že je léčitelná ve střední fázi - reaktivní. Na terminálu organismus přestává bojovat proti infekci a mnoho orgánů nemůže plně plnit své funkce ani při udržovací terapii.

Mezi příznaky difúzní a lokální fekální peritonitidy patří:

  • akutní bolesti dýku na lokalizačních místech;
  • postupné šíření bolesti v celé peritoneální stěně;
  • bledá kůže se modravým nebo šedým odstínem;
  • lepkavý pot;
  • nízká horečka;
  • těžká slabost, ospalost.

Peristaltika je narušena během peritonitidy, žaludek je roztříštěný, nauzea a zvracení se objevují. Při palpacích je přední břišní stěna napjatá. Pacient má rychlý puls, nízký krevní tlak, dušnost. Snaží se ležet na jeho boku a natahovat si nohy do břicha, aby zmírnil nepohodlí.

V terminálním stádiu fekální peritonitidy jsou obličejové rysy ostřejší, jazyk je pokrytý tmavým květem. Bolest spadne, puls se stává vláknitý.

U dětí jsou známky fekální peritonitidy neustálým pláčem, odmítáním hrudníku, napětím břicha, teplotou a krví v stolici. U starších pacientů je naopak napětí v břišní stěně pozorováno pouze ve 34% případů a pouze polovina pacientů trpí bolestí. Symptomy jsou velmi vzácné, téměř chybějí.

Diagnostika

Onemocnění patří do skupiny stavů pod běžným názvem "akutní břicho". Pro správnou diagnózu se provádí hluboké palpace. Za přítomnosti patologie se objevují specifické příznaky:

Jsou doprovázeny výrazným napětím svalů přední břišní stěny. Pozitivní výsledek naznačuje přítomnost peritonitidy u pacientů. Perkuse břicha a poslouchání břišní dutiny odhalí tupý zvuk a prudký pokles či zmizení střevního šumu.

Rektální nebo vaginální vyšetření s laparoskopem nepřímo pomáhá naznačovat peritonitidu.

Pokud jsou klinické projevy nemoci vymazány, možná budete potřebovat podrobnější analýzu hardwaru:

  • Ultrazvuk;
  • RTG
  • počítačová tomografie;
  • MRI střeva.

Použití těchto diagnostických metod umožňuje detekovat výtokovou tekutinu, volné plyny, omezení pohybu membrány a další známky onemocnění.

Všechny vyšetření by měla být naléhavě provedena gastroenterologem, pokud je pacientův stav kritický. V případě nepřesných odečtů se břišní stěna otevře chirurgickým vyšetřením.

Metody léčby

Fekální peritonitida vyžaduje vícestupňovou chirurgickou debridement a komplexní léčbu. Všechny aktivity jsou prováděny v nemocnici.

Operace za tuto nemoc má nouzovou povahu a skládá se z několika fází:

  1. Zavedení anestezie k pacientovi.
  2. Vyhledejte zdroj infekce.
  3. Odstranění zánětlivého zaměření.
  4. Obnovení intestinální integrity.
  5. Čištění a sanace břišní dutiny.

Moderní lékařství doporučuje použití plazmaferézy, mimotělní detoxikace, enterosorbace, hemodialýzy k léčbě fekální peritonitidy.

Další terapie se skládá z kurzu širokospektrých antibiotik, léků proti bolesti, sorbentů, sedativ. Je třeba vzít v úvahu, že mikroflóra je odolná a nereaguje dobře na masivní antibakteriální terapii. Pacienti po dlouhou dobu dodržují dietu. Jejich menu se skládá z jídla vařené nebo vařené. Nezahrnuje zeleninu, plyn, sladkosti a jiné dráždivé látky v čreve. Jak je obnovena střevní funkce, dieta je doplňována novými pokrmy.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace fekální peritonitidy:

  • více abscesů;
  • sepse;
  • střevní obstrukce;
  • adhezivní nemoc;
  • tvorba střevních píštělí;
  • zvýšení tlaku v břišní dutině.

Extrémní míra negativních důsledků je fatální.

Preventivní opatření a prognóza

Můžete zabránit zánětlivým onemocněním včas konzultovat lékaře o chronických onemocněních gastrointestinálního traktu. Je nutné absolvovat plný průběh léčby a ne zanedbávat pravidla zdravého životního stylu. Zvláště důležité je vyvážit stravu, pitný režim a opustit destruktivní návyky.

Pokud je úmrtnost na fekální peritonitidu 20-40%. Důležitou roli hraje včasná léčba specialistou v gastroenterologii. Při lokální peritonitidě jsou šance na vyléčení vyšší než u difúzních forem. Druhá, podle statistik, ve většině případů vede k smrti.

Peritonitida dětské stolice je fatální u 78% pacientů. To je způsobeno skutečností, že patologie je agresivnější, na rozdíl od dospělého organismu. Situaci komplikuje i neschopnost lékaře shromáždit celou historii. Nemocné dítě není schopné okamžitě ukázat a říct, co a kde má bolesti.

Nejvyšší mortalita je u pacientů starší věkové skupiny. Ukazatel je spojen s absencí příznaků a neschopností určit patologii před začátkem nevratných procesů v těle.

Ivanova Svetlana

Terapeutka druhé kategorie, transfuziolog, zkušenost 29 let

Diagnostika a léčba problémů s muskuloskeletálním systémem (dolní končetinou) a břichem.

  • bolest břicha a nepohodlí;
  • modřiny a zranění nohy;
  • kašel, bolest na hrudi;
  • ARI, ARVI;
  • otrava jídlem;
  • studená;
  • chřipkový nos;
  • obecná malátnost;
  • bolesti hlavy;
  • bolestivé klouby;
  • horečka
  • Diplom v oboru "Všeobecné lékařství" (terapeutické a profylaktické), Státní univerzita Chuvash. I.N. Ulyanova, Lékařská fakulta (1990)
  • Stáž v oboru "Vybrané otázky terapie", Kazanská státní lékařská akademie (1996)

Obnovovací kurzy

  • "Nefrologické otázky pro terapeuty", Státní ústav pro pokročilé vzdělávání lékařů pojmenovaný podle V.I. Lenin (1995)
  • "Terapie", Kazanská státní lékařská akademie (2001)
  • "Transfuziologie", Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (2003)
  • "Terapie a pneumologie", Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2006)
  • "Transfuziologie", Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání v St. Petersburgu, Spolková agentura pro zdraví a sociální rozvoj (2007)
  • "Transfuziologie", Ústav pokročilých lékařských studií Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje v Čuvašsku (2012)
  • "Terapie", Ústav pokročilých lékařských studií Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje v Čuvašsku (2013)
  • "Terapie", Univerzita přátelství národů v Rusku (2017)

Místo konání: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Léčba a prognóza fekální peritonitidy

Jednou z příčin fekální peritonitidy je často bakteriální infekce gastrointestinálního traktu.

Charakteristika této patologie spočívá v tom, že proces začíná bez zjevných příznaků a vyvíjí velmi rychle. Ve většině případů je peritonitida léčena chirurgicky.

Charakteristiky této nemoci

Pokud je to krátce a přesně řečeno, peritonitida se nazývá zánětlivý proces, který se vyskytuje v peritoneu.

Břišní dutina je objem umístěný pod hrudníkem. Obsahuje určité orgány, jako je malé a velké tlusté střevo. A peritoneum je vnitřní výstelka břišní dutiny.

Když dojde k fekální peritonitidě, je narušena aktivita mnoha orgánů.

Pokud nebudou včas přijata příslušná opatření, patologie může způsobit vážné poškození lidského zdraví a dokonce vést ke smrti pacienta.

Lékařská statistika ukazuje, že úmrtnost z této patologie je vysoká.

Peritoneum je poloprůpustný film, lze říci membránu. V těle má tato membrána mnoho různých a velmi důležitých funkcí.

Mezi hlavní jsou následující:

Peritoneum chrání vnitřní orgány břišní dutiny před proniknutím mikrobů. Při vzniku difuzní peritonitidy je tato ochrana výrazně oslabena.

Resorpční funkcí je nasávat exsudát a produkty lýzy a exudační funkce je vylučovat serózní tekutinu.

Za přítomnosti fekální patologie se všechny tyto procesy zpomalují nebo zastavují.

Patogeneze fekální peritonitidy je určena velkým počtem složek. Rychlost vývoje onemocnění závisí na množství toxinů, které jsou peritoneum absorbovány.

Čím větší je oblast zapáleného povrchu, tím rychleji vstoupí do krve toxiny. Přitěžujícím faktorem ve vývoji fekální peritonitidy je intenzivní dehydratace.

Když ztráta tekutiny za den přesáhne značku o pěti litrech, může to způsobit záchvat srdečního selhání. Symptomy tohoto druhu jsou spojeny nejen s fekálními, ale i jinými typy peritonitidy.

V závislosti na druhu patologie je předepsán průběh léčby a pooperační rehabilitace.

Úspěšné zkušenosti s léčbou peritonitidy naznačují, že symptomy patologie se projevují nejednoznačně, a proto je velmi důležité věnovat jim včas pozornost.

Nejčastěji první příznaky onemocnění naznačují akutní otravu nebo trávení. Vzhledem k fekálním typům patologie klinický obraz vypadá standardně.

Pouze zkušený lékař je schopen určit stupeň nebezpečí označení. Pro rozlišování mezi jednotlivými stadii vývoje nemoci vznikl klasifikační systém.

Podle tohoto systému je peritonitida rozdělena na primární a sekundární.

V prvním případě dochází k peritoneální infekci v nepřítomnosti zánětlivého zaměření v břišní dutině.

V tomto případě infekce probíhá hematogenním nebo lymfatickým způsobem a fekální varianty peritonitidy jsou nemožné.

Sekundární peritonitida se šíří z purulentních ložisek, které se vytvořily v břišní dutině.

Pro přesnější popis odborníků identifikujte následující typy peritonitidy:

Místní patologie postihuje jakoukoli oblast břišní dutiny. Ve druhé variantě se léze rozkládá na několik anatomických oblastí.

Rozlitá peritonitida může ovlivnit celou břišní dutinu.

Příčiny peritonitidy

V klinické praxi je primární peritonitida vzácná. To představuje ne více než 1,5% všech případů nemoci.

Zánět peritonea se objevuje jako komplikace tuberkulózy ledvin nebo zánětu tenkého střeva.

Patologie sekundárního typu nastává při abdominálním traumatu nebo destruktivně-zánětlivém procesu.

Nejčastěji je peritoneum v důsledku infekce postiženo fekální peritonitidou.

Vzniká patologický typ patologie as přetrvávající zácpou nebo jinými mechanickými účinky, v důsledku čehož je porušena celistvost rektální tkáně.

Důvody, které vyvolávají vývoj peritonitidy, jsou patologie orgánů gastrointestinálního traktu.

Komplikace po operaci k odstranění apendicitidy mohou způsobit onemocnění fekální peritonitidy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientovi v případě, že měl operaci na žaludku nebo střevě.

I při plném splnění požadavků sterility zůstává pravděpodobné, že mikroby v břišní dutině zůstávají.

Ošetřující lékař by měl pečlivě sledovat stav pacienta a odpovídajícím způsobem posoudit příznaky netypických vlastností.

Pooperační peritonitida není neobvyklá. Každá operace na břišní dutině je spojena s rizikem závažných komplikací.

Nepříjemné důsledky vedou k nedostatečné přípravě na operaci. V tomto případě má velký význam kvalita použitých materiálů a přípravků.

Při fekální peritonitidě mohou technické chyby lékařů a obslužného personálu vést k rozvoji další, závažnější patologie.

Symptomy patologie

Peritonitida je v jejích možných důsledcích považována za nebezpečné onemocnění. Fekální typ patologie není výjimkou.

Nebezpečí vzniku fekální peritonitidy spočívá v tom, že onemocnění se rozvíjí rychle a v krátké době může člověka umístit na pokraji života a smrti.

Vzhledem k těmto okolnostem by měla každá odpovídající osoba znát charakteristické příznaky onemocnění.

Odborníci vědí, že klinické příznaky fekální peritonitidy jsou určovány příčinou a trváním onemocnění.

Prvním, konstantním a charakteristickým příznakem je bolest břicha, která se může objevit náhle bez jakéhokoli zřejmého důvodu.

Zvláštností fekální peritonitidy je to, že bolestivé pocity se rychle rozšířily do celé břišní dutiny.

Při tomto stavu jsou další příznaky pro ošetřujícího lékaře již klasifikovány jako sekundární a nepřímé.

Již v prvních hodinách po nástupu bolesti v břichu se výrazně mění vzhled osoby: kůže na obličeji je bledá, dojde k hlubokému výdechu studeného potu, pacient se pokusí zaujmout ležet, aby zmírnil svůj stav, tělesná teplota stoupá, krevní tlak klesá.

Všechny tyto příznaky společně poskytují předpoklad pro předběžnou diagnózu.

Diagnostika peritonitidy

Klinická praxe naznačuje, že výrazné příznaky s fekální peritonitidou poskytují dostatečné důvody pro diagnózu.

Specialista potřebuje nejen určit povahu onemocnění, nastínit sled léčby, ale také provést prognózu pooperační rehabilitace.

Když musíte pacienta vyšetřit doma, věnuje se především pozornost pozici pacienta.

Pokud leží na své bocích s nohama zastrčeným na hrudi, musí být co nejdříve transportován na kliniku, kde je možnost provést podrobnější studie.

Při hospitalizaci se pacient podrobuje komplexní prohlídce. Standardní biochemický krevní test může potvrdit přítomnost fekální peritonitidy.

Důkazem toho je zvýšená hladina leukocytů, zvýšení ESR a neutrofilie.

Pokud nejsou údaje získané během vyšetření dostatečné pro diagnózu, použijí se instrumentální metody vyšetření.

Celkový obraz vývoje fekální peritonitidy lze pozorovat v procesu ultrazvuku. Pokud je požadováno podrobnější vyšetření orgánu, pacient je podroben rentgenovému vyšetření.

Léčba a prevence patologie

Léčba závažných forem fekální peritonitidy je prováděna komplexní metodou. Zpočátku je úkol velmi obtížný. Hlavní typ léčby je chirurgický.

Terapeutické metody se používají ve stádiu přípravy pacienta pro operaci a po operaci.

V první fázi je vyvinut program chirurgické intervence.

Při odstraňování postižené oblasti peritonea je nutné mít k němu snadný přístup a ne narušit integritu zdravých tkání.

Po odstranění zdroje patologie se provádí důkladná reorganizace břišní dutiny. Ve všech těchto procesech neexistují žádné sekundární etapy, všechny kroky jsou prováděny kvalitativně.

Pooperační rehabilitace je stejně důležitá pro úplné zotavení pacienta po eliminaci fekální peritonitidy.

V této fázi infuze a antibakteriální terapie. Protože tělo pacienta je po onemocnění a chirurgii výrazně oslabeno, je nutné posílit imunitní systém a zabránit možným komplikacím.

Budoucí předpověď je určena kvalitou rehabilitace. Pacientovi doporučujeme, aby dodržoval mírnou dietu a zdržel se fyzické námahy.

Pokud tato jednoduchá doporučení nejsou dodržována, je možné akutnější recidivu patologie.

Úspěšná léčba fekální patologie je určena včasností operace a kvalitou pooperační léčby.

Klinická statistika vede k neuspokojivým údajům: při pozdním chirurgickém zásahu dojde k úmrtí ve 40% případů.

Ti, kteří zůstali naživu, ve skutečnosti potřebují znovu začít fungovat.

Jedná se o zodpovědný proces, který je prodloužen v čase a jasně regulován různými podmínkami.

Rychlé zotavení se zpravidla nedodržuje, je nutné ukázat trpělivost a vytrvalost.

Osoba, která trpí onemocněním fekální peritonitidou, musí vědět, že toto onemocnění je považováno za sekundární.

Nejčastěji je patologie způsobena takovými onemocněními, jako je žaludeční vřed, apendicitida, cholecystitida, pankreatitida a další.

Aby se zabránilo patologickému zánětu peritonea, je nezbytné včas reagovat na příznaky primárních onemocnění.

Praxe ukazuje, že stačí vést zdravý životní styl, držet se moderování v pití a jíst.

Co způsobuje střevní peritonitidu

Zánět pobřišnice - zánět peritoneální membrány, doprovázena tvorbou hnisavých exsudátu, obrovského množství toxinů, které namočené do krve, přerušovat provoz různých orgánů a systémů těla, což vede k intoxikaci a v nepřítomnosti účinné časné léčby - k úmrtí pacienta.

Břicho obložení předního, zadního povrchu břišní dutiny a všech vnitřních orgánů má povrch s velikostí kůže. Je spolehlivě chráněn a je uzavřený sterilní systém. Současně je břišní dutina velmi zranitelná: pokud nějaká infekce zasáhne, existují všechny podmínky pro rychlou tvorbu zánětlivého procesu.

Příčiny peritonitidy.

Infekce břišní dutiny, tedy průnik bakterií, které mohou způsobit zánět, se vyskytuje z různých důvodů. Možnost mikroorganizmů s krví nebo lymfy z jiných infekčních ložisek těla je možná. V tomto případě lékaři mluví o primární peritonitidě. V případě, že peritoneální dutiny dostane obsah orgánů, které se nacházejí v oblasti břicha: stoličku ze střeva, žluč ze žlučníku, obsahu žaludku, moč a hnisu z urogenitální systém - hovoříme o sekundárním zánětem pobřišnice. Příčinou tohoto závažného onemocnění a může být pronikání rána do břicha, kde infekční agens se zavádí do peritoneální dutiny, a na rány duté břišních orgánů (žaludek, střeva, žlučových a močového měchýře), jejich obsah se nalije do něj.

Na sekundární zánět pobřišnice, tam je obvykle destruktivní zánětlivý proces v lidském těle, objevující se do peritoneální dutiny (zánět slepého střeva, cholecystitida, pankreatitida, střevní nekróza v důsledku obstrukce) porušena celistvost jejich stěnách a vytvořen skrz píštěle, infikovaných obsah do pobřišnice.

Symptomy a známky peritonitidy.

Průběh onemocnění je charakterizován akutním nástupem, rychlým vývojem příznaků, vážným onemocněním a při absenci chirurgické léčby nevyhnutelnou smrtí.

Signální příznaky tohoto strašného onemocnění: silná bolest v břiše, doprovázená nevolností, zvracením, suchá, pokrytá hustým šedým květem. To vše na pozadí vysoké teploty, rychlého pulsu. Břicho, když se vyšetřuje, se neúčastní dýchání, je tvrdý a plochý, ostře bolestivý při stisknutí. Dehydratace těla se rychle vyskytuje, klesá krevní tlak, puls oslabuje, kůže se zbaví blednutí, obličejové rysy jsou ostřejší. Intoxikace se rychle rozvíjí, teplota klesá, zimnice se objeví, kůže se zakryje studeným potem, stává se žloutenkou. Při fluoroskopickém vyšetření břicha jsou zřejmé opuchlé střevní smyčky, napůl naplněné tekutinou a vzduch pod membránou. V krvi jsou patologické změny. Pokud se neléčí, v souvislosti s nárůstem toxikózy se objeví duševní poruchy a agónie.

Diagnostika peritonitidy.

Klinický obraz peritonitidy je tak charakteristický, že diagnóza nezpůsobila potíže ve dnech Hippocrates. Stížnosti, vzhled pacienta, charakteristický obraz během vyšetření, palpace břicha, suché a potažené jazykem již umožňují předem nastavenou diagnózu. Existují zvláštní příznaky peritoneálního podráždění, které chirurgové diagnostikují. Moderní výzkumné metody: krevní testy, abdominální fluoroskopie, ultrazvuk činí diagnózu nespornou. Ve vzácných případech je nutné použít další metody vyšetření. Z těchto nejtěžších, ale i nejpřesnějších je laparoskopie. Onemocnění je tak obrovské, že se doporučuje jít na jakékoliv a okamžité vyšetření, aby se zahájila včasná léčba a zabránilo se smrti. Diagnóza musí být provedena v prvních 2 hodinách onemocnění, aby okamžitě zahájila léčbu a zabránila komplikacím.

Léčba peritonitidy.

Pokud máte podezření, že tato nemoc nemůže pít, jíst, vstupte do bolesti, protože ten může rozmazat příznaky, skrýt skutečný stav pacienta. Láhve s horkou vodou, neplavy jsou přísně kontraindikovány. Okamžitě jmenován přísný odpočinek na lůžku. Lékař je konzultován v naléhavých případech a pokud je diagnóza potvrzena, jsou předepsány hospitalizace a okamžitý chirurgický zákrok.

Před operací se odstraňuje bolestivý šok, obnoví se rovnováha mezi vodou a solí a monitoruje a udržuje kardiovaskulární systém a ledviny.

Operace se provádí v celkové anestezii. Během operace, hnis je odstraněn, odstraněny všechny příčiny zánětu (přišije perforovaný vřed žaludku, dvanáctníku, slepé střevo, provozovaných ve slinivce břišní, je vyloučen střevní obstrukci nebo perforaci, hnisavé léze se odstraní v oblasti vaječníků). Komplikace, které se již objevily v důsledku zánětlivého procesu, jsou eliminovány. Dutina se omyje antibiotiky a antiseptiky, odtokové trubky jsou instalovány pro výtok hnisu.

Po chirurgickém zákroku probíhá konzervativní, pooperační léčba. Především se provádí masivní antibiotická terapie, odstraní se toxikóza, obnoví se poškozené systémy těla. Střevní svaly jsou stimulovány.

Důsledky peritonitidy.

Existují důsledky akutního a dlouhodobého onemocnění. V akutním období onemocnění je zpravidla těžké, život ohrožující onemocnění vyžadující resuscitaci. Mezi ně patří šok, kolaps, krvácení, sepse, akutní selhání ledvin, poruchy krvácení a nejhorší věc je smrt pacienta.

V pooperačním období je pravděpodobný výskyt adhezivní nemoci, kýly, poruchy intestinální motility. Ženy mohou mít problémy s těhotenstvím. Vzácně dochází k obstrukci střev, což bude vyžadovat opakované chirurgické zákroky.

Zdravá střeva

19.1.2018 b2b

Peritonitida je lokální nebo difúzní zánět serózního krytu břišní dutiny - peritonea. Klinické příznaky zánětu pobřišnice jsou bolesti břicha, svalové napětí, nevolnost a zvracení, zpožděné stoličku a plyn, hypertermii, těžkou celkový stav. Diagnóza zánětu pobřišnice je založen na údajích z historie, identifikace pozitivních peritoneálních příznaků, ultrazvuk dat, X-ray, vaginální a rektální vyšetření, laboratorních testů. Léčba zánětu pobřišnice je vždy chirurgické (laparotomie, kartáčování břicho) s odpovídající předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační léčby.

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů, doprovázených výraznými lokálními a obecnými příznaky, rozvojem selhání více orgánů. Úmrtnost z peritonitidy v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvořeno dvěma serózními letáčky, které procházejí navzájem - viscerální a parietální, pokrývající vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Peritoneum je semi-aktivně funkční membrána, která vykonává mnoho důležitých funkcí: resorpční (absorpce exsudátu, produkty lyži bakterií, nekrotická tkáň); exsudativní (alokace serózní tekutiny), bariérovou (mechanické a antimikrobiální ochrana dutiny břišní), a další. Nejdůležitější vlastností ochranného peritonea je jeho schopnost vymezení zánětů v dutině břišní vzhledem k vláknité srůsty a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologické odkaz se zánětem pobřišnice slouží bakteriální infekce ve většině případů zobrazena nespecifické mikroflóru trávicího traktu. To může být gram negativní (Enterobacter, E. coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky) Aerobní; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) a gram pozitivní (eubakterie, Clostridia, peptokokki) anaeroby. V 60-80% případů je způsobeno mikroby peritonitida asociace - obvykle E. coli a Staphylococcus. Méně obyčejně, rozvoj zánětu pobřišnice je kvůli specifické mikroflóry - gonokok, hemolytické streptokoky, pneumokokům, mykobakterií tuberkulózy. Proto, aby si vybrat racionální léčbu zánětu pobřišnice vrcholné obsah bakteriologických očkovacích břišní k definici citlivosti vybrán mikroorganismů vůči antibiotikům.

Podle etiologie se odlišuje primární (idiopatická) a sekundární peritonitida. Pro primární peritonitidu je charakteristická penetrace mikroflóry do břišní dutiny lymfogenními, hematogenními nebo vejcovodovými trubami. Přímý zánět peritonea může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo genitáliemi. Primární peritonitida se vyskytuje občas - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi častěji čelí sekundární zánět pobřišnice, vyvíjí jako výsledek detsruktivno-zánětlivých onemocnění nebo poranění břicha. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, nekróza pankreatu a další nemoci.

Post-traumatická peritonitida se rozvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění orgánů břišní dutiny. Důvody pro pooperační zánět pobřišnice může být porucha anastomóz překrytí ligatury vady, mechanické poškození pobřišnice, intraoperační abdominální infekce, hemoperitoneum s nedostatečným hemostázy. Samostatně přidělit karcinomární, parazitární, granulomatózní, revmatoidní peritonitidu.

Klasifikace peritonitidy

Podle etiologie se rozlišuje bakteriální a abakteriální (aseptická, toxicko-chemická) peritonitida. V poslední době vyvinuté peritoneální podráždění v důsledku agresivních non-infekčními činidly (žluči, krve, žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, chylózní kapalina). Nebakteriální peritonitida docela rychle nabývá charakteru mikrobiální upevnění v důsledku infekčních agens z gastrointestinálního lumenu.

V závislosti na povaze peritoneálního výpotku se rozlišují serózní, fibrinózní, hemoragické, biliární, purulentní, fekální, zmrzlé peritonitidy.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vzhledem k prevalenci lézí na povrchu peritonea se rozlišuje mezi (lokální) a difuzní peritonitidou. Zobrazí se možnosti zahrnují lokální zánět pobřišnice subdiaphragmatic, apendikulární, obstrukční, mezhkishechny, pánevní abscesy. O difúzní peritonitidě říkají, když zánět peritonea nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně destrukce pobřišnice, difúzní peritonitida dělí na lokální (vyvíjí v jednom anatomické oblasti, v blízkosti zdroje infekce), časté (zahrnovat více anatomických) a společné (celkem lézí pobřišnice).

Ve vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat počáteční fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dnů) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišují reaktivní, toxické a koncové stavy peritonitidy. V reaktivním stádiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperegické reakci na peritoneální podráždění; v této fázi jsou nejvýraznější lokální projevy a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stav peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován nárůstem intoxikace (endotoxickým šokem), zvýšením a prevalencí obecných reakcí. V terminálním stádiu peritonitidy (po více než 72 hodinách) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokému narušení životních funkcí těla.

Symptomy peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita jsou určovány příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat do ramenní nebo supraklavikulární oblasti kvůli podráždění nervových zakončení membránového purulentně zánětlivého exsudátu. Postupně se bolesti šíří po celé břicho, stávají se nekontrolovatelnými, ztrácejí jasnou lokalizaci. V terminálním období, v důsledku paralýzy nervových zakončení peritonea, se syndrom bolesti stává méně intenzivní.

Charakteristickým příznakem peritonitidy je nevolnost a zvracení žaludečního obsahu, které v počátečním stadiu vznikají reflexně. V pozdějších obdobích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; v žaludku se objevuje příměs žluči, pak střevní obsah (fekální zvracení). Kvůli výrazné endotoxémii dochází k rozvoji paralytické střevní obstrukce, která se klinicky projevuje zpožděním stolice a průchodem plynu.

Při peritonitidě, dokonce i v nejranější fázi, vzhled pacienta upozorňuje na sebe: trpící výraz tváře, slabost, bledost pokožky, studený pot, akrocyanózu. Pacient předpokládá nucenou pozici, která zmírňuje bolest - nejčastěji na boku nebo na zádech s nohama zasunutým do žaludku. Dýchání se stává povrchní, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 tepů. za minutu, což neodpovídá podmínkám podřízených.

V terminálním stadiu zánětu pobřišnice, pacient se stává velmi obtížné: mysl je zmatená, někdy je euforie, obličejové rysy nabroušený, kůže a sliznice bledá nebo cyanotický s žloutenku nádechem, suchý jazyk, lemovanou tmavou patinou. Břicho je nabobtnání, s palpací trochu bolestivé, s auskultací, "smrtelné ticho" je slyšet.

Diagnostika peritonitidy

Hmatatelné břišní vyšetření odhalilo pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha během peritonitidy je charakterizována otupením zvuku, což naznačuje výpotek v volné břišní dutině; auskulární obraz dovoluje mluvit o snížení nebo nepřítomnosti střevního šumu, což je příznak "smrtelného ticha", "padajícího poklesu", "vysychání". Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritonea malého pánve (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v prostoru Douglase.

Průzkum radiografie břišní dutiny při peritonitidě způsobené perforací dutých orgánů naznačuje přítomnost volného plynu (symptom "srp") pod membránou kopule; s střevní obstrukcí jsou nalezeny misky Kloyber. Nepřímé radiologické známky peritonitidy jsou vysoké a omezené exkurze membrány, přítomnost výpotku v pleurálních dutinách. Volná tekutina v břišní dutině může být stanovena ultrazvukem.

Změny v celkové analýze krve při peritonitidě (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (punkce břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázána v případech, které nejsou jasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem pro záchranné chirurgické zákroky. Taktika léčby peritonitidy závisí na jeho příčině, ve všech případech však operace sleduje stejný algoritmus: ukazuje se laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační rehabilitace břišní dutiny a dekomprese tenkého střeva.

Operační přístup pro peritonitidu je mediánová laparotomie, která poskytuje vizualizaci a dosah všech částí břišní dutiny. Odstranění zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforovaného otvoru, apendektomii, uložení kolostomie, resekci nekrotické části střeva apod. Výkon všech rekonstrukčních intervencí je odložen na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8-10 litrů, ochlazené na + 4-6 ° С. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); odvodnění tlustého střeva se provádí v konečníku. Operace pro peritonitidu je dokončena instalací chlorovinylové drenáže do břišní dutiny pro aspiraci exsudátu a intraperitoneální podávání antibiotik.

Pooperační péče o pacienty s peritonitidy obsahuje antibiotické terapie a infuze, jmenování imunomodulátory, hmotnostní transfuze leukocytů, intravenózní podání, atd ozonizuje řešení. Pro antimikrobiální léčba zánětu pobřišnice často používá kombinace cefalosporiny, aminoglykosidy a metronidazolu poskytují vliv na celou škálu potenciálních patogenů.

S cílem stimulovat gastrointestinální motilitu a obnova funkce znázorněné přiřazení cholinesteráz léky (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid benzogeksony), anticholinergika (atropin), přípravky draselné fizioprotsedur (střevní elektrické stimulace, diadynamik).

Předpověď a prevence peritonitidy

Úspěch léčby peritonitidou závisí do značné míry na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost při difuzní peritonitidě dosahuje 40% nebo více; Smrt pacientů pochází z hnisavé intoxikace a selhání více orgánů.

Vzhledem k tomu, většina z nich je sekundární zánět pobřišnice, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu patologie -. Apendicitidy, žaludeční vředy, zánět slinivky břišní, žlučníku, atd prevenci pooperační zánět pobřišnice obsahuje dostatečné hemostáze sanaci dutiny břišní konzistence anastomózy v břišních operacích.

Peritonitida: příznaky a léčba

Peritonitida - hlavní příznaky:

  • Bolest břicha
  • Srdeční búšení
  • Zvýšená teplota
  • Dýchací potíže
  • Zmatek
  • Suchá kůže
  • Nízký krevní tlak
  • Časté zvracení
  • Plynatost
  • Zvýšená kyselost žaludku
  • Silné napětí břišních svalů
  • Střevní paréza
  • Špičaté funkce

Peritonitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje peritoneum. Takový stav představuje pro organismus velké nebezpečí, protože výsledek takové patologie je porušením pracovní schopnosti všech důležitých orgánů. Symptomy peritonitidy se liší v závislosti na stupni onemocnění a její formě: akutní a chronická.

Následující faktory mohou přispět k výskytu peritonitidy břišní dutiny:

  • Infekční nemoci;
  • Perforace nebo zničení břišních orgánů;
  • Pronikající zranění břišní dutiny, způsobující infekci;
  • Hematogenní šíření infekce z lézí v orgánech a tkáních.

Jak se manifestuje onemocnění?

Vnější příznaky peritonitidy se určují s přihlédnutím k projevům onemocnění, které přispěly k výskytu zánětlivého procesu v břišní dutině. Navíc příznaky přítomné choroby pomáhají určovat fázi, ve které se objevuje vývoj a typ.

Místní a společné projevy

Nemoc, jako je peritonitida, má místní a obecné projevy. První jsou ty, které slouží jako reakce na peritoneální podráždění. Tyto znaky slouží jako ochranný mechanismus a místo jejich koncentrace závisí na oblasti a zóně patologického zaměření.

Lokální projevy peritonitidy zahrnují:

  • Syndrom bolesti;
  • Napětí břišních svalů;
  • Symptomy peritoneálního podráždění zjištěné během diagnózy.

Pocit bolesti

Syndrom bolesti je jedním z prvních projevů peritonitidy. Vzhledem k původním příčinám onemocnění je určena povaha a intenzita bolesti. Bolest je nejvýraznější, která nastává, když jsou vnitřní orgány perforovány. V takovém případě je ostrý, náhlý v přírodě a v síle připomíná dýku. Pokud jsou vyjádřeny v lékařské terminologii, taková bolesti se nazývají dýka.

Intenzita bolesti je určena účinkem a složením dráždivé složky. S maximální intenzitou proniká bolest člověkem s akutní pankreatitidou. Důvodem tohoto stavu je přítomnost enzymů, které se vyskytují v pankreatické šťávě. Právě oni mají maximální, srovnatelný s popálením, vliv na břišní dutinu.

Syndrom těžké bolesti může přispět k mdloby. V některých případech je tato osoba vysoce nadměrná. Bolest omezuje mobilitu pacienta, takže musí být ve stejné pozici po dlouhou dobu. Dýchání v žaludku se stává velmi obtížným.

Zpočátku se bolest zaměřuje a působí v postižených oblastech. Ale po nějaké době se dostane na rozlitý charakter. Tento stav naznačuje, že zánětlivý proces se začíná šířit po břišní dutině. Současně lze pozorovat reverzní proces: zpočátku se šíří bolest.

Syndrom bolesti peritonitidy se vyskytuje kvůli podráždění peritoneálních plechů. Koneckonců se vyznačuje bohatou inervací a citlivostí na různé typy podnětů. Přechod lokalizované lokalizované bolesti k difúzní bolesti je spojen s přechodem zánětu z parietálního listu na peritoneální peritoneum.

Existují případy, kdy bolesti mění oblast koncentrace, což naznačuje přechod zánětlivého procesu. V této situaci není rozptýlen, ale lokalizován. Bolest například chvíli zmizí a během cesty do toalety se zesílí. Tyto příznaky naznačují, že patologie ovlivnila peritoneum, které kryje močový měchýř. V diagnostické studii je velmi důležité určit primární lokalizaci bolestivého syndromu.

Péče o bolest je nežádoucí příhoda při peritonitidě. Důvodem tohoto procesu je akumulace významného množství tekutiny v břišní dutině nebo střevní paréze.

Stresový stav břišních svalů

Tento příznak je často doprovázen bolestí. Existuje napětí způsobené reflexní svalovou kontrakcí břicha. Stresový stav svalů také odpovídá zóně inervace. Pokud je přítomen maximální stres a všechny břišní reflexy zmizely, je tento stav způsoben perforací vředu. Pomocí lékařské terminologie se takový žaludek nazývá "deska podobná". Můžete dokonce detekovat napětí vizuálně bez palpace.

Svalové napětí může být lokalizováno. Pokud dojde k výtoku žaludeční peritonitidy, břišní stěna se v oblasti projekce žlučníku stává hustá. Svalová obrana se týká časných příznaků peritonitidy. Takový stav může nastat a zmizí. V břišních svalech slabších a starších lidí není napětí.

Mezi běžné projevy peritonitidy patří:

  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Časté zvracení;
  • Zvýšený srdeční tep;
  • Nízký krevní tlak;
  • Snížená diuréza;
  • Suchá kůže a špičaté rysy;
  • Zvýšená kyselost;
  • Zmatek vědomí.

Porodnice peritonitidy

Obstetrální peritonitida je onemocnění, které vzniká v důsledku poraněné dělohy. Jeho vývoj se provádí 4-9 dní po operaci. Obstetrální peritonitida je podmíněně rozdělena na klinické formy, takže je možné správně přiřadit terapeutická opatření.

Obstetrální peritonitida má následující příznaky:

  • Plynatost, střevní paréza;
  • Hypertermie;
  • Přítomnost tekutého obsahu v žaludku;
  • Dýchací potíže;
  • Tachykardie;
  • Zvracení;
  • Intoxikace.

Eliminace porodnické peritonitidy je nemožná pomocí terapeutických intervencí. Zde můžeme mluvit jen o dočasném účinku a po 3-4 hodinách se všechny projevy nemoci vrátily. Jediným východiskem je provedení operace.

Akutní fáze onemocnění

Akutní peritonitida je onemocnění, které v případě zjištění vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Pokud čas neposkytuje pacientovi lékařskou péči, je možná smrt.

Akutní hnisavá apendicitida, perforace žaludečních a střevních vředů přispívá k rozvoji této formy onemocnění. Existují následující stadia akutní peritonitidy:

  • Reaktivní. Doba trvání fáze je 12-24 hodin. To se projevuje akutní bolestí, která postihuje celé břicho. S maximální intenzitou působí syndrom bolesti v zóně primární léze. V reaktivním stádiu má pacient napětí v břišních svalech, zvyšuje bolest při nejmenším pokusu o změnu přínosu a vždy spí ve fetální poloze. Tento stav v medicíně se nazývá symptom Shchyotkin-Blumberg. Akutní pankreatitida v reaktivní fázi přispívá k výskytu zimnic a horečky.
  • Toxické. Trvá 12-72 hodin. Je charakterizován zlepšením stavu pacienta, ale zdá se, že to všechno je jen tak. U lidí se závažnost bolestivého syndromu snižuje, napětí v břiše zmizí, dochází ke stavu euforie a letargie. Pacient má ostré obličejové rysy, kůže má bledý odstín. Existuje zvracení, nevolnost. Četnost peristaltiky a močení sníží. Akutní peritonitida v toxické fázi začíná vytvářet první projevy dehydratace - sucho v ústech. Je velmi obtížné, aby osoba dostala kapalinu kvůli zvracení. Při diagnostice toxického stadia peritonitidy je úmrtnost 20%.
  • Terminál. Jeho příznaky začínají ovlivňovat lidské tělo 24-72 hodin po vzniku virové peritonitidy. Jeho doba trvání není delší než několik hodin. Existují projevy porušující výkon všech orgánů a systémů. Pacient je v pokušení a nerozumí tomu, co se s ním děje. Oči a tváře se potápí, tam je zemitý odstín pokožky. Často je tento stav doprovázen zvracením hnilobných hmot. Kromě prezentovaných projevů se člověk vyvine studeným potu, tachykardií, dechovou nedostatečností, prudkým poklesem teploty, nadýmáním. Terapie v terminálním stádiu onemocnění nedává požadovaný účinek, takže úmrtnost v tomto stavu je asi 90%. Peritonitida v terminální fázi vede k úmrtí do 24 hodin od nástupu onemocnění.

    Jak se difúzní peritonitida projevuje v akutní fázi?

    Akutní difuzní peritonitida je komplikací různých onemocnění břišní dutiny. Patologie zahrnují:

    • Perforovaný vřed žaludku, střev;
    • Hnisavá apendicitida;
    • Trombóza mesenterické cévy;
    • Jaterní absces.

    Příčinou zánětlivého procesu je přítomnost v pobřišnice střevní mikroflóry: E. coli v kombinaci s streptokoků, úplavice Bacillus, Staphylococcus. Přidělit následující klasifikaci zánět pobřišnice:

  • Perforovaný - existuje spojení s perforovaným žaludečním vředem, velkým a tenkým střevem, duodenálním vředem.
  • Žlučník - příčina jeho vývoje - je výsledkem perforace žlučníku.
  • Septicka - po porodu.
  • Pneumokoka - se vyskytuje u pneumonů a u pacientů s těžkou nefritidou.
  • Pooperační peritonitida.
  • Traumatické - dochází v důsledku mechanických zranění, zranění se studenými zbraněmi a střelnými zbraněmi.

    Tato nemoc má následující projevy:

    • Syndrom bolesti;
    • Prudké zvýšení bolesti při nejmenším pohybu, kašel;
    • Bledá kůže na obličeji;
    • Pokles krevního tlaku;
    • Závitový impuls.

    V budoucnu může dojít ke snížení bolesti, zejména v době akumulace exsudátu v břišní dutině. Existuje nedostatek vypouštění plynů a výkalů, zvýšené zvracení a škytavka. Ve zvracení jsou zbytky. Pokud je onemocnění v poslední fázi, zvracení se stane fekální.

    Charakteristika akutní hnisavé peritonitidy

    Akutní purulentní peritonitida se může vyskytnout z následujících důvodů:

  • Zánětlivé poškození některého z břišních orgánů. Tato onemocnění zahrnují apendicitidu, cholecystitidu, zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen, uškrcenou kýlu. V tomto případě dochází k akutní hnisavé peritonitidě v důsledku šíření infekce z hlavního zaměření na peritoneum.
  • Perforace břišních orgánů. Taková onemocnění zahrnují perforovaný vřed žaludku, tenkého střeva. Výsledkem tohoto procesu je infekce břišní dutiny.
  • Poškození břišních orgánů.
  • Hematogenní rozšíření infekce na peritoneum z určitého zánětlivého zaměření. Akutní purulentní peritonitida je pozorována při angínu, osteomyelitidě a sepse.

    Manifestace chronické peritonitidy

    Manifestace peritonitidy v chronické formě jsou vymazány a nejsou vyslovovány. Pacient nemá akutní bolest, zvracení nebo svalové napětí. Z tohoto důvodu může dlouhodobá peritonitida zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění jsou spojeny s prodlouženou chronickou intoxikací těla. Existují následující projevy nemoci:

    • Ztráta hmotnosti;
    • Nadměrné pocení;
    • Dlouhá teplota podsvětí;
    • Opakovaná zácpa;
    • Periodická bolest břicha.

    Peritonitida virového typu

    Virální peritonitida je onemocnění, které se vyvine během primární infekce břišních orgánů. Virová peritonitida přispívá k infekci v peritoneu krví nebo lymfatickým proudem. Virová peritonitida je diagnostikována velmi zřídka, pouze 1% případů.

    Peritonitida u mladých pacientů

    Peritonitida u dětí má několik vlastností. Například u dětí dochází velmi zřídka k peritonitidě v důsledku cholecystitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů a střev.

    U malých dětí je obecný stav zpočátku zhoršen jen mírně díky vynikajícím kompenzačním schopnostem kardiovaskulárního systému. První věc, která může dítě obtěžovat, je fenomén selhání dýchání. Po určité době nastává vznik dekompenzace kardiovaskulárního systému, což vede k postupnému zhoršování stavu dítěte.

    Při ostrém klinickém projevu apendicitidy se používají antibiotika. Takové akce zvyšují pravděpodobnost tak závažných komplikací jako je peritonitida u dětí. V raném věku, s apendikulární formou peritonitidy, dochází k tekuté stolici, někdy zelené barvy, s hlenem.

    Diagnostika

    Diagnostika se provádí na základě charakteristických projevů peritonitidy a výsledků krevních testů. V této analýze by měl být purulentně toxický posun leukocytového vzorce. Více diagnostiky zahrnuje rentgenové vyšetření a ultrazvuk břišních orgánů. Pokud má lékař pochybnosti, může pacienta odkázat na laparoskopii. Diagnóza peritonitidy by měla být naléhavá, protože tento stav vyžaduje okamžitá terapeutická opatření.

    Léčba peritonitidy se může provádět pouze chirurgicky. Pokud dojde k akutní fázi onemocnění, jsou po operaci střeva zakázány potraviny, voda a léky proti bolesti. Pacient by měl být pouze v poloze na levé straně.

    Před provedením operace je pacient připraven stabilizovat svůj stav. Přípravná opatření zahrnují obnovu vodní bilance, eliminaci bolestivého šoku a normalizaci krevního tlaku.