Hlavní / Úplavice

Divertikulární onemocnění tlustého střeva

Úplavice

Onemocnění divertikulární kolony je onemocnění, při kterém se vytvářejí více výčnělků stěny hrudníku, někdy se v oblasti divertikuly objevuje zánět. Průběh divertikulárního onemocnění je doprovázen břišními křečemi, zácpou, nevolností, všeobecnou intoxikací. Možnými komplikacemi jsou krvácení, peritonitida, střevní obstrukce. K vyšetření patří kolonoskopie, irrigoskopie, radiografie průchodu bária. Taktika léčby závisí na závažnosti příznaků a může být konzervativní (dieta, antibiotická terapie, antispazmodika) nebo chirurgická (resekce části střeva).

Divertikulární onemocnění tlustého střeva

Rozdělovačem tlustého střeva jsou malé formace, které jsou v podstatě napnutou částí stěny tlustého střeva (kapsa). Vznikají v důsledku nadměrného protažení oslabených částí střevní stěny s nadměrným tlakem. Zpravidla se divertikulóza projevuje bolesti břicha (nejčastěji na levé straně). Časté záněty střevních divertikul, protože jsou vhodnou půdou pro patogenní bakterie. Mohou existovat horečky a symptomy obecné intoxikace. Incidence divertikulárního onemocnění může dosáhnout 20% populace. Mezi staršími (60-80 let) je incidence až 40-50%. Až do čtyřicátého věku se onemocnění vyvíjí zřídka, je to stejně stejné u mužů i žen.

Tvorba divertiklů možné v kterékoliv části trávicího traktu (např vrozené stavu - Meckel divertikl - se nachází v koncové části tenkého střeva), ale většina z divertiklů se tvoří v tlustém střevě (zejména v sigmoideu), která je spojena s rysy anatomické struktury stěny tlustého střeva. Komplikace divertikulárního onemocnění mohou ohrozit život pacientů.

Důvody

Nejvýznamnějším faktorem vývoje divertikulárního onemocnění tlustého střeva je strava s nízkou hmotností vlákniny. V tomto ohledu dochází ke zvýšenému výskytu divertikulózy ve vyspělých zemích, kde většina obyvatel konzumuje potraviny bohaté na vlákninu v mnohem menším množství.

Celulóza je součástí zeleniny, ovoce a obilovin. Přispívá ke změkčení židle a snadnějšímu průchodu chřipky střevem. S nedostatkem vlákniny ve stravě se tendence vyvíjí k problémům s vyprázdněním střev a zácpou. Častá zácpa přispívá ke zvýšení intestinálního tlaku. V místech, kde dochází k oslabení střevní stěny v důsledku zvýšeného intra-intestinálního tlaku, se vyskytují výčnělky. Po čase se vytvářejí trvalé výčnělky střevní stěny, které se mohou stát místem reprodukce bakteriální flóry.

Klasifikace

V klinické proktologie divertikulární onemocnění tlustého střeva organizovat na základě charakteristik předmětu a jsou rozděleny do asymptomatické divertikulózy, divertikulózy, tekoucí symptomatickou divertikulární nemoci a komplikací. Tato klasifikace umožňuje přiměřené posouzení stavu pacienta, výběr správné taktiky léčby a hodnocení prognózy.

Symptomy divertikulárního onemocnění

Nejčastěji je divertikulóza dlouhotrvající asymptomatické, avšak u některých pacientů může docházet k opakujícím se bolesti břicha typu křeče. Často se ukázala tendence k zácpě a zvýšení břicha. S rozvojem divertikulitidy se objevuje bolest v břiše, nejčastěji v levé části, bolest na palpaci, nevolnost, zvracení, zácpa. Často se zvyšuje tělesná teplota, dochází ke zduření, slabosti, bolesti hlavy (příznaky obecné intoxikace). Závažnost a závažnost klinických příznaků závisí na stupni poškození střev a komplikacích.

Komplikace

Divertikulární nemoc rizika tlustého střeva vzniku komplikací: krvácení z divertiklů, perforace stěny střeva, tlustého střeva a abscesy peritonitidy, tvorba píštěle. Navíc divertikulóza přispívá k rozvoji střevní obstrukce.

Krvácení s divertikulární chorobou je poměrně vzácné, ale může být velmi hojné. Prodloužené latentní krvácení vede k anémii. Nadměrné krvácení může vyžadovat nouzovou operaci.

Perforace střevní stěny a uvolňování obsahu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy, což je nebezpečná komplikace, která ohrožuje život pacienta. Při perforaci střevní stěny je indikována nouzová chirurgická léčba. Odstranění postižené části střeva a rehabilitace břišní dutiny. Pooperační léčba zahrnuje průběh antibiotické terapie.

Zánět divertikulu může přispět k vzniku hnisavé komplikace - abscesu. Malé abscesy lze konzervativně konzervovat pomocí širokospektrých antibiotik. Pokud zjištěn velký absces, nebo antibiotická léčba nedává požadovaný výsledek, aby drenáž hnisavého zaměření (v abscesu dutiny břišní stěnu pro vložení jehly a evakuován hnis). V některých případech je nutné provést chirurgický zákrok k otevření a dezinfekci abscesu. Šíření hnisavé infekce na vnitřní stěně břišní dutiny přispívá k rozvoji peritonitidy.

V některých případech se v divertikulě může vytvořit píšťalka - kanál spojující střevo s jinými orgány, které se nacházejí v blízkosti. Při divertikulárním onemocnění tlustého střeva je nejběžnější píštěl mezi tlustým střevem a tenkým střevem, močovým měchýřem a břišní kůží. Prostřednictvím fistulózního průchodu se může rozšířit infekce z rozptýleného divertikulu. Tato komplikace je chirurgicky léčena - píštěl se odstraní spolu s postiženou částí střeva.

Infekční procesy v tlustém střevě mohou vést k tvorbě změn ztuhlých stěn, zúžení lumenu a v důsledku toho střevní obstrukci. Trvalá střevní obstrukce s úplným zablokováním obsahu v střevě je indikací pro operaci.

Diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na divertikulární onemocnění tlustého střeva provádí proktolista, počínaje shromažďováním stížností, anamnézou a fyzikálním vyšetřením. V tomto případě se zpravidla objevují znaky stravy, tendence k zácpě, během vyšetření lze poznamenat břicovou citlivost a její nárůst. Potvrzení diagnózy se provádí pomocí přístrojových a laboratorních diagnostických metod.

Při studiu krve se mohou objevit obecné známky infekčního zánětu (leukocytóza, neutrofilie, zrychlená ESR). Při interním krvácení může dojít k anémii. Příznaky střevního zánětu mohou být také zaznamenány v koprogramu. Laboratorní potvrzení stávajícího zánětlivého procesu u divertikulárního onemocnění tlustého střeva může naznačovat rozvoj divertikulitidy.

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci divertikuly v tlustém střevě je kolonoskopie. Kromě toho lze pomocí kolonoskopie určit zdroj vnitřního krvácení a vyloučit další nemoci tlustého střeva. Irrigoskopie s kontrastním činidlem umožňuje odhalit výčnělky střevní stěny.

Léčba divertikulárního onemocnění

V případě mírného onemocnění, pro zmírnění klinických projevů, nejčastěji stačí dodržovat doporučenou dietu, která pomáhá snížit tlak v tlustém střevě. Zavedení dostatečného množství vlákniny do stravy pro usnadnění průchodu střevního obsahu zažívacího traktu. Pokud však opatření k nápravě stravy nestačí, je nutné předepisovat léky, které pomáhají eliminovat zácpu (trimebutin) a anestezii antispazmodiky se silnou bolestí.

Vývoj divertikulitidy vyžaduje protizánětlivou a baktericidní léčbu. Pro úspěšnou léčbu divertikulitidy je nutné zmírnit tlusté střevo, což je usnadněno opatřeními ke změně stravy a je předepsán odpočinek na lůžku. Včasná předepsaná léčba antibiotiky zpravidla potlačuje vznik infekce. Avšak v některých případech může být konzervativní léčba neúspěšná nebo rozvoj komplikací vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Absolutní indikace operace jsou: perforace tlustého střeva s vydáním střevního obsahu do dutiny břišní, peritonitida, absces, progresivní, kompletní střevní obstrukce, masivní krvácení, vysoká pravděpodobnost, rakoviny tlustého střeva. Kromě toho je indikací pro chirurgický zákrok neúčinnost konzervativní léčby, periodické menší vnitřní krvácení, těžká anémie, píštěl, častá recidiva divertikulitidy. Zpravidla se provádí resekce postižené části střeva s následnou rekonstrukcí střeva za použití rekonstrukční chirurgie.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že hlavním etiologickým faktorem vývoje divertikulárního onemocnění tlustého střeva je nedostatek vlákniny ve stravě, jako preventivní opatření pro tuto chorobu se doporučuje pravidelná konzumace zeleniny, ovoce, obilovin - potravin bohatých na vlákninu. V případě, že máte divertikulózu, je nutné přísně dodržovat lékařské předpisy týkající se stravy a životního stylu. V žádném případě byste se neměli snažit léčit sami sebe. Samoléčení může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací.

Nejčastěji patologie nezpůsobuje vážné problémy pacientům na dietě. Avšak s progresí a závažným průběhem může divertikulóza přispět k rozvoji komplikací, které mohou být smrtelné bez řádné nouzové péče. Druhou stranou nebezpečí, což je divertikulární onemocnění, je stáří a zpravidla oslabený celkový stav těla, což přispívá k častému opakování divertikulitidy. Opakovaná exacerbace zánětlivého procesu se vyskytuje u 33% pacientů. Asi 20% pacientů po ošetřeném krvácení po nějaké době zaznamenává opakování.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva bez perforace a abscesu (K57.3)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Distinkulum střeva je sacciformální výstupek střevní stěny, která komunikuje s lumenem.

Diverzní onemocnění - obecný termín aplikovaný na divertikulózu a její komplikace, zahrnuje řadu klinických stavů od asymptomatické divertikulózy a divertikulózy s mírnými příznaky (bolesti) až po těžkou akutní a chronickou divertikulitidu s komplikacemi.

Poznámky

V této podkategorii je zahrnuto: divertikulární onemocnění tlustého střeva bez dalšího objasnění.

Klasifikace

Formy divertikulárního onemocnění tlustého střeva:

1. Asymptomatická divertikulóza - náhodné nálezy s irrigoskopií nebo kolonoskopií.

2. Nekomplikované divertikulární onemocnění - klinická divertikulóza.

3. Divertikulární onemocnění s komplikacemi:
- divertikulitida;
- infiltrace střev;
- perforace divertikulu;
- střevní píštěl;
- střevní krvácení;
- strikturní střeva.
Komplikace divertikulózy musí čelit hlavně chirurgové při poskytování nouzové péče.
Kolonová divertikulitida, komplikovaná perforací, abscesy a peritonitidou, je popsána v podkapitole "Divertikulární onemocnění tlustého střeva s perforací a abscesem" - K57.2.
Jiné komplikace (střevní strictura, píštělka) jsou diskutovány v příslušných podkapitolách.

Etiologie a patogeneze

Etiologie divertikulárních onemocnění není zcela jasná. Divertikuláty jsou konečným projevem onemocnění střevní stěny, vrásnění vrstvy kruhového svalu, atrofie a její expanze na "slabých" místech.

Předpoklady pro vývoj divertikuly v tlustém střevě:
1. Anatomické:
- vytvoření vnější svalové vrstvy ve formě tří pásů (stíny), které oslabují odolnost střevní stěny různými účinky;
- rysy vaskulární architektury - přítomnost perforovaných tepen a žil svalového rámu, které tvoří místa s nejmenší rezistencí v střevní stěně;

- přítomnost gaustra, která vytváří zvýšený intra-intestinální tlak.
2. Dystrofické změny svalové stěny tlustého střeva.
3. Nekoordinace motility vedoucí k nadměrnému intra-intestinálnímu tlaku.
4. Vrozená nebo získaná slabost pojivové tkáně (porušení syntézy kolagenu).
5. Cévní (ischemické) změny střevní stěny.
6. Povaha výživy (nedostatečné množství rostlinných vláken ve stravě).

Divertikulární forma se nachází v místech s nejmenší odolností vůči střevní stěně, tj. V oblastech, kde krevní cévy (vasa recta) pronikají vrstvou kruhovitého svalu směrem ke sliznici. Perforovaná nádoba je zpravidla umístěna podél mezenterického okraje obou anti-mesenterických stínů.
Divertikulární části tlustého střeva jsou tzv. "Pseudodivertikuly", protože nemají všechny vrstvy vlastní střevní stěny. V průběhu času se divertikul pomalu rozrůstá, svalová vrstva nad nimi se stává tenčí a pak zmizí.

Lokalizace divertikuly v různých částech tlustého střeva je odlišná. Izolované v sigmoidním tračníku, divertikulum se vyskytuje u 30% pacientů, v sestupném tlustém střevě - u 13%, nejčastěji v obou odděleních - 38% případů.
U proximálního tlustého střeva je divertikulóza méně častá v příčném tlustém střevě u 5% pacientů, ve vzestupné oblasti u 6%, u slepých u 3% pacientů. Celková léze tlustého střeva se vyskytuje v 5% případů.

Připojení infekce proti tvorbě fekálních kamenů v divertikulární kapse může způsobit bakteriální zánět divertikulu (divertikulitida). Zánět několika divertikul je zřídka pozorován.
Počáteční známky zánětu se vyskytují v lymfatické tkáni kopule divertikulu, slizniční membrána proximální k děložnímu čípku se zřídka podílí na zánětlivém procesu.
S progresí procesu a vznikem perforace s vývojem komplikací onemocnění je kódován jako "Divertikulární onemocnění tlustého střeva s perforací a abscesem" - K57.2.

Metody léčby střevní divertikulózy

Intestinální divertikulóza je zánětlivá patologie, která je doprovázena tvorbou vakuovitých výčnělků v oblasti střevních stěn. Divertikulární onemocnění střev se zpravidla vyskytuje u starších pacientů, což je způsobeno snížením tělesné odolnosti proti účinkům nepříznivých faktorů.

Stručný popis nemoci

Diverztikum se tvoří v sliznicích střevních membrán. Ve vzhledu se novotvary podobají herni. Obvykle se nacházejí v střevní oblasti, i když se mohou objevit v žaludeční dutině a v jícnu.

Vývoj divertikulárního onemocnění nastává podle následujícího principu: v souvislosti s nezdravou stravou a nedostatečnou motorickou aktivitou dochází k poruše normální střevní peristaltiky. Výsledkem je narušení funkce gastrointestinálního traktu. Časté otoky a zácpa vedou ke zvýšení intra-intestinálního tlaku, což vede k bolestivým nádorům ve střevě. Mezi další rizikové faktory lze identifikovat oslabené střevní svaly.

V souladu se zavedenou klasifikací může být divertikul buď vrozený, nebo získaný. V prvním případě je jejich vznik spojen s narušeným intrauterinním vývojem. Získané divertikuly vznikají zpravidla v důsledku nevhodného životního stylu a nevyvážené a špatné výživy.

Podle statistik se u 70% pacientů s diagnózou divertikulózy vyskytuje patologie tlustého střeva. Onemocnění tenkého střeva je mnohem méně časté.

Příčiny

Podle odborníků může být divertikul ve střevní oblasti vytvořen pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • obtížné defekce (častá zácpa);
  • nadváha;
  • plynatost;
  • nadýmání;
  • střevní infekce;
  • intestinální ateroskleróza;
  • sedavý životní styl;
  • věková kategorie pacienta (více než 60 let);
  • genetická predispozice;
  • porušení krevního oběhu střevních cév;
  • střevní onemocnění infekční povahy, vyskytující se v chronické formě.

Navíc může vznikat také divertikulum, pokud je dieta pacienta nevyvážená a nevyvážená. Vývoj této nemoci může být vyvolán nedostatkem denní stravy rostlinných vláken, zneužívání vajec, pekařských výrobků, mastného masa a ryb.

Podle lékařů se ve většině případů začíná rozvíjet divertikulóza, pokud existuje několik provokativních faktorů.

Příznaky divertikulózy

Nemoc ve většině případů se nezjavuje a je dlouhotrvající asymptomatický. Jedná se o hlavní zradu divertikulózy, jelikož se pacient vrací k lékaři již v pozdních stádiích patologického procesu, jestliže jsou spojeny komplikace, což významně komplikuje následnou léčbu.

Obecně jsou pro divertikulární onemocnění charakteristické následující klinické příznaky:

  • nevolnost;
  • záchvaty zvracení;
  • plynatost;
  • bolesti lokalizované v levé části břicha, s tendencí zvyšovat po jídle;
  • žaludeční rozrušení;
  • průjmy, pravidelně střídající se se zácpou;
  • výskyt slizničního charakteru nečistot ve stolici;
  • časté naléhavé potlačování, které mohou být falešné (tenesmus);
  • pocit neúplných střevních pohybů po stolici;
  • střevní krvácení;
  • vzhled krvavých nečistot ve fekálních masách.

Bohužel, příznaky divertikulózy jsou nespecifické a mohou doprovázet řadu dalších onemocnění. Navíc, podle statistik, téměř 80% pacientů s onemocněním po mnoho let postupuje ve skryté, latentní podobě.

Pokud však nějaké podezřelé příznaky charakterizují divertikulózu tlustého střeva a jiné části orgánu, doporučuje se kontaktovat specialisty, aby diagnostikovali a předepisovali optimální terapeutický průběh.

Co je nebezpečná divertikulóza?

Když divertikulóza silně ovlivňuje střeva, což může způsobit vznik takových extrémně nebezpečných a nežádoucích komplikací, jako jsou:

  • peritonitida;
  • absces;
  • divertikulární perforace;
  • retroperitoneální flegmon;
  • interní střevní krvácení;
  • fistuly
  • střevní obstrukce.

Navíc divertikulární onemocnění významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů ve střevě zhoubných nádorů.

Často se vyskytují případy zánětlivého procesu v oblasti divertikuly. Tato komplikace se nazývá divertikulitida a projevuje se následujícími charakteristickými příznaky:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • poruchy intestinální funkce;
  • silná bolest v břiše;
  • horečný stav;
  • celková intoxikace těla.

Aby se zabránilo vzniku takových nežádoucích účinků a aby se minimalizovala možná rizika, doporučuje se v počátečních fázích vývoje patologického procesu zapojit se do léčby divertikulózy. I přes časté případy asymptomatického průběhu onemocnění je včasná diagnóza zcela možná, pokud osoba zodpovědně zaobchází s vlastním zdravím a pravidelně se podrobuje lékařským vyšetřením k preventivním účelům.

V případě akutních znaků charakteristických pro divertikulitidu byste měli okamžitě vyhledat odbornou lékařskou péči.

Diagnostická opatření

Pro diagnostiku střevní divertikulózy zpravidla nestačí studovat obecné příznaky a výsledky shromážděné historie. Ve většině případů jsou pacientům přiděleny následující typy studií: kolonoskopie, MRI střeva atd.

Kromě toho laboratorní testy krve pomohou podezření na přítomnost této nemoci. Když divertikulóza v krvi pacienta zvyšuje počet buněk leukocytů a erytrocytů, stejně jako C-reaktivní proteiny.

Komplexní diagnostika je schopna odhalit patologický proces v střevní oblasti v raných stádiích vývoje, dlouho před vznikem charakteristických symptomů.

Léčba léčby divertikulózy

U střevní divertikulózy je léčba primárně léčbou. Ve většině případů jsou pacientům předepsány následující léky:

  1. Antibiotika - metronidazol, piperacilin, rifaximin.
  2. Laxative léky, aby normalizovaly stolici a usnadnily proces defekace - Lactulose, Forlax.
  3. Drogy patřící do skupiny odpěňovačů (Espumizan, Plantex) mohou být doporučeny, jestliže pacient trpí projevy, jako je flatulence a nadýmání.
  4. Nesteroidní protizánětlivé léky (sulfasalazin, Nimesil, Mesacol) - pomáhají eliminovat zánětlivé procesy v střevní oblasti.
  5. Painkillers, antispasmodic drugs (Drotaverin, No-Spa) jsou doporučeny pro silnou bolest v břiše.

Je nutné si uvědomit, že každý léčivý přípravek musí být předepsán pacientovi svým ošetřujícím lékařem individuálně. Odborník také pomůže vypočítat optimální dávku léků pro pacienta a trvání terapeutického kurzu.

V případě exacerbace onemocnění nebo při absenci správných výsledků farmakoterapie je pacient hospitalizován. Další léčba zahrnuje průběh antibiotické terapie, výplach žaludku, čisticí čírání se sifonem, kapek s koloidními roztoky.

Dietní výživa

Léčba divertikulózy tlustého střeva nezbytně zahrnuje dietní terapii. Základem stravy pacienta by měla být potravina bohatá na rostlinnou vlákninu. Denní nabídka musí obsahovat následující produkty:

  • pšeničné a pohankové krupice;
  • otruby;
  • rostlinný olej;
  • zeleninové polévky;
  • hovězí nebo kuřecí vývar;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • otruby chleba;
  • pečená zelenina a ovoce;
  • ovocné a zeleninové šťávy.

Je velmi důležité, aby pacient udržoval správný pitný režim a spotřeboval kolem 2,5 litru tekutiny po celý den.

Ale pacienti s střevní divertikulózou se musí zdržet užívání následujících přípravků:

  • bílý chléb;
  • káva;
  • těstoviny;
  • rýže;
  • krupice;
  • čokoláda;
  • klobása;
  • želé;
  • tučné maso a ryby.

Doporučuje se jíst několikrát denně v malých částečných částech, upřednostňovat vařené, pečené a dusené jídlo.

Lidové recepty

Léčba divertikulózy s lidskými léky může být účinná pouze jako součást kombinované terapie, při dodržení stravy a užívání léků předepsaných lékařem.

Následující jednoduché recepty z arzenálu staré medicíny pomohou zmírnit stav pacienta a urychlit proces obnovy:

  1. Směs jablečné pšenice je výborným přírodním prostředkem pro čištění střev. K přípravě léku je nutné spojit v identickém poměru jádra pšeničných klíčků a strouhaných zelených jablek. Doporučuje se užívat lék na prázdný žaludek po dobu jednoho měsíce.
  2. Léčivá infuze. Abyste mohli připravit takovou infuzi, je třeba užít stejného množství sušeného kopru, bobuloviny, kopřivy, heřmánek. 1 polévková lžička. l Bylinná směs by měla být naplněna 1 šálkem vroucí vody a nechat vařit asi 3 hodiny. Odvápkování pití se doporučuje 2 krát během dne před jídlem. Optimální doba trvání terapeutického kurzu je 1,5 měsíce.
  3. Infuze máty - má příznivý účinek na stav gastrointestinálního traktu, pomáhá eliminovat plynatost a bolest. 1 lžička. Peppermint (bylina může být použita jak čerstvá, tak suchá), nalijte 1 šálek vařící vody, trochu trvejte a pijte tento chutný, voňavý, léčivý nápoj místo obvyklého čaje.
  4. Thorn extrakt - dokonale čistí střeva a normalizuje její práci. Chcete-li připravit léčivý nápoj, musíte nalít 3 polévkové lžíce. l černá barva 1 litr vroucí vody a dobrou náladou. Výsledná infuze se doporučuje vypít jednu sklenku před jídlem, 4 krát během dne. Doba terapeutického trvání je 5 dní.

Chirurgické metody

Chirurgické odstranění divertikulu může být pacientovi doporučeno v následujících případech:

  • střevní obstrukce;
  • vnitřní krvácení;
  • abscesy;
  • tvorba střevních píštělí;
  • nedostatečná účinnost konzervativní terapie.

Během operace je postižená část střeva vyříznutá a zbytek je opatrně prošit.

Jak se vyhnout této nemoci? Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné bojovat s divertikulózou, lékaři doporučují pacientům dodržovat následující preventivní doporučení:

  1. Jezte dobře.
  2. Zapojte se do gymnastiky, zaměřené na posilování svalových vláken v břišní oblasti. Vést aktivní životní styl.
  3. Pít alespoň 2 litry tekutiny po celý den.
  4. Okamžitě ošetřete zácpu a střevní nemoci infekční povahy.

Nejméně 1krát po dobu 2 let je nutno předložit vyšetření střeva jako preventivní opatření.

Intestinální divertikulóza je vážná patologie, jejíž komplikace ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Divertikulární onemocnění je poměrně těžké léčit, takže je velmi důležité sledovat vaši dietu a vést aktivní životní styl, aby se snížila pravděpodobnost výskytu. Boj proti střevní divertikulóze by měl být složitý a určitě bude obsahovat i terapeutickou dietu. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na brzy příznivé výsledky terapeutického kurzu.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva

Kolonová divertikulóza je patologie, která se skládá z vytvoření množství výčnělků směrem ven od stěny (divertikulu). Jejich hlavním negativním účinkem je porážka peristaltiky, která je překážkou pro správnou intestinální motorickou aktivitu.

Je zjištěno, že v 80% případů začíná proces v sigmoidním dvojtečce a poté se rozšiřuje. Nemoc rychle vede k zánětu (divertikulitida), doprovázený ještě závažnějšími následky. Proto včasná volba taktiky, jak léčit patologii, pomáhá předcházet komplikacím.

Statistické studie ukazují zvýšený výskyt dospělé populace po 40 letech ve vyspělých zemích. V nich divertikulární onemocnění tlustého střeva postihuje až 1/3 populace. Kromě toho existuje jasná závislost na životní úrovni a průměrném trvání: čím vyšší jsou, tím častější je patologie.

Stupeň zvyšování rizika ve stáří a stáří. Zdá se nám, že lékařská pomoc, vyšetření a nízká úroveň diagnostiky v méně rozvinutých zemích nejsou dostatečně dostupné. Proto může být srovnání indikátorů nesprávné. Neexistovala žádná souvislost s pohlavím pacientů.

Proč vzniká divertikul ve střevě?

Při formování divertikulu jsou následující důvody:

  • dystrofické a atrofické poruchy ve svalových vláknech střevní stěny, zmizení kolagenu a elastinu, ztenčení ve stáří;
  • inhibice intestinální motility v důsledku změn v přenosu nervových impulsů, snížená peristaltika;
  • nedostatek potravy v dostatečném množství vlákniny, tekutina, poskytující přirozenou stimulaci střevních smyček;
  • chronická zácpa, plynatost, způsobující zvýšený tlak uvnitř střeva;
  • následky zánětu při infekcích způsobených potravinami, parazitární invaze;
  • výsledek dlouhodobých léků s laxativním účinkem;
  • trombóza nebo stlačování malých cév mezenterií vede k vzniku ischemických oblastí se zhoršenou mikrocirkulací a tkáňovou dystrofií;
  • hypodynamie, nedostatečné zatížení břišních svalů při chůzi, fyzická práce;
  • dědičná onemocnění pojivové tkáně - kombinace s divertikulou jiných orgánů (močový měchýř, žaludek, jícnu) je charakteristická pro vrozené formy, v dětském věku mají stěny všechny vrstvy tlustého střeva a poté postupně atrofují.

Formační mechanismy

Jak přesně vzniká divertikulum střevní stěny, vysvětlují vědci několik teorií. Na tom není žádný konsensus. Teorie analogie s kýlou - hlavní mechanismus zvažuje změny ve střevní stěně související s věkem, ztráta elasticity na pozadí obecných omezení lidské pohybové aktivity, pokles imunity. V reakci na nárůst tlaku zevnitř střevní stěna vytváří svazek výpalu, protože nesnáší zatížení v místech degenerace.

Teorie nadměrné mechanické aktivity - střevní křeč, způsobený zvýšenou svalovou kontraktilitou, dělí střeva do oblastí s vysokým tlakem břicha. V těchto oblastech jsou postupně vytvářeny divertikuly tlustého střeva.

Teorie oběhových poruch - její příznivci argumentují, že základem divertikuly je snížit tok krve a vyživit střevní stěnu. Genetická teorie - spojuje nemoc s dědičnou predispozicí kvůli genetickým problémům.

Druhy divertikulózy

Klasifikace divertikuly tlustého střeva je založena na struktuře a vzniku patologických útvarů. Existují skutečné divertikuly - všechny vrstvy střeva vstupují do stěny vaku, jsou nepravdivé - jsou tvořeny díky vrstvě sliznice, spíše jako hernií.

Dvojitá divertikulóza se může vyskytnout jako vrozená - kvůli poruchám embryonálního vývoje, často v kombinaci s jinými abnormalitami vnitřních orgánů, získanými - v důsledku účinků příčin a faktorů, které člověk během života dosáhl.

V souladu s mechanismem vytváření dělení divertikul:

  • na pulzaci - způsobené dědičnou nebo získanou slabostí úseků střevní stěny vyvolané zvýšeným vnitřním tlakem a jinými příčinami, mají kosatý tvar;
  • trakce - tvořené mechanickým protahováním po dlouhou dobu (adhezní proces, jizvy), se liší v malých rozměrech a ve tvaru lžíce.

Někdy se vyskytují oba mechanismy, pak se divertikuly nazývají smíšené. V závislosti na charakteristikách klinické manifestace divertikuly jsou rozděleny na asymptomatické, se zřejmými příznaky, komplikovanými. Lokalizace rozlišuje divertikulu:

  • Sigmoidální tlustá střeva - nejčastější lokalita, je považována za počáteční příznak onemocnění;
  • příčné kolono - zvláště běžné v levé polovině;
  • sestupná dvojtečka - se objeví jako výsledek zobecněného procesu.

Jaké jsou náznaky podezření na nemoci?

Příznaky divertikulózy se nemusí objevit po mnoho let. Pacienti se během vyšetření dozví o existující patologii náhodou nebo se objeví příznaky zánětu (divertikulitida). S věkem se člověk shromažďuje nevýhodné faktory, objevují se chronické onemocnění, které přispívají k aktivaci existujícího divertikulu a jejich zvýšení.

Symptomatologie je atypická, podobné projevy se vyskytují u mnoha onemocnění střev, ale mohou být zaměřeny na pacienta a lékaře na potřebu vyšetření. Pravděpodobnost diagnózy se zvyšuje s výskytem:

  • bolest v břicho v levé polovině, spodní část vyzařující do chvostu, perineum, perutí, přechod ke křečím dochází při pohybech střev, stav se zlepšuje po stolici a vypouštění plynu;
  • neustálé nadýmání, chvění;
  • pocity neúplného vyprazdňování po útocích defekace;
  • změnit zácpu a průjem;
  • nevolnost, vzácné zvracení;
  • zvýšení teploty s divertikulitidou.

Jaké komplikace způsobuje divertikulóza?

Pokud nemáte léčbu divertikulózy, zvyšuje se nebezpečí vzniku nebezpečných komplikací, které mohou způsobit zánět tlustého střeva. Patří sem:

  • Abscessing - transformace divertikulu na absces s uzavřením výstupu do střeva.
  • Přerušování (diverticula) odběrem obsahu do břišní dutiny a peritonitidy - syndrom bolesti náhle vzrůstá, povaha vnitřního zánětu, fekální hmoty a střevní flóry způsobují závažnou difúzní formu infekce, která je nebezpečná pro život pacienta.
  • Obstrukce střeva - i malá velikost a počet divertikul může vážně ovlivnit motilitu střev, oslabení v některých oblastech způsobuje stagnaci fekálních mas, vytváření mechanických překážek.
  • Krvácení - intenzita se liší od skrytých až po masivní. Ve stolici s hojným krvácením se zjistí čerstvá krev a sraženiny. Pacientův krevní tlak klesá, dochází k závratě, tachykardii, známkám ztráty krve.
  • Tvorba fistulózních průchodů do sousedních orgánů (močový měchýř, vagina u žen), vycpávka.
  • Polypy a znovuzrození do maligního nádoru.

Existuje divertikulóza tlustého střeva u dětí?

Divertikula v dětství je častěji pozorována v tenkém střevě (Meckelův divertikulum). Vyvíjejí spolu s Crohnovou chorobou, vrozené anomálie (fúze konečníku, atresie jícnu) a kýly z pupečníku. Divertikula v zóně sestupného tlustého střeva a sigma je zřídka detekována. Popisované případy u adolescentů.

Podle původu jsou nepravdivé. Klasifikováno jako dospělí. Nejčastěji asymptomatické, náhodně odhalené. Děti doporučujeme diety, denní cvičení fyzikální terapie. Rodiče by měli sledovat kontrolní testy doporučené gastroenterologem.

Jak zjistit nemoc?

Diagnóza onemocnění pouze na základě stížností pacienta a lékařské prohlídky je nemožné. Lékař má podezření na mnoho onemocnění střev, které dávají podobný obraz. Ženy budou odeslány do gynekologa, aby zkontrolovaly stav dělohy a vaječníků. Chronická adnexitida, fibromidy mohou být doprovázeny stejnou bolestí.

Spojení zánětu s střevem je indikováno analýzou výkalů na koprologii, které obsahují velké množství bílých krvinek, hlenu, hnisu a červených krvinek. Leukocytóza a zvýšené ESR v krvi potvrzují zánětlivý proces v těle. Gregersenova pozitivní reakce pomáhá detekovat latentní střevní krvácení. Analýza moči je nutná k vyloučení pyelonefritidy levé ledvinky, urolitiázy.

Pro podrobnější vyšetření tlustého střeva existují metody instrumentální diagnostiky:

  • Irrigoskopie je rentgenová vyšetřovací metoda, která se provádí předběžným zavedením kapalné suspenze barya do klyzmatu, aby se kontrastovaly dolní části tlustého střeva. Série výstřelů. Mohou odhalit formace bobtnatých stěn, určovat velikost, lokalizaci a další změny střev (zánět, srázy, zpožděná evakuace).
  • Kolonoskopie je moderní způsob, jak vizuálně identifikovat patologii tlustého střeva. Provádí se v celkové anestezii, jelikož postup je nepříjemný a bolestivý. Tenká trubice s optickým systémem na konci je jemně zasunuta do konečníku. Tato technika je svěřena pouze zkušeným lékařům kvůli nebezpečí perforace stěny. Je možné detekovat divertikulu, zdroj krvácení, polypy, růst nádorů, zánětlivé oblasti střeva. Přístroje nejnovější generace umožňují současně vzít podezřelý vzorek tkáně pro biopsii, podívat se na monitor pořízený při pohybu kolonoskopu a pořizování snímků.

Je lepší provést vyšetření na specializované klinice, kde existují vhodnější podmínky pro školení pracovníků a spolehlivé vybavení. Kromě toho byste měli zvážit možnost poskytnutí potřebné pomoci v případě komplikací až do operace z naléhavých důvodů.

Léčba divertikulózy tlustého střeva

Při asymptomatické patologii by pacienti měli být vyšetřováni nejméně jednou za rok, aby zjistili růst, distribuci divertikul, známky zánětu a komplikace v čase. Nekomplikovaná divertikulóza je pozorována a léčena v polyklinických podmínkách gastroenterologou. Pokud jsou formace malé, je pacientovi předepsána strava pro pravidelné čištění střev.

S pomocí změny iracionálního režimu motoru, dostatečné chůze, cvičení na svalovém lisu je možné předcházet komplikacím. Léčba je indikována za přítomnosti výrazných znaků, potvrzené diagnózy. Předepsané léky, které mohou obnovit pravidelné stolice, podporují a zvyšují motilitu, snižují zánět.

Z finančních prostředků s laxativním účinkem vyberte ty, které minimálně zvyšují vnitřní tlak a nezpůsobují spastické kontrakce. Rektální čípky jsou zakázány. Pacienti nejsou vhodní pro dlouhodobé užívání všech laxativ v řadě, mohou zhoršit situaci, přispět ke ztrátě draslíku. To má negativní vliv na stav srdečního svalu.

Proto se doporučují pouze drogy s dráždivým účinkem (ricinový olej, Sterculin, Mukofalk, methylcelulóza). Z bylinných léků se hodí plantain semena, lněný, kel. Doporučuje se současně pít kapaliny o objemu nejméně 1,5 litru.

Pokud má pacient častý průjem, pak jsou dočasně předepsány prostředky pro adsorpci a přípravek, přípravek s vláknem je omezen ve výživě. Smecta, bílá hlína, Carbolen, uhličitan vápenatý, přípravky na bázi bismutu mají vhodný účinek.

Jednou z podmínek pro snížení intra-intestinálního tlaku je potlačení tvorby plynu. Kromě výjimek z výživy některých produktů jsou důležité:

  • podporují kyselost žaludeční šťávy (Plantaglyutsid);
  • pankreatické enzymy (Panzinorm, Creon, Festal);
  • sorbenty (aktivní uhlí).

Když syndrom bolesti vykazuje antispazmodiky (No-shpa, mebeverin). K odstranění zánětlivého procesu je předepisován širokospektrální antibiotikum s metronidazolem, sulfasalazinem. Výsledná dysbakterióza musí být korigována obnovením intestinální mikroflóry probiotiky (Bifidumbacterin forte, Linex).

Pokud při vyšetření nebyly zjištěny žádné příznaky krvácení, jsou prokázány fyzioterapeutické postupy, teplé lázně minerálních pramenů. Speciální gymnastika umožňuje přizpůsobit emise plynů a zvýšit peristaltiku. Všechny léky jsou předepsány kurzy. Výměna je možná, ale neměli byste užívat léky neustále.

Kdy se používá chirurgie?

Chirurgická léčba divertikulózy tlustého střeva se používá v případě zjištění komplikací (krvácení, prasknutí střev) nebo podezření na degeneraci rakoviny. Je třeba odstranit postiženou část střeva a připojit zbývající konce. Bylo zjištěno, že až 15% pacientů s divertikulou v tlustém střevě potřebuje operaci. Používají konzervativní léčbu a dieta je neúčinná.

Vlastnosti stravy

Cíle dietní léčby divertikulózy tlustého střeva:

  • obnovit pravidelné pohyby střev při zácpě;
  • snížit intra-intestinální tlak;
  • vyčistěte dutinu divertikuly;
  • podporují potřebnou střevní flóru.

Toto opatření je dosaženo zavedením potravinářských produktů obohacených o vlákninu z vlákniny. Denní strava by měla obsahovat:

  • ne méně než 200 g čerstvého ovoce a zeleniny (saláty, džusy);
  • chléb z hrubých druhů mouky, otruby, dietní;
  • pšeničné otruby se přidávají na obiloviny, obvazy na polévku (odborníci na výživu postupně zvyšují dávku z ½ čajové lžičky denně na 5, aby nedošlo ke zvýšení nadýmání).

Potrava vyžaduje, abyste vyloučili všechny potraviny ze stravy:

  • přispívá k tvorbě plynu (luštěniny, čočková kaše, hrozny);
  • ovlivňující zadržení stolice (rýžové pokrmy, borůvky, banány, čokoláda, silný čaj a káva);
  • hrubé vlákno obsažené v semenech, ořechy, ředkvičky, zelí, okurka, ředkvičky, ananas, rajčat;
  • dráždivé střevní nápoje (alkohol, vaření, pivo, soda), plnotučné mléko;
  • (sladkosti, koláče, rychlé občerstvení, čerstvé pečivo, obiloviny, pochoutky).

Nabídka musí obsahovat:

  • celozrnné obiloviny;
  • dostatečné množství kapaliny (až dva litry) způsobené vodou, džusy, kompoty, odvarky, zelený čaj;
  • mléčné výrobky (tvaroh, nízkotučný jogurt, jogurt, jogurt);
  • zeleninový salát s dresinkem z rostlinného oleje;
  • česnek (jako přírodní baktericidní prostředek k prevenci zánětu);
  • odvar a bobule sušených slivinek, sušené meruňky.

Odborníci na výživu doporučují zavést pravidlo oddělené výživy, tj. Nekombinovat bílkovinové potraviny s sacharidy (masové pokrmy s přílohami obilovin, brambory). Můžete je jíst odděleně v intervalu 2 hodin. Chcete-li procvičit maso pouze zeleninovou oblohou.

Pokud divertikulóza způsobuje průjem, pak se na výrobky s vláknem vztahují omezení. Při zastavení průjmu se doporučují, ale v drcené formě, vařené, v malých porcích.

Je možné se s lidmi léčit?

Bylinné odvar s podobnými léčebnými vlastnostmi jsou vhodné k podpoře farmakoterapie. Jejich příjem je třeba mluvit s lékařem. Tradiční medicína nabízí vařit v termosku:

  • polévková lžíce semena z koprů, divoké růžové bobule s malým množstvím listů z kopřivy, mělo by být užíváno před jídlem dvakrát denně;
  • drcená kůra je třeba vařit po dobu nejméně 20 minut, filtrovaná po ochlazení a pití 1-3x denně.

Lněné semínko a olivový olej pomáhají při regulaci střev. Měli by být užívány v noci nebo na prázdném žaludku v lžíci. Ve stravě se doporučuje nezapomenout na saláty z máčené řepy s česnekem, sušenými meruňkami a sušenými švestkami.

Co dělat pro prevenci?

Abychom předešli komplikacím, je nutné opustit "sedavý" životní styl, pohybovat se více, dělat fyzickou práci, dodržovat pravidla výživy, očistit střevní čípku a odnést zeleninu. Jak můžete vidět, divertikulóza tlustého střeva mnoha příznaky může být přičítána chorobám civilizace. Zachování zdraví je možné se změnami. Musíte postupovat podle pokynů lékaře, neručíte to marně.

Divertikulární onemocnění - zákeřný dar uspokojeného pokroku

Zlepšení životní úrovně nám dalo zdánlivě lepší jídlo. Ale jsou tyto výživné a snadno stravitelné potraviny tak přínosné? Spolu s jejich sytem, ​​civilizace dostala skrytý problém - divertikulární onemocnění tlustého střeva. Tato dysfunkce střev se vyvíjí nepostřehnutelně, ale může vést k vážným následkům.

Popis choroby

Divertikulární onemocnění tlustého střeva, nazývané také divertikulární onemocnění, je patologický stav, ve kterém střevní stěny tvoří pytlovitý výčnělek - divertikul.

Poprvé tento fenomén popsal D.Fleishman (1815) během anatomické pitvy. Začátkem 19. století bylo divertikulární onemocnění považováno za drobný problém, ale o sto let později se stalo velmi běžným v Evropě a v Americe. Domníváme se, že důvodem byla prudká změna ve stravě obyvatel bohatých zemí.

Klasifikace

Tlusté střevo člověka je rozděleno do tří částí: cévy, tlustého střeva a konečníku. Na druhou stranu je dvojtečka obvykle rozdělena na segmenty:

  • vzestupně
  • příčné
  • dolů
  • sigmoid dvojtečku.

Divertikuly se mohou tvořit v jakékoliv části hrubého střeva, ale některé jeho části jsou zranitelnější než jiné. Většina případů je spojena s poškozením tlustého střeva, zejména jeho sigmoidním segmentem.

Tabulka: Zranitelnost divertikulózy různých částí tlustého střeva

Divertikulum se rozvíjí v těch místech, kde jsou zvýšené zátěže systematicky ovlivňovány oslabením z jednoho důvodu nebo z jiné střevní stěny. Oslabení může nastat v důsledku dědičných faktorů (snížené množství kolagenu v tkáních, abnormální vaskulární síť), jakož i v důsledku vnějších vlivů (špatná strava, otravy, zvýšený tlak, snížený svalový tonus). Tak se může vyvinout divertikulóza jak v dospělosti (získaná forma), tak ve fázi tvorby plodu (vrozená forma).

V případě, že jsou všechny vrstvy střevní membrány zapojeny do výčnělku, divertikulum se nazývá true. Na rozdíl od falešné divertikulózy prochází úsek sliznice zranění svalových a serózních vrstev. V některých případech je protahování střev posilněno hustými adhezi. Tento typ divertikulu se nazývá trakce. Naproti tomu se nevytvářejí pulzující výstupky adhezí.

Při mírném oslabení tkáně dochází k jednotlivým výstupkům, které nevedou k významnému poškození lidského zdraví. Pokud jsou velké léze s více divertikulami, hrozba se stane velmi reálnou.

Jediné středně velké výčnělky střevní stěny jsou pro jejich majitele nepostřehnutelné, proto divertikulóza probíhá v asymptomatické formě. S nárůstem počtu divertikul, které začnou bránit trávení, se objevuje klinická forma onemocnění. Na druhou stranu se to může stát komplikovanou formou.

Příčiny a faktory vývoje

Předpoklady pro vznik divertikulózy tlustého střeva mohou být:

  • snížené množství kolagenu ve stěnách;
  • Marfanův syndrom;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • vady cévních sítí;
  • dieta s omezeným obsahem vláken;
  • zácpa;
  • obezita;
  • komprese cév s následným narušením mikrocirkulace;
  • svalová dystrofie;
  • přenášených střevních onemocnění;
  • zánětlivý proces;
  • pooperační adheze;
  • otrava alkoholem nebo solí těžkých kovů;
  • dlouhodobé užívání laxativ;
  • poškozená motilita trávicího systému;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • mechanické efekty;
  • zvýšený a nerovnoměrný intra-intestinální tlak.

Nezapomeňte na věkový faktor, protože přirozené oslabení tkání během stárnutí zvyšuje riziko divertikulózy z méně než 10% u třicetiletých na 50% - po dosažení známky 75 let.

Je třeba poznamenat, že v současné době je divertikulóza extrémně vzácná u populace jihovýchodní Asie a znevýhodněných oblastí Afriky. Podobný obraz byl zaznamenán v Evropě a USA před dvěma stoletími. Takový prudký nárůst výskytu je způsoben faktem, že spotřeba vláken v zemích, které trpí divertikulózou, se za posledních sto let snížila o více než desetkrát.

Symptomy onemocnění

Asymptomatická forma divertikulózy nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity u člověka a je zcela bez povšimnutí. Patologie může být identifikována náhodou pouze při vyšetření střev z jiných důvodů. Pokud jde o klinickou nekomplikovanou formu, onemocnění získává stále častější příznaky.

První manifestací divertikulózy je tupá spasmodická bolest v sigmoidním tlustém střevě - vlevo, těsně pod pupíkem a ve velmi dolním břicho. Nepríjemné pocity se zvyšují v procesu plnění střeva, po vyprazdňování jejich intenzity klesají. Bolest nemá zvláštní pozornost. Časem začíná "dávat" (ozařovat) v břišní a pánevní oblasti. Při prvních projevech bolesti trvá několik dní, v zanedbaných situacích se stává neustálým.

Dalším příznakem je poškozená stolice. Zácpa je nejčastější a v některých případech dochází ke změně retence stolice s průjem. Množství hlenu ve stolici se zvyšuje. Jak probíhá onemocnění, stále častěji se objevuje pocit neúplného vyprazdňování střev a v důsledku toho se objevují opakované falešné touhy (tenesmus). Črevo je naplněno velkým množstvím plynů, které dále přispívají k tvorbě divertikul.

Situace je značně zhoršena, pokud je výčnělek stěny vystaven zánětlivému procesu. Zpočátku vzniká stasis v divertikulu štěpených zbytků, na kterých se vyvinou patogenní mikroorganismy. Střevní stěny se zvětšují, čímž je ještě obtížnější vyčistit. Hustá serózní membrána se začíná přemísťovat spojovacími vlákny.

Tento jev se nazývá divertikulitida. Je to nejčastější komplikace divertikulózy. První příznaky divertikulitidy jsou horečka a trvalá bolest břicha. V jednom případě z pěti, fekální masy obsahují stopy krve, od menších projevů až po stolice, které se podobají vzhledu "malinové želé". Infiltrace začíná tvořit kolem střeva. Horečka se postupuje, zvrací se k předchozím příznakům.

Ignorování divertikulitidy může vést ke zničení zanícených lézí. Důsledky tohoto - abscesy, phlegmon, peritonitida - jsou extrémně nebezpečné pro život pacienta.

Diagnostika

První metodou, která ospravedlňuje podezření na divertikulózu, je vyšetření s palpací. Během této doby můžete potvrdit hlavní příznaky: bolesti v příslušných oblastech, nadýmání a asymetrii břicha, s komplikacemi - infiltrací.

Krevní test odhaluje zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), ve většině případů zvýšení počtu leukocytů. Při ztrátě krve dochází ke snížení počtu červených krvinek, snížení obsahu hemoglobinu. Tyto indikátory vyžadují dodatečnou zkoušku koagulace.

Analýza výkalů je informativní v případě komplikací. V tomto případě existují známky zánětu: makrofágy, neutrofily, exfoliovaný epitel. Při krvácení je nutná analýza okultní krve stolice.

Analýza moči eliminuje nebo potvrzuje porážku močového měchýře se závažnými komplikacemi.

Irrigoskopie klouzavého barya je rentgenová metoda, která umožňuje zjistit přítomnost divertikuly, tón a elasticitu střeva, což snižuje jeho pohyblivost během zánětlivého procesu.

Vyšetření postižené oblasti rozsáhlým zánětem, včetně přenosu infekce na nejbližší orgány, umožňuje použití metod počítačové tomografie (CT) a s menší citlivostí ultrazvukové vyšetření.

Kolonoskopické vyšetření dvojtečky umožňuje přesné určení polohy a stavu divertikly. Je však třeba poznamenat, že takový zásah může poškodit již oslabené střevní stěny, spíše než zhoršit stav pacienta ještě více. Z tohoto pohledu je CT vyšetření blahodárnější.

Pokud je podezření na maligní novotvar, provádí se cílenou biopsii, po níž následuje histologické vyšetření tkání.

Provedené studie umožňují diferenciaci divertikulózy s podobnými symptomatickými onemocněními.

Tabulka: Diferenciální diagnostika divertikulózy

Léčba diagnostiky divertikulózy tlustého střeva

Pokud máte podezření na divertikulární onemocnění, měli byste se poradit s praktickým lékařem, abyste potvrdili diagnózu. Ošetření se provádí podle pokynů koloproktológa, doporučení pro změnu stravy uvádí odborník na výživu. Pokud se objeví komplikace, může se zúčastnit urolog, gynekolog a onkolog.

Asymptomatická forma onemocnění nevyžaduje zvláštní léčbu, protože byla úspěšně upravena tradiční medicínou a dieta. Klinická divertikulóza bez komplikací je léčena léky doma, ale v případě pokračujícího onemocnění se doporučuje hospitalizace s korekční terapií. Komplikovaná forma, doprovázená perforacemi, krvácením a intoxikací, je absolutní indikace pro chirurgický zákrok.

Léčba léků

Pro usnadnění trávení by měl být pacientovi poskytnut konstantní zdroj měkké vlákniny. Tato forma vlákna vykazuje výrazné protizánětlivé a sorpční účinky a také slouží jako vynikající substrát pro prospěšnou střevní mikroflóru. Měkké vlákniny obsažené v přípravcích Ispagol, Mukofalk, Fayberleks.

Dietní vláknina je získávána z plátků ovčích planinových semen, distribuovaných na Kanárských ostrovech, Středozemí, Íránu, Afghánistánu, Pákistánu a také pěstovaných ve Spojených státech. Hlen obsažený v semenech má také projímavý účinek.

Aby se zabránilo stagnaci a zácpě, používají se stimulátory intestinální motility (Motilium, Metoclopromid) a laxativa na bázi laktulózy (Goodluck, Duflak, Poly Lactulose, Normase, Portalak, Romfalak). Bolestivé pocity ulehčují antispasmodika (Mebeverin, Meteospazmil, No-shpa, Spazmol, Spazmonet).

Vzhledem k tomu, že narušení střeva vede k poklesu tvorby trávicích enzymů, je nutno čas od času užívat jejich lékařské analogy (Digestal, Mezim, Pancreatin, Festal). Systémové užívání těchto léků není zpravidla nutné - používají se pouze po hustém jídle.

Při nadměrném vývoji škodlivých mikroorganismů jsou předepisovány širokospektrální antibiotika (doxycyklin, metronidazol, ciprofloxacin). Nerovnováha střevní mikroflóry vzniklá v tomto případě je eliminována eubitiky obsahujícími bifidobakterie a laktobakterie: Bifidumbacterin Forte, Linex, Lactobacterin, Lacidofil, Enterol.

Pro přetrvávající zácpu a mírné příznaky intoxikace jsou indikovány olejové klystýry.

Chirurgická intervence

Ve čtyřech případech z pěti krvácení s komplikovaným divertikem může být zastavena hemostáza (aminokapronová kyselina, vitamin K, Vikasol, Ditsinon). Při závažném krvácení a šíření zánětu se doporučuje chirurgická intervence. Chirurgie je také žádoucí, jestliže má pacient v krátké době dvakrát komplikovanou divertikulózu. Ve věku pacienta ve věku 50 let a starších mohou být požadavky na utažení jedné epizody.

Před operací by mělo být provedeno rentgenové vyšetření břišní dutiny. Pacient je ve stojící poloze. Je-li to možné, zánětlivý proces by měl být předtím ztenčený - což snižuje riziko komplikací o řádu. Typ operace je určen podle rozsahu léze. Jediný divertikul může být odstraněn jednotlivě. Vícenásobné léze jsou eliminovány resekcí (resekce) problémové oblasti střeva.

Když je jediný divertikulum odstraněn, je odstraněn pomocí kleští, základna je dvakrát ohraničena svorkami Potts, mezi nimiž je proveden řez. Po šití se kontroluje propustnost střevního lumenu.

V případě složité divertikulózy se doporučuje provádět pečlivé manipulace, aby nedošlo k zbytečnému zranění a infekci. Je lepší provádět oddělování a zředění vnitřních orgánů prsty a ne pomocí kovového nástroje. Sigmoidní tlusté střevo je zvednuto z okolních orgánů, omezeno na svorky, na něm jsou navázány velké cévy. Po odstranění poškozeného fragmentu jsou spojeny zbývající části střeva - provede se anastomóza mezi koncem.

Zbývající cizorodé předměty v břišní dutině po operaci - krevní sraženiny, hnis, střevní obsah - jsou pečlivě odstraněny, po kterém se dutina zavře.

Po nějaké době po operaci dostane pacient tekutinu a elektrolyty intravenózně. Plazmové ztráty jsou doplněny stejným způsobem. Při zánětlivých procesech se podávají antibiotika. V případě závažných komplikací (peritonitida, infekce ran) je nutná další chirurgická intervence.

Jakmile střeva obnoví normální peristaltiku, může být pacient přenesen do lehkého jídla. Dýchací cvičení a fyzioterapie pomáhají zlepšit stav pacienta.

Dieta

S divertikulózou se doporučuje jíst častěji, ale postupně. Tento režim přispívá k lepší stravitelnosti potravin, ale nedovoluje tvorbu velkého množství střevních plynů. Se stejným účelem by měl pečlivě žvýkat jídlo. Dieta by měla být doplněna velkým množstvím vlákniny - jak je obsažena v rostlinných potravinách, a přidává se ve formě otrub.

Nejlepší pokrmy jsou vařené, pečené nebo vařené. Pečení při vaření je nejlépe vyloučeno. Mělo by se zvýšit příjem potravy obsahující velké množství vody: polévky, dušené ovoce, džusy.

Nedoporučuje se používat:

  • moučné výrobky (bílý chléb, krupice, těstoviny);
  • výrobky z leštěné rýže (rýžová kaše);
  • výrobky obsahující škrob (želé);
  • přívalové potraviny (červené víno, káva, silný čaj, čokoláda, kakao);
  • produkty vyrábějící plyn (hrach, surová zelí, slunečnicová semena);
  • plody s malými semeny (rybíz, maliny).

Doporučuje se omezit množství:

  • produkty s tendencí k proteinové hnilobě (maso, vejce);
  • ovoce s extrémně hrubými vlákny (ananas, ředkvička, rajčat).

Ve stravě musí být přítomen:

  • výrobky z pšenice tvrdé;
  • obilné výrobky s velkým počtem vláken (ovesné vločky, hnědá rýže, pohanka, černý chléb, otruby);
  • zelenina (zelí, mrkev, řepa, rajčata, salát);
  • plody (meruňky, švestky);
  • fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurty).

Videopáska: Výživa pro divertikulární onemocnění

Lidové prostředky

Tradiční lék pomáhá zlepšit motilitu střev, urychluje přirozené čištění, snižuje riziko zánětu. Jsou tedy hlavním způsobem léčby asymptomatické divertikulózy, jsou silným nástrojem v klinické formě lékové terapie a také poskytují pomoc v pozdějších fázích rehabilitace po operaci. Během exacerbace užívání lidových léků není vždy vhodné.

Použití rostlinných vláken

Nejvíce dostupným zdrojem měkkých rostlinných vláken je hlen plísně, ovesné vločky a otruby. Z ovesných vloček je nejlepší vařit želé, bohaté jak na vlákninu, tak na tekutinu potřebnou pro pacienta. K tomu se smíchá 500 g vloček a 150 ml kefíru s teplou (+ 50) vařenou vodou o objemu 2,5 litru. Směs trvá 2 dny, pak vysuňte. Sraženina se promyje čerstvou vodou. Výsledná suspenze opět trvá jeden den, horní vrstva se vytvoří po odstranění separace a dolní (koncentrát) se uchovává při + 4 ° C.

K získání hotového výrobku se smíchá 10 Čl. l koncentrát se dvěma sklenicemi vody, přidat sůl a malé množství lněného oleje.

Branice se smíchají s jogurtem nebo kefír, nebo se přidávají k jídlu při vaření. Počáteční denní dávka by neměla překročit 1 polévkovou lžíci. l., v budoucnu lze postupně zvýšit na 50 g.

Semena plantainu a lnu produkují velké množství hlenu při otoku. Před použitím je třeba naplnit vodou v množství 200 ml kapaliny na 1 polévkovou lžíci. l semena a okamžitě pijte. Sekrece hlenu začne v zažívacím traktu. Po obdržení semínka počkejte půl hodiny, poté pijte další 250 ml kapaliny (voda, džus, kefír).

Čištění střev usnadňuje denní příjem nakrájené směsi pšenice a zelených jablíček na snídani. Složky se odebírají ve stejném množství. Recepce a přestávky jsou po dobu 1 měsíce.

Bylinné léky

Pravá máta velmi snižuje stav pacientů trpících divertikulózou. Čaj z této rostliny snižuje podráždění střev, zlepšuje peristaltiku, snižuje zánět.

Efektivním nástrojem pro normalizaci zažívacího traktu je směs trávy trávy, kopru, morušového, růžových boků a heřmánek. 1,5 st. l tyto složky se smíchají, nalijte 300 ml vroucí vody a trvají 3 hodiny. Infuzní roztok je rozdělen na polovinu a spotřebován ve 150 ml ráno a večer. Léčba trvá 1-2 měsíce.

Zánět s nekomplikovanou formou divertikulózy může být redukován použitím směsi jmelí, kořene kopytníků a kořenů pivoňky, které byly odebrány ve stejných poměrech. V 1 litru vody je třeba přidat 2 polévkové lžíce. l míchat a poté zahřívat ve vodní lázni téměř do varu. Chladný vývar je používán sklenicí dvakrát denně po jídle po dobu dvou týdnů. Přebytečné dávky a zvýšení v průběhu léčby by neměly být povoleny, jelikož i imelo a pivoňka obsahují alkaloidy nebezpečné pro člověka.

Fyzická aktivita

Nedostatek fyzické aktivity negativně ovlivňuje činnost střev, zvyšuje pravděpodobnost stagnace, zánětu, křeče. Na druhé straně silné zátěže vytvářejí ve střevě nadměrný tlak, který je již zvýšen s divertikulózou.

Fyzická aktivita je kontraindikována v akutní formě divertikulózy. Na druhé straně po stabilizaci stavu pacienta se doporučují mírné zatížení:

  • dýchací cvičení;
  • gymnastika pro končetiny;
  • chůze rychlým tempem - 3-5 krát týdně;
  • plavání bez úsilí úsilí.

Zároveň je třeba se vyvarovat aktivit týkajících se břišních svalů, silových a rychlostních cvičení, kontaktních sportů.

Terapeutické cvičení po operaci se provádí v poloze na levé straně. Cvičení se skládá ze střídavého výkonu:

  • respirační zahřívání - průměrná hloubka dechu a výdechů;
  • flexi a prodloužení nohou v kotníku;
  • ohýbání a narovnání paží v loktech;
  • ohýbat nohy u kolena a kyčelního kloubu, aniž by se odtrhly nohy;
  • informace a šlechtění ohnutých kolen;
  • mírné zvedání pánve při spoléhání se na zadní část hlavy, nohou a rukou;
  • zvedání a spouštění rukou;
  • chovných a informačních narovnaných nohou, bez jejich oddělení od povrchu.

Prognóza a komplikace

S včasným zjištěním onemocnění ve stádiu asymptomatického nebo nekomplikovaného vývoje je prognóza poměrně příznivá. Riziko recidivy je nízké a kolísá na úrovni 5-10%.

V případě výskytu komplikací se pravděpodobnost relapsu zvyšuje na 25%. S hnisavými lézemi břišní dutiny se prognóza stává pochybnými.

Primární komplikací divertikulózy je zánětlivý proces - divertikulitida. Když je patologie přenesena do okolních tkání, začíná akumulace perikolatického infiltrátu.

Při nadměrném počtu divertikul v krátkém segmentu může dojít k rozvoji střevní obstrukce a po přerušení vniknutí cév se může objevit krvácení s různou závažností.

Extrémně závažné následky pacienta ohrožují perforaci zánětlivého divertikulu. Penetrace hniloby v oblasti střevní mezenterie tvoří retroperitoneální flegmon a její pronikání do peritoneální dutiny je plné vývoje peritonitidy. Divertikulum je také schopen klíčit a rozštěpit se v močovém měchýři, tenkém střevě, vagině, na povrchu kůže. Nehojící píštěl, který se tvoří současně, se stává zdrojem nových infekčních onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo divertikulóze, střevní stav by měl být udržován na vysoké úrovni. Nemůžeme dovolit stagnaci a hnilobu strávených pokrmů. Vyprázdnění by mělo být pravidelné. Přiměřená vláknina ve stravě, aktivní přívod kapaliny obecně a zejména zeleninové šťávy pomáhají předcházet zácpě a zvyšovat peristaltiku.

Snižování zátěžového zatížení je přínosem pro tón zažívacího systému. Stabilní emoční stav zabraňuje vývoji syndromu dráždivého tračníku - jednoho z rizikových faktorů divertikulárního onemocnění.

Fyzická aktivita (běh, plavání, gymnastika) pomáhá udržet tvar střeva, snižuje riziko oslabení svalové tkáně a tvorbu divertikul. Nedoporučuje silné otřesy, které by mohly poškodit mezerník. Je třeba dbát na to, aby se dotýkalo sportu, v němž jsou břicho zaujaté časté výskyty.

Recenze

Můj manžel tvrdě podstoupil tuto operaci, odstranil více než 20 cm konečníku. V nemocnici bylo 9 týdnů, přišlo o 85 až 67 kg. To bylo před rokem a půl, teď je všechno v pořádku. A jsme rádi, že jsme tuto operaci provedli, protože jestliže, bůhme, zakročí, to praskne - otravu těla. Dvě hodiny a pak prostě nemůžete zachránit osobu. Soused v nemocničním lůžku po stejné operaci třetího dne běžel jako kůň.

ja je bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Dieta Přesněji, po celou dobu trochu znechuceně, takže není ve střevě stagnace. A z toho, co zlobí, každý rozhoduje individuálně. Kdo z mléka, který z mrkve s česnekem. "Broom střeva" kázat ruské lékaře. Možná, že nejsou tak špatní.

Wladimir

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Jedna žena z Austrálie se 10 let zachraňovala tablety z česneku, když přestala pít, okamžitě zaútočila. Říká, že česnek je lepší než útoky a antibiotika a chirurgický výkon.

bílá

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

První příznaky divertikulózy by měly být příčinou návštěvy ošetřujícího lékaře. Pouze v tomto případě bude pacient schopen znovu získat trpké zdraví bez následků a komplikací. A správná výživa a fyzická aktivita mohou zcela zabránit vzniku zákeřného onemocnění.