Hlavní / Pankreatitida

Malá divertikula: proč vzniknout, jak se léčit

Pankreatitida

Divertikulární tlusté střevo jsou svalové formace, které komunikují s střevním lumenem. Jsou špatně vyprázdněné, velmi často zanícené. Takové výčnělky se vyskytují ve slabých částech střevní stěny v důsledku poruch ve svalové vrstvě a vedou k perforaci. Diverztikum, zvláště osamělý, se nemusí dlouhodobě projevovat klinicky a pak se náhle komplikuje krvácením, píštělou, peritonitidou, abscesem. Je třeba je léčit, ale jak přesně to závisí na tom, proč vznikly, a na doprovodné příznaky a komplikace, které se objevily.

Proč vzniká divertikulum?

Jedním z důvodů vzniku vaginálních formací je vrozená anomálie vývoje. Jedná se o takzvaný pravý divertikul, který vzniká v důsledku výčnělku všech vrstev stěny tenkého střeva. Patologie zahrnují Meckelův divertikulum nacházející se v terminálním ileu. Je to pozůstatek embryonálního žloutkového střeva. Vrozené formy jsou velmi vzácně zanícené, často se náhodou objevují při vyšetření tenkého střeva pomocí vizuálních diagnostických metod.

Častěji se odhalují získané, falešné divertikuly. Jsou to výčnělek sliznice a submukózní vrstvy mezi svalovými vlákny. K dispozici jsou:

  1. Pulsace Vyvíjí se kvůli vlivu vysokého intestinálního tlaku na střevní stěnu.
  2. Trakce. Důvodem jejich vzhledu jsou adheze.

Typicky jsou divertikuly zjištěny u pacientů starších 40 let. To je způsobeno změnami v pojivové tkáni spojenými se stářím. Přispějte k jejich výskytu a k těmto faktorům:

  • zvýšený intra-intestinální tlak;
  • sedavý životní styl;
  • užívání laxativních léků;
  • zácpa;
  • obezita;
  • slabost stěny tenkého střeva;
  • avitaminóza.

Intra-intestinální tlak vzrůstá u pacientů, kteří konzumují málo vlákniny. Svalstvo střeva, na rozdíl od zvýšení tlaku v dutině, časově atrofuje, což vede k výskytu výčnělků stěny.

Další příčinou divertikuly je slabost střevní stěny. Pacienti s vrozenou patologií pojivové tkáně jsou náchylní k divertikulóze. U pacientů s:

Falešná divertikulita se vyskytuje v místech střevní stěny, kde nejslabší svalová vrstva a zvýšený intraintestinální tlak podporuje tvorbu výčnělků slizniční a submukózní vrstvy. Takové formace mají velmi úzký lumen, na rozdíl od skutečné divertikuly. V tomto ohledu jsou špatně vyprázdněné, často se rozvíjejí zánětlivé procesy. Vzhledem k tomu, že v divertikulu není žádná svalová vrstva, stěna je velmi tenká, snadno se vyskytují perforace.

Také falešné divertikuly jsou často komplikovány krvácením, abscesem, peritonitidou, píštělou, a proto by měly být léčeny co nejdříve.

Léčba divertikuly tenkého střeva

Léčba divertikulárních onemocnění závisí na různých faktorech. Pacienti, kteří nalezli asymptomatickou divertikulu nebo exacerbaci chronické divertikulózy, předepisují dietu. Ujistěte se, že jíte dietní vlákninu (pšeničné otruby). Pokud dieta neobsahuje dietní vlákninu, je chřipka velmi rychle přenášena střevem a pomáhá tak snížit motilitu a další atrofii svalové tkáně.

Nedoporučujeme doporučovat výrobky s velmi hrubým vláknem:

Omezte spotřebu plynových produktů (zelí, hrozny, nápoje sýtené oxidem uhličitým).

Pokud pacient netrpí takovou dietou, doporučuje se jídlo jen částečně. Potraviny bohaté na vlákninu, které po vaření potřebují konzumovat v drcené formě.

Pacienti s nekomplikovanou divertikulózou pro bolesti břicha, zácpu, plynatost, kromě stravy, jsou předepsány:

  1. Antispasmodika (Mebeverin, Ditsetel) redukuje spastické bolesti. Jak dlouho a jak dlouho trvat léky předepsané lékařem, dávky se vybírají jednotlivě. K ulehčení syndromu bolesti je nepřijatelné užívání léků morfinu a jiných syntetických léků, které zvyšují tón hladkých svalů.
  2. Laxatíva Vzhledem k tomu, že tyto léky přispívají k tvorbě divertikul, doporučují se osmotické přípravky, které snižují střevní tlak (laktulosa, Mucofalk).
  3. Regulátory motoru. Doporučit Motilium, metoklopramid.

Pokud je onemocnění asymptomatické nebo bez komplikací, s malými klinickými projevy, ambulantní léčba se provádí s povinným dodržováním stravy a režimu. Pacienti potřebují fyzické cvičení. Doporučujeme speciální cvičení, které zvyšují pohyblivost.

Hlavním cílem léčby v tomto případě je zabránit vzniku komplikací.

Naléhavá hospitalizace je nezbytná, pokud k nemoci dojde:

  • těžká intoxikace;
  • těžké souběžné nemoci;
  • vysoká teplota (nad 39 ° C);
  • symptomy peritoneální dráždivosti;
  • závažná leukocytóza v krevní zkoušce;
  • imunosuprese (imunosuprese);
  • výskyt komplikací (krvácení, perforace, píštěl, absces atd.).

Je-li to možné, pokud neexistují žádné život ohrožující komplikace, doporučte konzervativní léčbu. Při zánětlivém procesu vyvolaném infekcí (divertikulitidou) jsou předepsány antibiotika. Protože divertikulitida je nejčastěji způsobena enterobakterií, klostridií, enterokoky, pyokyanickými tyčinkami, je předepsáno:

  • amoxicilin s kyselinou klavulanovou;
  • ciprofloxacin;
  • metronidazol.

Léčebný kurs trvá 7-10 dní. Zlepšení se často vyskytuje na 3. den, ale to není důvod k odmítnutí léků.

Často, když se doporučuje divertikulitida, kompletní odmítnutí jídla po dobu 4 dnů, parenterální výživa. Antibiotika se podávají intravenózně a podávají se intravenózní tekutiny, aby se udržovala rovnováha elektrolytů a zajistila normální diuréza (tvorba a vylučování moči).

Pokud po 3-4 dnech nedojde k žádnému zlepšení, má pacient pravděpodobně komplikace ve formě abscesu. V tomto případě je indikována chirurgická léčba. Také je tato operace nezbytná pro:

  • recidivující divertikulitidu;
  • velký abdominální absces;
  • tvorba píštělí;
  • perforace;
  • krvácení;
  • akutní obstrukce;
  • střevní obstrukce.

Při omezeném abscesu břišní dutiny se děje a odvádí pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou.

Chirurgický zákrok je nezbytný v 15% případů, častěji konzervativní léčba pomáhá, ale pouze v případě, že je pacient na dietě, vezme potřebné léky a nezapomíná na potřebu fyzické námahy (cvičení je lepší udělat - doporučuje to fyzioterapeut).

Závěr

Nejčastěji se získává divertikulka tenkého střeva. Jsou téměř bez symptomů, někdy se pacienti stěžují na bolesti břicha, nepravidelné stolice, plynatost. A projevují život ohrožující komplikace. Aby se zabránilo jejich výskytu, měli by se u nejmenších příznaků konzultovat s gastroenterologem. V některých případech doktor odkazuje pacienta na chirurga.

O intestinální divertikulóze v programu "Zdraví" s Elenou Malyshevou:

Příznaky drobné střevní divertikulózy

Divertikulóza tenkého střeva je charakterizována výskytem jediného nebo vícenásobných svalových výčnělků skrze oslabené oblasti stěn trávicího orgánu. Jedná se o klinické onemocnění. Hlavním problémem této patologie je, že člověk nejčastěji o tom nemá podezření. Příčina nemoci není plně známa. Odborníci se domnívají, že jeho výskyt je spojen s porušením jeho motorické funkce. Divertikulóza tenkého střeva, na základě statistických údajů, zaujímá druhé místo mezi takovými onemocněními zažívacího traktu.

Podle mechanismu výskytu jsou anatomické kapsy tažné, které vznikají z přilnavostí stěn trávicího ústrojí adhezi a pulzárních, které se objevují při křečích a dyskineze. Faktory, které přispívají k výskytu divertikuly tenkého střeva, jsou v nadměrné hmotnosti, zácpa, sedavý životní styl, nedostatek vitamínů. Většinou se na jejich vzhledu neprojevují žádné projevy, takže je velmi obtížné určit jejich výskyt včas. Taková situace, jako je absence klinického obrazu patologie, je plná progrese nezjištěné nemoci a tedy i výskytu závažných komplikací.

Divertikulóza tenkého střeva může kdykoli vyvolat výskyt obstrukcí, způsobit masivní vnitřní krvácení nebo prolomit, což vede k peritonitidě způsobené uvolněním výkalů do břišní dutiny. Každá z těchto komplikací může být fatální. Aby se tomu vyhnulo, měli by pacienti s rizikem (ve věku 40 let a neaktivní) pečlivě sledovat své zdraví a pokud se objeví příznaky, které nepřímo indikují divertikul v tenkém střevě, poraďte se s odborníkem příslušné diagnostické studie. V tomto případě doktor může snadno identifikovat příčinu, která vyvolala vznik těchto příznaků a předepsala odpovídající léčbu.

Možné symptomy diverticulózy tenkého střeva

Hlavním znakem možného vývoje patologie je křečovitá bolest břicha, která nepřetržitě pokračuje po několik dní, což se postupně zvyšuje. Může to být jediný projev, který naznačuje přítomnost abnormálních výčnělků. Navíc následující příznaky naznačují vývoj patologie:

  • Někdy, když je hrdlo divertikulu tenkého střeva narušeno pevnými masami stolice, se v stolici objevují krevní inkluze;
  • Také v případě, kdy na patologických výčnělcích dochází k zánětlivému procesu, výrazně stoupá teplota těla pacienta a objeví se horečka. Tyto příznaky divertikulózy tenkého střeva naznačují, že proces intoxikace těla začíná;
  • Obstrukce v tenkém střevě se projevuje formou zácpy, ostrých bolestí břicha, zvracení a nevolnosti. To je velmi vážné znamení, které odpovídá zkroucení střev.

Kromě toho může výskyt divertikuly v této střevní části způsobit onemocnění žlučníku. Pacient také rozvíjí otoky a stálou únavu, které jsou výsledkem anémie. Hnacka, ztráta hmotnosti, flatulence jsou indikátory narušení absorpce. Ve stejném případě, jsou-li známky patologie zcela chybějící, jsou náhodně zjištěny. To se může objevit i během operace.

Divertikulum tenkého střeva

Divertikulitida v tenkém střevě je klinickým onemocněním a je charakterizována přítomností několika výčnělků sliznice hernií přes slabé stránky střevní stěny. Divertikuly tohoto typu jsou mnohem méně časté než divertikulární tračník. Důvod vzniku tohoto stavu není znám. Předpokládá se, že tento typ divertikulitidy se vyvíjí v důsledku narušené peristaltiky (vlnitá kontrakce stěn tubulárních orgánů), střevní dyskineze (porucha motorické funkce) nebo vysokého segmentového intraluminálního tlaku.

Tyto divertikuly se objevují na takzvaném mezenterickém (peritoneálním sklonu) hranici, tj. Na místě, kde mezenterické cévy pronikají do tenkého střeva. Divertikuly jsou klasifikovány jako pravdivé a nepravdivé. Reálná divertikula se skládá ze všech vrstev střevní stěny, zatímco falešná divertikula se tvoří ze sliznice sliznice a submukózních vrstev.

Obtížná divertikulitida je zřídka příčinou bolesti v horní části břicha. To může vést k příznakům, které mohou být začátkem akutních nebo chronických stížností. V některých případech jsou příznaky tohoto typu divertikulitidy často podobné specifickým příznakům jiných patologií, jako je akutní apendicitida, pankreatitida nebo akutní žlučník, a v mnoha případech se diagnostika provádí na základě chirurgických výsledků. Opatrná analýza a provedení kvalifikované diagnózy je velmi důležitou etapou léčby, neboť v počátečním stadiu může pomáhat identifikovat a eliminovat projevy divertikulitidy v čase metodou konzervativní léčby.

Divertikulitida v tenkém střevě je zpravidla asymptomatická, s výjimkou Meckelova divertikulu. Mezi hlavní komplikace patří krvácení, střevní obstrukce, akutní perforace. Úmrtnost závisí na věku pacienta, na povaze komplikací, na včasnosti zásahu lékaře. Duodenální divertikulum, které je počátkem tenkého střeva, se vyskytuje stejně jako u mužů i žen. Ve většině případů jsou duodenální divertikulum pozorovány u pacientů starších 50 let.

Symptomy divertikulu tenkého střeva

Ve většině případů je u pacientů s střevní divertikulitidou asymptomatická onemocnění. Existují však případy, kdy jsou příznaky výraznější. Nejběžnějším příznakem je nespecifická bolest v epigastrické oblasti (oblast pod xiphoidním procesem) nebo pocit nafouknutí. Výskyt komplikací je vyšší než 10-12% u duodenální divertikulitidy a 46% u výtoku v tenkém střevě. Mezi tyto komplikace patří:

  • divertikulární bolest je bolest v břiše při absenci dalších komplikací (může to být jediný projev výčnělku v tenkém střevě);
  • krvácení, které způsobuje nedostatek železa;
  • horečka spojená se zánětem;
  • střevní obstrukce doprovázená bolestmi břišní, zácpa, nevolnost a zvracení;
  • perforace a lokalizovaný absces;
  • porušení funkce sání - průjem, plynatost, ztráta hmotnosti;
  • anémie, která se projevuje únavou a otoky nohou;
  • onemocnění žlučových cest;
  • inverze střev;
  • nadměrný růst bakterií.

Klinické vyšetření divertikulitidy tenkého střeva

Klinické vyšetření tohoto typu divertikulitidy lze rozdělit do dvou fází: laboratorních testů a vizuálních studií.

Pro laboratorní testy patří:

  • chemické testy, jako je stanovení hladiny amylázy (štěpící enzym) a lipázy (enzymu, který katalyzuje hydrolýzu tuků), aby se vyloučily další diferenciální diagnózy;
  • analýza moči, která se provádí za účelem vyloučení infekce močových cest;
  • krevní kultuře, neboť tento test je užitečný u pacientů s horečkou, střevní perforací a abscesem a je prováděn za účelem vyloučení kontaminace krve.

Vizualizační studie zahrnují:

  • radiografie s průkazem perforace, včetně vzduchu pod membránou, přítomnost střevní obstrukce;
  • CT (počítačová tomografie) peritonea s kontrastem, který poskytuje více informací v komplexních i nekomplikovaných případech.

Také se používá při diagnostice klystír s dvojitým kontrastním báriem, ale tato metoda je kontraindikována při detekci akutní divertikulitidy nebo perforace.

Léčba divertikulu tenkého střeva

Bolest v břichu, která je jedním z hlavních příznaků, vyčnívání tenkého střeva tohoto typu bez klinických příznaků divertikulitidy nebo střevní obstrukce nevyžaduje zvláštní léčbu. Pokud se však objeví jiné příznaky nebo se stav zhorší, pacienti často potřebují být hospitalizováni, protože předoperační diagnóza je velmi důležitým krokem. Počáteční aktivity zahrnují následující:

  • odpočinková lůžka;
  • užívání širokospektrých antibiotik;
  • chirurgická konzultace, která se provádí, aby se zjistilo, zda je nutná naléhavá operace.

Při identifikaci komplexní formy divertikulitidy, která se rozvíjí v tenkém střevě, by měla být co nejdříve provedena chirurgická konzultace, protože komplikace této povahy ve většině případů vedou k chirurgickému zásahu. Diagnostická léčba se obvykle provádí v podmínkách intenzivní terapie, protože hospitalizace pacienta je nezbytným předpokladem pro úplné provedení testů na detekci onemocnění.

Při střevní perforaci a při porušení funkce absorpce se operace považuje za sekundární způsob léčby, neboť v počátečních stádiích je tento stav ve většině případů léčen antibiotiky. Předoperační diagnóza je velmi důležitá metoda pro určení rozsahu onemocnění. Může se projevit jako invaginace (forma střevní obstrukce), zkroucení střev nebo pseudobstrukce (akutní narušení činnosti střev, následované otokem a roztažením tenkého střeva), která využívá konzervativní léčbu (stravu a léky) s výjimkou mechanických překážek.

Kapitola 1. Divertikulóza tenkého střeva

Kapitola 1. Divertikulóza tenkého střeva

Divertikulární onemocnění je velmi časté onemocnění. Onemocnění se vyznačuje tvorbou divertikuly téměř ve všech částech gastrointestinálního traktu, stejně jako v močovém měchýři a žlučníku.

PŘÍČINY CHOROBY A VÝVOJOVÉHO MECHANISMU

Jedná se o diverticulum sacciform výstupek ve stěně dutého orgánu. Podle histologické struktury divertikuly jsou rozděleny do:

- pravdivý, tvořený výčnělkem všech vrstev střevní stěny

- false - představují výčnělek sliznice a submukózní vrstvy, pokrytý serózní membránou.

Toto rozdělení je podmíněno tím, že svalové prvky skutečného divertikulu časem atrofují.

Podle některých zpráv je divertikulární onemocnění důsledkem vrozených anomálií struktury pojivové tkáně. Intestinální divertikulum je také spojeno s věkem souvisejícími změnami struktury pojivové tkáně.

Následující faktory přispívají k divertikulárnímu onemocnění:

- zvýšení intestinálního tlaku,

- sedavý životní styl,

- systematické používání laxativ,

Podle mechanismu výskytu divertikuly tenkého střeva vylučuje:

- pulsace - se vyskytují v dyskinezi a křečových onemocněních, když se objevují relaxační oblasti v sousedních křečovitých oblastech, které vedou k výčnělku střevní stěny.

- trakce - ve kterém je střevní stěna přemístěna adhezí, což vede k divertikulu.

Také divertikul může být jeden nebo více. U více divertikulů lokalizovaných v různých orgánech je nejpravděpodobnější vrozená povaha jejich vývoje.

Příčiny a mechanismy vývoje do konce jsou do značné míry nejasné.

TYPY A SYMPTOMY DIVERKULITŮ

Typicky jsou divertikuly tenkého střeva asymptomatické, jen příležitostně vedou ke stazeni obsahu tenkého střeva. Pokud má divertikul úzký lumen, který jej spojuje s střevem, je špatně vyprázdněn, což vede k rozvoji divertikulitidy. Pokud se vyskytne divertikulitida, bolesti břicha, symptomy dyspepsie (nauzea, uvolněné stolice), může se zvýšit tělesná teplota, může se objevit intoxikace.

Existují formy divertikulitidy:

Když gangrény tvoří perforaci v důsledku nekrózy střevní stěny. Perforace, zánět a krvácení jsou mnohem méně časté než u divertikulózy tlustého střeva. V divertikulě se mohou vytvářet stolice, což vede k obstrukci střev.

Jeden dvanáctníkový divertikum obvykle nemá žádné klinické projevy a je náhodně detekován během rentgenových vyšetření. Někdy je lokalizován v blízkosti hlavní duodenální papilie a je spojen s cholelitiázou, která představuje určité riziko při provádění ERCP.

Divertikulum duodenální žárovky je vzácné u pacientů s lokalizací rekurentních vředů v dvanácterní žárovce. Pacienti s duodenálním divertikulum nepotřebují léčbu, pokud se nevyvinuly komplikace. Chirurgická léčba je indikována pro perforaci, krvácení a někdy i mikrobiální inseminace s vývojem duodenitidy a duodenostázy.

Téměř vždy se v oblasti mezenteru nachází více divertikulů tenkého střeva a nemají klinické příznaky, dokud se nepropojí zánět způsobený mikrobiální kontaminací (diseminace) těchto částí střeva.

Odlišuje se od jiných variant Mecke-cel diverticulum jeho původem, je vrozená anomálie způsobená neúplným nadměrným růstem gastrointestinálního nebo umbilikálně-střevního kanálu. V postnatálním období (po narození) zůstává ve stěně tenkého střeva lokalizovaná divertikulární forma, na opačné straně od připevnění mezenterii, ve vzdálenosti 40-50 cm od ileocekálního ventilu (bauginovy ​​ventil), její délka je obvykle 4-6 cm, průměr může dosáhnout průměru ileum.

Meckelův divertikulum se vyskytuje u 2% lidí, ale pouze u 5% pacientů mají klinické projevy, z nichž hlavní je krvácení, které je způsobeno zánětem divertikulu, ale je obvykle malé.

Klinický obraz divertikulitidy a perforace Meckelova divertikulu se nelíbí od akutní apendicitidy a vyžaduje chirurgickou léčbu. Pro diagnostiku divertikulu se používá rentgenové vyšetření s injekcí bária pomocí sondy pro vazbu Treitze.

Nejčastěji se v průběhu operace vyskytuje divertikul Mekkel.

LÉČBA

Především léčba zahrnuje diety. Je nutné používat výrobky bohaté na vlákno, sledovat pravidelnost židle; pro spazmodické bolesti, antispazmodiky a regulátory motoru jsou předepsány - metoklopramid, motilium.

Hlavními indikátory pro chirurgickou léčbu jsou: perforace stěn divertikulu, torze nohou, masivní střevní krvácení. Také je možné chirurgickou léčbu více divokých žaludků, velkého divertikulu tenkého střeva a porušení normální funkce střeva.

Střevní divertikulum

Zánětlivé divertikuly jsou krevní výčnělky stěny tlustého střeva, méně často tenké střevo vrozené nebo získané přírody. Nejběžnější je asymptomatická forma onemocnění. Zřejmé klinické formy patologie se projevují neurčitými břišními bolestmi, dyspeptickými symptomy a krvácením. Pro diagnostiku pomocí irrigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuku a CT břišní dutiny. Specifická terapie zahrnuje použití stravy s vysokým obsahem vlákniny, jmenování antispasmodik, prokinetiky, antibakteriálních léků, laktulózy. Pro komplikovaný průběh onemocnění je nutná chirurgická léčba.

Střevní divertikulum

Intestinální divertikum může mít vrozené (s dědičnou patologií pojivové tkáně) nebo získané (spojené s věkovou slabostí intersticiálních vláken). V tenkém střevě jsou divertikuly poměrně vzácné - u 1% pacientů a ve většině případů je zjištěn Meckelův divertikulum obsahující tkáň žaludku nebo pankreatu. Střevní divertikuly jsou častěji násobné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70% případů).

V mladém věku je divertikulóza zjištěna pouze v 5% případů ve věku 40 až 60 let - u 30% populace a po 80 letech výskyt střevního divertikulu je vyšší než 65%. Patologické výstupky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou doprovázeny malignitou. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu divertikulózy ve vyspělých zemích, což je spojeno se změnami stravovacích návyků, vyloučením z dietních vláken a zdravých dietních vláken.

Důvody

Různé faktory mohou vést k výskytu vrozené a získané střevní divertikuly, ale všechny jsou založeny na slabé pojivové tkáni. Při vrozené dysplazií pojivové tkáně jsou divertikuly obvykle mnohočetné, lokalizované nejen ve střevě, ale také v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozené divertikuly reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, avšak s věkem dochází ke atrofii svalových vláken.

Výskyt získaných střevních divertikul je podporován výživovými chybami (užívání polotovarů, nepravidelná jídla, vyloučení vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny ze stravy), avitaminóza, přetrvávající zácpa, poruchy intestinální motility, nedostatek cvičení a obezita. Kterýkoli z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intra -stinálního tlaku, prolapsu sliznic a submukózních vrstev střeva mezi svalovými vlákny, vytvoření dutiny s průměrem 3-5 cm.

Patologie

Tenké střevo se nejčastěji nalezen Meckelův divertikl - vrozené svislou osou neúplné žloutek potrubí, a tedy asi 50 cm od bauginievoy klapky na střevní stěny je tvořena prstovité výstupky široký píštěle je připojitelný střev. Někdy se v dvanáctníku jedná o jedinou divertikulu - v blízkosti vaterské vsuvky nebo v dvanácterní žárovce (nejčastěji se to děje na pozadí duodenálního vředu z peptického vředu). Jiné lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou poměrně vzácné.

V tlustém střevě se divertikuly tvoří převážně v sigmoidní a levé polovině příčného tlustého střeva. Nejčastěji jsou formace uspořádány ve dvou řadách, jedna na každé straně podél mezenterii. tlustého Divertikly mají tendenci k progresi věku - zvýšení tlaku ve střevě, stagnující fekální obsah mají pulsionny (reliéfní) efekt, což je důvod, proč existuje více a více výčnělky na střevní stěnu.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevní divertikuly. Vrozená divertikulóza je často mnohonásobná, výčnělky jsou lokalizovány v různých orgánech. Také divertikul může působit jako součást vrozené triády Senta v kombinaci s membránovou herní a cholelitiázou.

Získaná forma divertikuly s věkem téměř 80% populace. Mohou být trakční (s lepivým onemocněním), falešné (při absenci svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí onemocnění a zranění střeva. Lokalizací rozlišujeme divertikulu malého a hrubého střeva. Průběh asymptomatických, klinicky zjevných a komplikovaných divertikul.

Symptomy střevní divertikuly

Ve většině případů se divertikula dlouhodobě nezobrazuje, objevující se náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Klinicky explicitní formy nejčastěji naznačují možnost komplikací. Výskytem symptomů a komplikací divertikulózy spojených s poruchou motility střevní stěny, střevní obsah stagnaci jak ve střevech, a v dutině výstupky zvýšení intra-tlak. Všechny tyto faktory vedou ke vzniku zvýšené bakteriální kontaminace (více než 1 milion buněk na ml), tvorbu fekálních kamenů, ztenčení střevní stěny v místech, kde plavidla projíždějí.

Klinicky se divertikuly tenkého střeva projevují nejasnými břišními bolestmi, chronickým průjmem. Protruze stěny hrudníku může také způsobit bolesti břicha, více v levé polovině, často spojené s defekací a mizení po ní. Onemocnění je charakterizováno nestabilitou stolice - zácpa se neustále střídá s průjmem a obdobími normální stolice. Při pohledu na fekální hmoty se tvoří v podobě koulí, obklopených hlenem. Pacienti se obávají zvýšeného nadýmání, hromadného vypouštění střevních plynů.

Komplikace

Při prodloužené stagnaci obsahu fekálního obsahu v divertikulě se objevují nevratné změny střevní stěny, aktivuje se střevní flóra a dochází k divertikulitidě - jedné z nejčastějších komplikací této nemoci. Chronický zánětlivý proces může existovat po dlouhou dobu, což způsobuje časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou adhezí, fistuly spojující střevní dutinu s pochvou, močovým měchýřem, kůží. Při náhlých onemocněních je někdy pozorována střevní obstrukce.

Závažný zánět v dutině divertikulu může vést k perforaci jeho stěny, k uvolnění střevního obsahu do břišní dutiny s tvorbou inter-intestinálního abscesu av těžkých případech - k difuzní peritonitidě. Perforace střevního divertikulu je charakterizována klinikou "akutního břicha", která je velmi často zaměňována s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se obvykle zjišťuje pouze během operace, ve které se nachází střevní divertikulum.

Diagnostika

Je poměrně obtížné předpokládat přítomnost střevní divertikuly, protože tato nemoc nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výkrmy zjišťovány náhodou při hledání příčin anémie, s výjimkou střevních nádorů. Máte-li podezření, že divertikulární gastroenterolog nemoc předepsat sérii laboratorních testů: Kompletní krevní obraz se bude rozhodovat o zánětlivé změny a chudokrevnost, bude analýza fekální okultní krevní test pomůže včas odhalit střevní krvácení a coprogram a bakteriologické vyšetření stolice diagnostikovat střevní dysfunkce, zažívací poruchy a zvýšení bakteriální kontaminaci.

Pacienti s tímto onemocněním vyžadují zavlažování, s výhodou s dvojitým kontrastem. Na rentgenovém paprsku bude viditelný výčnělek střevní stěny, který komunikuje s střevní dutinou. Je třeba si uvědomit, že pokud existují komplikace střevního divertikulu, je nejprve nutné provést radiografii břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve pak jmenovat irrigografii.

Konzultace s endoskopistou je povinná jak v případě asymptomatické formy střevního divertikulu, tak v případě podezření na vznik komplikací. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, rektoromanoskopie) je indikováno pouze po zmírnění příznaků zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou k nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost biopsie, morfologického studia bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnózu s jinými onemocněními může být vyžadována ultrazvuk, CT a MSCT břišních orgánů. Odlišit střeva diverticula by měl být s mimoděložním těhotenstvím, hypochromní anemie, pseudomembranózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, akutní zánět slepého střeva, celiakie, kolorektální rakoviny, ischemické kolitidy.

Léčba střevní divertikuly

Pacienti s nekomplikovanou formou divertikulózy jsou léčeni v oddělení gastroenterologie a v případě závažných komplikací v chirurgické nemocnici. Pacienti jsou hospitalizováni s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikace, vysoká horečka, závažná komorbidita, neschopnost enterální výživy a také více než 85 let věku. Pokud existuje akutní abdominální klinika, je provedena naléhavá operace.

Pokud je u pacienta náhodně zjištěn asymptomatický divertikul střeva, není vyžadována žádná speciální léčba. Pacientovi se doporučuje zavést do stravy dostatečné množství vlákniny, dodržování zásad zdravé výživy. V přítomnosti nekomplikované divertikuly je předepsána dieta bohatá na vlákniny, antispazmodika a prokinetika. Při dodržování všech doporučení ohledně léčby onemocnění se obvykle dosahuje perzistujícího klinického účinku. Pokud se u pacienta vyvinula divertikulitida, doporučuje se užívání střevních antiseptik, antibiotik, osmotických laxativ.

K normalizaci práce střeva by se mělo upustit od očistných klíšťat, nekontrolovaného používání laxativ. Pozitivním účinkem je také dosaženo, když se do denního režimu zavedou mírné cvičení - pomáhají posilovat svalovou korzetu v těle, normalizují intestinální motilitu. Pro snížení tlaku v střevní lumen je předepsána strava bohatá na vlákninu (s výjimkou velmi hrubých vláken - ananas, rajčat, řep, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g / l. Je třeba vyloučit výrobky vytvářející plyn, luštěniny, sýtené nápoje. K dosažení požadovaného účinku je třeba denně spotřebovat nejméně dva litry vody.

Použití stimulačních laxativ, anestetika na bázi morfinu s divertikulou je kontraindikováno, protože vyvolávají další porušení intestinální motility, zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu jídelních hmot do střev jsou předepsány osmotické laxativa - zvyšují objem výkalů a urychlují jejich postup po trávicím traktu. Pokud jsou předepsané průjmy, sorbenty a adstringenty, používají se simethikonové přípravky k potlačení plynatosti.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikační a plazmatické substituční látky, antibakteriální léky. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny, po vypuštění z nemocnice je udržovací léčba podobná jako u nekomplikovaných divertikulů.

Chirurgická léčba je indikována pro vznik život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, těžké krvácení, tvorba píštělí. Také plánovaná operace je předepsána pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se provádí resekce části střeva postiženého divertikulózou, přičemž se aplikuje anastomóza. V obtížných situacích se aplikuje kolostomie k usnadnění odtoku fekálních hmot a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční chirurgie.

Prognóza a prevence

Prognóza střevní divertikuly je obvykle příznivá, ale někdy tato nemoc vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje přibližně u čtvrtin pacientů. Účinnost léčby v první epizodě je nejvyšší - až 70%, ve třetí epizodě se účinnost terapie snižuje na 6%. Prevence vrozené střevní divertikuly neexistuje. Je možné zabránit rozvoji získaného divertikulu normalizací režimu a stravy s použitím dostatečného množství vlákniny a tekutiny za použití mírné fyzické námahy.

Divertikulóza a divertikulitida - příčiny, příznaky, léčba

Prevalence divertikulózy v různých zemích a stáří
kategorií

V roce 2003 byly uvedeny následující údaje o výskytu divertikulózy (na 1 milion populace) v různých oblastech světa:

  • Západní Evropa - 8-12;
  • Spojené státy - 12-23;
  • Japonsko - 13-28;
  • Afrika a Asie - 0.1-5.

Takže divertikulóza může být přičítána chorobám vysoce rozvinutých zemí, jejichž populace má vysokou úroveň a delší očekávanou délku života, na rozdíl od chudých regionů, kde se tato patologie prakticky nevyskytuje. Příklad Japonska dokonale odůvodňuje závislost výskytu na životní úrovni - tato asijská země se od svých sousedů velmi liší vysokými příjmy obyvatelstva a má vysokou prevalenci divertikulózy, srovnatelnou se situací ve Spojených státech.

Divertikulum se může vyvinout se stejnou frekvencí u mužů a žen a bez ohledu na přítomnost nadváhy. Riziko rozvoje divertikulózy je u starších lidí mnohem vyšší než u mladých lidí. Takže u lidí mladších 40 let je divertikulóza zjištěna pouze u 7% a ve věku 55-60 let - již 70%. Za prvé, tato situace souvisí se skutečností, že v první polovině života jsou kompenzační mechanismy silné a mají dostatečnou bezpečnostní rezervu, která časem klesá. Proto všechny chyby ve stravě a životním stylu obecně mohou vést k vzniku divertikulózy a řady dalších onemocnění po 40 letech, kdy se sníží kompenzační potenciál organismu, tj. Schopnost odolat chronickým účinkům negativních faktorů.

Definice divertikulózy

Takže se podívejme blíže na to, co tvoří divertikulózu, jaké jsou příčiny této patologie, stejně jako možnosti terapeutické léčby. Divertikulóza je tvorba specifických anatomických struktur - divertikulu - v různých částech těla.

Divertikulární onemocnění je synonymem pro divertikulární onemocnění. V posledním desetiletí někteří vědci tyto pojmy rozlišovali a začlenili do konceptu "divertikulární nemoci" tři stavy:
1. Divertikulóza;
2. Divertikulitida;
3. Krvácení z divertikulu.

Moderní mezinárodní klasifikace nemocí však rozlišuje divertikulózu jako jedinou chorobu a divertikulitidu a krvácení z divertikulu - do jeho komplikací.

Definice divertikulu

Klasifikace divertikuly

Klasifikace divertikuly jsou různé a závisí na vedoucí úloze jakéhokoli znamení. Například stěna libovolného dutého orgánu se skládá z několika vrstev.

V závislosti na zapojení vrstev těla do formace divertikuly se tyto obvykle dělí do následujících kategorií:
1. Pravé divertikum.
2. False diverticulum (pseudodivertikul).

Pravý divertikum je tvořen sacculate výstupem všech vrstev stěny orgánu - sliznice, submukóza a sval. Falešný divertikulum je tvořen pouze mukózní membránou orgánu, který se prohlubní do lumen mezi svalovými vlákny a má podobnost s kýly.

Podle původu jsou divertikuly rozděleny do dvou skupin:
1. Kongenitální divertikulum.
2. Získaná divertikula.

Pravé divertikuly se obvykle tvoří během období nitroděložního vývoje, to znamená, že se týkají především vrozených nemocí. Falešné divertikuly - naopak častěji se tvoří v průběhu života pod vlivem nepříznivých faktorů a jsou většinou získávány.

Vzhledem k tomu, že se divertikuly mohou vytvářet ve stěnách různých orgánů, existuje pracovní klasifikace založená na lokalizaci anatomické formace.

V závislosti na umístění divertikuly existují dvě velké skupiny:
1. Divertikula dutých orgánů (např. Jícen, žaludek, střeva, močový měchýř, vajíčka apod.)
2. Divertikula tubulárních orgánů (např. Průdušnice atd.)

Největší část všech divertikul je tvořena v orgánech gastrointestinálního traktu a nejčastěji se postihuje jícen, dvanáctník, malé a tlusté střevo. Také často divertikly v orgánech močového měchýře, mezi které patří především močový měchýř a vagina. Divertikula v jiných orgánech, jako je srdce, průdušky, průdušnice, žaludek, vajíčka, jícnu - jsou mnohem méně časté a tvoří jen malou část všech případů.

Získané nebo pseudodivertikuli se vytvářejí po celou dobu života člověka pod vlivem mechanických sil v různých směrech.

V závislosti na vývojovém mechanismu divertikulu se rozlišují následující typy formací:
1. Pulzní divertikulum (pulsní divertikulum).
2. Trakční divertikul (trakční divertikulum).

Hlavní rozdíl mezi těmito variantami divertikuly je, že mechanické působení může být nasměrováno uvnitř dutiny těla nebo ven. Pulzní divertikulum je tvořeno působením jakéhokoli mechanického působení nebo geneticky zjištěné insolvence svalové vrstvy orgánu, kterým se sliznice vyhoří ve formě vaku. Trakční divertikul je tvořen prodlouženým mechanickým natahováním stěny dutého orgánu zvenčí. Tento jev nastává během vzniku adhezí dutého orgánu s tkáněmi, po němž následuje chronické protahování vnější stěny. Při procesu konstantního protažení stěny orgánu se v ní rozvíjí oblast silného výčnělku, což je trakční divertikulum.

Tvar a velikost pulsujícího a trakčního divertika je odlišná. Pulzující divertikuly jsou tedy často ve tvaru pytlů a trakční odchylky jsou ve tvaru lomu. Pokud jde o velikost, pulsující divertikul je mnohem větší než trakční.

Příčiny a předisponující faktory diverticulózy

Příčiny vývoje divertikuly mohou být velmi rozmanité, všechny tyto faktory by však měly být kombinovány do dvou velkých skupin, které odrážejí hlavní patologický účinek.

Divertikula se vyvíjí za přítomnosti následujících předisponujících faktorů:

  • selhání svalové vrstvy dutých orgánů;
  • chronický zvýšený tlak uvnitř orgánu (například při zácpě).

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené předispoziční faktory mohou být vytvořeny za různých patologických nebo fyziologických podmínek. Například selhání svalové vrstvy dutých orgánů je zpravidla vrozená vada. Takže spolu s divertikulózou má tato kategorie lidí také patologii způsobenou dědičnou svalovou slabostí, jako je kýla, prolaps nebo prolaps orgánů, křečové žíly plicního oběhu (dolní končetiny, hemoroidy). Ve vzácnějších případech je selhání svalové stěny způsobeno patologickým účinkem, jako je trauma nebo zánět. Zvýšený tlak v dutině orgánu je způsoben stagnací obsahu, například při zácpě nebo potížích s močením.

Teorie vývoje divertikulózy

Mechanismy vývoje divertikulózy nejsou v současné době plně pochopeny.
Existují čtyři hlavní teorie o vzniku a rozvoji onemocnění:
1. Hernia teorie.
2. Vaskulární teorie.
3. Teorie genetické příčiny.
4. Teorie mechanického působení.

Většina vědců se drží herniální teorie výskytu a vývoje divertikulózy. Podle této teorie je hlavním důvodem vzniku divertikuly progresivní oslabení prvků pojivové tkáně stěny orgánu s rostoucím věkem. Snížení aktivity orgánu a celého organismu související s věkem je překonáno oslabením prvků pojivové tkáně. Zvýšení vnitřního tlaku v organu vede tedy ke vzniku místního vypuknutí, které je vytvořeno v části, která má nejslabší stěnu.

Vaskulární teorie naznačuje, že hlavní příčinou vývoje divertikulózy je rozmanitost poruch oběhů ve stěně orgánu.

Teorie genetické příčiny soustřeďuje rysy genomu, který při vnějších faktorech nutně povede k rozvoji divertikuly.

Teorie mechanického působení považuje hlavní příčinu vývoje divertikuly za nadměrnou aktivitu stěn orgánů, což vede k jejímu rozdělení na segmenty a zvýšení intraorganického tlaku v místní oblasti. V této lokální oblasti zvýšeného tlaku dochází k výčnělku sliznice organu skrze otvory ve svalových vláknech, to znamená, že se vytvoří divertikulum.

Obecný klinický obraz průběhu divertikulózy

Možná lokalizace divertikuly v gastrointestinálním traktu

Zvažte divertikulu gastrointestinálního traktu podrobněji, protože tyto patologie jsou nejčastější a proto mají velký význam.

Divertikulární forma v následujících orgánech trávicího systému:

  • faryngální divertikulum;
  • pažerákový divertikul;
  • duodenální divertikulum;
  • žaludeční divertikulum;
  • divertikulu tenkého střeva;
  • ileální divertikum;
  • sigmoid diverticulum;
  • divertikulu tlustého střeva (tlustého střeva);
  • divertikulum konečníku.

Esophagus diverticula - typy, charakteristiky, příznaky, komplikace,
diagnostiky, principy léčby

V různých částech orgánu se může vytvořit divertikul jícnu, například cervikální oblast, úroveň průdušnice a membrána. Diagnóza divertikuly jícnu se provádí rentgenovým vyšetřením se zavedením kontrastní látky nebo endoskopií. Endoskopické vyšetření je potenciálně nebezpečné, protože existuje velké riziko úrazu a prasknutí divertikulu nástrojem.

Nejběžnější je cervikální divertikul pažeráku, který se vyvine při selhání svalové stěny a diskoordinaci jeho aktivity při polykání. Cervikální divertikul jícnu se projevuje obtížemi při polykání, stejně jako pocit stlačení v procesu stravování. Během polykání se na krku rozvětví divertikulum. Není-li divertikulum vyprázdněn, to znamená, že v něm se hromadí potravinová hmota, což vede k nemožnosti polykání. Když potravní hmota opouští divertikulum, dochází k hluku a obnoví se možnost polykání. Chcete-li vyprázdnit divertikulum, můžete z něj vycházet z jednoduchého tlaku. Dávejte pozor na neustálé vypouštění divertikulu, protože při spánku může dojít ke stažení jídla, což je doprovázeno kašlem, špatnou vůní a nepříjemným hlasem. Cervikální divertikum je podrobeno pouze chirurgické léčbě.

Pažerácké divertikuly, které se tvoří na úrovni větvení průdušnice, jsou způsobeny zánětlivými procesy v okolních tkáních a orgánech. Tento typ divertikuly je charakterizován stejnými klinickými projevy jako cervikální. Posílení symptomů nastává, když napětí břišních svalů po silném dechu. Tento typ divertikulózy může vést k nebezpečným komplikacím: zánět následovaný perforací průdušnice a vznikem pneumonie nebo plicního abscesu. Léčba těchto divertikul - pouze chirurgická.

Diafragmatický divertikul jícnu vyčnívá směrem k srdci, což někdy způsobuje srdeční křeče. Tento typ divertikuly se vyznačuje vývojem bolestivého syndromu a také porušením požití polykání. Diafragmatická divertikulitida má závažné komplikace - zánět a perforaci s přechodem infekce do hrudní dutiny. Léčba je pouze chirurgická.

Žaludeční divertikulum - typy, charakteristika, symptomy, diagnóza,
pokyny pro léčbu

Žaludeční divertikulum se vyvíjí nejčastěji ve srovnání s jinými orgány trávicího traktu. Divertikula může mít různé tvary, nejčastěji malé velikosti (1-3 cm v průměru). Všechny žaludeční divertikuly jsou rozděleny do dvou poddruhů:
1. Extrakardiální.
2. Intramural.

Extracardiální divertikulum se nejčastěji nachází v oblasti, kde jízdo prochází do žaludku u lidí v dospělém věku. Tento subtyp divertikuly není doprovázen žádnými jasnými příznaky, pouze v ojedinělých případech trpí osobou nespecifikovanou bolestí v horní části břicha. Diagnostika se provádí pomocí endoskopického vyšetření, rentgenového záření s kontrastem nebo tomografií. Protože divertikulka prakticky neobtěžuje člověka a pravděpodobnost vývoje komplikací je velmi nízká - není nutná žádná léčba. Pokud divertikulum přináší nepohodlí a je jasně prokázáno, že je spojeno nepříjemné příznaky s touto anatomickou formací, je třeba se uchýlit k chirurgické léčbě.

Intramural diverticula - naopak, jsou umístěny v přechodu žaludku do dvanácterníku. Tyto divertikuly nejsou prakticky doprovázeny závažnými příznaky. Kontrastní rentgenové záření nebo endoskopické vyšetření nemusí vždy jasně rozlišovat intramurální divertikum se žaludečními vředy nebo stricturami. Léčba divertikuly se nevyžaduje.

Střevní divertikulóza

Duodenální divertikulum - typy, charakteristiky, příznaky, diagnóza,
pokyny pro léčbu

Duodenální divertikulóza (duodenální divertikulóza) je nejčastější, po podobných anatomických strukturách v tlustém střevě. Většina dvanáctníkového divertikulu je vrozená a nachází se v té části střeva, která je přiléhající k hlavě pankreatu a žlučovodu. Duodenální divertikuly jsou častěji osamělé, ale v 1/3 případů jsou vícečetné. Forma divertikuly je různorodá - oválná, kulatá, válcová, lievikovitá a výstupek má charakteristickou vlastnost pulsace, která je způsobena cyklickými kontrakcemi hladkých svalů orgánu.

Duodenální divertikulóza může být komplikována krvácením, perforací tvorby, zánětem, který je schopen pokrýt okolní orgány. Divertikulát může být ulcerován, následovaný onkologickou degenerací.

Duodenální divertikulum může být intraduodenální, tj. Vyčnívající do střevního lumenu a extraduodenální, vyčnívající do břišní dutiny. Intraduodenální divertikulum je vrozené a extraduodenální.

Extraduodenální divertikulum se objevuje častěji u mužů ve věku 50-70 let. Pouze 110 těchto divertikulů se projevuje jako bolestivý syndrom v oblasti slunečního plexu, který se rozprostírá do zad. Diagnostika divertikuly se provádí rentgenovými zářeními, včetně kontrastních látek, tomografie, ultrazvuku a endoskopie. Divertikulum může být komplikováno krvácením, perforací s vývojem peritonitidy, infekcí a poruchou trávení. Léčba divertikulózy je pouze chirurgické, proto se uchýlí pouze k rozvoji komplikací; jiné případy nevyžadují zvláštní ošetření. Dnes je pozitivní zkušenost s léčbou komplikací divertikuly pomocí konzervativních metod - injekce adrenalinu, instalace spon.

Intraduodenální divertikulum se nazývá plachý a je lokalizován po celém střevě a je velmi vzácný. Tvorba takového divertikulu nastává v děloze a je spojena s genetickými poruchami. Hlavním příznakem divertikuly je zúžení dvanáctníku, což vede k narušení normálního průchodu potravy. Diagnóza intraduodenální divertikuly se provádí rentgenovým vyšetřením a endoskopií. Léčba je pouze chirurgická, během níž dochází k rozšíření střevního lumenu nebo k odstranění části orgánu.

Divertikulum tenkého střeva - typy, vlastnosti, příznaky, diagnóza, principy léčby

Divertikulární tlusté střevo - nejčastější. Zpravidla, divertikulka neobtěžuje člověka, protože nejsou žádné nepříjemné jevy a klinické příznaky. Symptomatologie se vyvíjí pouze jako výsledek vývoje komplikací, především zánětlivé povahy, které se nazývají divertikulitida. Když je divertikulitida osoby narušena bolestí břicha, nevolností a horečkou, svaly břišní stěny jsou napjaté. Divertikulitida může být také komplikována vředy, krvácením a perforací s infekcí břišní dutiny.
Nejčastěji je divertikulitida doprovázena krvácením, které má charakter masivní nebo chronické recidivy. V této situaci má člověk melena - černá, deštivá stolička. Melan má specifickou barvu kvůli přítomnosti rozkládajících se složek krve ve stolici. Krev vstupuje do výkalů ze zdroje krvácení v divertikulu. Melina však není specifickým příznakem divertikulitidy tenkého střeva, jak se také vyskytuje u žaludečních vředů.

Divertikulitida tenkého střeva může být komplikována perforací s vývojem zánětu v břišní dutině, což vede k peritonitidě a potřebě naléhavé operace. Perforace divertikulu může nastat s fekálním kamenem. Ve vzácných případech se na pozadí divertikulitidy objevuje střevní obstrukce, která vyžaduje nutnou chirurgickou léčbu.

Diagnóza divertikuly tenkého střeva je možná pomocí následujících metod: enterografie, angiografie (určení zdroje krvácení) nebo vyšetření radioizotopů (skenování).

Pokud divertikulóza neobtěžuje člověka - měla by být omezena na prevenci komplikací. Pokud se vyvinula divertikulitida, uchýlí se k chirurgické léčbě, která spočívá v odstranění postižené části střeva nebo vylučování jediného divertikulu, pokud je to možné.

Divertikulum ileu (Meckel) - typy, vlastnosti, příznaky, diagnóza,
pokyny pro léčbu

Ileální divertikum je pravdivé a vrozené. Na počest vědce, který poprvé popsal tuto anatomickou formu, se také nazývá Meckelův divertikul. Meckelův divertikulum je anomálie vývoje ileu - nefúze embryonálního žlučovodu. Meckelův divertikul je poměrně velký - v průměru 5-7 cm. V polovině případů se Meckelův divertikulus stará o děti mladší 10 let, zbývající případy se vyskytují u lidí od 10 do 30 let. Mekkel diverticulum je tedy "mladé" vzdělávání, na rozdíl od jiných typů této patologie, které se vyvíjejí hlavně u starších lidí - po 40 letech.

Meckelův divertikulum není obvykle doprovázen závažnými klinickými příznaky. Symptomy onemocnění jsou detekovány pouze s vývojem komplikací, které zahrnují krvácení, divertikulitidu, perforaci, ulceraci, onkologickou degeneraci, obstrukci a zkroucení střev. Tyto komplikace se mohou vyvíjet jeden po druhém a několik najednou. Meckelova divertikulitida vykazuje symptomy apendicitidy, tj bolest v břiše, napjatá břišní stěna, horečka, případně zvracení. V této situaci je nutná chirurgická léčba. Obstrukce střev a ulcerace divertikulu také vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Nejčastěji mezi komplikacemi Meckelova divertikulu, krvácení z ulcerovaných střevních oblastí, zánět tvorby, střevní obstrukce, kýla Littre se vyvíjejí.

Diagnóza divertikulu Mekkel se provádí rentgenovou metodou pomocí kontrastních látek.

Pokud divertikum nevyvolává nepříjemné pocity, mělo by být omezeno pouze na dodržování výživy a prevenci komplikací. Pokud se objeví komplikace nebo nepříjemné symptomy, musí být divertikum chirurgicky odstraněn.

Colon diverticulum - typy, charakteristika, příznaky, diagnóza, principy
léčení

Divertikulární tlusté střevo je dnes velmi běžné a většinou se jedná o několikčetné útvary (až několik set), které postihují celé části orgánu. Nejčastěji se na levé straně rozkládá divertikul, tvoří se v tlustém střevě, sigmoid nebo cékum. Kombinovaná porážka všech oddělení hrubého střeva je velmi zřídka pozorována.

Patologie se vyvíjí hlavně u osob starších 50 let a čím je starší člověk, tím vyšší je riziko vzniku divertikulózy tlustého střeva. Například lidé ve věkové skupině do 50 let trpí trávicí divertikulózou pouze v 10% případů. Ve věku 70 let nejméně polovina lidí trpí divertikulózou. Je třeba mít na paměti, že uváděné údaje jsou pouze orientační, protože nelze odrážet reálný obraz v důsledku asymptomatického průběhu divertikulózy tlustého střeva.

Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění je nedostatek vlákniny v potravinách, který je pozorován u obyvatel ekonomicky rozvinutých zemí. Vědci zjistili úplný nedostatek korelace mezi špatnými zvyky (kouření, nadměrné pití, káva) a vývojem divertikulózy tlustého střeva.

Divertikulum je nepravdivé, protože je tvořeno výlučně svalovou membránou. Výčnělky sliznic jsou vytvořeny v oblastech střeva, ve kterých má rám hladkého svalstva díry. Takové vyboulení se rozvíjí s rostoucím střevním tlakem. Malý kumulativní denní objem potravy vstupující do těla také přispívá k tvorbě divertikuly tlustého střeva.

Divertikulární tlusté střevo v nekomplikované formě je ve většině případů (až 2/3) asymptomatické. Mohou se objevit nespecifické příznaky - mírná bolestivost břicha, nadýmání, střídavá zácpa a průjem.

Diagnóza divertikulózy tlustého střeva se provádí rentgenovým vyšetřením s kontrastními látkami, tomografií nebo kolonoskopií. Kolonoskopie umožňuje identifikovat a identifikovat komplikace divertikulózy - zánětu, vředů, perforací, oblastí onkologické degenerace apod.

Zvláštní léčba nekomplikovaných forem divertikulózy tlustého střeva se nevyžaduje, stačí dodržet správnou stravu s vysokým obsahem vlákniny a sledovat pravidelné vyprazdňování střev.

V případě potřeby se doporučuje používat následující léky:

  • antispasmodická léčiva proti bolesti (mebeverin);
  • enzymy pro zlepšení trávení (festální, enzistální);
  • olejové laxativa (kapalný parafin);
  • léky, které obnovují střevní mikroflóru (Linex, Bifidumbacterin);
  • antibiotika podle potřeby (metronidazol).

Divertikulární tračník je nebezpečným vývojem komplikací, mezi které patří nejdůležitější krvácení, zánět, perforace s vývojem peritonitidy a obstrukce. Zánět divertikuly by měl být léčen ve specializovaném oddělení. Současně je nutné užívat olejové laxativa, antibiotika k odstranění zánětu, léky proti bolesti, antispazmodika a také dodržovat dietu s omezením vlákniny. Pokud symptomy přetrvávají, je nutná chirurgická intervence.

Krvácení je nejprve zastaveno metodami konzervativní terapie, například použitím hemostatických léků, infuzí, odpočinku v lůžku atd.

Pokud konzervativní léčba nevede k pozitivním výsledkům nebo pokud komplikace ohrožuje život pacienta, chirurgická léčba se provádí odstraněním střevního řezu nebo exfoliací divertikuly (je-li to technicky možné).

Principy konzervativní léčby divertikulózy v závislosti na
klinické formy onemocnění

Léčba divertikuly jakékoli lokalizace může být konzervativní a chirurgická. Obecné principy konzervativní léčby jsou založeny na eliminaci nepříjemných příznaků, organizaci práce těla a na dodržování stravy. Chirurgická léčba se provádí podle indikací založených na vývoji život ohrožujících stavů, stejně jako neúčinnosti konzervativní terapie.

Konzervativní terapie divertikulózy se dělí na tři typy, které závisí na klinickém obrazu onemocnění:
1. asymptomatická, nekomplikovaná divertikulóza;
2. Zjevná forma asymptomatické divertikulózy;
3. Akutní rekurentní divertikulitida.

Asymptomatická divertikulóza nevyžaduje zvláštní terapeutická opatření. Terapie je sledovat dietu, která obsahuje hodně vlákniny. Denní nabídka by se měla vyhnout následujícím produktům:
vývojové otoky (hrach, fazole, cizrna, fazole, hrozny, vodní melouny);
sestávající z hrubých vláken (ředkvičky, ředkvičky, žampiony, ananas, surové zelí);
ořechy, semena, obiloviny, protože se mohou akumulovat v divertikulách.

Zjevná forma asymptomatické divertikulózy je léčena dietou a léky. Dieta by měla obsahovat vysokou koncentraci vlákniny: chléb, zeleninu, ovoce, saláty apod. Léky jsou předepsány pro zmírnění příznaků - antispazmodické léky proti bolesti, enzymy ke zlepšení trávení, léky, které obnovují mikroflóru a snižují plynatost. Pokud člověk trpí chronickou zácpou, potřebuje jako projímadlo jíst potraviny, které bobtnávají ve střevech a přitahují tekutinu. Mezi tyto produkty patří mořská kala, semená planta nebo lněná, laktulosa. Přetrvávající průjem je eliminován loperamidem.

Akutní recidivující divertikulitida vyžaduje závažnou léčbu, která kombinuje dietní a farmakoterapii. Dieta by se měla skládat z tekutých potravin - kompotů, želé, čajů, nálevů a odvarů bylin, polévkových polévek, tekutých kaší na vodě atd. Zánět divertikulu je eliminován použitím antibakteriálních látek po dobu 7-10 dní - sulfonamidy (biseptol, sulfamethoxazol), metronidazol, antibiotika (klindamycin, cephalexin). Doporučuje se používat léky, které obnovují střevní mikroflóru.

Indikace pro chirurgickou léčbu divertikul
lokalizace

Chirurgická léčba divertikulózy se provádí v souladu s přítomností indikací pro radikální terapii.

Existují čtyři hlavní indikace pro chirurgickou léčbu divertikulózy:

  • komplikace divertikulu vedoucí k život ohrožujícímu stavu (masivní krvácení, perforace s peritonitidou, obstrukce atd.);
  • tvorba píštělí;
  • infiltrace stěny orgánu, což může vést k degeneraci nádoru;
  • časté exacerbace divertikulózy.

Dnes se považuje za vhodné podstoupit chirurgickou léčbu nekomplikované formy divertikulózy, doprovázené těžkými příznaky, které drasticky snižují kvalitu života pacienta.

Principy správné výživy pro divertikulózu

Výživa osoby, která trpí divertikulami, musí dodržovat několik zásad, které umožní účinně bojovat proti nemocem a zabránit jeho komplikacím.

Zvažte principy správné výživy pro divertikulózu:

  • Konzumujte potraviny bohaté na vlákninu (otruby, celozrnný chléb, celozrnné obiloviny, zeleninu a ovoce).
  • Omezte rafinované potraviny (bílý chléb, koláče, pečivo, občerstvení, rychlé občerstvení atd.).
  • Jděte na dietu s velkým množstvím vlákniny, provádějte postupně - po dobu 1,5-2 měsíců.
  • Pít nejméně 1,5 litru tekutiny denně.
  • Nedotýkejte se touhy jít na toaletu, jakmile se objeví.
  • Provádějte pravidelnou gymnastiku, jděte víc.
  • Nepoužívejte svíčky k odstranění zácpy. Namísto chemikálií používejte přírodní laxativa - sušené meruňky, slivky, bylinné výtažky.
  • Přestaňte kouřit.
  • Alkohol (slabý) - s umírněností.
  • Omezte kávu, čokoládu, silný čaj, Coca-Cola a další nápoje obsahující kofein.

Upřednostněte fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurt, matsoni atd.), S výjimkou plnotučného mléka. Ujistěte se, že jíte každý den salát čerstvé zeleniny, oblečené v másle. Před spaním můžete jíst několik stroužků česneku, které pomohou normalizovat střevní mikroflóru a zvýšit aktivitu těla, což pomáhá vyrovnat se se zácpou.

Při dodržování těchto výživových pokynů se můžete vyhnout mnoha onemocněním civilizace, včetně divertikulózy. Nezapomeňte - vysoká životní úroveň a pohodlí poskytované moderní technologií vede k nedostatku pohybu v každodenním životě, přejídání a zneužívání umělých potravin a nápojů. Vyrovnejte si volný čas s intenzivní gymnastikou, procházkami na čerstvém vzduchu a pečlivým výběrem denního menu.

Autor: Nasedkina AK Specialista na provádění výzkumu biomedicínských problémů.