Hlavní / Gastritida

Zenker Diverticulum

Gastritida

Zenkerův divertikulum je vzácný typ patologického onemocnění jícnu, v němž se horní stěny orgánu v nejslabším místě postupně roztáhnou a vyčnívají ven a vytvářejí tzv. Vakuovitý výrůst. Patologie je popsána lékařem F.A. Zenker. Tsenker poprvé začal popisovat různé divertikuly horního jícnu v roce 1877. Jeho jméno udávalo jméno nemoci. Zenkerův divertikulum se rozvíjí s věkem a je diagnostikován po 40 letech. Pokud pozdní léčba způsobuje řadu komplikací - od narušení trávení až po pneumonii. Zvyšuje se velikost, vytváření tlaku na okolní tkáně, orgány a cévy, což způsobuje komplikace.

Co je Zenkerův divertikulum

Krční tkáně mají heterogenní strukturu. V některých oblastech jsou vlákna zvláště tenká a pružná, proto mají menší odpor vůči vnějším účinkům než ostatní. Tyto oblasti jsou vystaveny protažení a přitahování sousedních orgánů.

V důsledku negativního dopadu se larynzní stěna postupně roztahuje, vyčnívá a vyčnívá velká kapsa, která je lokalizována hlavně u zadní stěny. V této dutině se spolkne potraviny a sliznice, které ji zvětšují ještě víc. Kusy jídla se uvíznou, hnijí a způsobují nepohodlí a infekce horních cest dýchacích. Charakteristicky pomalý. Léčba je převážně chirurgická.

Příčiny vývoje

Muži jsou náchylnější k patologickým stavům jícnu kvůli rozsáhlému prostoru samotného orgánu. Důvodem vzniku divertikulu je zvýšený tlak uvnitř jícnu. Faktory přispívající k protahování stěn hltanu:

  • Svalové křeče.
  • Faryngální nádory.
  • Cizí tělesa vstupují do jícnového kanálu.
  • Hypertrofovaná štítná žláza.
  • Snížení elasticity tkání v závislosti na věku.
  • Patologie vývoje při tvorbě plodu (vrozené divertikum).
  • Nemoci centrální nervové soustavy vedou k podvýživě.

Vývoj onemocnění je dlouhodobý. Z kopule do tašky s tenisovou koulí může jít 10 let.

Symptomy onemocnění

Faryngální divertikulóza se neprojevuje okamžitě. S hodnotou až 2 cm skrývají skrytě. Jak se jejich kapsy zvyšují, projevují příznaky:

  • Lechtání a lechtání v hrtanu - stejně jako u faryngitidy (hlavní symptom v časných fázích).
  • Hoření horních částí hrtanu, nevolnost a zvracení.
  • Suchý kašel.
  • Salivace.

V první fázi je často špatně diagnostikována kvůli podobnosti příznaků s infekcemi krku.

Příznaky hernie Zenker střední fáze:

  • "Hrudka v hrdle" - pocit plnosti, potíže s polykáním.
  • Chvění, nedostatek vzduchu.
  • Bolestné spolknutí.
  • Vnější nárys na krku.
  • Nepríjemný zápach z úst.
  • Regurgitace (polknutí potravy spadne zpět do úst).
  • Noční chrápání
  • Chronické infekce v hltanu.

Obsah divertikulu vstupuje do respiračního traktu, který je doprovázen zánětem a pneumonií.

V závěrečných fázích se otevřou krvácení, bolesti hlavy, ztráta hmotnosti, řada komplikací, včetně sepsy a asfyxie.

Při vyšetření lékař cítí pacientovo krk a objeví specifické příznaky této nemoci. Žvýkání svalového napětí. Oblast divertikulu je viditelná pouhým okem, hrdlo se rozšiřuje dopředu nebo po boku. Při zatlačení na vzdělání se objevují charakteristické zvuky - burgling, kývání, squelching. Vyfukování na dotek je měkké, snadno přemístěné a stlačené.

Diagnostika

Gastroenterolog diagnostikuje onemocnění trávicího systému. Lékař zkoumá, vyhodnocuje vzhled pacienta, shromažďuje anamnézu, přiřazuje laboratorní vyšetření. První vyšetření je určeno v rentgenové laboratoři. Postup je prováděn za použití speciální kapaliny s báriem. Lék se vstřikuje do dutiny kapsy, což vede k rentgenově ukazují velikost, tvar a umístění, kde se divertiklem. Rotační obraz je charakterizován informativním, ale nestačí.

Počítačový tomogram je považován za nejlepší metodu diagnostiky divertikulózy. Odráží vlastnosti růstu a stávající komplikace - zánět, nádory, krvácení, vředy. Endoskopická vyšetření je zřídka doporučována kvůli riziku poškození stěn divertikulu. Video ezofagoskopie se provádí velmi opatrně a co nejdůležitěji, aby nedošlo k poškození sliznice a odstranění perforace. Doporučuje se provádět manometrii jícnu - studie pohyblivosti jícnu. Pacientům s kardiovaskulárními chorobami jsou předepsány vyšetření profilu - EKG, kardiologická konzultace.

Léčba

Taktika léčby závisí na stupni onemocnění, závažnosti příznaků. Stupeň patologie je hodnocen metodami Lai, Morton nebo Van Overbeck.

Metoda Lai odhaduje polohu hrtanu na jícnu. Čím větší je offset, tím hlouběji je fáze.

Podle Van Overbeck se velikost divertikuly srovnává s velikostí obratlů - méně než 1 obratle, 1-3 obratle a více než 3 obratle.

Podle metody Morton měří velikost kapsy a pozice. V počátečním stádiu je formace menší než 2 cm, tj. Je zde výčnělek na stěně hrtanu. Druhý stupeň - kýla dosahuje 2-4 cm a připomíná depresi. V poslední fázi je výstupek roztaženo na délku 4 cm.

Konzervativní léčba

Taktika konzervativní léčby se používá tehdy, když velikost divertikulární kýly nepřesahuje 2 cm a neobtěžuje pacienta. Stává se, že symptomy jsou zcela chybějící a divertikulóza je náhodně zjištěna při diagnostice dalších onemocnění.

Pacientovi je doporučena změna stravovacích návyků, šetrná strava, kloktace a pravidelné sledování s gastroenterologistou.

Menu, sestavené dietetikem, by mělo obsahovat teplé, měkké potraviny, které nedráždí trávicí trakt a jemnou sliznici. Při výběru stravy je třeba zacházet opatrně. Strava je částečná, v malých porcích 6krát denně. Po jídle pijte 200 ml čisté vody a opláchněte divertikulární kapsu změnou polohy těla.

Pokud jsou méně závažné příznaky a vzniká zánět, jsou předepsány antibiotika.

Pokud jsou stěny jícnu silně roztaženy, faryngeálně-jícnový divertikul se podobá velkému kapse a symptomy ohrožují život pacienta, nelze chirurgickou léčbu vyhnout. Žádná z metod léčiva nebo fyzioterapie nemůže vložit napnutou tkáň.

Divertikulitida vyžaduje léčbu v jakémkoli stadiu, protože i nejzávažnější výčnělek stěny jícnu bez léčby se nakonec protáhne a jde do čtvrtého, nejtěžšího stupně.

Chirurgická léčba

V lékařské praxi se používá několik metod chirurgické léčby divertikulů jícnu.

U prvních příznaků vývoje divertikulózy se používají minimálně invazivní metody šetření. Včasná diagnostika v kombinaci s progresivními metodami léčby poskytuje vynikající výsledek. V případě závažných symptomů, přítomnosti komplikací a velké velikosti divertikulu se stále používá radikální metoda - chirurgické odstranění změněných tkání.

Klasickou metodou je divertikelektomie. Podstatou operace je úplné odstranění napnuté části jícnu s uzavřením zbývajících stěn. Přístup k děložnímu krčku. Na přední straně krku se provádí řez. Nejprve prořízněte svaly, zatlačte nádoby a štítnou žlázu a opravte. Rozlišujte krk divertikulu a šijte ho speciálním přístrojem. Potom napněte roztaženou látku.

V moderních klinikách jsou všechny chirurgické operace k odstranění divertikuly prováděny pod kontrolou endoskopů, což snižuje riziko komplikací a dobu, kdy je pacient pod anestézou. Aby se minimalizovalo riziko rekurentní tvorby divertikul, je provedena extramukosální esofagomyotomie. V důsledku toho je odstraněn nadměrný tlak na stěnách těla. Esofagomyotomie je částečná disekce svalů jícnu, aniž by došlo k poškození sliznice, což zabraňuje opakování onemocnění.

Ve velkých klinikách se používá endoskopická metoda provádění operací pomocí mikroinznící. Tato metoda minimalizuje komplikace a několikrát zkracuje pooperační období. Ale, bohužel, v posledních fázích onemocnění není možné s komplikacemi. V těžkých případech je stále prováděno chirurgické odstranění divertikly plným řezem. Operace je úspěšná v 97% případů.

Ve dvacátém století se používaly operace s ochranou protažené části hltanu - invaginace a divertikulance. Podstata operace spočívá v tom, že divertikulární vak není vyříznut, ale je šitý do okolních tkání v takovém postavení, že do jeho dutiny nedojde žádná potravina. V současné době jsou tyto operace v důsledku neprokázané účinnosti propuštěny do pozadí, provádí je zřídka chirurg.

Po operaci 2 dny nemohou jíst. Některé kliniky praktikují krmení trubicí s tekutým jídlem. Povoleno k pít po 4 hodinách. Nemocniční pobyt je od 3 do 6 dnů. Obvaz se bude muset nosit po dobu 14 dnů.

Prognóza pro divertikulózu Zenkera

Potřeba chirurgického ošetření říká statistika. Bez odpovídající léčby byla zaznamenána smrt v 23% případů. Z větší části je to výsledek komplikací. Opakující se divertikul Zenker po kvalitativně provedené operaci nepřekročí 2%. To znamená, že téměř všichni pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění divertikulu, se vrátili do plnohodnotného života. Každý případ Zenker's diverticulum je individuální a vyžaduje konzultaci s odborníky.

Zenker Diverticulum

Divertikuly jsou vakuovité výčnělky stěny dutého orgánu trávicího systému. Dnes hovoříme o podobě Divertikly jícnu - jícnu, hltanu divertikl Zenker. Byl pojmenován podle německého patologa F.A. Zenker.

Zenker diverticulum se vytváří v oblasti faryngeálně-jícnového spojení (svěrač) mezi svalovými vlákny. Divertikula někdy dosahuje 3 cm nebo více.

Hlavním důvodem - porušení svalů faryngeálně-jícnové chlopně (svěrače) - neúplné uvolnění. V kombinaci se zvýšením intra-esofageálního tlaku při polykání vede k tvorbě herniovaného výčnělku mezi svalovými vlákny.

Nejprve příznaky, které projevují Zenkerův divertikulum, neznepokojují pacienta:

  • bolest v krku
  • suchý kašel
  • nadměrné slinění
  • pocit cizího těla
  • epizodické polykací poruchy

Postupně dochází k častějšímu výskytu poruch polykání, které se objevují po každé napařování. Tam je házení potravin v krku, a někdy v dýchacím traktu, tam je zvracení. Potravina stagnuje v sáčku divertikulu, pacient zaznamenává kašovitý zápach z úst.

V průběhu let se stravování stává bolestivým. Pacient se buď pokusí jíst méně, nebo jedí převážně kapalné nebo pastovité potraviny, nízkokalorické a chudé na vitamíny. V důsledku toho ztrácí váhu a trpí hypovitaminózou. Pacienti postupně vyvíjejí bronchitidu, mohou se vyskytnout další komplikace.

  • celulitida (absces) krk
  • mediastinitida (zánět v mediastinu - mezi orgány hrudníku)
  • pneumonie

V důsledku zánětu (divertikulitidy) na dně divertikulu, někdy vzniká eroze a vředy, může dojít k perforaci (perforaci), což vede k závažnějším komplikacím.

Perforace mohou nastat v důsledku instrumentální intervence (zvuk, gastroskopie).

Zenkerův divertikulum je umístěn tak, aby jídlo a jakákoliv sonda se snadněji dostala do dutiny divertikulu místo lumenu jícnu. Pokud endoskopa to nerozumí, dojde k perforaci s dalším pokrokem.

Proto v případě výše uvedených stížností je nutné konzultovat s lékařem. Lékař předepíše rentgenový paprsek jícnu. Druhým stupněm může být fibroesofagoskopie - vyjasnění povahy změn v sliznici membrány divertikulu. Poté se můžete rozhodnout pro volbu způsobu léčby.

Může být konzervativní pouze v raných fázích.

  1. Dieta
  2. Zvláštní držení těla při jídle
  3. Mytí dutiny divertikulu

Radikální léčba (chirurgie) je indikována v pozdějších stadiích nebo na počátku komplikací. Obvykle provádí excizii divertikulu. V posledních letech byla navržena endoskopická disekce stěny divertikulu směřující k jícnu: dutina divertikulu je spojena s lumenem jícnu, který zajišťuje normální průchod potravy.

Zenker diverticulum - nebezpečná patologie. Pokud se tedy objeví porušení polykání, poraďte se s lékařem!

Co je Zenkerův divertikul a jak se projevuje?

Zenkerův divertikulum se nachází v oblasti faryngálně-jícnové křižovatky. Jedná se o typ onemocnění jícnu. Je to výčnělek jícnu ve formě vaku. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří špatný dech, časté zduření, potíže s polykáním a suchý kašel. S vývojem onemocnění na krku pacienta se stává nápadná tvorba měkké kulaté struktury, která se mění při jídle.

Pro potvrzení diagnózy lékař provede vyšetření. Esofagoskopie a rentgenové vyšetření jícnu kontrastním činidlem poskytnou potřebné informace o stavu orgánu.

Při potvrzení diagnózy se doporučuje částečná spotřeba přípravků, která se opláchne na konci jídla.

Pokud je osoba požádána o pomoc, je předepsána pozdní, endoskopická nebo otevřená divertikulokomie.

Příčiny a patogeneze

Tinkerův divertikulum - vzácná změna, která se vyznačuje výčnělkem hltanové stěny jícnu. Onemocnění se týká onemocnění trávicího traktu. Pacient zaznamenává potíže s polykáním jídla, potíže s jeho pohybem podél jícnového kanálu a ezofagitidy.

Nemoc je pojmenován podle lékaře, který poprvé popsal příznaky. Má omezenou prevalenci mezi divertikulou v gastroenterologii. Starší lidé jsou postiženi. Je to důsledek poklesu elastického stavu svalů jícnu a jeho elasticity. Muži jsou častěji nemocní. Rozměry Zenker diverticulum jsou různé.

Neexistuje jednoznačně prokázaná příčina onemocnění. Může být výsledkem vrozených malformací jícnu. Dědičná svalová dystrofie zvyšuje riziko vývoje onemocnění.

Vývoj divertikulu se stává komplikací současné patologie orgánu trávicího systému. Trvalé zranění sliznice hrubého nebo špatně žvýkaného jídla může vyvolat vývoj sigmoidní divertikulózy.

Kromě hlavních důvodů uvádějí provokující faktory:

  1. Přítomnost cizorodých těl v oblasti faryngální stěny nebo jícnu.
  2. Přítomnost nádorů v hltanu nebo jíceně.
  3. Zvětšená štítná žláza.
  4. Přítomnost adhezí nebo začátek vzniku adhezí.

Často se Zenkerův divertikulum nachází na zadní stěně oblasti hltanu a jícnu. Na stanoveném místě fyziologicky zúžená část jícnového kanálu, kde hltan proniká do jícnu. V blízkosti je trojúhelník Killian. Místo jícnu je slabé.

Při normálním prohltnutí jsou svaly v krku vystaveny kontrakci. Svalový kloub se uvolnil. Ústa jícnu se otevřou. Zvlněné kontrakce jícnových svalů tlačí jídlo do žaludku.

U některých onemocnění jícnu dochází ke snížení elasticity svalů. Oslabují. Intraezofageální tlak se stává vyšší. Schopnost svalů kontrahovat je zhoršena. Došlo k poruše. Tlak na horní páteř jícnu se zvyšuje. Skořápky trojúhelníku začínají vyčnívat. Objeví se Diverticulum.

Klasifikace a příznaky

Zenker diverticulum je tvořen výstupem stěny za působení zvýšeného tlaku. Odkazuje na pulsii. Může být vrozená nebo získaná s časem.

Existují tři stadia onemocnění:

  1. Funkční. Rozměry divertikulu jsou malé. Symptomy nejsou vyslovovány. Je určena náhodou v době radiografie onemocnění žaludku nebo jícnu. Průzkum byl proveden v důsledku jiné patologické formy.
  2. Divertikulitida. Průměr je 10 centimetrů. Zvláště výrazné znaky nemoci. Symptomy jsou neustále poznamenány. Pacient jasně zaznamenává všeobecné změny v těle. Vyjádřená asymetrie krku. Palpace se snižuje. Stravování pomáhá zvýšit vak.
  3. Dekompenzace. Velikost vzdělání se zvětšuje až na 30 centimetrů. Existuje kompresní účinek na mediastinální orgány. Symptomy jsou jasné, jasné. Závažnost onemocnění a riziko komplikací se zvyšují.

Symptomy onemocnění závisí na velikosti divertikulárního vaku. Vzdělávání se zvyšuje.

Znaky se stávají intenzivnějšími a výraznějšími:

  1. Počáteční fáze onemocnění je charakterizována bolestmi v krku. Sliny jsou silnější. Objeví se nepříjemný zápach z úst. Je těžké polknout hrubé potraviny. Pacient zaznamenává vzhled suchého kašle.
  2. Stádia divertikulitidy je charakterizováno akumulací hlenu ve formaci. Příjem potravy je doprovázen kakosmií a pálením. Během jídla je pocit hrudníku v krku. Dysfagie, astma je uvedena. Při vyšetření lékař zaznamená asymetrii v krční oblasti. Velikosti se snižují s palpací.

Silně rozšířený divertikum má velké množství hlenu nebo stojaté potraviny. Pokud stisknete hltan, můžete slyšet křiklavý, neustálý ruch. Pacient si stěžuje na bolest v krční páteři. Současnými onemocněními jsou pneumonie, mediastinitida. Venózní krev přeruší oběh. Celkový stav se zhoršuje. Hmotnost může rychle klesnout. Drsnost vzniká. Přispívá k selhání dýchání.

Komplikace

Ve druhé fázi je možný zánětlivý proces divertikulární tvorby se známkami abscesu. Přítomnost hnisu může vyvolat perforaci divertikulu, vývoj krvácení. Zobrazuje se nouzová operace. Pneumonie se vyskytuje s aspirací hlenu nebo potravy v sáčku. Zvýšené vzdělání může způsobit afghii. Pokud je sliznice traumatizována po dlouhou dobu a průběžně, začíná růst atypického epitelu. Degenerace tkáně jícnu vede k zhoubným nádorům.

Diagnostika

Pro přesné a úplné potvrzení diagnózy je nutné podstoupit řadu studií.

Pacient navštíví lékaře, když si uvědomí, že sám se symptomy nemůže zvládnout, nebo se bolest stává nesnesitelnou:

  1. Gastroenterolog shromažďuje anamnestické údaje. Zvláštní pozornost je věnována době výskytu a trvání nepříjemných projevů. Provede palpacii k detekci měkkých novotvarů.
  2. Radiografie s použitím kontrastního činidla poskytne informace o umístění, velikosti a určení tvaru divertikulu. Použití suspenze barya během rentgenového záření ukazuje stav sousedních tkání a orgánů. Projekce se provádí při stojícím, rovném a ze strany.
  3. Ezofagoskopie. Diagnostika onemocnění endoskopií se považuje za dodatečnou. Přiřaďte za podezření na rakovinu, střevní píštěl. Výsledky ukazují tvar a velikost divertikulu, také ukazují vlastnosti stavu sliznice.

Léčba

Způsoby léčby budou záviset na výsledcích diagnostických údajů a velikosti vzdělání. Zenkerův divertikulum lze odstranit chirurgickým zákrokem. Jsou-li velikosti malé, provede se invaginace. Diverticulektomie je ukázána jako radikální metoda. Taška v tomto případě je odříznuta. Léčba tvorby divertikuly může být šetrná. Podstata endoskopické techniky spočívá v disekci jícnu a tkáně divertikulu. Vložte klip. Doba zotavení je kratší než u otevřené operace. Jizva chybí. Proveďte endoskopickou techniku ​​v závislosti na stavu pacienta.

Při divertikulóze jsou indikovány diety a dietní změny. Při absenci výsledku s konzervativní terapií se doporučuje chirurgická léčba. Potraviny po operaci se skládají převážně z tekutých potravin. Léčba Zenkerova divertika je prováděna gastroenterologem.

Faryngálně-jícnový divertikulum (Zenkerův divertikulum)

Zenkerův divertikulum, nebo divertikulum faryngální-jícnové, je jedním z nejvzácnějších druhů této patologie. To představuje přibližně 3-5% všech případů. Venku to připomíná vyčerpávající vyvýšeninu tvořenou stěnami gastrointestinálního traktu. Vzdělání může mít jinou velikost a tvar.

Zenkerův divertikul má určitou lokalizaci - hltanový konec jícnu. Zpočátku se na zadní stěně vytvoří vada jícnu a poté se dostane na boční stěny.

Flavnicko-jícnový divertikul je získáván původem, častěji pulzujícím mechanismem vývoje, tj. se vyskytuje v nejslabším místě jícnu v důsledku působení zvýšeného tlaku v jeho lumenu.

Hlavní příčiny onemocnění:

  1. malformace embryonálního období;
  2. genetická predispozice;
  3. defekty svalových tkání;
  4. zranění jícnové sliznice;
  5. poranění páteře;
  6. vrozená onemocnění svalových tkání (hypotenze);
  7. zánětlivé onemocnění hltanu a jícnu;
  8. známky tkáňové involuce (roztroušená skleróza a kalcifikace chrupavky).

Vývoj divertikulu je velmi pomalý. Velikosti mohou být velmi odlišné: od třešně až po velikost hlavy novorozence. Zenkerův divertikul má tělo a krk, jsou pokryty epitelem sliznice. V divertikulu může být v dutině tekutina, někdy i velká množství (až 1,5 litru).

Nejčastější umístění divertikulu je za a vlevo od jícnu směrem k hornímu mediastinu.

Intramurální forma divertikulu Zenker je poměrně vzácná, když proniká do mezusvalových prostor stěny jícnu.

Velký divertikul vyvíjí tlak na okolní orgány a anatomické struktury. Nevyrábějí spolu a nezpůsobují zánět v okolních strukturách, dokud se neobjeví peridivertikulitida nebo divertikulitida.

Klinické projevy onemocnění

Zenkerův divertikulum se odvolává na patologii, jejíž kliniku přímo závisí na velikosti defektu. Divertikulum malé velikosti je někdy náhodným nálezem při rentgenovém a rentgenovém vyšetření. Obvykle se divertikulum o velikosti až 2 cm neprojevuje žádným způsobem. Taková vada se považuje za funkční fázi, nebo za predivertikul.

Jediný případ jasné divertikulové kliniky s malou velikostí je intramurální divertikum.

Onemocnění se obvykle rozděluje na stupně podle symptomů.

  1. První stupeň je charakterizován nespecifickými příznaky. Jedná se o bolest v krku, suchost ústní sliznice nebo naopak nadměrné slinění. Během průzkumu může být odhaleno, že na klinice dochází k symptomům kakosmie - pocit nevolnosti hlavně nepříjemných pachů (hniloba, hniloba, sirovodík). Příznaky dysfagie a vzácného kašle se mohou objevit.V průběhu jídla se tón často zvyšuje a svalové napětí v krku vzniká, úzkost nebo jídlo je doprovázeno "knedlíkem" symptomem, když se hrudka údajně pohybuje směrem k hrdlu.Pacient vyvine nucený životní styl, už nevidí konstantu bolest, kašlání, zvyknutí si na pití po jídle a kloktaci Lékař během palpace dokáže zjistit Pottengerův příznak - napětí a bolest při palpacích žvýkacích svalů.
  1. Druhým stupněm je fáze divertikulitidy. V dutině hlienu divertikulu, potravy stagnuje, hromadí se vzduch. Celkový stav pacienta netrpí. Při vyšetření pacienta je určena asymetrie krku v důsledku jednostranného výčnělku. Je měkký na dotek, zmizí při palpaci a při jídle se zvětšuje. Perkuse v centru zahušťování po nanesení kapaliny dává symptom rozstřikování a při bočním tlaku dochází k chvění. Auskultace divertiklu je doprovázena hlukem, který připomíná zvuk řeřavého gejzíru. Rozvětvený divertikul vytváří mírné stlačení okolních orgánů: příznaky dysfagie a dysfonie, regurgitace při změně polohy těla (obvykle v noci s příznakem "mokrého polštáře"), dušnost, kašel, nepříjemný zápach z úst.
  2. Třetí fáze se vyznačuje dekompenzací onemocnění. Symptomy se stávají výraznějšími, celkový stav a pohoda pacienta se znatelně zhoršují. Výrazné vyhubení se dostává do popředí.

Chronický zánětlivý proces v dutině divertikulu vede k mnoha komplikacím: abscesům, pneumonii, stazeni žilní krve, asfyxii, perforaci stěn jícnu a krvácení z jícnu, mediastinitidě a vývoje maligních novotvarů.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku divertikulu Zenkera je radiologická léčba prováděná v různých rovinách. Prostřednictvím radiopakteriálních farmaceutických přípravků je dutina divertikulu zafarbena, což umožňuje určit přesnou polohu, velikost, tvar, délku krku, přítomnost kloubů po celé délce, stejně jako stav okolních orgánů a anatomických struktur. Pokud dojde k zastavení barya v dutině divertikulu, můžete přemýšlet o vývoji divertikulitidy.

Obrázky odhalují jinou formu divertikulu:

  1. křehký divertikul;
  2. růžový trn;
  3. ve formě vaku bez stlačování jícnu;
  4. ve formě vaku se stlačením jícnu.

Léčba onemocnění

Nekomplikované divertikuly podléhají konzervativní léčbě. Obsahuje vyváženou stravu se zásadami spinální sliznice, roztříštěnost jídla (až 6krát denně) a spánek se zdviženým hlavovým koncem postele. Před jídlem doporučujeme pít pár lžic rostlinného oleje, po jídle, opláchněte ústa čistou vodou.

Pokud konzervativní opatření nemají žádný účinek a onemocnění je doprovázeno komplikacemi, je indikován chirurgický zákrok. Podstatou chirurgického zákroku je resekce patologické oblasti jícnu s další aloplastí.

Příčiny, příznaky a léčba Zenker diverticulum

Divertikuly se nazývají výčnělky stěn různých dutých orgánů, které patří do trávicího systému. Takové výčnělky jsou ve tvaru vaku.

Zenkerův divertikulum se nazývá krevní formace, která se nachází v zóně přechodu faryngu do jícnu, mezi vlákny svalů. Velikost takových výčnělků může být různá a dosahuje 3 cm nebo více.

Důvody pro vývoj rozmanitosti Zenkera

V podstatě je divertikul pažeráku pažeráka anomálií struktury a vývoje hltanu, který se v mnoha směrech podobá kýlu. Téměř vždy je takový výčnělek falešný, protože neovlivňuje žádné tkáně obklopující tuto oblast a ne vždy dává pacientovi úzkost.

Podle Dr. Zenkera, v jehož čestě byla taková entita pojmenována, se projevuje výčnělek stěny hltanu nad sliznicovitým svalstvem, když je vystaven slizniční membráně.

Mezi nejpravděpodobnější faktory vedoucí k tvorbě divertikulu Tsencker patří:

  • Snížený celkový svalový tonus jícnu;
  • Časté spasmy z křídlatého svalstva;
  • Věková ztráta přírodní elasticity hltanových svalů;
  • Porušení přirozeného procesu polykání, zejména v případech, kdy jsou striktní svaly a sfinkter z hltaně-jícnové zóny sníženy bez vzájemné koordinace, což vede k tomu, že sraženina potravin začne působit tlak na stěny a roztahuje je;
  • Anomálie vývoje faryngu, které vznikají v období intrauterinního vývoje;
  • Časté protahování stěn hltanu a jícnu.

Vedle možných příčin mechanické povahy existují další faktory vedoucí ke vzniku divertikulu Zenker, zejména narušení centrálního nervového systému. Tato kategorie zahrnuje takové stavy, jako je rozmanitost stravovacích poruch, neuróza, přítomnost bulimie nebo anorexie.

U mladých lidí je pohyb hyoidní kosti vždy koordinován s procesem exkurze přední části hrtanu, ale jak se zestárne, je tato koordinace narušena, což vede k postupné tvorbě divertikulu.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby, které se zabývají profesionálním zpěvem, a také osoby, které mají znaky ve struktuře krku, zejména jeho větší délku nebo šířku.

Etapy a příznaky onemocnění

Zánět hrtanu se projevuje několika hlavními příznaky, zejména:

  • Kyselý reflux;
  • Časté močení;
  • Přítomnost nepříjemného pachu z úst;
  • Fyzické problémy plynoucí z polykání.

Jiné příznaky divertikulu Zenker:

  • Přítomnost porušení přirozeného procesu polykání (dysgrafie);
  • Časté záchvaty kašle v důsledku jídla a nápojů v dýchacím traktu;
  • Neúmyslné vrácení již žvýkaných a spolknutých potravin zpět do ústní dutiny (zatemnění jídla);
  • Trvalá přítomnost velmi nepříjemného zápachu z ústní dutiny, který se projevuje stagnací části potravy spotřebované v dutině divertikulu, což vede k aktivním procesům rozpadu a přispívá k rozvoji různých patogenních mikroorganismů;
  • V některých případech se při požití potravy objevuje bolest;
  • Časté onemocnění hltanu infekční povahy, která se rychle stává chronickou formou.

V některých případech se výskyt divertikulu v hltanu vede k rakovině této zóny, avšak pro rozvoj tohoto onemocnění jsou zapotřebí určité podmínky, například příliš pozdní lékařská léčba a selhání včasné léčby.

Ve vývoji Zenkerova divertikulu jsou tři hlavní etapy:

  • Když je ve stěně jícnu jen velmi nepatrný výčnělek.
  • Když je divertikulum již vytvořen, má tvar vaku, ale jeho rozměry jsou stále malé. V tomto případě začíná formace na křižovatce hltanu s jícnem a mírně se rozkládá.
  • Když je divertikul je velký a visí na značnou vzdálenost, rozšiřuje se do mediastinu.

Diagnostika

Diagnóza divertikulu faryngeo-jícnové zóny (Zenkerův divertikulum) je ve většině případů prováděna pacientovi na základě podrobné studie anamnézy a existujících příznaků potvrzujících přítomnost vzdělávání v rentgenových snímcích.

Zpravidla není kontrastní rentgen jako metoda pro diagnostikování Zenkerova divertikulu obzvláště obtížné, protože ve většině případů je dutina formace naplněna kontrastním činidlem již při první lahvičce.

V téměř všech případech detekce faryngálního divertikulu v rentgenových fotografiích je jeho tvar definován jako sacciform s odlišnými obrysy. Ve spodní části formace je obvykle zjištěna hromada bária, nad níž je malá vzduchová bublina, zatímco kontrastní látka se může okamžitě dostat do dutiny jícnu, pokud je spojovací otvor formace a stěna jícnu malý a má špatnou propustnost.

Avšak v některých případech kontrastní tekutina vstupuje do dutiny jícnu pouze tehdy, když úplně vyplní sáček divertikulu. Chcete-li odhalit úplný obraz o porušení, jsou snímky pořízeny v různých projekcích a letadlech.

Po rentgenovém vyšetření a potvrzení přítomnosti Zenkerova divertikulu na obrázcích se pacientka zmíní o ezofagoskopii, protože tento postup umožňuje získat další informace o stávajícím vzdělávání, které jsou nezbytné pro volbu strategie léčby.

Konzervativní léčba

Po zjištění příčin tsenkerovskogo divertikulitidy je nutné okamžitě zahájit léčbu. Konzervativní léčba může být prokázána pouze v případě, kdy nemoc má málo klinického obrazu a divertikul je malý a je vyprázdněn nezávisle bez jakýchkoliv problémů, aniž by vytvořil pro člověka zvláštní nepohodlí.

Hlavním bodem konzervativní léčby je dodržování zvláštní stravy, která je jemná vůči trávicím orgánům a nezpůsobuje podráždění. Současně je důležité si uvědomit, že všechna užitá jídla by měla mít správnou teplotu.

Nemůžete mít příliš horké nebo příliš chladné potraviny, všechny potraviny a nápoje by měly být spotřebovány výhradně ve formě tepla a nádobí by mělo být důkladně mechanicky zpracováno, to znamená, že je třeba je otřít nebo nasekat.

Všechny kořeněné, slané, nakládané, uzené výrobky, stejně jako veškeré nápoje obsahující alkohol by měly být vyloučeny ze stravy pacienta. Důležitým bodem léčby je to, že před jídlem by měl pacient jíst lžíci přírodního rostlinného oleje a po skončení jídla pít asi půl sklenice vody nebo odvar z bylin, které mají protizánětlivý účinek.

Dieta a výživa se Zenkerovým divertikem

Lidé s divertikulem jícnu jménem Zenker doporučili Pevznerovu dietu č. 1, která má za cíl chránit horní část trávicího systému před různými chemickými, mechanickými a tepelnými škodami, které mohou způsobit podráždění sliznic a nástup zánětlivého procesu.

Důležité je také vyloučit studené a teplé pokrmy, alkohol, okurky, okurky, uzené maso a nádobí s umělými přísadami a horkými kořeními.

Důležitým bodem je, že všechny pokrmy by měly být konzumovány ošuntělé, dobře vařené a důkladně nasekané nebo měkké. Současně je nutno každou potravu žvýkat co nejdokonaleji.

Je povoleno použití s ​​divertikulou faryngo-jícnové zóny:

  • Suché galetnické sušenky, sušené nebo včerejší chléb, sušené suché kousky;
  • Zeleninové drcené polévky;
  • Nízkotučné maso a drůbež ve vařené nebo ošlehané formě, například ve formě pálených kotletí a kotletů;
  • Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • Vařená zelenina v podobě bramborových brambor - mrkve, brambory, květák, řepa;
  • Vařená obilná kaše z ovesných vloček, rýže, nástrahy nebo pohanky;
  • Bobule a ovoce sladké chuti v ošumělém vzhledu, a také polévky a kompoty z nich připravené (také v stíraném vzhledu);
  • Zelený čaj, drobný vývar, bylinný čaj, bylinné čaje, minerální voda bez plynu.

Při léčbě divertikulu Zenker je zakázáno používat:

  • Čerstvý chléb všeho druhu, stejně jako všechny druhy výrobků z bafky a sladkého těsta, pečivo;
  • Silné ryby a masové polévky a polévky založené na nich;
  • Polévky kyselá chuť, jako je polévka a boršč;
  • Všechny druhy nálevu a konzervy, včetně domácí;
  • Obiloviny - ječmen, kukuřice, ječmen a proso;
  • Všechny produkty mají vysokou kyselost;
  • Luštěniny;
  • Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • Zelenina - okurky, cibule, bílá kapusta, šťovík, ředkvička, ředkvička, okurka, rutabaga;
  • Veškerá zelenina je slaná, nakládaná a nakládaná;
  • Houby všeho druhu a způsoby vaření;
  • Sýrové a alkoholické nápoje, káva, černý čaj, kvas;
  • Bobule a ovoce z kyselé chuti a džusy z nich;
  • Všechny výrobky obsahují velké množství vlákniny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je předepsána, pokud má pacient určité indikace.

Indikace operace pro odstranění divertikulu Zenker:

  • Vznik různých komplikací, které ohrožují lidský život;
  • Výskyt pravidelných divertikulárních onemocnění;
  • Vývoj divertikulózy, doprovázený výskytem píštělí na pozadí;
  • Vzhled infiltrace sliznice.

V případě výše uvedených situací se operace provádí okamžitě. Ovšem chirurgický zákrok k odstranění divertikulu může být plánován v případě, že pacient šel k lékaři včas a onemocnění ještě nemělo žádné komplikace. Zpravidla jsou výčnělky druhého a třetího stupně s komplikacemi odstraněny.

Během přípravy na plánovanou operaci, dva dny před stanoveným časem, je pacient zcela převeden na lehkou tekutou potravu a 12 hodin před operací je povoleno pít pouze vodu, která je zastavena asi 6 hodin.

Před operací pacient myje celý trávicí systém (střevo a žaludek), se zvláštním zřetelem na dutinu divertikulu. Umytí tohoto vzdělávání se provádí pomocí ezofagoskopu nebo katétru.

Metody provozu:

  • Jednoduchá a dvoubodová divertikelektomie;
  • Diverticulopepsy;
  • Invaginace;
  • Metoda endoskopického odstranění.

Ve většině případů se operace provádí metodou simultánní divertikelektomie. V tomto případě se řez provádí metodou podobnou límci nebo podél předního okraje nodulačního svalu s disekcí tkáně vrstvou po vrstvě a pohybem velkých cév do místa štítné žlázy.

Dále je levá strana žlázy posouvána stranou doprava a odhaluje místo lokalizace divertikulu, které se během těchto akcí stává přístupným. Poté se na hrdlo formace aplikují stehy ve tvaru písmene U, pro které se používají hedvábné nitě, a potom se oddělí divertikulum.

Dnes jsou tyto operace často prováděny endoskopickým způsobem, který má menší invazivitu, ale pouze touto technikou lze odstranit relativně malý divertikul.

Pooperační zotavení

Po operaci během prvních 48 hodin je pacientovi zakázáno podávat jídlo, a to i v tekuté formě. V prvních dnech může být pacientka podávána pouze pomocí sondy, zatímco mnoho lékařů souhlasí s tím, že by pacient měl po dobu nejméně 4 dnů pooperačně jíst přes sondu, aby odstranil divertikul Tsenker. Po odebrání sondy je pacientovi umožněna samostatná konzumace tekutých potravin v malých porcích.

Po 6. dni po operaci je pacientovi povoleno konzumovat polokvapalnou dietní stravu v malých dávkách v množství 5krát denně za určitého režimu. V tomto okamžiku je pacientovi umožněno jíst dobře uvařené polo-kapalné kaše, stejně jako polévané vařené zeleninové polévky, napuštěný sušený ovocný kompot, zelený čaj a odvar některých léčivých bylin, které mají protizánětlivý účinek.

Postupně se rozsah povolených produktů rozšiřuje a pacient se přenese do Pevznerovy tabulky č. 5a a po období zotavení po operaci k odstranění divertikulu Tsenkera na dietu č. 5, aby se zabránilo možnému opakování a výskytu dalších poruch trávicího systému.

Komplikace a následky

Většina komplikací Zenker diverticulum se objevuje na pozadí akumulace a stagnace jídla v dutině vzdělání, díky níž může začít zažehlovací proces, což povede k výskytu vředů a eroze. Ve výjimečných případech může dojít k perforaci (tvorbě průniku stěny dutého orgánu nebo tělesné dutiny v důsledku patologického procesu nebo zranění), což také způsobuje mnoho komplikací.

Perforace se zpravidla může objevit kvůli nepřesnosti lékaře provádějícího diagnostické a další postupy, jako je například ozvěna jícnu, gastroskopie a další instrumentální metody výzkumu a pomoc pacientům.

Hnisavý proces je téměř vždy způsoben vývojem patogenních mikroorganismů. Při této nemoci dochází k hromadění hnisu s rozptýlenou povahou. Máte podezření na přítomnost takových komplikací tím, že se objeví silná bolest na krku.

Pokud není detekovaný Zenker diverticulum podroben odpovídající léčbě, může se u pacienta vyvinout pneumonie nebo mediastinitida, projevující se silným zánětlivým procesem, který se vyskytuje mezi vnitřními orgány umístěnými v hrudníku.

Prevence divertikulu Zenkera

Mechanismus výskytu Zenkerova divertikulu je do značné míry způsoben častým protažením stěn hltanu a jícnu, stejně jako jejich spojením při polykání jídla.

Aby se zabránilo tsenkerovskogo diverticulum, měli byste dodržovat některá doporučení, zejména:

  • Nepoužívejte jídlo na cestách. Každé jídlo by mělo trvat značnou dobu, během které je třeba se soustředit výhradně na potraviny a důkladně žvýkat každý kus výrobku, aby nedošlo k dalšímu zatížení trávicích orgánů.
  • Během čtení nebo sledování televize nepoužívejte potraviny. V takových situacích člověk soustřeďuje pozornost na zajímavý program (film) nebo děj knihy a prostě zapomene důkladně žvýkat jídlo, což má za následek, že velká a hrubá jídla, která prochází jícnem, přispívají k protažení jeho stěn.
  • Neměli byste jíst a mražené potraviny, stejně jako příliš horké a kořeněné potraviny, které mohou způsobit popáleniny, podráždění nebo zranění sliznic hltanu a jícnu.

Navíc důležitým bodem prevence je včasná léčba různých onemocnění, které vedou k oslabení svalů jícnu ak poklesu jeho tónu, což je provokativní faktor pro tvorbu divertikulu Zenkera.

Zenkerův divertikulum

Esophagus diverticulum - vyčnívající stěny jícnu v rozporu s podporou jídla a jeho akumulací. Výsledkem mohou být zánětlivé procesy. Pokud se rozvine divertikulitida, bude nutná operace, aby se vyloučilo vyboulení.

Druhy divertikulu

Existují různé divertikly

z místa:

  • faryngu a jícnu na zádech hltanu a jícnu,
  • endobronchiální by měla být lokalizována uprostřed hrudní kosti,
  • epifýly v blízkosti membrány,
  • břicha v průsečíku jícnu a levého bronchu.

podle doby výskytu:

  • získané;
  • vrozené

o mechanismu vzdělávání, mohou být:

  • trakce,
  • pulzní
  • trakční puls.

Navíc se pravá a falešná divertikula liší: první - výčnělky se stěnami svalové, slizniční a vnější vrstvy jícnu, zatímco ty jsou tvořeny v důsledku poruchy ve svalové vrstvě jícnu, skládajících se pouze ze sliznic a vnějších vrstev.

Tsenkerův divertikul jícnu - pulsující faryngo-jícnové, faryngoesofageální, lokalizovaný v zadní stěně hltanu. Zvěrolékaře Zenker se zpravidla vyskytuje ve věku 50 let a mnohem častěji u mužů než u žen - v 78% případů patří nemocná do mužského pohlaví. Faringgeální a jícnové divertikuly jsou vzácné (2,5-3% všech případů), ale Zenkerův divertikul je nejběžnější z nich.

Rozrůstá se, Zenkerův divertikulum se postupně rozkládá od své původní polohy mezi páteří a jícenem, nejčastěji se přemisťuje na levou stranu. Jeho velikost může být odlišná: od malého výčnělku srovnatelného s hrachem, s velkým pytlíkem, visícím na mediastinum. Ústa může mít také jinou velikost a tvar, ale obvykle vypadá jako šikmý ovál, jehož horní okraj prochází do stěny hypofaryngu, dolní část se nachází podél lumen jícnu.

Příčiny

Etiologie této nemoci nebyla objasněna. Existuje teorie vrozeného původu. Někteří lékaři věří, že Zenker diverticulum je způsoben slabým svalovým krytem v místě výskytu. Obvykle se vyskytuje následovně: když stoupá tlak uvnitř lumenu, projekce sliznice nastává skrze svalovou krytinu. To může být způsobeno zánětem, spastickými kontrakcemi jícnu, tlakem způsobeným boulími procházejícími jícnem, přirozeným stárnutím těla a následnými degenerativními změnami jícnu.

To znamená, že klíčové body, které vedou k vytvoření divertikulu, zahrnují následující:

  1. svalová slabost,
  2. první fyziologická kontrakce,
  3. zvýšený intraluminální tlak.

Etapy a hlavní příznaky

Existují tři fáze rozvoje divertikulu:

  • I. V místech oslabení svalové vrstvy dochází k mírnému vyčnívání stěny jícnu.
  • Ii. Divertikulární vak vytváří a roste.
  • Iii. Stává se velkou velikostí, která se rozšiřuje do mediastinu a začíná tlačit na jícnu.

V první fázi, kdy se divertikulum začíná formovat, se nezjavuje. Pak se objeví nepříjemné pocity v krku, škrábání bolesti. Kašel, slinění, sputa, výrazný tlak na krku. V této fázi může být pacientovi diagnostikován parestézie hrtanu nebo suchá faryngitida. Pokud jsou divertikuly malé, pak nebudou k dispozici žádné klinické příznaky.

V některých případech se objevují plicní komplikace nebo bolest v jícnu, vyzařující krk. V případě ulcerativní divertikulitidy je možná perforace divertikulu. Zranění a záněty mohou vést k atypickému růstu epitelu a vzniku maligního nádoru v jícnu.

Vzhledem k tomu, že vzdělání roste, tlak na oblast průdušnice se také zvyšuje, je obtížné dýchat, pacient pravidelně kašle. Pokud je postižený nerv, dochází k chrapotům. Když divertikulum dosáhne velkého rozměru, na krku se objeví mírné otoky a při aplikaci na něj se zmenší.

Diagnostika

Diagnostika se provádí pomocí symptomů, stejně jako kontrastní rentgenové vyšetření. S jeho pomocí je divertikulum studován, získává se informace o tom, jaká velikost je a v jakém stavu je, jak daleko je jeho otevření. Obvykle se výstupek naplní při první aplikaci kontrastní suspenze, po níž vyšetření odhalí vak se zaoblenými obrysy. Plynová bublina je zřetelně viditelná nad barytem nahromaděným v dolní části výčnělku. Současně se kontrastní suspenze může pohybovat skrze jícnu, ale někdy začne tekouvat až po naplnění celého divertikulárního vaku. Další informace lze získat pomocí ezofagoskopie.

Léčba


Jeden se může zbavit divertikulu pouze chirurgickým odstraněním a pro přípravu na operaci je třeba podstoupit konzervativní léčbu. V případě kontraindikace k chirurgickému zákroku je nutné omezit se pouze na konzervativní léčbu, ale eliminovat divertikulum.

  • přísný způsob stravování,
  • jemná strava
  • důkladně žvýkat jídlo,
  • odvodnění a mytí potápěče;
  • příjem oleje pro mazání stěn.

Provoz

Pro odstranění divertikulu Zenker se provádí jednostupňová divertikelektomie. Operace je následující:

  1. Incize probíhá podél předního okraje kývacích svalů.
  2. Tkáně jsou rozříznuty vrstvou po vrstvě, velké nádoby jsou odstraněny až do dosažení štítné žlázy.
  3. Levý lalok štítné žlázy musí být odstraněn vpravo, v případě potřeby bude muset být resekován.
  4. Poté se objeví divertikulóza. Je třeba, jak zvážit umístění divertikulu.
  5. Hedvábné švy nebo spony ve tvaru U jsou umístěny na krku, pak je taška odříznuta. Divertikulární výčnělek není odříznut u stěny jícnu, ale lehce od něj, jinak se může zmenšit lumen jícnu. Ale je také nemožné nechat příliš mnoho pryč, aby nedošlo k relapsu.
  6. Konečně, po odstranění divertikulu a šití sliznice se na svaly aplikují stehy. Zpravidla se rána těsně uzavře, ale pokud je infikována, musí být odváděna.

Po operaci nelze jíst dva dny. Mnoho lékařů doporučuje krmení pacienta tekutými potravinami pomocí sondy také pro třetí nebo čtvrtý den po operaci. Pak můžete začít užívat polotekuté potraviny a postupně rozšiřovat stravu.

Existují také operace, během kterých není divertikulum odstraněn. Namísto toho se invaginuje do stěny nebo lumenu jícnu, po němž je svalová pokrývka utěsněna. Invaginovaný divertikul se v průběhu času atrofuje. Takové operace se provádějí pouze v případech, kdy je divertikul malý a jeho stěna sestává ze sliznice. Tato technika je bezpečnější, protože při jeho realizaci není otevřen lumen jícnu.

Jsou prováděny i další operace: posun divertikulárního vaku a divertikulóza. Oba operace nemohou být považovány za plnohodnotné řešení problému a jsou téměř nikdy nedokončeny, takže o nich nebudeme hovořit podrobně.

Prognóza onemocnění

Pokud nepoužíváte divertikulum, prognóza je špatná. Úmrtnost z komplikací v těchto případech je 33%. Během provozu dosahuje počet úspěšných výsledků 96,8%, a to i při složitých případech.