Hlavní / Vřed

Mícha Hernia: příčiny a účinky

Vřed

Výskyt herniace vagálního disku je považován za extrémně obtížný v léčbě a nebezpečný pro patologii pacienta. Co je ticho kýla? Jak a proč vzniká tato patologie? Jaká je její hrozba a jaké metody léčby jsou účinné při odhalování tohoto problému?

Charakteristiky této nemoci

Herniated disk je porušení jeho umístění ve vztahu k páteře, stejně jako změna tvaru vláknitého kroužku, odtoku tekutiny a jádra za kapslí.

Při mírném uvolnění vláknitého kroužku za obratle (1-2 mm) se jeho praskání a ztenčení projevují výčnělkem. Dalším krokem je zlomení kroužku na zředěném místě a únik obsahu kapsle - jde o kýlu. Zpravidla se to stane s nárůstem výčnělku o více než 6 mm.

V některých případech však při poranění, náhlém zvedání velkých závaží dojde nejen k vytažení disků, obsah kapsle do prostoru, ale i mezera mezi vytvořenou hernií a diskem.

V tomto případě dochází ke ztrátě kontaktu s diskem a pohybuje se volně po páteřním kanálu. Taková kýla se nazývá putování nebo sekvestrace.

Pokud se forma nachází v páteřním kanálu:

  • V dorzálně-střední poloze nastává komprese (komprese) míchy nebo ocasu koně.
  • Při paramediální dislokaci (střední a mírně boční) dochází k jednostranné nebo oboustranné kompresi míchy.
  • Když jsou dorzální a laterální umístění, kořen intraspinálního nervu, míše, zadní část vertebrální desky jsou stlačeny.

V Schmorlově herněch se nevyskytují žádné střely, kvůli jejich specifické poloze - uvnitř samotného obratle.

Patologie mohou být umístěny v krční páteři (3-4% případů), v hrudníku (přibližně 31%). Nejčastěji se vyskytují v lumbosakrální oblasti (více než 65%).

Příčiny

Příčiny sekvestrované kýly nejsou příliš odlišné od příčin jiných typů výčnělků meziobratlových disků. Mohou být rozděleny do dvou velkých skupin. První, když je tvorba vagální kýly v páteři sekundární, zahrnuje faktory, které vyvolávají růst formací:

  • sedavý životní styl, vyvolávající oslabení svalového systému;
  • infekční nemoci ovlivňující výživu obratlů a kotoučů;
  • choroby kostí;
  • onemocnění páteře (osteochondróza, spondylitida atd.);
  • chirurgická intervence;
  • zranění;
  • nadváha.

Druhý typ zahrnuje faktory, které způsobují jednorázové rychlé přemístění obratlů. Poté se páteř vrátí k normálu, ale disk, který má křehčí strukturu, se rozbije, jádro vyteče a vznikne kýla.

Forma jeho putování v takových případech vzniká okamžitě nebo po velmi krátkém čase za nepříznivých podmínek:

  • nesprávné zvedání;
  • ostré a špatné otáčky a zatáčky, pády;
  • zranění.

Symptomatický obraz

Symptomy vagální kýly jsou logickým pokračováním stávajících porušení. Objevují se náhle nebo se vyvíjejí po dlouhou dobu a jsou spojeny s posunem vzdělání a kompresí (stlačení) životně důležitých struktur.

Při stlačení cév míchy nebo tepen (vertebrální nebo radikulární) se objevuje myelopatie. Tam je tuhost ve svalech paží a nohou, až paréze (paralýza), v počátečním stádiu je necitlivost s progresivní ztrátou citlivosti. Často jsou nohy vizuálně střízlivější, protože je narušena výživa svalů (atrofie).

Akutní porušení cerebrospinální cirkulace způsobuje míchu, ale je to vzácné (1% pacientů). Je charakterizován dlouhým průběhem s příznaky, jako je ztráta citlivosti dolních končetin, oblasti kůže, akutní bolest v páteři, narušení panvových orgánů.

V počáteční fázi projevu se říká myeloradikulopatie. Jsou vyjádřeny:

  • v přítomnosti necitlivých ohnisek (parastéze) pod tvorbou patologie;
  • při tvorbě parezy ve stejné oblasti;
  • v poruchách muskuloskeletálního systému;
  • v svalových křečích;
  • při poruchách pánvových orgánů.

Způsoby léčby

Léčba segregovaných formací se provádí vždy chirurgicky, protože disk je skutečně zničen a je zobrazena jeho implantace. Zpočátku je zapotřebí trojnásobné instrumentální vyšetření (CT scan, MRI, rentgen), což potvrzuje přítomnost sekulované patologie.

Operace nese vysoké riziko, ale je životně důležité. Při zvažování aspektu, zda jde o léčbu bez chirurgického zákroku s putující kýlou, lékaři obvykle reagují negativně.

Po operaci budete potřebovat dlouhý rehabilitační kurz, který zahrnuje:

  • lékařské postupy zaměřené na obnovení toku krve a výživy páteře (fyzioterapie, masáže, hirudoterapie, akupunktura);
  • fyzická terapie k posilování svalového systému pod přísnou kontrolou fyzioterapeuta;
  • léčba drogami: NSAID, chondroprotektory, kortikosteroidy, komplexy vitamínů.

Po operaci není obnovení ztracených funkcí vždycky v pořádku. S touto patologií je riziko invalidity vysoké.

Pohyblivá kýla je složitá a nebezpečná patologie, která způsobuje nezvratné účinky. Jeho včasné odhalení nám umožňuje doufat v částečnou obnovu ztracených funkcí.

Typy a léčba břišní kýly

Břišní kýla (břišní stěna) je vrozená nebo získaná porucha, při které část organu uniká skrze svalovou vrstvu pod kůži. Navenek je vidět zaoblená forma, která může mít průměr od několika centimetrů do jednoho metru nebo více. Faktory výskytu kýly přední břišní stěny u dětí a dospělých jsou trauma, chronické gastrointestinální a respirační onemocnění, stejně jako zvýšený stres.

Tento problém často čelí sportovci. Hernie u žen se často objevuje v období těhotenství, což současně vede ke zvýšenému tlaku a vyvrtnutí. Hernia u mužů je spojena především s tvrdou a vrozenými anomáliemi. U dětí je břišní kýla důsledkem nedostatečného rozvoje jednotlivých systémů a vlivu faktorů, které se objevily po narození: častý plak, plakání.

Méně časté je vnitřní kýla v břišní dutině, která se zjevně nevykazuje. V tomto případě se orgány dostávají do hrudníku, což způsobuje jen mírné příznaky.

Typy břišní kýly

Svaly břišní dutiny jsou spojeny bílou čarou, membránou, která oslabuje pod vlivem určitých faktorů, způsobuje diastázu a prostřednictvím vytvořeného otvoru nejprve vystupují nervové a cévní plexusy, pak se tato oblast stává kruhovým kruhem. Nejčastěji se to vyskytuje u pupku, v dolní části břicha a ve střední ose.

Co jsou břišní kýly podle anatomického umístění:

Vzácné formy budou tvorba pánevní, bránicové, spigelské linie a xiphoidního procesu.

Podle stupně formace jsou typy kýly rozděleny na primární, kanálové a plné. V závislosti na původu, rozlišené vrozené a získané. Ty mohou být traumatické a pooperační.

Nejčastějšími formami patologie jsou vzdělání v pupku a ve svazích. Toto uspořádání umožňuje přesně určit nemoc v počátečním stádiu a okamžitě začít léčbu. Méně časté chirurgie diagnostikuje vnitřní kýlu břišní dutiny, jejíž příznaky jsou viditelné pouze při provádění rentgenového záření s kontrastním zlepšením.

Symptomy onemocnění

Nekomplikovaná břišní kýla přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény má u každého pacienta typické symptomy. Ona je diagnostikována lékařem během vyšetření a ultrazvuk může být dodatečně předepsán. Pohyblivá kýla v břišní dutině je nebezpečnější, vykazuje mírné příznaky, ale kdykoli může dojít k vyrážce.

Jak zjistit kýlu břicha u vnějších projevů a pocitů:

  • mírná bolest ve vzdělávání;
  • ozařování bolesti v perineu, dolní části zad, spermatické šňůry, pysků;
  • zvýšené nepohodlí během napětí svalů;
  • vypuknutí kýly při kašli (příznaky kašle);
  • snížení nebo úplné snížení kýly v poloze na levé straně;
  • zácpa, bolest v břiše, nahromadění plynu, méně nevolnosti a zvracení;
  • s vnitřní kýly obává pálení žáhy, škytavka, bolest na hrudi.

Známky vnitřní břišní kýly:

  • dysfunkce těla ve vaku;
  • doughy konzistence zdi;
  • zvýšení tlustého kanálu;
  • zadržování moči, bez stolice.

Když výbežka vyčnívá, herniální vak obsahuje struktury ležící poblíž peritonea a viscerální membrána se stává součástí. Tím se zvyšuje riziko úrazu střeva nebo močového měchýře během chirurgického zákroku. Úmrtnost způsobená poškozením orgánů dosahuje 8% a příčinou úmrtí se častěji stává peritonitida, která vznikla v raném období po chirurgické léčbě.

Klinické projevy závisí do značné míry na věku a pohlaví pacienta, také na systémová onemocnění, neslučitelnost nebo nevýznamnost, velikost kýlu je důležitá.

Důvody

Produkují a předisponují faktory nemoci. V prvním případě se vytváří podmínky pro vznik onemocnění, objeví se slabost břišní stěny. Faktory produkce přímo ovlivňují výkon orgánů skrze oslabené svaly pod kůží.

Předisponující faktory:

  • abnormality nitroděložního vývoje;
  • ztráta elasticity na pozadí stárnutí;
  • rozšíření otvorů inguinálního kanálu, pupečníku a femuru;
  • pooperační rány nebo traumatické poranění břicha.

Produktivní příčiny:

  • těžké cvičení;
  • přetrvávající kašel;
  • přejídání, časté nadýmání;
  • gestační období;
  • obezita;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině;
  • nadváha a hypodynamie;
  • potíže s močením.

Pooperační kýly se vyskytují v oblasti chirurgické jizvy, jsou spojeny s hojením rány, ostrým návratem k zátěži, nedodržením přípravné a operační techniky.

Hernia Research

Diagnostikujte vzdělání v břišní dutině vizuální prohlídkou a palpací výstupku. Lékař kontroluje šok způsobující kašel, ptá se pacienta na první projevy a rušivé příznaky. Pro potvrzení diagnózy a volby operační techniky pro břišní kýly se provádí ultrazvuk. Ultrazvuk také diagnostikuje komplikace.

Komplexní diagnostika před léčbou hernie zahrnuje následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a malá pánve;
  • Ultrazvuk vaku herniální;
  • Herniografie - rentgenové za použití kontrastního činidla;
  • obecný a biochemický krevní test;
  • moč a výkaly;
  • echokardiografie a dalších indikací.

Když je kýla uškrcena, pacient potřebuje okamžité vyšetření chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce se provádí CT vyšetření nebo rentgenografie.

Principy léčby

Jediný způsob, jak odstranit břišní kýlu, je chirurgie. Oprava hernie je plánována. Pokud dojde k porušení, pacient je okamžitě hospitalizován v chirurgickém oddělení, kde se připravuje na nouzovou operaci.

Všechny typy herní opravy jsou rozděleny do dvou typů: plast s vlastními tkáněmi a šití vaku hernie s umělým implantátem.

Kýla přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény je případ, kdy je přiřazena plánovaná operace s fixací tkáně sítí. Pokud existuje podezření na komplikované onemocnění, provádí se nouzová intervence k resekci poškozených oblastí vnitřních orgánů, aby se zachovala jejich funkce.

Operace má relativní kontraindikace:

  • chronické nemoci v akutní fázi;
  • hnisavé dermatologické patologie;
  • pokročilý věk;
  • gestační období;
  • oslabené tělo, těžké vyčerpání;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace.

Etapy provozu

Příprava je nutná před odstraněním velké kýly. V průběhu pohybu orgánů může břišní tlak dramaticky vzrůst. Takový jev způsobí zhoršený pohyb a dýchání. Pro prevenci se provádí bandáže nebo je fixován obvaz, který přispěje k postupnému zvyšování tlaku.

Standardní hernioplastika se provádí následovně:

  1. Přístup je vytvořen - tkáně jsou řezány ve vrstvách nad formací.
  2. Hernial vak vyčnívá.
  3. Orgány se pohybují do břišní dutiny.
  4. Herniální vak je vázán a vyříznut.
  5. Tkáň se šitím pomocí instalace síťového implantátu.

Existují další metody pro opravu herny:

  • na Mayo - pupka je odstraněna spolu s kýlovým vakem horizontálním řezem, pak se tkáně nanáší a sešívají;
  • podle Leksera - je prováděna s kýlou u dětí, tkáň po odstranění kýly je utažena a sešitá šňůrkou se šňůrou;
  • Sapezhko - přístup je vytvořen podélným řezem, po vyříznutí kýly se svaly překrývají a jsou šité;
  • podle Napalkova se provádí v případě obezity, břišní stěna je dodatečně zpevněna, aponeurozy jsou spojeny přes bílou čáru, což snižuje objem břicha.

Používá se také laparoskopická technika a má následující výhody:

  • nízká tkáňová invazivita;
  • rychlé zotavení;
  • možnost návratu do fyzické práce za 1-2 týdny;
  • bezbolestný během regenerace;
  • nedostatek jizev a jizev;
  • nízké riziko komplikací během a po operaci.

Důsledky

Možné komplikace před chirurgickým zákrokem:

  1. Porušení je nejnebezpečnějším důsledkem před a po operaci kýly. Existuje několik typů, mezi kterými je elastika častěji diagnostikována. Jedná se o kompresi orgánů na pozadí prudkého nárůstu intraabdominálního tlaku a komprese herniálního kroužku. Vyvolá se silná bolest, začíná ubývat část střeva, střevní obstrukce, intoxikace, dehydratace. Porušení může být náhlé, když nebyla dříve diagnostikována choroba.
  2. Irreducibility - stav často předchází porušení, stěny sáčku se spojují s obsahem, výstupek se zastaví volně, pouze jedna část se při stisknutí vynuluje. Obvykle jsou ovlivněny struktury pupečníku a femuru. Vytvoření několika adhezí současně, které hrozí další obstrukci střevem.
  3. Caprostáza je stav, ve kterém jsou obsaženy fekální hmoty v tlustém střevě, což je obsah herniálního vaku. Objevuje se častěji u starších pacientů, což se zhoršuje kontraindikací k operaci. U mužů se kazrostáza vyskytuje převážně ve slabinách, u žen, u pupku.

Po operaci může pacient zaznamenat opakované onemocnění, recidivu.

Ventrální kýla také vyžaduje chirurgickou léčbu. Relaps se může stát několikrát a každý se musí uchýlit k operaci. Po vyléčení kýly existuje riziko zadržení moči, infekce rány šířením zánětu do sousedních orgánů a okolních tkání.

Rehabilitace po opravě kýly

Důležitou podmínkou pro prevenci komplikací a stabilní rehabilitace po opravě herny je odmítnutí fyzické práce po dobu stanovenou lékařem. Může to být týden nebo dokonce několik měsíců, v závislosti na závažnosti stavu. Po operaci je pacient vyloučen z nemocnice po dobu 3-7 dnů. Lékař předepisuje léčbu bolesti a doporučuje dietu.

Ošetření by mělo být prováděno několikrát týdně, někdy i méně, v závislosti na stavu rány. To lze provést nezávisle doma nebo navštívit lékaře.

Ujistěte se, že jste sledovali šetrnou stravu, abyste odstranili výskyt zácpy a nadýmání. První dny po operaci by měly jíst lehké polévky a kaše, bílé maso, vařenou zeleninu, mořské plody. Ze smažených potravin a koření je lepší odmítnout.

Relaps po opravě herny je možné z následujících důvodů:

  • stařec, fyziologická slabost svalů a vad;
  • vysoké zatížení vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku;
  • potlačení pooperačních ran;
  • velká vada stěny břišní dutiny.

Když byla provedena operace uškrcené kýly s odstraněním části nekrotizovaného orgánu, stane se to v budoucnu faktorem narušení trávení. V tomto ohledu chirurgové neodkladně vymezují opravu herny, provádějí plánovanou operaci s nižším rizikem komplikací v rané a pozdní rehabilitační fázi.

Během prvních 2 měsíců po opravě kýly není dovoleno zvednout více než 3 kg, aby došlo k náhlým pohybům a přepracování. Je důležité pravidelně užívat pooperační bandáž a sledovat stav rány, aby se zabránilo zánětu a nadýchání.

Po 3-4 měsících se můžete vrátit do obvyklého režimu, jít na cvičení, přihlásit se do posilovny pro posílení svalů přední břišní stěny. Je třeba si uvědomit, že recidivu kýly se může kdykoli vyskytnout, opakované projevy budou mít stejné příznaky a pak byste se měli okamžitě obrátit na chirurga.

Sbohem návštěvník!

Děkujeme, že jste nás navštívili!

Co je posuvná kýla?

Klouzavá kýla je charakterizována nepřítomností herniálního vaku, může být vrozená nebo získaná a v počátečních fázích vývoje má málo symptomatický obraz a je diagnostikována pouze instrumentálním vyšetřením. V této patologii část žaludku vyčnívá za hranice bránice a orgán tak působí jako kýlový vak. Existuje pevná a nefixovaná kýla jícnu, která se liší od vrozené nebo získané vady - krátkého jícnu. Samostatně klasifikovaná trakční kýla, která se vyskytuje na pozadí redukce jícnu a pulsů, vznikla na pozadí slabosti svalové tkáně.

Základem onemocnění je klouzavá kýla jícnového otevření membrány, která je slabostí svalové stěny, která prochází částí žaludku za membránou. Taková odchylka je charakteristická v období redukce ochranného mechanismu: těhotenství, progresivní obezita, kdy se intrauterinní tlak významně zvětšuje a orgán se stává vyšší než membrána. Je třeba rozlišovat klouzavou kýlu, vyvolanou slabostí jícnu v oblasti pažeráku, stejně jako onemocnění sousedních tkání, které se stále ještě rozvíjí v prenatálním období.

Etiologie posuvné kýly

Diafragmatická kýla nebo hýsovitý výčnělek se liší od ostatních forem onemocnění v jeho lokalizaci. Putovní kýla zahrnuje umístění části žaludku nad bránicí, a tak samotný orgán tvoří sáček kýly. Pro pevný výčnělek je charakterizována stabilní polohou postiženého orgánu, bez ohledu na polohu těla pacienta nebo intrauterinní tlakové rázy. Nefixní výstupek je jinak nazývána putující kýla, protože její lokalizace se může lišit.

Rozdílný tlak v břišní a hrudní dutině vede k návratu obsahu žaludku zpět do jícnu, což má za následek závažné následky: vývoj eroze, vředové léze jícnu, pacient se cítí nepohodlně, často nemoc je doprovázena silnou bolestí. Chronický reflux vede k závažnému zánětu jícnu, dráždí a krvácí, což může způsobit anemický syndrom.

Následující negativní faktory mohou vyvolat vznik patologické patologie:

  1. Slabost svalové stěny, která drží jeho žaludek v jeho anatomické poloze.
  2. Uvolnění svalové bariéry může vyčerpání vazů se zvýšeným stresem na těle.
  3. Gestační období, kdy se nitroděložní tlak zvyšuje, a otevření membránového otvoru.

Při nefixovaném výčnělku se žaludek změní v poloze a vrátí se na místo, kdy se změní tělesná poloha pacienta, ale to nezhoršuje výčnělek a vyžaduje odpovídající léčbu. Hernice jícnu mohou mít různé velikosti, s dlouhým průběhem patologického procesu existuje velký kýlový výčnělek. Důsledkem klouzavé nebo putující kýly je fixace žaludku nad membránou a vznik jizev podél okrajů vaku hernie. Na tomto pozadí se rozvíjí zkrácení jícnu a pevný výčnělek bude neustále mimo membránu.

Je to důležité! U vagální kýly je výskyt ztuhnutí nemožný, protože dochází k udržení krevního oběhu a kožní léze se nezobrazuje po dlouhou dobu, místo toho se může vyvinout stenóza nebo refluxní jícnová žláza.

Klinické projevy posuvné kýly

Výskyt prvních specifických příznaků je pozorován s výskytem souběžných odchylek jícnu a žaludku, stejně jako u komplikací.

Stížnosti pacientů s klouzavou kýlou bránicového otvoru:

  • bolest v žaludku v důsledku výskytu zánětlivého procesu a refluxu;
  • se zvyšuje slinění, na pozadí kterého se mohou objevit zubní nemoci;
  • pocit pálení v hrudníku;
  • časté pálení žáhy, pálení žáhy, regurgitace;
  • pocit cizího těla v krku;
  • zvýšený krevní tlak, dýchací potíže.

Klinické projevy hiatových lézí se mohou u každého pacienta lišit v závislosti na poloze těla a doprovodných patologických stavů trávicího systému. Povinný příznak onemocnění u všech pacientů spaluje v hrudníku. Povaha bolesti v hiatu hernií má svůj vlastní vzorec, bolestivý útok nastává po nasycení a naplnění žaludku a závisí na množství potravy. Zvýšená bolest a nepohodlí dochází při zvyšující se fyzické zátěži na těle, při přejídání, přítomnosti vrozených nebo získaných patologií kardiovaskulárního systému.

Je to důležité! Bolest hiatální kýly se snadno odstraňuje léky pro léčbu zvýšené acidity žaludku.

Způsoby léčení posuvné kýly

Klouzavá kýla jícnu bez komplikací může být léčena léky. Antacida, antispasmodik, léky proti bolesti jsou předepsány.

  1. Antacidová léčiva (Gastal, Phosphalugel) jsou předepsána se zvýšenou kyselostí žaludku, aby normalizovala pH a zmírnila bolestivý syndrom.
  2. Zdá se, že lék De-nol zvyšuje ochrannou funkci sliznice trávicích orgánů.
  3. Antispazmodiky jsou zaměřeny na léčbu spasmu a úlevu od bolesti.
  4. Léčivo Motilium je předepsáno pro symptomatickou léčbu bičování, regurgitace, pálení žáhy.

Komplexní léčba poruchy hiatusu vyžaduje změnu výživy, předepisuje se zvláštní dietě pacientovi.

  1. Jíst rozmačkané potraviny v malých porcích, ale často.
  2. Vyloučený těžký tuk, smažené, nakládané jídlo.
  3. Poměr se skládá z pálených pokrmů: zelenina, obiloviny, bílé maso.
  4. Poslední jídlo probíhá hodinu před spaním.

Povinná fáze léčby klouzavé kýly je normalizace denního režimu, snížení fyzického a emočního stresu, vyloučení kouření. Je důležité, aby se pravidelně účastnila gymnastiky, a proto jsou pro pacienty s klouzavou herni provedeny speciální cvičení. Hiatální výčnělek může být komplikovaný a pokračuje, protože s cílem zabránit krvácení, stenóze a jizvení může lékař předepsat chirurgickou léčbu zaměřenou na obnovení anatomické polohy žaludku a vylučování tkání postižených vředem.

Mícha Hernia: příčiny a účinky

Výskyt herniace vagálního disku je považován za extrémně obtížný v léčbě a nebezpečný pro patologii pacienta. Co je ticho kýla? Jak a proč vzniká tato patologie? Jaká je její hrozba a jaké metody léčby jsou účinné při odhalování tohoto problému?

Charakteristiky této nemoci

Herniated disk je porušení jeho umístění ve vztahu k páteře, stejně jako změna tvaru vláknitého kroužku, odtoku tekutiny a jádra za kapslí.

Při mírném uvolnění vláknitého kroužku za obratle (1-2 mm) se jeho praskání a ztenčení projevují výčnělkem. Dalším krokem je zlomení kroužku na zředěném místě a únik obsahu kapsle - jde o kýlu. Zpravidla se to stane s nárůstem výčnělku o více než 6 mm.

V některých případech však při poranění, náhlém zvedání velkých závaží dojde nejen k vytažení disků, obsah kapsle do prostoru, ale i mezera mezi vytvořenou hernií a diskem.

V tomto případě dochází ke ztrátě kontaktu s diskem a pohybuje se volně po páteřním kanálu. Taková kýla se nazývá putování nebo sekvestrace.

Pokud se forma nachází v páteřním kanálu:

  • V dorzálně-střední poloze nastává komprese (komprese) míchy nebo ocasu koně.
  • Při paramediální dislokaci (střední a mírně boční) dochází k jednostranné nebo oboustranné kompresi míchy.
  • Když jsou dorzální a laterální umístění, kořen intraspinálního nervu, míše, zadní část vertebrální desky jsou stlačeny.

V Schmorlově herněch se nevyskytují žádné střely, kvůli jejich specifické poloze - uvnitř samotného obratle.

Patologie mohou být umístěny v krční páteři (3-4% případů), v hrudníku (přibližně 31%). Nejčastěji se vyskytují v lumbosakrální oblasti (více než 65%).

Příčiny

Příčiny sekvestrované kýly nejsou příliš odlišné od příčin jiných typů výčnělků meziobratlových disků. Mohou být rozděleny do dvou velkých skupin. První, když je tvorba vagální kýly v páteři sekundární, zahrnuje faktory, které vyvolávají růst formací:

  • sedavý životní styl, vyvolávající oslabení svalového systému;
  • infekční nemoci ovlivňující výživu obratlů a kotoučů;
  • choroby kostí;
  • onemocnění páteře (osteochondróza, spondylitida atd.);
  • chirurgická intervence;
  • zranění;
  • nadváha.

Druhý typ zahrnuje faktory, které způsobují jednorázové rychlé přemístění obratlů. Poté se páteř vrátí k normálu, ale disk, který má křehčí strukturu, se rozbije, jádro vyteče a vznikne kýla.

Forma jeho putování v takových případech vzniká okamžitě nebo po velmi krátkém čase za nepříznivých podmínek:

Symptomatický obraz

Symptomy vagální kýly jsou logickým pokračováním stávajících porušení. Objevují se náhle nebo se vyvíjejí po dlouhou dobu a jsou spojeny s posunem vzdělání a kompresí (stlačení) životně důležitých struktur.

Při stlačení cév míchy nebo tepen (vertebrální nebo radikulární) se objevuje myelopatie. Tam je tuhost ve svalech paží a nohou, až paréze (paralýza), v počátečním stádiu je necitlivost s progresivní ztrátou citlivosti. Často jsou nohy vizuálně střízlivější, protože je narušena výživa svalů (atrofie).

Akutní porušení cerebrospinální cirkulace způsobuje míchu, ale je to vzácné (1% pacientů). Je charakterizován dlouhým průběhem s příznaky, jako je ztráta citlivosti dolních končetin, oblasti kůže, akutní bolest v páteři, narušení panvových orgánů.

V počáteční fázi projevu se říká myeloradikulopatie. Jsou vyjádřeny:

  • v přítomnosti necitlivých ohnisek (parastéze) pod tvorbou patologie;
  • při tvorbě parezy ve stejné oblasti;
  • v poruchách muskuloskeletálního systému;
  • v svalových křečích;
  • při poruchách pánvových orgánů.

Způsoby léčby

Léčba segregovaných formací se provádí vždy chirurgicky, protože disk je skutečně zničen a je zobrazena jeho implantace. Zpočátku je zapotřebí trojnásobné instrumentální vyšetření (CT scan, MRI, rentgen), což potvrzuje přítomnost sekulované patologie.

Operace nese vysoké riziko, ale je životně důležité. Při zvažování aspektu, zda jde o léčbu bez chirurgického zákroku s putující kýlou, lékaři obvykle reagují negativně.

Po operaci budete potřebovat dlouhý rehabilitační kurz, který zahrnuje:

  • lékařské postupy zaměřené na obnovení toku krve a výživy páteře (fyzioterapie, masáže, hirudoterapie, akupunktura);
  • fyzická terapie k posilování svalového systému pod přísnou kontrolou fyzioterapeuta;
  • léčba drogami: NSAID, chondroprotektory, kortikosteroidy, komplexy vitamínů.

Po operaci není obnovení ztracených funkcí vždycky v pořádku. S touto patologií je riziko invalidity vysoké.

Pohyblivá kýla je složitá a nebezpečná patologie, která způsobuje nezvratné účinky. Jeho včasné odhalení nám umožňuje doufat v částečnou obnovu ztracených funkcí.

Výběr užitečných materiálů na zdraví páteře a kloubů:

Užitečné materiály od mých kolegů:

Další užitečné materiály v sociálních sítích:

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních potíží nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve poraďte se s lékařem, abyste věděli přesně příčinu vašeho zdravotního problému.

Bloudění kýly v břišní dutině

O klouzání kýly jícnu

Kýla jícnového otevření membrány je neodmyslitelně závadou přepážky mezi břišní dutinou a hrudní kostí. Tento oddíl se skládá ze svalů, které mají s věkem tendenci ztrácet pružnost a pružnost. Proto se pažerácký jícnutí do hrudní kosti přes otvory membrány často označuje jako onemocnění související s věkem. Starší lidé jsou těmito nemocemi nejzranitelnější.

Důležitým faktorem je také skutečnost, že tlak v hrudní dutině je mnohem nižší než v peritoneu. Z tohoto, často po těžké fyzické námaze, s prodlouženým kašláním a jinými podobnými jevy, které zvyšují vnitřní tlak, mohou způsobit vzhled hiatální kýly.

V závislosti na místě vzniku vzdělání existují:

  • axiální damping;
  • srdeční kýla.

V moderní medicíně je hiatální kýla rozdělena do několika typů:

  • zkrácený jícen (vrozená kýla jícnu);
  • paraézofageální kýla;
  • posuvné kýly.

Klouzavá kýla je poměrně častá, ale má řadu potíží. Zejména s touto formou onemocnění jícnu je těžší stanovit diagnózu, protože příznaky se nevykazují správně a samotné vypadávání je viditelné pouze za určitých podmínek.

Taková kýla pažerákového otevření membrány je odlišná v tom, že posunutí do hrudní kosti se nevyskytuje podél jícnu, ale podél osy.

Při diagnostice klouzavé tvorby jínní formy jícnu bude umístění kýly mírně odlišné, než u ostatních poddruhů kýly jícnu. Klouzání ven znamená, že horní část žaludku je umístěna nad úrovní membrány. Ukázalo se, že žaludek se podílí na tvorbě herniálního vaku.

Posuvná kýla může být pevná nebo nefixovaná. S pevnou formací jícnového otvoru membrány se umístění kýly nemění v závislosti na poloze těla pacienta. To znamená, že když pacient přijme vzpřímenou pozici, posuvná fixní kýla zůstane v hrudní kosti. To se děje proto, že herniální jev udržuje adhezi v herniálním vaku.

Také moderní medicína odlišuje posuvné kýly od vrozeného nebo získaného zkráceného jícnu.

Vzhledem k tomu, že existuje velký rozdíl v tlaku mezi hrudní kostí a břišní dutinou, přispívá to k proniknutí obsahu žaludku do jícnu. Jak víte, pažerák je na takové věci citlivý. To může způsobit eroze a vředy, než způsobit pacientům nejen nepohodlí a nepohodlí, ale také způsobit silnou bolest. Pokud se tento zánětlivý proces vyskytne neustále, sliznice se snadno poraní a krvácí. To zase může způsobit tkáňovou anémii.

Příčiny posuvné kýly

Důvodem vzniku klouzavé formace jícnového otvoru membrány je patologie vazu, která drží gastroezofageální kanál uvnitř jícnového otvoru membrány.

Vzhledem k tomu, že horní část žaludku se posune nahoru během klouzavé kýly, je toto svalové vazivo vyčerpáno a napnuto. Otvor pažeráku je větší v průměru. Proto v závislosti na množství obsahu žaludku a pozici lidského těla se herniální jev (včetně části gastroesofageálního kanálu) může nejprve přesunout do hrudní kosti z břišní dutiny a pak se vrátit zpět.

Současně může být herniální tvorba jícnu jak velká, tak malá. Zpravidla se u pacientů, kteří dlouhodobě trpěli podobnou nemocí, vyskytl velký spád dělohy.

Pokud je rozlití fixováno a zúžené jizvy v herniálním vaku, může dojít ke zkrácení jícnu. V tomto případě bude jakýmsi žaludečním-žaludečním kanálem, nebo píštěle, vždy nad bránicí.

Plus klouzavá kýla je, že to nemůže být přitisknuto. Ale s běžnými možnostmi se může vyskytnout fibrózní stenóza. Také spojená s onemocněním klouzavé hiatální kýly je refluxní ezofagitida.

Porušení posuvné kýly

Jak již bylo zmíněno, nesmí být posunování narušeno. Dokonce i když je zúžení díry a kardia je stlačena, která spadla do hrudní kosti, pak to neohrožuje oběh. Protože obsah je vyprázdněn přes jícnu a výtok krve se vyskytuje v žilách jícnu.

Klouzavá formace zpravidla probíhá bez výrazné symptomatologie. Závažné příznaky se objevují při souběžných onemocněních, které se spojují s vysunutím nebo se začínají objevovat komplikace.

Poté se pacient může stěžovat na:

  • pálení žáhy;
  • regurgitace;
  • belching;
  • bolest;
  • pálení působící za hrudní kostí;
  • hrudka v hrdle;
  • zvýšené slinění;
  • někdy zvýšený krevní tlak.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na pozici pacienta. Pálení se vyskytuje u téměř všech pacientů s klouzavou kýlou jícnu.

Bolest není stejná jako osoba s vředem. Při tvorbě hernií se po jídle objeví bolest a je úměrná množství odebraných potravin. Při užívání léků, které snižují kyselost, zmizí téměř okamžitě bolest.

Diagnostika

Diagnostikujte posuvné vzdělávání následujícím způsobem:

  • gastroscopy;
  • žaludeční fluoroskopie, včetně funkční analýzy;
  • změna denního pH v jícnu.

Posuvné kýly jsou zpočátku léčeny tradiční metodou, která zahrnuje speciální dietu, fyzickou gymnastiku a léky. Pokud to nepomůže a pacient začíná rozvíjet komplikace, může se jednat o chirurgický zákrok. Ukázala operaci a krvácení.

V moderní chirurgii je odstraněna posuvná kýla metodou Nissen fundoplication. Během této manipulace se vytvoří speciální manžeta kolem jícnu. Umožňuje eliminovat onemocnění a eliminovat vniknutí obsahu žaludku na sliznici jícnu.

Taková operace se provádí laparoskopickou metodou, která snižuje invazivitu na minimum. Existuje možnost sklouznutí manžety, což zvyšuje riziko recidivy onemocnění, ale operace má obecně pozitivní předpovědi a při správné léčbě v pooperačním období se pacient rychle vrátí do normálního života.

Jedna poznámka k tématu "O klouzání kýly jícnu"

Dobrý den! Prosím, řekněte mi. Začal jsem mít velmi silný srdeční tep. Nejprve zatlačte, pak jako by se srdce obrátilo a pak se silný srdeční tep. Obrátil jsem se k kardiologovi. Dělali holterský průzkum. Nic hrozného nebylo nalezeno. Řekla jsem mu, že mám posuvnou kýlu. Lékař řekl, že s největší pravděpodobností ji vede, aby věděla o klouzavé herni. Prosím, řekněte mi. Může se jednat o klouzavou herni? A jaký druh ranních cvičení můžete dělat s klouzavou herní (myslím ráno cvičení) a jaké léky lze použít k léčbě posuvné kýly. S pozdravem, Alla.

Klouzavá kýla se nazývá patologie, ve které jedna stěna vaku herniální je vnitřní orgán lokalizovaný retroperitoneálně a částečně pokrytý peritoneem. Pro chirurgy jsou tyto herny obtížné. Nejsou tak běžné jako pravidelné břišní kýly. ale kvůli jejich úspěšné léčbě musí lékař dokonale poznat a prezentovat anatomické rysy posuvných kýly. Bez znalosti vlastností je možné z nedbalosti otevřít močový měchýř nebo střevní stěnu namísto herniálního vaku.

Předisponující faktory

  • Chronická zácpa.
  • Změna věku.
  • Špatné návyky.
  • Neaktivní způsob života.
  • Genetická predispozice.
  • Nadváha.
  • Nesnesitelná fyzická práce.
  • Nemoci páteře.

Důvody pro vznik klouzavé kýly jsou obrovské. Mohou být spojeny s anatomickou strukturou lidského těla. Pohlaví, věk a postava mají také přímý vliv na vzhled kýly. Genetická predispozice se projevuje v 25% případů. Častěji klouzavé kýly jsou diagnostikovány u dětí mladších jednoho roku. Ale jejich maximální frekvence se vyskytuje u lidí od 30 let.

Zvýšený intraabdominální tlak může také způsobit vznik kýly. Mezi provokující faktory patří žaludeční potíže, kašel, problémové močení, křik, na sobě těsný obvaz, porod a tvrdá práce.

Důvody pro oslabení břišní stěny:

  • těhotenství;
  • pokročilý věk;
  • hypodynamie;
  • zranění břicha;
  • nemoci, které snižují svalový tonus.

Klasifikace posuvné kýly

Obsah posuvné kýly může být:

  • močový měchýř;
  • ledviny;
  • ureter;
  • části tlustého střeva;
  • tenké střevo;
  • děloha, atd.

Podle typu výskytu jsou vrozené a získané. Nejprve může být výstupek orgánů nepokrytých peritoneem nazýván hernií pouze podmíněně. Ale jak se vyvíjejí, získávají herniální vak. Anatomicky jsou rozděleny do:

  • ingraparietalny - střeva je spletená mezenterií s vakem hernial, na pozadí kterého je uklouznutí připojené mesentery;
  • paraperitoneální - střevo se částečně zdržuje za peritoneem, což je stěna kýlovitého vaku;
  • intraparaperitoneální - klouzavá kýla je spojena mezenterií s vakem hernie;
  • extraperitoneální - střevo se nachází za peritoneem, zatímco je nedostatek kýlu.
  • Pálení žáhy.
  • Hoření bolesti v hypochondriu nebo za hrudní kostí.
  • Burp.
  • Dysfagie, která je porušením polykání.
  • Chronická bronchitida a tracheitida.

Klinický obraz této nemoci je způsoben vývojem refluxní ezofagitidy, což je návrat žaludečního obsahu do jícnu. Vysoká hladina kyseliny chlorovodíkové v žaludečním obsahu vede k podráždění sliznice jícnu a způsobuje poškození jeho stěn. To se často stává příčinou ulcerace a eroze.

Klouzavá kýla způsobuje bolestivé pocity za hrudní kostí, v hypochondriu a epigastriu. V některých případech se bolest rozšířila do oblasti lopatky a levé rameno. Tyto příznaky jsou velmi podobné příznakům angíny, takže pacienti mohou být chybně registrováni u kardiologa po dlouhou dobu.

Při změně polohy těla nebo během cvičení může dojít ke zvýšené bolest. Může se objevit regurgitace, pálivost nebo pálení žáhy. Průběh onemocnění vede k rozvoji dysfagie.

Klouzavou kýlou může dojít k latentnímu krvácení. To může být určeno vracením krve nebo stolicí s krevními sraženinami.

Zpravidla jsou vředy nebo eroze v jícnu zdrojem krvácení. Dalším důležitým znakem, který indikuje latentní krvácení, je anémie.

Často k diagnostice - posuvné kýly, není snadné. Vně a obecně jsou téměř stejné jako obvykle. Avšak s podrobným uvedením historie může lékař předpokládat nebo navrhnout nepřítomnost peritonea pod pokožkou pokrývající prolapsované orgány a objednat další RTG vyšetření.

Diagnóza nemoci

Chcete-li potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, pacient bude muset podstoupit rentgenové vyšetření a fibrogastroadenoscopy. Takové diagnostické metody mohou identifikovat rozšíření nebo zkrácení jícnu, jeho sestup do žaludku.

  • Vyšetření pacienta.
  • Podrobné rentgenové vyšetření jícnu a gastrointestinálního traktu.
  • Průchod esofagometrie.
  • Ultrazvuková vyšetření.
  • Počítačová tomografie.

Mezi tyto diagnostické metody je nejpřesnější považováno za radiologické. Pomocí ultrazvuku můžete také určit polohu posuvné kýly a postižené oblasti, pak je obtížné zaručit přesnost v tomto případě. Je pravda, že počítačová tomografie může dát dobrý výsledek. Pokud existuje možnost předložit takovou prohlídku, bude zajištěna přesnost diagnostiky.

Léčba se provádí chirurgicky. Operace je komplikována anatomickými rysy, zvláště pokud je kýla velmi velká a není resetována. Často během operace provádějí:

  • doplňování padlých orgánů;
  • uzavření vady v peritoneu;
  • fixace klouzavých orgánů;
  • střevní mezentery plastů.

Aby se zabránilo nebezpečným účinkům klouzavé kýly, lékař by měl při diagnostice onemocnění vždy vzpomínat na možnost vzniku kýly bez vaku hernie. V této souvislosti je nutné s velkou péčí věnovat pozornost pacientovi v jeho historii a příznacích, nezapomínejte na další metody vyšetření. Během operace by měla být disekce tkání prováděna opatrně, vrstva po vrstvě.

V případě poškození stěn orgánů je důležité rychle reagovat a rozhodnout o dalších činnostech: resekci nebo hernioliaparatomii poškozeného orgánu. Úspěch operace závisí převážně na zkušenostech a dovednostech chirurga.

Konzervativní léčba

Pokud je onemocnění ve stadiu vývoje, konzervativní terapie může přinést dobré výsledky, ale pouze pokud jsou dodržovány doporučení lékaře. Zásadou léčby je odstranění pálení žáhy (Motilium), bolesti (No-shpa) a dalších nepříjemných příznaků. Ke snížení kyslosti v žaludku je někdy předepsáno Kvamatel. K ochraně sliznice trávicího traktu se můžete uchýlit k užívání drogy De-nol. Pro léčbu můžete použít jiné léky:

  • prokineniki (Domperidon);
  • inhibitory (omeprazol, omezení);
  • antacidy (Almagel, Maalox, Gastal).

Pokud se na pozadí krvácení vyskytne anémie, doporučuje se užívat doplňky s obsahem železa. Pacient by se měl vyvarovat vážné fyzické námahy. Během spánku se doporučuje mírně zvednout horní část těla. Kromě těchto pravidel budete muset následovat i ostatní:

  • odstranění kořeněných a uzených potravin z jídelníčku;
  • minimalizovat spotřebu tučných potravin;
  • odstranit z potravy potraviny, které spouští produkci žaludeční šťávy;
  • vzdát se kouření a alkoholu.

Musíte také zkusit, aby se přehnaný a dodržoval správné výživy pro režim. Tím se zabrání zácpě a plynatosti. Hlavním opatřením v prevenci posuvné kýly je posílení břišních svalů.

Operace hrdla

Manžety jsou tvořeny kolem jícnu, které brání vypouštění obsahu žaludku přímo do jícnu. V tomto případě je horní část hlavního trávicího ústrojí umístěna v břišní oblasti a konce membrány jsou šité. Výsledkem je zmenšení otevírání jícnu. Mezi výhody takové operace patří zanedbatelné zranění pacienta, zkrácení doby pobytu v nemocnici a snížení rizika nástupu následků spojených s operací.

Hlavním jádrem operace je snížení hrdla brány jejich uzavřením.

V tomto případě je spodní část jícnu připojena společně se svěračem přímo k membráně a dno žaludku je upevněno na stěně jícnu. Operace Belci se liší od první metody léčby za přítomnosti bolestivého syndromu.

Pacienti jsou zpravidla provozováni pod místní anestezií. Výběr způsobu anestezie závisí na samotné operaci. Také zohledňuje věk a stav pacienta. V komplikovaných kýlách se operace provádí pod spinální anestezií nebo pod lokální anestezií s intrakofekcí s vícesložkovou anestézou. Ale nejlepší možností je endotracheální anestezie a dostatečné větrání plic.

Během operace se provádí řez nad pupkem ve středu břicha. Dále přichází lemování horní části žaludku spolu s jícnem. Tento způsob provozu zabraňuje možným komplikacím.

Volba vhodného způsobu odstranění posuvného kýta závisí na jeho typu a stavu obsahu. Při nesprávné technice chirurgického zákroku může dojít k neporušenosti lumenu orgánu, který vyčnívá jako stěna kýlovitého vaku.

Otevírání vaku by se mělo objevit na straně, která je proti prokluvenému orgánu a na jeho velmi tenké části. Důležitým procesem během chirurgického zákroku je identifikace částic spermatu. Dále je dislokované střevo pečlivě izolováno, snaží se zabránit poškození integrity stěn a krevních cév, které ho krmí nebo v blízkosti orgánů. Poté se střevo vynuluje do peritoneální dutiny.

Pokud se zjistí přítomnost velké klouzavé kýly, léčba herniálního vaku se nemůže objevit obvyklým způsobem, protože pravděpodobnost deformace dutého orgánu je vysoká.

Šití a obvazování herniálního vaku se provádí v blízkosti střeva, častěji zevnitř, pomocí kabelky. Poškození střeva je šití. Podobné kroky by měly být prováděny ve vztahu k močovému měchýři.

Pokud je zjištěna nekróza smyčky střeva, odborník je povinen uchýlit se k laparotomii v střední linii s následným resekováním segmentu uškrceného střeva. Když se na jakékoliv stěně močového měchýře objevuje nekróza, znamená to, že resekce se provádí s použitím epicistostomie. Je také možné použít katétr Folley k zajištění nepřetržité katetrizaci močového měchýře. Tato metoda je však přijatelná pouze pro ženy.

Břišní kýla:

Žaludeční kýla zlato
Břišní kýly jsou rozděleny na vnější a vnitřní.
• Extrémní břišní kýla je chirurgické onemocnění, při kterém vnitřky uniká parietálním peritoneem s celistvostí kůže skrze různé otvory v svalově-apon-vrotické vrstvě břišních stěn a pánevního dna.
• Vnitřní břišní kýla se vytváří v břišní dutině v peritoneálních kapsách a přehne nebo proniká do hrudní dutiny prostřednictvím přirozených nebo získaných otvorů a otvorů v membráně.

Sledujte v každém věku. Špičky výskytu - předškolní věk a věk po 50 letech. Muži se častěji registrují.

• Vrozené vady břišní stěny (např. Vrozená šikmá inguinální kýla)
• Rozšíření otvorů břišní stěny. Normální, ale patologicky rozšířené otvory v břišní stěně mohou způsobit výdech vnitřních orgánů (například žaludek uniká do hrudní dutiny dilatovaným otvorem membrány jícnu během kýly jeho otvoru jícnu)
• Ředění a ztráta elasticity tkání (zejména na pozadí celkového stárnutí těla nebo vyčerpání) vede k tvorbě inguinálních, pupočních kýly a kýly bílé linie břicha
• Trauma nebo poranění (zejména pooperační), kdy se v normálních tkáních objevují degenerativní změny podél linie řezu, což často vede k tvorbě pooperačních ventrálních kýly. Zajištění pooperační rány zvyšuje riziko kýly
• Zvýšený intraabdominální tlak. Faktory přispívající ke zvýšení intraabdominálního tlaku: těžká fyzická práce, kašel při chronických onemocněních plic, potíže s močením, prodloužená zácpa, těhotenství, ascites. břišní tumory, plynatost, obezita.
Základní pojmy. Typ kýly lze stanovit s objektivní prohlídkou nebo během operace.
• Kompletní kýla. Herniální vak a jeho obsah vycházejí z defektu břišní stěny (například úplná inguinální kýla, když je herniální vak s obsahem v šourku [inguinální-scrotalní hernie]).
• Neúplná kýla. V abdominální stěně dochází k poruše, ale kýlový vak s obsahem dosud nepřesáhl břišní stěnu (například neúplná inguinální kýla, když kýlový vak s obsahem nepřesahuje vnější okrajový kroužek).
• obnovitelná kýla. Obsah herniálního vaku se snadno pohybuje mezi herniálním kroužkem z břišní dutiny do vaku a zpět.
• neredukovatelná kýla. Obsah herniálního vaku nelze nastavit prostřednictvím herniálního kroužku kvůli výsledným adhenám nebo velkým velikostem kýly.
• Strangulovaná kýla - stlačení obsahu vaku herniální v herniálním kruhu.
• Vrozená kýla je spojena s vývojovými anomáliemi.
Klouzavá kýla obsahuje orgány, které nejsou částečně pokryty peritoneem (cékum, močový měchýř), chybějící kajmanový vak.
• Richterová kýla - uškrcená břišní kýla. Jeho rys: porušení pouze části stěny střeva (bez mezenterii). Intestinální obstrukce není (nebo je částečná).
• Tvrzení - kýla přední břišní stěny obsahující vrozený ileální divertikum.
Komplikace se vyskytují hlavně v případě předčasné lékařské pomoci a pozdní diagnostiky.
• Obstrukční střevní obstrukce se vyvine, když smyčka střeva vyvine defekt, břišní stěna s mechanickou překážkou průchodu střevního obsahu v důsledku stlačení nebo ohýbání střeva (tzv. Fekální poškození).
• Strangulovaná střevní obstrukce s nekrózou a perforací střevní smyčky se vyvíjí v důsledku komprese mezenterických cév se sníženým průtokem krve ve stěně uškrceného střeva (tzv. Elastické porušení).
• Izolovaná nekróza s perforací uškrcené části střevní stěny během Richterovy kýly.
Inguinální kýla
• Šikmá inguinální kýla.
• Prochází hlubokým inguinálním kruhem do inguinálního kanálu. V některých případech může sestoupit do šourku (úplná kýla, inguinální-scrotalní kýla).
• Při vrozené inguinální kýly zůstává vaginální peritoneum zcela otevřené a informuje o břišní dutině, inguinálním kanálu a šourku. Částečně vymazaný vaginální proces peritonea může způsobit pokles spermií.
• Prevalence. 80-90% všech typů břišní kýly. Mezi pacienty s inguinální kýlou - 90-97% mužů ve věku 50-60 let. Obecně se vyskytuje u 5% mužů.
• Děti mají značné znechucení. V 75% případů je pozorována pravostranná kýla.
• Může být kombinován s nedotčeným varlat v šourku, jeho umístěním v inguinálním kanálu, vývojem kapky testikulárních membrán nebo vaginální membránou spermatické šňůry.
• Bilaterální nekrvácení vaginálního procesu peritoneu je pozorováno u více než 10% pacientů se šikmou inguinální kýlou.
• Přímá inguinální kýla. Nižší epigastrické arterie a žíly slouží jako anatomický referenční bod pro rozpoznání šikmé a přímé inguinální kýly. Rovná inguinální kýla vychází z břišní dutiny mediálně od bočního pupečního záhybu.
• Vystupuje v oblasti dna inguinálního kanálu skrze Hösselbachův trojúhelník v důsledku ztenčení a ztráty elasticity tkání.
• Přímá inguinální kýla - přímý vzestup vnitřních orgánů přes zadní stěnu inguinálního kanálu posteriorně a mediálně ze spermatické šňůry; kýla leží mimo prvky spermatické šňůry (na rozdíl od šikmé inguinální kýly) a zpravidla nespadá do šourku. Herniální ústí jsou zřídka úzké, takže přímá inguinální kýla (na rozdíl od šikmé) je méně často porušována.
• Hernia není vrozená, je častěji pozorována ve stáří. U starších lidí je často bilaterální.
• Relapsy jater se vyskytují častěji u pacientů s přímými inguinálními kýty než u šikmých inguinálních kýly. Chirurgická léčba je zaměřena na posílení zadní stěny inguinálního kanálu.
• Kombinované inguinální kýly jsou klasifikovány jako komplexní formy inguinálních kýly. U pacienta na jedné straně 2 nebo 3 oddělené herniální sáčky vzájemně nekomunikují a samostatné kýly vedoucí do břišní dutiny.
• Femorální kýla vychází z femorálního kanálu
femorální fascie.
• Prevalence - 5 až 8% všech břišní kýly. Většina pacientů (80%) jsou ženy ve věku 30-60 let.
• Zřídka velká, náchylná k bodnutí. Obsah herniálního vaku - smyčka tenkého střeva, omentum.
• Výskyt kýly je obvykle spojen s těžkou fyzickou námahou, chronickou zácpou a těhotenstvím.
• Diagnostika
• stížnosti pacienta na nádorovitém výčnělku v oblasti slabin a bolesti s různou intenzitou (zejména při fyzické námaze).
• Objektivní vyšetření.
• Inspekce. Věnujte pozornost tvaru a velikosti herniálního výčnělku ve svislé a vodorovné poloze pacienta.
• Palpace. Určete velikost vyčnívajícího kýly, stupeň viditelnosti, velikost vnitřního otvoru inguinálního kanálu, tvar a velikost varlat.
• Symptom šokujícího kašle je trhavý tlak herniálního vaku na špičce prstu vloženého do inguinálního kanálu, když pacient kašle.
• Perkuse a auskultace výklenku kýly. Provedeno pro identifikaci peristaltického šumu a tympanického zvuku (pokud je herniální vak v smyčce střeva).
• Diferenciální diagnóza: lipom, inguinální lymfadenitida, absces, orchiepididymitida, kapky testikulárních membrán, varikokéla, kryptorchidismus.

• Hlavní etapy opravy kýly:
• Přístup k inguinálnímu kanálu
• Izolace herniálního vaku, otevření jeho lumenu, posouzení životaschopnosti obsahu a jeho repozice v břišní dutině
• Ligace krčku herniálního vaku, jeho odstranění
• Plasty inguinalského kanálu.
• Funkce opálení kýly se šikmými inguinálními kýty:
• Obvaz herniálního vaku na úrovni parietálního peritonea.
• Šití hlubokého krku na normální velikost.
• U mladých mužů s malými šikmými inguinálními kýty se používá posilování přední stěny inguinálního kanálu s povinným šitím hlubokého inguinálního kroužku. Když klouzavé, opakující se a velké inguinální kýly posilují zadní stěnu inguinálního kanálu. Při velkých poruchách břišní stěny je posílen různými transplantacemi.
- Posilování přední stěny inguinálního kanálu. Girardova cesta: k inguinálnímu vazu, nad spermatickou šňůrou, na vnitřní šikmé a příčné břišní svaly, dochází k duplikaci aponeurozy vnějších šikmých břišních svalů. V současné době se používají různé modifikace této operace - metoda Spasokokutského, šev Kimbarbwského.
- Posilování zadní stěny inguinálního kanálu. Basseiniho cesta: okraje vnitřních šikmých a příčných břišních svalů spolu s příčnou fascií jsou ohraněny na inguinální vazbu pod spermatickou šňůrou, nad níž jsou okraje předtím vyříznuté aponeurozy vnějšího šikmého svalu sešity.
- Alloplasty. Aplikujte na složité formy inguinálních kýly. Kožní autografty, dura mřížky a syntetické materiály se používají.
• Funkce opravy herny v případě přímé inguinální kýly
- posílení zadní stěny inguinálního kanálu po repozici obsahu herniálního vaku. Použijte metodu Basiny.
• Oprava hernií pro femorální kýly se provádí femorálními a inguinálními metodami.
• Femorální cesta. K přístupu femorálního kanálu od jeho vnějšího otevření. Většina chirurgů používá metodu navrženou v roce 1894 od Bassigny. Přístup: paralelní a pod tlustým vazem nad kýlovým výčnělkem. Herniální prsten je uzavřený a šije tlusté a žaludeční (Cooper) vazy. Druhá řada stehů mezi okrajem širokého okraje stehna a hřebenovou fascií sevřela femorální kanál. Naneštěstí operace Basini vede k deformaci inguinálního kanálu a v některých případech přispívá ke vzniku šikmých inguinálních kýly. Tato nevýhoda postrádá provoz Ruggie.
• Inguinální metoda podle Ruji. Inguinální kanál je otevřen řezem nad a paralelně k inguinálnímu vazu a (po odstranění herniového vaku) je herniální kroužek sešitý stehy spojujícími inguinální a Cooper vazy s vnitřními šikmými a příčnými svaly. Tudíž jsou tlusté a femorální kanály současně uzavřeny.
• Relaps po chirurgické léčbě - 3-5%.
• Zvláštní situace.
• Porušení střevní oblasti s následnou nekrózou. Se zavedenou diagnózou proveďte laparotomii, revizi abdominální dutiny a resekci neživého segmentu střeva.
• recidivy a závažné vady břišní stěny. Pro odstranění vady jsou implantovány syntetické protézy.
• Děti. Často používaná metoda Krasnobaeva: po odstranění vaku hernial na nohách vnějšího otevření inguinálního kanálu uložit 2 švy. Současně se tvoří dva záhyby aponeurozy vnějšího šikmého svalu. Šité jsou několik dalších švů.
• Kýlovitá bandáž je určena k tomu, aby zabránila tomu, aby břišní orgány unikly kruhovým kruhem.
Používá se v případě kontraindikace k chirurgické léčbě (souběžné somatické onemocnění) nebo při odmítnutí operace.
• Laparoskopický plast pro inguinální a femorální kýly.
• Absolutní indikace: recidivující a bilaterální kýla.
• Kontraindikace: porušení orgánů nebo intestinální infarkt v kýle.

• Přístup - intraperitoneální a extraperitoneální.
• Komplikace.
- poškození vnějších iliatických nádob.
- Poškození ileo-inginálních a femorálních nervů.
- Tvorba adhezí během intraperitoneální chirurgie může způsobit obstrukci tenkého střeva.
Jiné typy břišní kýly
• Umbilická kýla - výstup břišní dutiny
vada břišní stěny v pupku.
• u žen se vyskytovala dvakrát častěji.
• Nejčastěji pozorované v raném dětství, v 5% případů u starších dětí a dospělých. S vývojem možného sebe-hojení ve věku od 6 měsíců do 3 let.
• Příčiny tvorby pupeční kýly u dospělých: zvýšený intraabdominální tlak, ascites. těhotenství
• Plastová pupeční kýla.
• U dětí: Löxerova chirurgie. Pudlovitý kroužek je sešitý kabelovou šňůrou.
• u dospělých:
- operace Mayo: kruhový kruh uzavírá duplicitní roj, který je zašroubován nad druhou aponeurozou.
- metoda Sapežko. Předtím byl peritoneum odloupán od zadního povrchu vaginy jednoho z rektusových svalů. Pak oddělené švy, které zachycují na jedné straně okraj aponeurozy bílé čáry břicha a na druhé straně zadní střední část vaginy svalů rektu, kde je peritoneum odděleno, vytvářejí duplikaci svalových aponeurotických náplastí.
• Hrbie bílé linie břicha může být nad pupeční, paraumbilickou a subelastickou.
• Nejčastěji u mužů (3: 1). U dětí je extrémně vzácné.
• Herny mohou být vícečetné.
• Plastická chirurgie jednoduše šitím defektu v aponeuroze dává přibližně 10% relapsů. Pro velké kýly se používá metoda Sapyezhko.
• Pooperační ventrální kýla je nejčastěji pozorovaným typem ventrální kýly v důsledku komplikací při hojení pooperační rány.
• Předisponující faktory: infekce ran, hematom, pokročilý věk, obezita. vysoký tlak v břišní dutině s střevní obstrukcí, ascites, plicní komplikace pooperační periody.
• Chirurgická léčba se provádí po odstranění důvodů pro jejich vývoj.
• Kýla semilunární (spigyolové) linie se obvykle nachází v místě její křižovatky s linií Douglas. Chirurgická léčba. Pro malé kýly jsou brány uzavřeny vrstvami šitím. Pro velké kýly
po šití svalů je nutné vytvořit duplicitu aponeurozy.
Viz také Hernia. Hernia kongenitální ICD K40-K46 Hernia