Ascites v onkologii

Onkologický ascites je patologická akumulace tekutiny v peritoneu, která se vyvíjí jako komplikace rakoviny v gastrointestinálním traktu, plicích, játrech, mléčné žláze nebo vaječnících. Toto onemocnění se začíná rozvíjet ve stádiích 3 a 4 rakoviny. Ascites může být smrtelné.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjejí kvůli zničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je lymfodrenáž narušena. Také během onemocnění se rakovinné buňky šíří přes orgán, což zhoršuje stav pacienta.

Patologie může vyvolat nejen nadměrnou akumulaci tekutiny v dutině, ale také zvýšení intraabdominálního tlaku, v důsledku čehož se membrána posune na hrudní část.

Ve vzácných případech se onemocnění rozvíjí v pooperačním období. Někdy vzniká komplikace v břišní dutině v důsledku chemoterapie, během níž dochází k intoxikaci těla.

Kromě těchto zdrojů vzniku nemoci lékaři k etiologickým faktorům zahrnují ještě několik:

• těsné umístění břišních záhybů na sebe;
• velké množství krevních a lymfatických cév;
• hit atypických buněk během operace;
• klíčení nádoru za peritoneum.

Klasifikace

Ascites během onkologie má tři fáze vývoje:

• přechodné - v peritoneu nebylo vytvořeno více než 400 ml tekutiny;
• střední - vodnatá látka asi 5 litrů;
• intenzivní - asi 20 litrů tekutiny nahromaděné v peritoneu.

Symptomatologie

V počátečních stádiích se ascites břišní dutiny v onkologii projevuje ve formě malého břicha, který se zplošťuje, jestliže pacient leží, a pokud ano, tak visí. V pozdních fázích ascites se břicho výrazně zvětšuje, bez ohledu na polohu těla připomíná dóm. Zároveň se pokožka roztahuje a začne svítit.

Vedle vnějších projevů má patologie běžné příznaky:

• malátnost;
• komplikované dýchání;
• dušnost;
• rychlejší bohatší;
• silná bolest;
• pocit zvětšení břicha;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Diagnostika

V závislosti na umístění tumoru může onkolog navrhnout, jaké komplikace budou.

Prvním je detailní fyzikální vyšetření s palpací břicha a objasnění obecné historie. Povinně přidělený k provádění instrumentálních studií:

Lékař předepisuje léčbu po dosažení všech výsledků testu.

Léčba

Léčba ascites v onkologii je složitá a závisí na vývoji onkologického procesu. Léčba zahrnuje užívání takových léků:

• diuretika;
• protizánětlivé;
• diuretikum.

Pokud jde o operabilní intervenci, používá se laparocentéza. Jedná se o radikální způsob léčby, při kterém se nadbytečná tekutina extrahuje z peritonea propíchnutím stěn orgánu. Po chirurgickém zákroku je pacientovi injikován plazmatický nebo albuminový roztok, který kompenzuje ztrátu bílkovin. Lékař může najednou vyčerpat víc než 5 litrů, často instaluje katétr pro další odstraňování tekutiny.

Laparocentézu nelze provést za přítomnosti takových patologických procesů:

• adhezivní onemocnění břišních orgánů;
• silná nadýmání;
• po operaci.

Pokud jde o chemoterapii pro ascites, v některých případech může taková léčba pomoci při léčbě této nemoci. Vzhledem k tomu, že onemocnění břišní dutiny se vyvine z onkologického procesu, lékař může pacienta odkázat na opakovanou chemoterapii. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že pacient nemá žádné kontraindikace.

Důležitou složkou úspěšné léčby ascites při rakovině je dieta. V menu pacienta je třeba snížit počet jídel se stolní solí a minimalizovat použití kapaliny.

Ve stravě pacienta můžete postupně přidávat produkty, které mají draslík ve složení:

• špenát;
• mrkev;
• pečené brambory;
• čerstvý hrách;
• sušené meruňky;
• rozinky;
• grapefruit;
• chřest;
• ovesné vločky.

Pacient by měl kombinovat stravu tak, aby nedošlo k zhoršení základního onemocnění.

Předpověď

Ascites v rakovině žaludku může být fatální. Obecně platí, že prognóza této nemoci nebude příznivá. Pacient může začít pleurisy, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v peritoneu, ale také v plicích.

Je poměrně obtížné říci, jak dlouho lidé žijí s takovou komplikací, protože vše závisí na stupni vývoje onemocnění, obecné historie a klinických ukazatelů pacienta. Podle statistik s poklesem břicha pouze 50% pacientů přežívá po dobu 2 let, ale s včasnou léčbou.

Ascites v onkologii

Ascites je vážná komplikace různých onemocnění, při kterých se v břiše hromadí velké množství tekutiny. Zjištěný ascites v onkologii vážně komplikuje průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršuje prognózu. U pacientů s onkologickými onemocněními orgánů v kontaktu s peritoneálními listy je průměrná pravděpodobnost výdeje tekutiny do břišní dutiny 10%.

Jaké orgánové nádory jsou doprovázeny ascitem?

Proces akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině je doprovázen asi polovinou všech případů rakoviny vaječníků u žen. To také komplikuje průběh nádorů:

• dvojtečka;
• mléčné žlázy;
• žaludek;
• pankreasu;
• rektum;
• v játrech.

Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda primární nádor způsobil patologii nebo její metastázu. Známky rakoviny přinášejí příznaky zvýšeného intraabdominálního tlaku, vzestup membrány a snížení respiračních pohybů plicní tkáně. V důsledku toho se zhoršují podmínky pro činnost srdce a plíce a zvyšuje se srdeční a respirační selhání, což se přibližuje smrtelnému výsledku onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Břišní dutina je tvořena dvěma listy. Jeden z nich (parietální) linie vnitřního povrchu a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Obě listy produkují malé množství tekuté sekrece se svými žlázovými buňkami. S jeho pomocí je eliminován malý lokální zánět, orgány a střeva jsou chráněny před třením.

Tekutina je neustále aktualizována, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulace je možná za podmínek nerovnováhy tohoto stavu. V 75% případů mají pacienti s ascitou cirhózu jater. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii.

Jedná se o růst hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému kvůli zhoršené srdeční činnosti a poklesu onkotického tlaku v krvi kvůli zhoršené funkci jater a poklesu frakce albuminových proteinů.

Ascites břišní dutiny v onkologii nevylučuje tyto mechanismy jako doplněk k hlavnímu škodlivému faktoru - hyperfunkci abdominálního epitelu v nádorové léze peritoneálních plátů. Růst maligních buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejvýznamnější úloha kolonizace maligních buněk u rakoviny vaječníků, dělohy u žen. Komplikace v těchto případech činí všeobecný stav pacientů tak těžký, že umírají se zvýšením břišního ascitu.

Přímým důrazem je přímé stlačení jaterní tkáně nádorem a vytvoření podmínek pro portální hypertenzi. Se zvýšením žilního tlaku se vodní část krve vypouští do břišní dutiny.

Onkologická intoxikace je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Tkáň ledvin je velmi citlivá na jakékoli změny a reaguje se snížením filtrace. Tím se aktivuje mechanismus vlivu antidiuretického hormonu hypofýzy, který si zachovává sodík a vodu.

Někteří autoři v patogenezi ascitu vylučují jaterní a extrahepatické mechanismy. Na příkladu zhoubného růstu vidíme, jak se tyto příčiny navzájem doplňují. Absorpční funkce peritonea a lymfatických cév je narušena.

Příkladem místních změn může být abdominální lymfom. Tento nádor je doprovázen narušenou průchodností intraabdominálních lymfatických kanálů. Z nich tekutina prochází přímo do břišní dutiny.

Prokocující příčiny ascites u onkologických onemocnění mohou být takový anatomický rys, jako je blízkost záhybů peritonea (abutment), množství krve a lymfatických cév, což způsobuje rychlé šíření maligního růstu na sousední tkáně.

Stimulace tekutého pocení může způsobit, že atypické buňky se během chirurgického zákroku posunou do peritoneální dutiny, vnitřní klíčení peritoneálních stěn maligním nádorem, stejně jako průběh chemoterapie.

Symptomy

U pacientů s rakovinou se ascites postupně rozvíjí v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Pacienti vykazují známky velkého množství tekutiny. Hlavní příznaky:

• oblouková břicho;
• pálení po jídle;
• pálení žáhy nebo nauzea;
• bolest v břiše;
• dýchavičnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kopule bránice, narušení peristaltiky jícnu, střev, refluxního refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdeční arytmie. Když je pozorován, ošetřující lékař odhalí zvětšené břicho. Ve stojící poloze spadne dolů, pupínky na pupku.

U pacientů s "játrovým" ascitem je typ "hlavy medúz" charakteristický kvůli vzniku hustých dilatovaných žil kolem pupku. Akumulace tekutiny vytváří potíže při ohýbání, botách.

Bohužel stále existují časté případy identifikace mladých žen s nádorovými onemocněním vaječníků v zanedbaném stavu, kteří si již v těhotenství věřili, to bylo usnadněno ukončením menstruace.

Samotná nahromaděná tekutina tlačí na nádor, způsobí rozpad. Venózní metastázy a srdeční selhání se projevují přerušením průtoku krve do srdce. To vede k otokům nohou, nohou, vnějším pohlavním orgánům.

Všechny popsané symptomy se nevyvíjejí izolovaně. V první řadě se objevují známky maligního nádoru. Ascites vyžaduje další léčbu, protože se stává nebezpečnějším žít se svými projevy kvůli možnostem jiných komplikací.

Etapy

Bez ohledu na příčiny jsou v průběhu ascites 3 fáze. Jsou také charakteristické pro pacienty s rakovinou:

• přechodný - pacient pocítí pouze břišní rozptýlení, objem nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
• mírné - množství exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrů, objevují se všechny popsané příznaky, jsou možné různé komplikace;
• napjaté - ascites se hromadí 20 litrů nebo více, je považován za odolný (odolný), nelze ho léčit diuretickými léky, je doprovázen vážným stavem, naruší srdce a dýchá.

Jaké komplikace mohou následovat ascites?

Závažnost základního onemocnění v případě výskytu ascites snižuje riziko návratu pacienta. Riziko nebezpečných komplikací se ještě zvyšuje. Patří sem:

• bakteriální peritonitida - přistoupení infekce způsobuje akutní zánět peritonea;
• střevní obstrukce;
• vzhled kýly v oblasti bílé čáry břicha, pupku, ve slabinách s možným štěpem;
• srdeční dekompenzace;
• akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami - hydrothorax s akutním respiračním selháním;
• vývoj hepatorenálního syndromu;
• hemoroidní krvácení, prolaps dolní konečníku.

Diagnostika

Taková komplikace jako ascita se předpokládá během onkologického onemocnění. Při sledování pacienta je lékař povinen provádět vážení. Růst hmoty na pozadí výrazných hubnutí ramen, nohou, tělem způsobuje podezření na skrytý edém.

Pokud uděláte pohyb ruky na jedné straně břicha, pak v přítomnosti tekutiny druhá ruka ucítí vlnu na opačné straně. Cílem potvrzení je další výzkum:

• Ultrazvuk - umožňuje identifikovat 200 ml tekutiny v břišní dutině, zároveň slouží jako kontrola změn vnitřních orgánů;
• Rentgenové a tomografické vyšetření - bude před studiem vyžadovat dobrou přípravu pacienta, odhalí tekutinu při změně polohy těla;
• laparocentéza - punkce přední břišní stěny za účelem čerpání tekutiny a její laboratorní analýzy, postup je terapeutický i diagnostický, odhaluje stupeň šíření peritoneální, složení exsudátu, přítomnost mikroflóry.

Problematika léčby ascites v onkologii

Terapie ascitu by měla teoreticky spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v peritoneu. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce odsávání kapaliny.

V praxi ale chemoterapeutické metody pomáhají redukovat podráždění pouze v případě novotvarů ve střevě a když jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze a vaječnících zůstávají neúspěšné.

Zůstává kontrolovat příjem a vylučování tekutiny potravou, spoléhat se na optimální podmínky pro působení diuretik (diuretik). Chcete-li odstranit přebytečnou vodu, můžete použít restriktivní dietu. Pacientovi je podávána výživa bez soli, všechny pokrmy jsou připraveny bez soli, po dohodě s doktorem je možné nalepit na desku.

Pikantní koření, těžké mastné potraviny, všechny vařené ve smažené formě jsou vyloučeny. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá diurézou (množství moči uvolněné za den). Současně by nabídka měla obsahovat produkty, které tělu dodávají bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

• vařené chudé maso a ryby;
• tvaroh, kefír s dobrou přenositelností;
• pečené brambory;
• kompot ze sušených meruněk, rozinky;
• mrkev, špenát;
• ovesné vločky

Jak se léčí diuretika?

Při jmenování diuretik to nemůže přehánět. Známí lékaři doporučují pít více tekutin pro jakékoli intoxikace. To platí i pro rakovinu. Odstranění velkého množství vody z těla zvyšuje celkovou intoxikaci produktů rozpadu maligních buněk, a proto se považuje za přijatelné snížit hmotnost při užívání diuretik o 500 g denně.

Výběr diuretik a dávkování vždy zůstává u lékaře. Nemůžete změnit léky sami sebe, porušovat režim. Nejúčinnější je kombinace furosemidu, Veroshpironu a Diakarby.

Furosemid (Lasix) se týká skupiny diuretik smyčky. Účinek je založen na blokování reabsorpce sodíku a chloru v tubulech a smyčce Henle, odstraňovače ledvin. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušení rovnováhy elektrolytů a aby nedošlo k záchvatům arytmií, jsou předepsány přípravky obsahující draslík (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, na rozdíl od přípravku Furosemid, je draslík šetřící lék. Obsahuje spironolakton (hormon nadledvinek). Prostřednictvím hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Tablety začínají působit po 2-5 dnech od začátku příjmu. Zbytkový účinek trvá 3 dny po ukončení léčby.

Diacarb - droga, která má zvláštní účel. Zvláště indikován pro prevenci edému mozku, méně účinný v procesu výdeje moči. Jeho působení začíná 2 hodiny po podání. Souvisí s blokádou enzymové karboanhydrázy v tkáních ledvin a mozku.

Chirurgická intervence

Nejčastěji se postup laparocentézy používá k odstranění nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině v rezistentní fázi ascites. Metoda je považována za chirurgickou, i když je ve vlastnictví praktických lékařů ve specializovaných odděleních.

Podstata techniky: pacient sedí na židli, žaludek kolem pupku je ošetřen jódem. Novokainový roztok se injikuje asi 2 cm pod pupeční kroužek, aby se zajistila lokální anestézie. Poté je břišní stěna propíchnuta speciálním nástrojem (trocar). Vzhled kapaliny naznačuje proniknutí do peritoneální dutiny. Připojuje se trubice, pomocí které se kapalina čerpá gravitací.

Po odstranění až 10 litrů tekutiny. Na pozadí postupného snižování břicha se fólie provádí, aby se zabránilo tomu, že by se pacient mohl zhroutit. V některých případech, pokud není možné okamžitě stáhnout velký objem tekutiny, do peritoneální dutiny se vloží drenážní trubice a zablokuje se až do příštího času. Postup se opakuje 2-3 dny v řadě.

Během laparocentézy je nutné sledovat sterilitu, protože se zvyšuje riziko infekce peritonea a peritonitidy

Laparocentéza se nevykonává:

• s lepivým onemocněním břišní dutiny;
• na pozadí výrazného nadýmání;
• v období zotavení po opravě kýly.

Peritoneovenózní posun - spočívá v připojení speciální trubice břišní dutiny s horní dutou žílou, podél ní, když pacient dýchá, proudí tekutina do žilní vrstvy. Deperitonizace je vyříznutí peritoneálních úseků pro zajištění dalších způsobů odstraňování tekutiny.

Omentohepatofrenopeksiya - vyříznutí omentu spojeného s přední břišní stěnou a lemování do membrány nebo jater je nezbytné, pokud omentum narušuje laparocentézu.

Lidové léky při léčbě ascites

V lidových lékařských knihách byly popsány rostlinné tinktury, které pomáhají snížit ascites při rakovině. Lékaři se s nimi zacházejí velmi negativně, protože pacienti, kteří věří v báječné výsledky, často opouštějí hlavní léčbu.

Nicméně, při absenci skutečné pomoci z léčby pacienta s rakovinou lze pochopit. Proto poskytujeme seznam rostlin, které podle názoru bylinkovců mohou pomoci:

• webbed astragalus;
• bažin kalamusový kořen;
• chvění;
• kobylka kořen;
• tráva knížete Sibiře;
• bravčová kráva.

Mnoho více sebejistých lékařů doporučuje diuretické poplatky kromě léků. Zahrnují růst ve středním Rusku:

• bodlák
• břízy a mýdlo,
• tymián,
• lipové květy, měsíček,
• melissa,
• šalvěj,
• Třezalku tečkovanou
• oregano
• mátou
• motherwort.

Celková míra přežití pacientů s ascitem s rakovinou dává neuspokojivé výsledky - pouze polovina pacientů bude žít po dobu dvou let. Konečný výsledek je lepší a horší než očekávaný čas.

Závisí na reakci pacienta na léčbu, věk, přítomnost chronických onemocnění ledvin, jater, srdce, povahu růstu nádoru. Ascites v počátečním stádiu s nádory se léčí mnohem účinněji. Proto by měl při léčbě maligních nádorů poskytovat včasnou diagnózu komplikací.

Příčiny a prognóza břišního ascitu v onkologii

U pacientů s onkologií orgánů, které jsou v kontaktu s peritoneem, je pravděpodobnost výskytu břišního ascitu dostatečně vysoká. Co je ve skutečnosti ascites? Jedná se o komplikaci různých onemocnění, když je v břiše mnoho tekutin.

Možnost břišního ascitu u onkologických pacientů je asi 10%.

Nezapomeňte! Komplikace ascites v diagnostikované onkologii ztěžuje léčbu rakoviny a zhoršuje prognózu onemocnění.

Co znamená ascites

Překlad z řeckého slova "ascites" má dva významy - "břicho" a "kožený vak". U lidí je toto onemocnění nazýváno "břišní kapání". Tento název nemoci byl důsledkem nadměrné akumulace tekutiny v břišní dutině pacienta.

Jaké nádory jsou doprovázeny ascitem

Akumulace tekutiny v břiše se vyskytuje u téměř poloviny epizod ovariálního karcinomu u žen. Také případy abdominálního ascitu (edém břicha) se mohou vyskytnout u nádorů v:

• Rektum (kolorektální karcinom);
• Velké střevo;
• Močové žlázy;
• Játra;
• Žaludek a pankreas (také pankreatitida);
• Panvové orgány.

Výsledkem vzniku komplikace ascites je zřetelné zhoršení činnosti srdce, plic, srdečního a respiračního selhání, což urychluje smrtelný výsledek.

Nezapomeňte! Při diagnostice rakoviny vaječníků se riziko hydrocefalusu vyskytuje až u 40% případů a 50% žen s touto diagnózou v přítomnosti rakovinového nádoru zemře na ascites.

Jak ženy, tak muži mohou způsobit komplikace, ale vše závisí na přítomnosti hlavního onemocnění rakoviny.

Proč se tekutina akumuluje?

Nezapomeňte! Ve více než polovině případů (75%) mají pacienti s diagnózou ascitu cirhózu jater.

Toto onemocnění vytváří největší počet faktorů vyvolávajících nástup ascitu. Mezi tyto faktory patří zvýšení hydrostatického tlaku v cévách pod účinkem stagnace v žilním a lymfatickém systému, pokles onkotoxického tlaku v krvi (v důsledku poškození jater), pokles hladiny albuminové frakce. Hyperfunkce epitelu břišní dutiny je také dalším provokativním faktorem (to se stává, když nádor peritonea je poškozen nádorem). Vývoj a růst nádorových buněk způsobuje nespecifický zánět. Tak, ascites postupně začíná, porážka listů peritoneum s rakovinnými buňkami také vyvolává tvorbu karcinomatózy.

U rakoviny dělohy a vaječníků (zvláště po 3. stupni) je úloha očkování rakovinnými buňkami skvělá a komplikace ascites způsobuje, že pacientův stav je mnohem těžší, aby mohli umírat s břišním ascitem.

Stlačování jaterního nádoru může také vést ke zvýšení žilního tlaku, při kterém je vodní složka krve vypouštěna a shromažďována v břišní dutině.

Vzhledem k tomu, že otravy maligních novotvarů s produkty s vitální aktivitou mohou způsobit nedostatek kyslíku (vzduchu), ledviny na to reagují snížením filtrace a to vede k tomu, že hormon hypofýzy začne zpomalovat sodík a vodu.

Také anatomický rys struktury těla, ve kterém těsné připevnění záhybů peritonea spolu s množstvím krevních a lymfatických cév způsobuje vysokorychlostní šíření rakovinných buněk do sousedních tkání, může také vyvolat příčiny vývoje poklesu v onkologii.

Navíc existuje také chylózní ascites, které se mohou objevit u lymfomu břišní dutiny. Je charakterizován odstraněním lymfatických a emulgovaných tuků, které pronikají do střev a břišní dutiny.

Ascites příznaky

U pacientů s rakovinou se ascites může vyvinout během několika týdnů nebo pár měsíců. Pacienti mohou zaznamenat příznaky velkého množství tekutiny v břiše. Mezi hlavní příznaky, které lze pociťovat, patří:

1. Dyspnoe dokonce v klidu, zejména vleže;
2. Pocit těžkosti v břichu klenuté přírody;
3. Rozštěpená bolest břicha;
4. Pálení žáhy (nauzea, zvracení);
5. Bělidlo po jídle.

Všechny tyto příznaky jsou spojeny s přerušením pohyblivosti jícnu, střev, refluxu kyseliny ze žaludku do jícnu. Někdy pacienti mohou dostávat stížnosti na arytmie. Můžete také rozlišovat otoky s kapky takovými zřejmými znaky, jako je zvětšené břicho, které ve stojaté poloze klesá s výčnělkem pupku a na roztažené kůži se mohou objevit dilatační žíly a šňůry (bílé proužky roztažené kůže). Akumulovaná tekutina v žaludku zabraňuje ohýbání. V náchylné poloze se rozšiřující se břicho šíří po stranách.

Pokud je ascites komplikací onemocnění jater, pak vidíte charakteristický příznak "hlavy medúzy" - husté rozšířené žíly kolem pupku.

Tam jsou časté případy identifikace mladých žen s pokročilým ovariálním karcinomem (karcinom), kteří byli přesvědčeni o jejich těhotenství kvůli zastavení menstruace.

Zachycená tekutina v břiše působí na tumor, což způsobuje jeho rozpad. Šíření metastáz v žilách a srdeční selhání se projevuje silným odtokem krve do srdce, který je plný otoku různých částí těla (nohy, vnější pohlavní orgány).

Všechny tyto příznaky se nevytvářejí izolovaně, příznaky zhoubného novotvaru zůstávají na hlavním místě. Musí se ale také léčit ascites, neboť se svým vzhledu se hlavní z nich stává ještě nebezpečnější kvůli výskytu dalších komplikací a ascites je smrtelné nebezpečí pro člověka.

Stage ascites

Bez ohledu na příčiny vzniku, průběh samotné nemoci má tři fáze, které jsou charakteristické pro lidi s rakovinou:

1. Přechodné stadium je charakterizováno skutečností, že pacient pocítí pouze břišní rozložení a množství nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
2. Mírná fáze se vyznačuje skutečností, že objem tekutiny nahromaděné v břišní dutině je až 5 litrů, mohou se objevit všechny popsané symptomy, mohou se objevit komplikace;
3. Intenzivní stupeň - ascites akumuluje více než 20 litrů tekutiny a je považováno za odolné. Tuto fázi není možné léčit diuretiky, práce srdce a dýchání může být narušeno, musí být vyčerpáno.

Ascites u karcinomu vaječníků

Nejvíce závažné důsledky rakoviny vaječníků se objevují právě kvůli poklesu. Smrtelný výsledek je pravděpodobný ve více než polovině případů.

Tvorba ascitu u rakoviny vaječníků se vyskytuje v posledních stadiích rakoviny, kdy metastáza prošla do břišní dutiny a jater. Tekutina, která se hromadí v břišní dutině, zvyšuje velikost nádoru vaječníků, což může vést k prasknutí vaječníku a vylučování výlučku do břišní dutiny. Komplikace ve formě ascites s rakovinou vaječníků vede k otokům dolní části břicha, genitální oblasti a následnému otoku může dojít k nohám.

Zpočátku se akumulace tekutiny nejedná o zdravotní stav, ale pak může dojít k silné bolesti, která může být vnímána jako záchvat apendicitidy. Čím dříve je diagnostikován ascites a začne se odstraňovat tekutina z dutiny, tím vyšší je pravděpodobnost dobrého výsledku léčby základního onemocnění a odstranění ascitu. Příčinou časté úmrtnosti u žen s rakovinou vaječníků je právě ascites (komplikace onemocnění, nikoli samotná nemoc).

Komplikace po ascitu

Pokud je základní onemocnění poměrně závažná, výskyt ascites pouze zhoršuje stav a snižuje riziko návratu. Čím větší je riziko smrtelných komplikací. Patří sem:

• Střevní obstrukce;
• Hemoroidní krvácení;
• Bakteriální peritonitida (výskyt infekce způsobuje akutní zánět peritonea);
• Výskyt kýly (v pupku, ve slabinách, s přiskřípnutím);
• Hydrothorax (s akutním respiračním selháním) atd.

Všechny tyto stavy se mohou vyvíjet náhle nebo postupně, ale přinášejí další problémy při léčbě pacienta.

Diagnóza ascites

Ascites, jako komplikace, se předpokládá během onkologického onemocnění. Ošetřující lékař pravidelně váží pacienta. Zvýšení tělesné hmotnosti se zřetelným zúžením ramen, nohou a tělem by mělo vyvolat podezření na skrytý edém.

Testovací způsob, jak zjistit přítomnost vody v břišní dutině. Chcete-li to provést, udělejte jogging pohyb rukou s jednou stranou břicha, zatímco druhá ruka by měla cítit vlnu na opačné straně. Tento test je potvrzen dalším výzkumem:

1. Ultrazvuk. Umožňuje detekovat přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a současně pomáhá monitorovat změny ve vnitřních orgánech;
2. RTG a tomografie. Detekuje tekutinu při změně polohy těla;
3. Laparocentéza. Tento postup spočívá v propíchnutí přední břišní stěny, aby se pro účely laboratorní analýzy a odstranění z dutiny vytáhla kapalina. Postup je diagnostický i léčebný.

Ascites související poruchy

Někdy, pokud nádor nebo metastáza postihuje játra nebo žlučový systém, může se u pacienta vyskytnout žloutenka. AST a ALT se zvyšují a hladina bilirubinu může dosáhnout několika set jednotek. Externě se takový pacient snadno vypočítá - má žluté sklerovější oči a kůži. Při této variantě onemocnění se pacientovi podává intoxikace těla. Pomáhá řešit tento problém kapátko s glukózou, použití různých sorbentů. Místo neúčinného aktivního uhlí je lepší užívat přípravek Polysorb nebo Enterosgel. Také dobrý efekt se dosáhne použitím membránové plazmaferézy.

Léčba

Léčba chemoterapií

Použití takových prostředků jako je chemoterapie je přijatelné, protože umožňuje snížit komplikace ascitu, což je způsobeno generalizací nádorového procesu.

Léčba ascites s diuretiky

Pokud doporučujete užívat diuretika (diuretika), nepřehánějte je. V případě onkologických onemocnění doporučují lékaři pít více tekutin, aby odstranili rozkladné produkty nádorových buněk z těla. Ascites ukládá omezení na používání velkého množství vody na pití a předepsané jsou i diuretické léky, které mohou také zvýšit intoxikaci těla produktem rozpadu rakovinových nádorů. Proto je možné snížit tělesnou hmotnost při užívání diuretik o 0,5 kg denně. To je způsobeno odstraněním vody močí při návštěvě toalety.

Předepisování konkrétního diuretika a dávkování zůstávají u lékaře. Nemůžete nezávisle měnit lék a doplnit svůj léčebný režim. Nejúčinnější je kombinace "Veroshpiron", "Diakarba" a "Furosemide".

"Veroshpiron" je draslík-šetřící činidlo, ve svém složení je hormon nadledvin (spironolakton), který pomáhá zbavit se přebytečné tekutiny bez ztráty draslíku. Účinek léku začíná po 2-5 dnech od zahájení léčby a zbytkový účinek účinku léčiva pokračuje tři dny po ukončení léčby.

"Diacarb" označuje cílové léky. Je zvláště doporučen pro prevenci otoku mozku, ale není tak účinný v procesu vylučování moči. Lék začne pracovat 2 hodiny po začátku léčby. Lék funguje blokováním enzymové karboanhydrázy ve složení tkání ledvin a mozku.

"Furosemid" ("Lasix") je označován jako smyčkové diuretika. Jeho práce je založena na blokování reabsorpce sodíku a chloru v tubule a slučce Henle (zařízení pro vylučování ledvin), ale současně odstraňuje draslík.

Chirurgická léčba ascites

Nejčastější léčbou pro ascites je laparocentéza (punkce břišní dutiny). Tato metoda je považována za chirurgickou, ačkoli je plně ve vlastnictví terapeutů ve specializovaných odděleních.

Tato technika je následující. Sedící na židli je pacientovi ošetřeno místo břicha kolem jódu pupku. Dále se novokain (pro anestezii) injektuje do místa, které se nachází 2 cm pod pupkem, a trokar je propíchnut do břišní stěny (se speciálním nástrojem). Trubice se spojí a čerpá z břišní dutiny gravitací. Přibližně deset litrů tekutiny se odstraní najednou. Na pozadí klesajícího břicha se zmenší listy, aby se zabránilo kolapsu. Pokud není možné okamžitě odstranit velké množství tekutiny, vložte drenážní trubku až do dalšího. Postup pro čerpání vody se může opakovat několik dní po sobě.

Hlavní podmínkou takového postupu je sterilita, protože existuje velká šance na peritoneální infekci a peritonitidu.

Postup laparocentézy (abdominální paracentesis) je vyloučen, pokud:

1. Výslovnost flatulence;
2. Odstranění kýly během regenerace;
3. Adheze břišní dutiny.

K dispozici jsou také následující chirurgické zákroky paliativní povahy:

1. Peritoneovenous posun. Spočívá v tom, že břišní dutina spojí s horní dutou žílou, tekutina pacienta proudí touto trubicí do žilní vrstvy;
2. Omentohepatofrenopeksiya. Tato metoda spočívá ve vyříznutí spárované přední břišní stěny a omentu a jeho ohraničení na membránu nebo játra (pokud omentum neumožňuje laparocentézu);
3. Deperitonizace. Zde je vyříznutí peritoneálních úseků určeno k zajištění dalších cest pro extrakci tekutiny.

Použití lidových léků při léčbě ascites

Při léčbě této komplikace se používají i lidové léky, které by měly snížit rakovinu podkolení. Tradiční medicína neschvaluje takové metody léčby, protože mnoho onkologických pacientů, kteří začali léčbu tradičními metodami, se vzdali hlavní léčby. Tato metoda však dává smysl, když se skutečné výsledky klasických metod léčby nedodržují. Zde jsou některé rostliny, které podle tradičních léčitelů mohou pomoci při tomto typu onemocnění:

• Kalamus bažina (kořen);
• Astragalus webbed;
• Hooffoot (kořen);
• Knyazhik Sibiřský;
• Spurge;
• Sabelnik močál.

Lékaři nicméně mohou doprovázet vedle základních léků i domácí diuretické nápoje z bylin rostoucích v centrálním Rusku:

• Břízy (stejně jako bříza);
• Kalendula (květiny);
• Linden (květiny);
• Hypericum;
• Oregano;
• Tymián;
• Bodlák mléčný;
• Pepřenka;
• Motherwort;
• Melissa;
• Sage

Doporučuje se však užívat bylinné přípravky se souhlasem lékaře a pod jeho dohledem a pouze ve spojení s hlavní léčbou.

Problémy s léčbou ascites

Za prvé, léčba ascitu by měla spočívat v potlačení růstu rakovinných buněk v peritoneu. V tomto případě je možné obnovit funkci příjmu kapaliny. Ve skutečnosti však chemoterapie pomáhá omezit podráždění, pokud jsou novotvary lokalizovány ve střevě a pokud se nacházejí nádory v játrech, žaludku, vaječnících nebo děloze, výsledky nejsou pozorovány.

Nejlepší možností je kontrola akumulace a odstraňování tekutin s jídlem a také přijetí diuretik (diuretik). Dává také smysl udržovat dietu, která předpokládá výživu bez soli (se svolením lékaře, můžete přidat sůl na talíř). Doporučuje se vyloučit ze stravy mastné, kořenité potraviny, smažené potraviny. Objem kapaliny povolené k použití by měl být vypočítán diurézou (objem vyloučeného moči za den). V potravinách musí existovat produkty, které dostatečně poskytují tělu bílkoviny a draslík. Obsah těchto látek je v těchto produktech:

• Nízkotučné vařené maso a ryby;
• Ovesné vločky;
• Bramborové (pečené);
• Tvaroh, kefír;
• Mrkev, špenát;
• Kompot ze sušeného ovoce (rozinky a sušené meruňky).

Když jsou všechny tyto produkty spotřebovány, je také třeba zvážit možnost jejich použití u primárního onemocnění.

Související videa:

Prognóza pro ascites

Tekutina v břišní dutině na pozadí vývojové onkologie je velmi špatné znamení. Obsahuje mnoho rakovinných buněk, což znamená, že pravděpodobnost je vysoká, že rakovina infikuje celý peritoneum a šíří se po celém těle.

Často se společně s touto nemocí může vyvinout pleurisy (akumulace tekutin v plicích), což je také velmi špatné znamení, což zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

Celková míra přežití lidí s diagnózou rakoviny ascites je zklamáním. Polovina pacientů s touto diagnózou žije pouze dva roky. Konečný výsledek je o něco méně nebo více než toto období - záleží na povaze rakoviny, na reakci pacienta na léčbu a na přítomnosti chronických onemocnění.

Pokud je diagnostikován ascites v počátečním stádiu, léčba je mnohem účinnější a je zcela vyléčitelná. Proto je vhodné stanovit dřívější diagnózu komplikací při léčbě rakoviny.

Odpověď na otázku

S diagnózou rozpadu břicha (ascites) příbuzného se nohy stanou opuštěnými, jaká může být diagnóza délky života (jak dlouho zůstává žít)?

Když má člověk otok v břiše nebo plicích - je to velmi špatné znamení - takový pacient nebude žít dlouho. Ale s onkologií mohou nohy také bobtnat, a to není známkou bezprostřední smrti, takových otoků lze bojovat.

Jaký lékař zachází s ascitem?

Ascites jsou léčeny různými lékaři, v závislosti na příčině patologie.

Mohlo by to vyvolat pankreatitida?

Při zánětu pankreatu může dojít k narušení jeho funkcí, což vede k uvolnění enzymů v žaludku a střevním traktu, a později, pokud jsou poškozeny žlázy a střeva, mohou do peritonea vstoupit a nahromadit. Tato patologie se nazývá pankreatický ascites.

Co je serózní výpotek? Z čeho je vyrobeno?

Peritoneum je pokryto serózní vrstvou, která může nasávat a vylučovat velký objem tekutiny. Pokud dojde k nějakému podráždění (mechanické, tepelné nebo jiné), v břišní dutině se vytvoří serózní výpot. Může se rozpustit za příznivých podmínek, ale pokud se dostane nakažená, může se změnit na purulentní. Pak se vyvine purulentní zánět peritonea.

Zvyšuje se teplota ascitem?

Ano, při ascitu dochází k tzv. Subfebrilové (nízké konstantní) teplotě.

Ascites v onkologii: jaká je prognóza léčby?

Důvody

Ascites se neobjevuje u všech maligních nádorů v těle. Nejčastěji se vyskytuje u rakoviny žaludku, pankreatu, tlustého střeva, konečníku a céku, plic, stejně jako léze mléčné žlázy, endometria a vaječníků s rakovinnými buňkami.

Ascites u rakoviny vaječníků se vyskytuje v 40 až 50% případů. Pacienti často neumírají z onkologie, ale z jejích komplikací.

Dropsy břišní dutiny se vyskytují v posledních stadiích rakoviny. Označuje bezprostřední smrt pacienta. Ale náhlé projevy rakoviny vaječníků se mohou objevit i v počátečním stádiu, kdy se metastázy rozšířily do jater nebo břišní dutiny. Jeho vzhled je usnadněn následujícími faktory:

• rychlé šíření rakovinných buněk do sousedních tkání;
• velké množství krevních a lymfatických cév v břišní dutině;
• šíření metastáz z vaječníků na stěny peritonea;
• intoxikace rakoviny (charakteristika posledního stadia rakoviny).

Chemoterapie může mít vliv na ascites.

Symptomy a stadia

Ascites břišní dutiny během onkologie se vyvíjí pomalu. Dropsy může být patrné po několika týdnech nebo dokonce měsících. V počátečním stádiu, kdy objem kapaliny nepřesahuje 1,5 litru, nejsou příznaky chybějící. Vzhledem k tomu, že nejsou žádné stížnosti, pacient si tento problém neuvědomuje. Detekce kapek může být pouze na ultrazvuku.

Jak se zvyšuje objem tekutiny v břišní dutině, objevují se následující příznaky:

• těžkosti, pocitu prasknutí, břicho se stává tak těžkým jako buben;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost po jídle;
• nudné tahání bolesti v dolní části břicha;
• pálení žáhy a pálení žáhy;
• poškozená stolice a močení;
• slabost;
• dýchavičnost, tachykardie.

Tyto symptomy se vyskytují v důsledku komprese gastrointestinálního traktu a orgánů urogenitálního systému.

Čím více se hromadí tekutina, tím větší je břicho. Na kůži jsou viditelné pupínky a síť krevních cév. Když objem kapaliny dosáhne 10-15 litrů, je proudění lymfy v dolních končetinách narušeno. Kvůli tomu se nohy zvětšují a začínají bolet.

Nemoc má 3 fáze vývoje:

• Stage Objem nahromaděné kapaliny nepřesahuje 0,5 litru, takže nejsou žádné příznaky.
• Stupeň II. Objem kapaliny se může zvýšit na 5 litrů. Často se tato kapka vytváří v konečných stádiích rakoviny, jestliže existují metastázy v játrech a břišní dutině.
• Stupeň III. Objem kapaliny může dosáhnout 10-20 litrů. Existuje ohrožení života pacienta, jeho stav je kritický. Funkce srdeční a dýchací funkce, porucha krevního oběhu.

Který doktor se zabývá léčbou onkologických onemocnění?

Onkolog a chirurg ošetřují onemocnění.

Diagnostika

Zkouška se provádí na základě stížností od pacienta. Lékař hmatává břicho, již v tomto okamžiku lze odhadnout vývoj komplikací.

Přesná diagnóza pomocí následujících diagnostických metod:

• Ultrazvuk. Kromě kapalných, viditelných nádorů a struktury vnitřních orgánů. Nejpřesnější data poskytují endoskopický ultrazvuk. Endoskop je zasunut přes sondu.
• CT Umožňuje přesně určit objem kapaliny.
• Laparocentéza. Jedná se o diagnostický i terapeutický postup. Dojde k propíchnutí břišní dutiny pod pupku, tekutina je odčerpána. Exsudát je poslán k vyšetření. Je stanovena přítomnost rakovinných buněk, albuminů, glukózy a patogenní mikroflóry.

Navíc může být vyžadováno rentgenové vyšetření hrudníku a transvaginální ultrazvuk (pro rakovinu vaječníků).

Léčba

Pacient bude schopen žít déle, pokud zachází se základním onemocněním a kapek. Léčba ascites v onkologii by měla být komplexní. Je možné prodloužit život pacienta léky, chemoterapií a laparocentézou.

Zpočátku je nutné odstranit přebytečnou tekutinu z břišní dutiny. Pokud je jeho objem malý, je to možné s pomocí diuretických léků. Takové léky jsou účinné - Diakarb, Furosemid a Veroshpiron. Souběžně s takovou léčbou je nutné užívat přípravky obsahující draslík.

Při velké akumulaci tekutin bude účinná laparocentéza. V jednom postupu můžete vyčerpat až 5 litrů, pak můžete nainstalovat katétr.

Laparocentéza je v takových případech kontraindikována:

• plynatost;
• adheze břicha;
• pooperační období.

Po odstranění výlučku z břišní dutiny je důležité dodržovat dietu. Snižte příjem soli a tekutin. Je vhodné zahrnout do stravy potraviny s vysokým obsahem draslíku, například špenát, brambory, zelený hrášek, sušené meruňky, rozinky.

Pokud je ascites způsobeno rakovinou střev, chemoterapie může být účinná. Při rakovině žaludku, dělohy a vaječníků byste neměli očekávat pozitivní výsledek.

Životnost

Pokud se objeví ascites, prognóza je vždy neuspokojivá. Vzhledem k tomu, že kapky zhoršují zdraví a tak vážně nemocný člověk.

Kolik pacientů žije s takovou diagnózou? Očekávaná délka života závisí na včasnosti a účinnosti léčby. V průměru je dvouleté přežití 50%.

V přítomnosti metastáz, selhání ledvin, hypotenze a ve stáří se prognóza zhoršuje.

Na pozadí ascites se může vyvinout pleurisy (akumulace tekutin v plicích) a pacienti s touto patologií nežijí dlouho.

Komplikace

Čím více břišních kapek se stává, tím vyšší tlak v břiše. Z tohoto důvodu se membrána posune, anatomická poloha vnitřních orgánů je narušena. To zase vede k dysfunkci plic, srdce, obecně je oběhový systém narušen. Existují takové komplikace:

• srdeční a respirační selhání;
• metabolické poruchy;
• střevní obstrukce;
• prolaps konečníku;
• pupeční hernie;
• hepatorenální syndrom;
• peritonitida.

Při dlouhém průběhu ascites je u pacienta diagnostikován nedostatek bílkovin a jeho zdravotní stav se výrazně zhoršuje.

Když lymfa proudí zpátky, rakovinné buňky vstupují do zdravých orgánů. V důsledku toho se objevují metastázy v žaludku, játrech, pankrease.

Následné komplikace ascitu je třeba okamžitě léčit, jinak mohou způsobit smrt pacienta. Současně s terapií rozpadem musí být dodržována hlavní léčba onkologie.

Ascites břišní dutiny pro rakovinu

Ascites je vážná komplikace v případě onemocnění vnitřních orgánů. Vyvíjí se v terminálních stádiích patologií a často vyžaduje naléhavou komplexní léčbu. Rakovinový ascites hovoří o zobecnění maligního procesu - o zavedení mechanismů, které v 50% případů vedou ke smrti.

Co je to ascites?

Ascites se nazývá stav, ve kterém dochází k akumulaci volné tekutiny (exsudátu nebo transudátu) v břišní dutině. Má druhotný charakter, což je znak onemocnění, včetně rakoviny. V dynamice se zvyšuje množství ascitické tekutiny, které je doprovázeno přemístěním orgánů (srdeční, membránové, střevní části), křečové žíly jícnu, nohou, konečník (hemoroidní žíly), zvýšený tlak v jugulárních žilách. Tam je inguinal, pupeční, bránicová kýla, reflux jícnu.

Rozvíjení s těžkými onemocněními je ascitem považováno za nepříznivé znamení, které naznačuje začátek nezvratných změn. Jedná se o nepřímý signál konečného stadia onemocnění, což vede k vzniku ascites.

Příčiny ascites při rakovině

Ascites v onkologii mají různé příčiny vzhledu, jsou založeny na narušení metabolismu vody a solí a minerálů s dalším zapojením mechanismů elektrolytové minerální homeostázy do procesu.

Příčiny ascites při rakovině:

• metastázy lymfatických (cévních) cév a jejich částečné zablokování, což vede ke stagnaci lymfy (nebo žilní krve) a plazmového pocení do břišní dutiny;
• zvýšená propustnost krve a lymfatických cév peritonea v omezeném ložisku zánětu vedle metastáz;
• snížení hladiny krevního albuminu v důsledku nádoru jater;
• produkci exsudátu nádorovými buňkami umístěnými na peritoneu nebo komunikací s nimi;
• zapojení do procesu nádorů orgánů podílejících se na regulaci rovnováhy vody a soli - ledviny, nadledviny.

Jaké nádory orgánů doprovází ascites

Nádorová ascites se nejčastěji objevuje při peritoneální karcinomatóze, primární rakovině jater, peritoneálním sarkomu, rakovině vaječníků a rakovině dělohy. To se obvykle vyskytuje v pozdních stadiích maligních neoplastických onemocnění způsobených šířením metastáz lymfatickým systémem.

Vývoj ascites u rakoviny břišní dutiny a střev má poměrně komplikovaný a nedostatečně studovaný mechanismus.
Proto v případě peritoneální karcinomatózy je hlavní příčinou ascitu metastázy, které se šíří přes lymfatické a krevní cévy.

Tím, že způsobí částečné nebo úplné překrytí lumenů lymfatického traktu, metastázy přispívají k udržení tekutin v nich. Plavidla se postupně rozšiřují, v jejich stěnách se vyvíjejí ischemické a zánětlivé procesy. Konečně vznikají v důsledku zánětu propustnost membrán lymfatických silnic a část lymfy proudí do okolních tkání a břišní dutiny. Retence tekutiny v lymfatických cévách a její částečný výstup do břišní dutiny vede ke snížení objemu cirkulující krve (BCC). Pro kompenzaci BCC ledviny snižují množství tekutiny vylučované z těla. Ten druhý, který prošel malými a velkými kruhy krevního oběhu, je opět v lymfatických cévách a částečně "migruje" do břišní dutiny a zvyšuje objem ascitického exsudátu.

Proces může být opakován po dlouhou dobu, dokud nedojde k infekci výpotku (peritonitida) nebo k rozvoji selhání ledvin. Pacienti s rakovinou však pravděpodobně umírají z jiných komplikací souvisejících s progresí nádoru, a nikoli z samotného ascitu.

Při cirhóze a primární rakovině jater je mechanismus vývoje ascitického stavu podobný mechanismu vzniku peritoneální karcinomatózy. Zhoršená játra ztrácí schopnost normálně procházet krev, což vede k vzniku portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly). Zvýšený tlak v portální žíle způsobuje hypertenzi a sinusové kapiláry (cévy s póry, kterými mohou molekuly proteinů, další složky a krevní buňky proniknout), což způsobuje pohyb plazmové části krve do prostoru za nádobami (disse space).

Tím se zvyšuje objem intersticiální (extravaskulární, extracelulární) tekutiny v játrech. Odstranění přebytečné tekutiny je prováděno lymfatickými cévami, jejichž evakuační schopnosti se časem stávají nedostatečné - část lymfy stagnuje a postupně se potní do břišní dutiny.

Při rakovině vaječníků a dělohy, pokud nádor roste ve směru břišní dutiny, je možné vznik ischitis v dostatečně raných stádiích rakoviny. Zde je zdrojem ascitické tekutiny zapálené tkáně okolo zaměření nádoru a samotná tekutina je zánětlivým exsudátem. Množství takové kapaliny je obvykle poměrně malé. Kromě toho je tělem částečně vylučováno. Ascites u rakoviny dělohy a vaječníků je plně tvořen ve stádiu metastázy nádoru a okluze krevních cév (krevní nebo lymfatické). Další mechanismus je podobný jako u rakoviny tlustého střeva a jater.

Ascites se vyskytuje u rakoviny jakéhokoli orgánu umístěného v těsné blízkosti břišní dutiny. Předpokladem toho je klíčení nádoru vnější stěnou (povrch, kapsle) takového orgánu.

Symptomy patologie

Příznaky ascites závisí na tom, který orgán je ovlivněn nádorem a na stupni ascitu u pacienta.

• Hlavním příznakem je nárůst břicha. Zdá se, že tekutina se hromadí v břišní dutině. U 2-3 stupňů má břicho pacienta ve stojaté poloze spletený vzhled a vleže, vypadá "žabí břicho" (plochý v oblasti přední břišní stěny a vyklenutý po stranách v bočních částech). Doprovázený pocit těžkosti a bolesti, bolesti, nadýmání, pálení.
• Opuch o nohy se postupně rozvíjí: nejprve se objeví pouze tehdy, když je pacient v poloze vzpřímený a zmizí v poloze na levé straně, a v průběhu času je přítomen bez ohledu na postoj pacienta. Navíc vzrůstá otok - nohy, oblasti kolenních kloubů, boky, perineum jsou vtaženy do procesu. V této fázi jsou pacienti s rakovinou ve špatném stavu, častěji jsou pacienti na lůžku. Puffiness se rozkládá na genitálie (muži vyvíjejí inguinální kýlu).
• Kvůli tlaku tekutiny na vnitřních orgánech dochází k dechu, bolesti v různých částech břicha.

Etapy

Podle závažnosti rozlišujte ascites:

1. stupeň. Tekutina v břišní dutině nepřesahuje 2-3 litry. Určeno pouze ultrazvukovým vyšetřením;

2. stupeň. Objem kapaliny - 3 - 20 litrů. Břicho je zvětšeno, ale nedochází k ostrému protažení tkání, chybí známky zhoršení pohybu membrány.

Stupeň 3 nebo intenzivní ascites. Objem kapaliny přesahuje 20 litrů, pacient se obtížně pohybuje, těžké dýchání. Pacient se během spánku nuceně postaví na boku, aby zmírnil stav.

Podle dynamiky zvyšování množství tekutiny v břišní dutině a reakce na léčbu existují tři typy ascitu:

• Přechodné. Vychází po konzervativní léčbě k další exacerbaci nebo navždy.
• Stacionární. I přes probíhající léčbu v břišní dutině zůstává tekutina.
• Odolný Oni říkají stav, který není přístupný k léčbě, progresivní, i přes velké dávky diuretik.

Diagnostika

Pro provedenou diagnózu:

• Perkuse a palpace břicha, určení přítomnosti a distribuce tekutiny. Subjektivní metody ascites jsou stanoveny na 1,5 - 2 litry. tekutina v břišní dutině;
• Ultrazvuk, který pomáhá detekovat tekutinu a vytvářet změny v břišní dutině.
• Diagnostická laparocentéza s analýzou ascitické tekutiny. Provedeno pro určení povahy exsudátu. Jedná se o nejinformativnější diagnostickou metodu.

Léčba

V přítomnosti onkologie se břišní ascites léčí bez ohledu na stav pacienta, protože nejenže snižuje účinnost jakékoliv terapie, ale přispívá také k zpoždění léků hlavní terapie v břiše. To není nebezpečné vzhledem k vysoké toxicitě chemoterapie a snížené imunitě po radiační léčbě.

1. Podle algoritmů léčby (vyvinutých Mezinárodním klubem pro studium ascitů) jeho první stupeň nevyžaduje léčbu - stačí předepsat dietu se sníženým množstvím soli nebo bez ní.
2. Druhý stupeň ascites také vyžaduje dietu bez soli nebo s omezením 4,5-6,8 g soli denně s jídlem. Vaření nevyžaduje přidání soli, protože toto množství je již obsaženo v produktech. Diuretika jsou také spojena s postupným zvyšováním dávky: spironolakton 50-200 mg. den, amilorid do 10 mg. jako počáteční dávky a zvýšení o 100 mg. každých 7 dní až do dosažení 400 mg / den. Očekávaným výsledkem je snížení tělesné hmotnosti o 2 kg. každých 7 dní. V případě neúčinnosti se furosemid přidává od 40 mg / den, každý týden se zvyšuje o stejné množství, dokud nedosáhne 160 mg. Kritérium účinnosti - snížení hmotnosti o 0,5 nebo 1 kg / den za nepřítomnosti edému nebo jejich přítomnosti.
3. Třetí stupeň onemocnění je příčinou paracentézy - evakuace tekutiny z břišní dutiny.

Komplikace a přežití

Prognóza ascitu u pacientů bez onkologie je nepříznivá - více než 50% pacientů zemře 3 roky po objevení prvních příznaků onemocnění, zbývajících 50% má dramaticky sníženou kvalitu života a nemůže vykonávat plnohodnotné sociální a domácí aktivity. Neexistují žádné údaje o tom, kolik pacientů s onkologií komplikuje přítomnost ascitu. Vzhledem k závažnosti následků rakovin střeva, jater, vaječníků a dělohy lze předpokládat, že ascites významně snižuje očekávanou délku života těchto pacientů.

Rakovinový ascites je extrémně negativní prognostický znak. V tomto stavu je spuštěna kaskáda nezvratných procesů, které lze pozastavit, zřídka.