Hlavní / Gastritida

Ascites v onkologii

Gastritida

Ascites je vážná komplikace různých onemocnění, při kterých se v břiše hromadí velké množství tekutiny. Zjištěný ascites v onkologii vážně komplikuje průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršuje prognózu. U pacientů s onkologickými onemocněními orgánů v kontaktu s peritoneálními listy je průměrná pravděpodobnost výdeje tekutiny do břišní dutiny 10%.

Jaké orgánové nádory jsou doprovázeny ascitem?

Proces akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině je doprovázen asi polovinou všech případů rakoviny vaječníků u žen. To také komplikuje průběh nádorů:

  • dvojtečka;
  • mléčné žlázy;
  • žaludek;
  • pankreasu;
  • rektum;
  • v játrech.

Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda primární nádor způsobil patologii nebo její metastázu. Známky rakoviny přinášejí příznaky zvýšeného intraabdominálního tlaku, vzestup membrány a snížení respiračních pohybů plicní tkáně. V důsledku toho se zhoršují podmínky pro činnost srdce a plíce a zvyšuje se srdeční a respirační selhání, což se přibližuje smrtelnému výsledku onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Břišní dutina je tvořena dvěma listy. Jeden z nich (parietální) linie vnitřního povrchu a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Obě listy produkují malé množství tekuté sekrece se svými žlázovými buňkami. S jeho pomocí je eliminován malý lokální zánět, orgány a střeva jsou chráněny před třením.

Tekutina je neustále aktualizována, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulace je možná za podmínek nerovnováhy tohoto stavu. V 75% případů mají pacienti s ascitou cirhózu jater. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii.

Jedná se o růst hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému kvůli zhoršené srdeční činnosti a poklesu onkotického tlaku v krvi kvůli zhoršené funkci jater a poklesu frakce albuminových proteinů.

Ascites břišní dutiny v onkologii nevylučuje tyto mechanismy jako doplněk k hlavnímu škodlivému faktoru - hyperfunkci abdominálního epitelu v nádorové léze peritoneálních plátů. Růst maligních buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejvýznamnější úloha kolonizace maligních buněk u rakoviny vaječníků, dělohy u žen. Komplikace v těchto případech činí všeobecný stav pacientů tak těžký, že umírají se zvýšením břišního ascitu.

Přímým důrazem je přímé stlačení jaterní tkáně nádorem a vytvoření podmínek pro portální hypertenzi. Se zvýšením žilního tlaku se vodní část krve vypouští do břišní dutiny.

Onkologická intoxikace je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Tkáň ledvin je velmi citlivá na jakékoli změny a reaguje se snížením filtrace. Tím se aktivuje mechanismus vlivu antidiuretického hormonu hypofýzy, který si zachovává sodík a vodu.

Někteří autoři v patogenezi ascitu vylučují jaterní a extrahepatické mechanismy. Na příkladu zhoubného růstu vidíme, jak se tyto příčiny navzájem doplňují. Absorpční funkce peritonea a lymfatických cév je narušena.

Příkladem místních změn může být abdominální lymfom. Tento nádor je doprovázen narušenou průchodností intraabdominálních lymfatických kanálů. Z nich tekutina prochází přímo do břišní dutiny.

Prokocující příčiny ascites u onkologických onemocnění mohou být takový anatomický rys, jako je blízkost záhybů peritonea (abutment), množství krve a lymfatických cév, což způsobuje rychlé šíření maligního růstu na sousední tkáně.

Stimulace tekutého pocení může způsobit, že atypické buňky se během chirurgického zákroku posunou do peritoneální dutiny, vnitřní klíčení peritoneálních stěn maligním nádorem, stejně jako průběh chemoterapie.

Symptomy

U pacientů s rakovinou se ascites postupně rozvíjí v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Pacienti vykazují známky velkého množství tekutiny. Hlavní příznaky:

  • oblouková břicho;
  • pálení po jídle;
  • pálení žáhy nebo nauzea;
  • bolest v břiše;
  • dýchavičnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kopule bránice, narušení peristaltiky jícnu, střev, refluxního refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdeční arytmie. Když je pozorován, ošetřující lékař odhalí zvětšené břicho. Ve stojící poloze spadne dolů, pupínky na pupku.

U pacientů s "játrovým" ascitem je typ "hlavy medúz" charakteristický kvůli vzniku hustých dilatovaných žil kolem pupku. Akumulace tekutiny vytváří potíže při ohýbání, botách.

Bohužel stále existují časté případy identifikace mladých žen s nádorovými onemocněním vaječníků v zanedbaném stavu, kteří si již v těhotenství věřili, to bylo usnadněno ukončením menstruace.

Samotná nahromaděná tekutina tlačí na nádor, způsobí rozpad. Venózní metastázy a srdeční selhání se projevují přerušením průtoku krve do srdce. To vede k otokům nohou, nohou, vnějším pohlavním orgánům.

Všechny popsané symptomy se nevyvíjejí izolovaně. V první řadě se objevují známky maligního nádoru. Ascites vyžaduje další léčbu, protože se stává nebezpečnějším žít se svými projevy kvůli možnostem jiných komplikací.

Etapy

Bez ohledu na příčiny jsou v průběhu ascites 3 fáze. Jsou také charakteristické pro pacienty s rakovinou:

  • přechodný - pacient pocítí pouze břišní rozptýlení, objem nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
  • mírné - množství exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrů, objevují se všechny popsané příznaky, jsou možné různé komplikace;
  • napjaté - ascites se hromadí 20 litrů nebo více, je považován za odolný (odolný), nelze ho léčit diuretickými léky, je doprovázen vážným stavem, naruší srdce a dýchá.

Jaké komplikace mohou následovat ascites?

Závažnost základního onemocnění v případě výskytu ascites snižuje riziko návratu pacienta. Riziko nebezpečných komplikací se ještě zvyšuje. Patří sem:

  • bakteriální peritonitida - přistoupení infekce způsobuje akutní zánět peritonea;
  • střevní obstrukce;
  • vzhled kýly v oblasti bílé čáry břicha, pupku, ve slabinách s možným štěpem;
  • srdeční dekompenzace;
  • akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami - hydrothorax s akutním respiračním selháním;
  • vývoj hepatorenálního syndromu;
  • hemoroidní krvácení, prolaps dolní konečníku.

Diagnostika

Taková komplikace jako ascita se předpokládá během onkologického onemocnění. Při sledování pacienta je lékař povinen provádět vážení. Růst hmoty na pozadí výrazných hubnutí ramen, nohou, tělem způsobuje podezření na skrytý edém.

Pokud uděláte pohyb ruky na jedné straně břicha, pak v přítomnosti tekutiny druhá ruka ucítí vlnu na opačné straně. Cílem potvrzení je další výzkum:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovat 200 ml tekutiny v břišní dutině, zároveň slouží jako kontrola změn vnitřních orgánů;
  • Rentgenové a tomografické vyšetření - bude před studiem vyžadovat dobrou přípravu pacienta, odhalí tekutinu při změně polohy těla;
  • laparocentéza - punkce přední břišní stěny za účelem čerpání tekutiny a její laboratorní analýzy, postup je terapeutický i diagnostický, odhaluje stupeň šíření peritoneální, složení exsudátu, přítomnost mikroflóry.

Problematika léčby ascites v onkologii

Terapie ascitu by měla teoreticky spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v peritoneu. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce odsávání kapaliny.

V praxi ale chemoterapeutické metody pomáhají redukovat podráždění pouze v případě novotvarů ve střevě a když jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze a vaječnících zůstávají neúspěšné.

Zůstává kontrolovat příjem a vylučování tekutiny potravou, spoléhat se na optimální podmínky pro působení diuretik (diuretik). Chcete-li odstranit přebytečnou vodu, můžete použít restriktivní dietu. Pacientovi je podávána výživa bez soli, všechny pokrmy jsou připraveny bez soli, po dohodě s doktorem je možné nalepit na desku.

Pikantní koření, těžké mastné potraviny, všechny vařené ve smažené formě jsou vyloučeny. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá diurézou (množství moči uvolněné za den). Současně by nabídka měla obsahovat produkty, které tělu dodávají bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

  • vařené chudé maso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou přenositelností;
  • pečené brambory;
  • kompot ze sušených meruněk, rozinky;
  • mrkev, špenát;
  • ovesné vločky

Jak se léčí diuretika?

Při jmenování diuretik to nemůže přehánět. Známí lékaři doporučují pít více tekutin pro jakékoli intoxikace. To platí i pro rakovinu. Odstranění velkého množství vody z těla zvyšuje celkovou intoxikaci produktů rozpadu maligních buněk, a proto se považuje za přijatelné snížit hmotnost při užívání diuretik o 500 g denně.

Výběr diuretik a dávkování vždy zůstává u lékaře. Nemůžete změnit léky sami sebe, porušovat režim. Nejúčinnější je kombinace furosemidu, Veroshpironu a Diakarby.

Furosemid (Lasix) se týká skupiny diuretik smyčky. Účinek je založen na blokování reabsorpce sodíku a chloru v tubulech a smyčce Henle, odstraňovače ledvin. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušení rovnováhy elektrolytů a aby nedošlo k záchvatům arytmií, jsou předepsány přípravky obsahující draslík (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, na rozdíl od přípravku Furosemid, je draslík šetřící lék. Obsahuje spironolakton (hormon nadledvinek). Prostřednictvím hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Tablety začínají působit po 2-5 dnech od začátku příjmu. Zbytkový účinek trvá 3 dny po ukončení léčby.

Diacarb - droga, která má zvláštní účel. Zvláště indikován pro prevenci edému mozku, méně účinný v procesu výdeje moči. Jeho působení začíná 2 hodiny po podání. Souvisí s blokádou enzymové karboanhydrázy v tkáních ledvin a mozku.

Chirurgická intervence

Nejčastěji se postup laparocentézy používá k odstranění nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině v rezistentní fázi ascites. Metoda je považována za chirurgickou, i když je ve vlastnictví praktických lékařů ve specializovaných odděleních.

Podstata techniky: pacient sedí na židli, žaludek kolem pupku je ošetřen jódem. Novokainový roztok se injikuje asi 2 cm pod pupeční kroužek, aby se zajistila lokální anestézie. Poté je břišní stěna propíchnuta speciálním nástrojem (trocar). Vzhled kapaliny naznačuje proniknutí do peritoneální dutiny. Připojuje se trubice, pomocí které se kapalina čerpá gravitací.

Po odstranění až 10 litrů tekutiny. Na pozadí postupného snižování břicha se fólie provádí, aby se zabránilo tomu, že by se pacient mohl zhroutit. V některých případech, pokud není možné okamžitě stáhnout velký objem tekutiny, do peritoneální dutiny se vloží drenážní trubice a zablokuje se až do příštího času. Postup se opakuje 2-3 dny v řadě.

Během laparocentézy je nutné sledovat sterilitu, protože se zvyšuje riziko infekce peritonea a peritonitidy

Laparocentéza se nevykonává:

  • s lepivým onemocněním břišní dutiny;
  • na pozadí výrazného nadýmání;
  • v období zotavení po opravě kýly.

Peritoneovenózní posun - spočívá v připojení speciální trubice břišní dutiny s horní dutou žílou, podél ní, když pacient dýchá, proudí tekutina do žilní vrstvy. Deperitonizace je vyříznutí peritoneálních úseků pro zajištění dalších způsobů odstraňování tekutiny.

Omentohepatofrenopeksiya - vyříznutí omentu spojeného s přední břišní stěnou a lemování do membrány nebo jater je nezbytné, pokud omentum narušuje laparocentézu.

Lidové léky při léčbě ascites

V lidových lékařských knihách byly popsány rostlinné tinktury, které pomáhají snížit ascites při rakovině. Lékaři se s nimi zacházejí velmi negativně, protože pacienti, kteří věří v báječné výsledky, často opouštějí hlavní léčbu.

Nicméně, při absenci skutečné pomoci z léčby pacienta s rakovinou lze pochopit. Proto poskytujeme seznam rostlin, které podle názoru bylinkovců mohou pomoci:

  • webbed astragalus;
  • bažin kalamusový kořen;
  • chvění;
  • kobylka kořen;
  • tráva knížete Sibiře;
  • bravčová kráva.

Mnoho více sebejistých lékařů doporučuje diuretické poplatky kromě léků. Zahrnují růst ve středním Rusku:

  • bodlák
  • břízy a mýdlo,
  • tymián,
  • lipové květy, měsíček,
  • melissa,
  • šalvěj,
  • Třezalku tečkovanou
  • oregano
  • mátou
  • motherwort.

Celková míra přežití pacientů s ascitem s rakovinou dává neuspokojivé výsledky - pouze polovina pacientů bude žít po dobu dvou let. Konečný výsledek je lepší a horší než očekávaný čas.

Závisí na reakci pacienta na léčbu, věk, přítomnost chronických onemocnění ledvin, jater, srdce, povahu růstu nádoru. Ascites v počátečním stádiu s nádory se léčí mnohem účinněji. Proto by měl při léčbě maligních nádorů poskytovat včasnou diagnózu komplikací.

Abdominální ascites - příčiny symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale pouze výsledkem jiných nemocí. Častěji jde o komplikaci rakoviny jater (cirhóza). Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná působit tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí kapka fatální.

Co je to břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, slezinu. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní vrstvy (sousedících s orgány) a vnější vrstvy (připevněné ke stěnám). Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno nádobami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud z nějakého důvodu vzroste rychlost tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje břišní břicha v onkologii a mnoho dalších onemocnění, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritonea. To vede k plnění celého volného prostoru břicha kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Pevné uložení záhybů peritonea mezi sebou zajišťuje rychlé zachycení nedalekých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny břišního ascitu:

  • peritonitida;
  • peritoneální mezoteliom;
  • peritoneální karcinóza;
  • vnitřní rakovina;
  • polyserozitida;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterní žíly;
  • venózní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • onemocnění trávicího traktu;
  • sklouznutí atypických buněk v peritoneu.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se absorbuje nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Kromě toho se příčinou vody často stávají čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají vznik ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium obložení dělohy, nekontrolovatelně expanduje, protože voda přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často rozvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí v reprodukčním systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt poklesu u představitelů silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Takové faktory jako transfúze krve, injekce omamných látek, vysoká hladina cholesterolu v důsledku obezity a mnohočetné tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho následující patologické příčiny způsobují muže s dropsy:

  • tuberkulární peritoneální léze;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Novorozenci

Tekutina v žaludku se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vznikají u novorozenců nákaza z infekčních procesů, které se vyskytují v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Plod se může vyskytnout v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k poklesu. Po narození dítěte se může v pozadí objevit ascites:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické problémy;
  • vrozené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

Symptomy

Symptomy břišního ascitu závisí na tom, jak rychle se sbírá tekutina. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se svislou polohou břicho visí jako zástěra, a když je horizontální, je rozložen po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu vyčnívá pupku.

Pokud je portální hypertenze příčinou poklesu, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se v důsledku varikózních pupilních žil a varixů jícnu. Při velké akumulaci vody v břichu se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazný dech, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit rozptýlení v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • fluktuace;
  • periferní otok obličeje a končetin;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální chřipky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a vlastnosti. Stupeň vývoje ascitu:

  1. Přechodné. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze sami pozorovat. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Nadbytečná voda je detekována pouze při instrumentálních vyšetřeních (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické symptomy. V počátečním stádiu je kapsička úspěšně léčitelná, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem tekutiny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenal úzkostné příznaky: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na levé straně. Lékař snadno určuje kapsu během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud se účinná léčba neprovede včas, pak dojde k poruše ledvin, objeví se nejzávažnější stadium onemocnění.
  3. Napjaté. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak podstatně zvětšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientova situace se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dosavadní terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nezbytně nutné provést laparocentézu (punkci břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud postup nemá žádný účinek, vyvine se refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Důsledky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo umbilické kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascitu patří:

  • masivní krvácení;
  • hepatická encefalopatie;
  • trombóza slezinné nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • střevní obstrukce;
  • diafragmatická hernie;
  • hydrothorax;
  • zánět peritonea (peritonitida);
  • smrti.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, cysty mesentery nebo vaječníky. Palpace a perkuse (prst na prstu) peritonea pomohou odstranit další příčiny. Vyšetření pacienta a shromážděné anamnézy je kombinováno s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálního systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda, která se používá k vyhodnocení výkonnosti tkáně. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, bílkovina a Gramova skvrna a skvrna. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá hodnotit tok krve v cévách portálního systému. U obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, v níž je do břicha vložen endoskop, který přesně určuje množství tekutiny, růst pojivové tkáně a stav střevních smyček. Určit množství vody pomůže a přezkoumá rádiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišního ascitu

Bez ohledu na příčinu ascites musí být patologický stav léčen společně se základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites je předepsána farmakoterapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacient diagnostikován s parenchymem zánětlivých orgánů, pak jsou také předepsány léky, které usnadňují zánět a jiné typy léků v závislosti na příznaky a onemocnění, které vyvolaly akumulaci tekutiny.
  2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, je pacientovi podána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem se provádí zřídka, protože existuje nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud kapalina napíná břicho příliš rychle, je pacientovi instalován peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin.
  3. Chirurgické Pokud oba předchozí léčebné režimy nepomohou, je pacientovi přidělena zvláštní strava a krevní transfúze. Metoda spočívá v propojení límce a dolní vény cava, což vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik se podrobí operaci.

Přípravy

Hlavním způsobem léčby ascites je farmakoterapie. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretických léčiv se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitou nuancí, protože špatné jmenování může vést pacienta ke srážení srdce, otravě a smrti. Často předepsané léky:

  • Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabým diuretickým účinkem. V důsledku aplikace se uvolňování vody zvyšuje. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální a je aplikováno striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány ze strany krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace užívání drogy je akutní renální a jaterní selhání, uremie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretikum, což způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem, v závislosti na důkazech. Mezi vedlejší účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost a snížená potence. Nepředepisujte přípravek Furosemid k akutnímu selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětem mladším 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum prodloužený účinek. Potlačuje účinek vylučování draslíku, zabraňuje zadržování vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje po 2-5 dnech léčby. Při edému v pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační potíže. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascites, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaných během podávání diuretik. Přiřaďte 1-2 tablety / den po celou dobu užívání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z rovnováhy vody-elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepsán za přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagnezi, těžké myasthenie.
  • Aspark. Zdroj iontů hořčíku a draslíku. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během užívání diuretik předepsal 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný vývoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchacích cest, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, nadledvinovou nedostatečností, hyperkalemií, hypermagnesemií.

Dieta

Když břišní kapky potřebují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zařazení do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Solení, okurky, uzené maso, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V nabídce pacienta s ascitem by měla být přítomna:

  • chudá drůbež, králičí maso;
  • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
  • mořské plody, chudé ryby;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, v obzvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, ani s pomocí operace, je možné zachránit život pacienta, ale k dnešnímu dni neexistují žádné další metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocentéza. Tam je odstranění exsudátu přes punkci břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně pacient podával kapátkový roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se na místě punkce objevují infekční procesy. Postup se neprovádí v případě poruch krvácení, těžké břišní distenze, střevních poranění, kýly větru a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, jestliže má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud se vyskytne ascites v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů dostává šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční nemoci, závažné narušení dalších orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu oživení. Zvláště nepříznivá je patologie u starších pacientů (po 60 letech), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není vyšší než 50%.

Abdominální ascites: příznaky, diagnóza a léčba onemocnění

Jednou z vážných komplikací vyplývajících z různých onkologických onemocnění je ascites.

Co je to ascites, proč vzniká a co mají lidé dělat, když čelí podobnému problému?

Co je

Ascites se nazývá patologická akumulace vody v lidském peritoneu. Velmi často tato nemoc doprovází zhoubné nádory v různých tkáních a orgánech:

  • endometrium;
  • gastrointestinální trakt;
  • plic a průdušek;
  • mléčné žlázy a pankreasu;
  • vaječníků.

Ve všech těchto případech, s výjimkou rakoviny vaječníků, výskyt ascites indikuje třetí a čtvrtou fázi onkologie, jestliže léčba je bohužel již nemožná.

U nádoru ve vaječníku se tekutina může začít hromadit v peritoneu v první fázi onemocnění. V tomto případě onemocnění dobře reaguje na léčbu chemoterapií.

Příčiny

Příčiny ascites (klikněte pro zvětšení)

Hlavní příčinou nástupu ascites u pacientů s rakovinou je to, že když nádorové buňky usazují na peritoneální tkáni, odvodnění lymfy se mechanickými prostředky komplikuje.

Stlačení žil, které procházejí játry, zvyšuje hydrostatický tlak, což vede k výskytu onemocnění.

Tam je také chylous ascites vyplývat z vývoje peritoneálního lymfomu. Tento typ onemocnění se vyznačuje uvolněním lymfatických a emulgovaných tuků, pronikajících do břišní dutiny a střev.

Symptomy

S ascitem, který doprovází rakovinu, srdeční selhání a řadu dalších onemocnění, mnoho pacientů si stěžuje na následující příznaky:

  1. Oteklé, zvětšené břicho. V důsledku neustále rostoucího množství tekutiny v peritoneu se zvyšuje hmotnost pacienta. Obtížné dýchání a výživa. Často dochází k pálení žáhy nebo nevolnosti.
  2. Infekce. Pokud se neprovede žádná léčba, může se u pacienta objevit peritonitida, často se objeví selhání srdce a ledvin. V takových případech jsou prognózy lékařů extrémně negativní. Pacientům je předepsán dlouhý průběh antibiotické terapie.
  3. Vzhled kýly (pupeční, inguinální) kvůli stálému tlaku uvnitř peritonea.
  4. Porušení moči.
  5. Dýchavičnost i v klidném stavu, ke kterému může dojít v důsledku akumulace tekutin v oblasti plic.
  6. Opuch končetin.
  7. Únava.

Během lékařské prohlídky lékař může zaznamenat nahromadění tekutiny v peritoneu.

Poté bude pacientovi odeslána další vyšetření (ultrazvuk, rentgenová vyšetření nebo CT vyšetření) pro potvrzení diagnózy. Lékaři zpravidla doporučují punkci nebo laparocentézu.

Diagnostika

Lidé s různými druhy rakoviny jsou vždy pod úzkým lékařským dohledem. Vezmeme-li v úvahu všechny stížnosti a příznaky pacienta, může lékař určit možnosti vývoje onemocnění.

K identifikaci ascites se používají různé diagnostické metody:

  1. Perkuse nebo klepání na břicho. Za přítomnosti ascites bude zvuk při poklepání matný. V případě změny postavení pacienta v těle se změní i tupost zvuku.
  2. Auskultace nebo konkurz. Zároveň je v peritoneu jasně slyšet stříkající tekutina.
  3. Ultrazvuk. Tento postup umožňuje určit přítomnost a lokalizaci nádoru, množství tekutiny, velikost vnitřních orgánů. Aby se zabránilo odhalení všech detailů, může být příliš velké množství vody v břišní dutině pacienta.
  4. Laboratorní studie krve a moči, odběr vzorků jater.
  5. Hepatoscintigrafie umožňuje stanovit velikost a stav jater, aby zhodnotil změny, ke kterým došlo v jeho práci.
  6. Dopplerovská sonografie ukazuje stav plavidel.
  7. Laparocentéza a punkce jsou tekutým příjmem z peritonea a jeho následným laboratorním vyšetřením. Bacteriologická kultura tekutiny se provádí, stanoví se buněčná kompozice a přítomnost bílkoviny. Je třeba poznamenat, že přibližně 1% pacientů může mít po zákroku komplikaci.
  8. Rentgen poskytuje představu o stavu bránice a ukazuje přítomnost vody v břišní dutině.
  9. MRI umožňuje určit přesné množství tekutiny a její umístění v peritoneu.

Na základě množství tekutiny v dutině existují tři stadia onemocnění:

  1. Tranzitorny - přibližný objem není větší než 0,5 litru. Pacient v tomto případě si stěžuje na nadýmání.
  2. Střední - objem nahromaděné vody na 5 litrů. Symptomy druhého stupně zahrnují: dechovou dušnost, zažívací potíže. Pokud léčba není zahájena včas, může se u osoby objevit peritonitida, srdeční selhání a problémy s játry.
  3. Odolný - objem kapaliny může dosáhnout 20 litrů. Stav pacienta v tomto případě je považován za kritický.

Léčba

Bez ohledu na příčinu by se měla podstoupit léčba ascites spolu se základním onemocněním. Existují tři způsoby léčby: symptomatické, konzervativní a chirurgické zákroky.

Konzervativní

V počátečním stádiu ascites se používá konzervativní terapie. Jedná se o normalizaci jater. Pokud se objeví zánětlivý jaterní parenchymus, léky jsou předepsány pro zmírnění zánětu.

Aby se kompenzovala ztráta sodíku, která se vylučuje ve velkém množství v moči, jsou pacientům předepisovány diuretika. Pro normalizaci lymfatické drenáže a snížení metabolitů jater je předepsán odpočinek na lůžku. Pokud je příčinou ascitu hypertenze portální žíly, pacientovi jsou předepisovány hepatoprotektory, podávání plazmy a albuminu.

Symptomatická

V případě selhání konzervativní léčby je pacientovi předepisován postup laparocentózy, který spočívá v odstranění tekutiny z peritonea propíchnutím její stěny a použitím speciálního přístroje pro sání vody. Tento postup se provádí při lokální anestezii.

Maximální množství tekutiny, které lze odstranit během laparocentózy, je 5 litrů. Postup se opakuje po 3-4 dnech. Je třeba poznamenat, že každý následující postup představuje stále větší nebezpečí pro pacienta, což je možnost poškození střevních stěn.

Proto je zbytečně vynakládejte. V případě, kdy tekutina plní břišní dutinu příliš rychle, do pacienta je vložen peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin možných s ascitem.

Chirurgické

V případě recidivujícího ascitu je pacientovi indikována operace.

Pokud pacient opakovaně prodělal laparocentózu, je mu předepsána zvláštní strava a krevní transfúze.

Tato metoda spočívá v propojení žil - dolní dutina s límcem. Tím vzniká kolaterál.

Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, je předepsán průběh diuretického podání a podstoupí operaci. Poté je míra přežití 1 rok 70-75%.

Dieta

Hlavní léčbou v počátečních stádiích ascitu je sledovat speciální dietu, která pacientovi vytváří negativní bilanci sodíku. Chcete-li to udělat, maximálně omezený příjem vody a soli.

Den je povolen ne více než 1 litr celkového množství spotřebované tekutiny a méně než 1 g soli. Pacient s diagnózou ascites nesmí jíst následující potraviny:

  • tučné maso;
  • nasycené bujóny;
  • konzervy a uzené maso;
  • pečení;
  • pikantní a slané;
  • sladkosti, s výjimkou marshmallow a přírodního želé;
  • proso, luštěniny;
  • plnotučné mléko;
  • káva;
  • cibule, česnek, šťovík.

Základem stravy by mělo být:

  • zelenina a zelenina;
  • nízkotučný kuřecí vývar;
  • vařené ryby, králíka nebo kuřecí maso;
  • vaječná parní omeleta;
  • tvaroh;
  • ořechy a sušené ovoce.

V každém případě je ascites komplexní a závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Ale pokud mluvíme o oncologických onemocněních, prognóza se ještě více nezhoršuje.

To je způsobeno skutečností, že tekutina obsahuje velké množství rakovinných buněk, které se rychle šíří po celém těle. Proto se v takových případech doporučují příbuzní pacienta, aby se připravili na nejhorší.

Co je břišní ascites, podívejte se na následující video:

Ascites - příčiny, příznaky a léčba

Jak správně léčit ascites rakovinou?
Jaké jsou současné metody laparocentézy?
Pomůže léky a dieta?
Odpovědi na tyto a další otázky odpovídá hlavní lékař Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lékaři evropské kliniky se specializují na práci s pacienty s ascitem. Vlastnosti léčby ascites u nás:

  • Provádíme komplexní léčbu. Během laparocentézy (punkce břišní stěny, aby se odstranila tekutina z břicha), instalujeme dočasné nebo trvalé peritoneální katétry. To umožňuje neomezovat pohyb pacienta.
  • Pokud je indikován, je pacientovi předepsána zvláštní strava s omezeným množstvím vody a soli.
  • Pokud se vyskytne ascites na pozadí rakoviny, může se provést chemoterapie. Díky tomu dosáhneme zlepšení stavu pacientů s ascitem s progresivním karcinomem vaječníků a tlustého střeva.
  • Účinná intracavitární chemoterapie. Po odstranění tekutiny se do břišní dutiny aplikuje chemoterapeutikum. V asi polovině případů není opakovaná evakuace tekutiny po dobu alespoň 2 měsíců vyžadována.

Když pacient s rakovinou a ascitem přechází na komplexní terapii, vyžaduje se laparocentéza 2-3x méně často než obvykle.

Ascites příznaky

Pokud je v břišní dutině malé množství tekutiny, nevykazuje se to. Kromě toho je normální: denně lidské tělo produkuje a absorbuje přibližně 1,5 litru tekutiny v břišní dutině. V počátečním stádiu ascites neexistují žádné zvláštní stížnosti u pacientů a patologický stav může být zjištěn pouze během ultrazvukového vyšetření.

Když dochází k ascitu, člověk cítí těžkou břicho a v dolní části bolestivou bolest. Následkem toho je potíže s dýcháním, poruchou trávení (nauzea, pálením, abnormální stolicí) a poruchami močení. V nejtěžších formách ascites se výrazně zhoršuje zdravotní stav, v žaludku se objevují nepříjemné pocity, dochází k dechu, dojde k brzké saturaci a vzniká pupoční kýla.

V břišní dutině se může nahromadit 5-10 litrů tekutiny a někdy i 20 litrů. Z tohoto důvodu jsou vnitřní orgány silně stlačeny, zvyšuje se intraabdominální tlak a membrána je zasunuta do hrudní dutiny. To má za následek těžké dýchání. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje odolnost proti průtoku krve v břišních orgánech, dojde k selhání srdce. Důsledkem dlouhotrvajícího ascitu se stává narušení odtoku lymfatického systému. Kvůli tomu dochází také k porušení lymfodrenáže v dolních končetinách a jejich edému. Také může dojít ke změně lymfy k vnitřním orgánům. Výsledkem je, že rakovinné buňky vstupují do zdravých orgánů z postižených lymfatických uzlin. To může vyvolat vývoj metastáz v játrech, žaludku, pankreatu a dalších orgánech.

Když je v břišní dutině více než jeden litr tekutiny, při rutinním vyšetření je vidět ascites: břicho zvětšené nebo deformované, vztyčené ve vzpřímené poloze, břicho zploštělé v ležaté poloze, boční průřezy vypadají opuštěné (tzv. Žabí břicho). Tenký pacient často vyčnívá nad pupkem. Osoba může také zažít hydrothorax - přítomnost tekutiny v pleurální dutině. Tento stav se obvykle objevuje u pacientů s městnavým srdečním selháním s dlouhodobým ascitem.

Malý nebo středně závažný ascites se objevuje u 15-50% pacientů v časných stádiích rakoviny. V pokročilých stádiích dochází k závažnému ascitu u 7 až 15 procent pacientů.

U pacientů s pokročilým pozdní fází rakoviny je ascites nejčastější v plicích nebo exsudativním pleurismu.

Co způsobuje akumulaci tekutiny?

Když se v břišní dutině vyskytne břicha, dochází k patologickému akumulaci tekutiny. Faktem je, že u některých chorob je narušena regulace metabolismu vody a soli a normální cirkulace tekutiny v břišní dutině. Důvodem může být:

  • Onkologické onemocnění: sekundární peritoneální karcinomatóza, lymfom a leukémie, metastázy v portální fissure, primární mezoteliom.
  • Onemocnění jater a jeho cév: rakovina jater, portální hypertenze, cirhóza jater, veno-okluzivní onemocnění, Budd-Chiariova choroba.
  • Peritonitida (zánět peritonea) různého původu: pankreatický, houbový, parazitární, tuberkulózní.
  • Městské srdeční selhání, konstriktivní perikarditida.
  • Jiné nemoci: nádory a cysty vaječníků (Meigsův syndrom), pankreatická cysta, Whippleova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, myxedém.

Evropská klinika poskytuje léčbu ascitu různých původů. Jelikož však naše hlavní práce souvisí s léčbou maligních novotvarů, významnou část našich pacientů jsou pacienti s rakovinou.

Jak léčit ascites?

Existuje několik hlavních způsobů léčby ascites u pacientů s onkologickými onemocněními:

  • konzervativní léčba (antagonisté aldosteronu, diuretika) zaměřená na normalizaci metabolismu vody a soli a snížení tvorby tekutiny v břišní dutině;
  • laparocentéza - punkce břišní stěny pod kontrolou ultrazvuku; používá se nejen pro odstraňování kapaliny, ale také pro instalaci odvodnění, které bude sloužit k nepřetržitému odvádění tekutiny;
  • paliativní operace - peritoneovenózní zkrat, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace stěn břišní dutiny a další.

V evropské klinice pro léčbu ascites s jaterní cirhózou se provádí také různé intervence: zejména transjugulární intrahepatální portosystémové posunování stentů (TIPS), ligace / embolizace slezinné tepny a jejích větví a splenektomie (odstranění sleziny).

Tradiční metody léčby ascites, které se objevily na pozadí rakoviny, nemají prokázanou účinnost a bezpečnost, takže se evropská klinika nepoužívá.

Pokud jste přišli na naši kliniku o ascites na pozadí rakoviny, doporučujeme vám získat "druhý názor" ohledně léčby základního onemocnění od našich klinických onkologů a chemoterapeutů.

Klinický případ

59 let stará žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků ve stádiu IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b v SHO, která byla aplikována na evropskou kliniku pro pomoc. Pacient upozornil na zvýšení břicha v obvodu až o 120 cm, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Zvláštní zacházení v místě bydliště bylo zamítnuto. Podle pacienta byla "poslána domů, aby zemřela". Čtěte více...

59 let stará žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinom) vaječníků ve stádiu IV, ascites, syndromu chronické bolesti 2 b v SHO, která byla aplikována na evropskou kliniku pro pomoc.

Pacient upozornil na zvýšení břicha v obvodu až o 120 cm, potíže s dýcháním, úbytek hmotnosti. Zvláštní zacházení v místě bydliště bylo zamítnuto. Podle pacienta byla "poslána domů, aby zemřela". Pacientka Sh. Byla naléhavě hospitalizována ve specializovaném oddělení evropské kliniky, po provedení aktivní symptomatické terapie zaměřené na normalizaci krevního obrazu a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů byl vytvořen peritoneální port. Pod kontrolou hladiny plazmatické bílkoviny bylo provedeno rozlišení ascites. Použití peritoneálních portů umožňuje odstranění ascitické kapaliny frakčně, odměřeno, což nakonec eliminuje výskyt závažných komplikací, jako je hemoragický syndrom spojený s hemodilucí a koagulopatií v důsledku masivního přílivu ascitického obsahu do žilní vrstvy.

Po stabilizaci celkového stavu, na pozadí nutriční podpory, antiemetické a antisecretory terapie, pacient Sh. Získal specifickou chemoterapeutickou léčbu s dobrým účinkem. Při rozpadu ascitu v přítomnosti peritoneálního portu je možné intraperitoneální chemoterapii.

Šest měsíců po popsané hospitalizaci se pacient vrátil do obvyklého životního stylu a nadále dostává systémovou léčbu v ambulantním režimu pod dohledem týmu odborníků evropské kliniky. Odpověď na léčbu je považována za pozitivní v případě absence ascitu a celkového poklesu velikosti lézí o více než 70%. Kombinovaná léčba ve formě systémové a lokální (intraabdominální) terapie s implantací portového systému je optimálním režimem pro léčbu této skupiny pacientů. V praxi lékařů evropské klinice se tyto případy objevují pravidelně. Skrýt

Co způsobuje rozvoj ascites při rakovině?

Nejčastěji dochází k akumulaci tekutin následujícími druhy rakoviny:

  • rakovina vaječníků (u 25-30% pacientů),
  • rakoviny prsu,
  • rakovina dělohy
  • rakovina žaludku,
  • rakovina tlustého střeva

Akumulace tekutiny v břišní dutině při rakovině nastává kvůli tomu, že peritoneum je postiženo (membrána obložila stěny břišní dutiny zevnitř a pokrývající orgány, které jsou v ní umístěny). Na svých parietálních a viscerálních letácích se nádorové buňky usazují, což vede ke zhoršené lymfodrenáze. To způsobuje zhoršení příjmu kapaliny. Nádory gastrointestinálního traktu a ascites u rakoviny vaječníků jsou obvykle příčinou.

Když se v játrech vytvoří nádor nebo metastázy, příčina ascitu je odlišná: žilní systém jater je stlačen a dochází k narušení přírodního venózního odtoku střev. Takový ascites se vyvíjí rychle a zpravidla toky delší a tvrdší. Patnáct procent případů akumulace tekutin v břišní dutině během rakoviny spadá do této konkrétní formy.

Abdominální lymfom způsobuje ascites prostřednictvím zablokování a výpotku (úniku) lymfy z intraabdominálních lymfatických kanálků.

Charakteristické rysy léčby ascites u pacientů s rakovinou

V lékařských zařízeních, která se nezaměřují na léčbu rakoviny, může být přístup pacientů s ascitu neúčinný kvůli povaze tohoto onemocnění. Například hlavní léčba může spočívat v užívání diuretických léků, antagonistů aldosteronu, změna stravy, která omezuje zatížení vody a soli. Účinnost tohoto přístupu ke snížení portální hypertenze je relativní, u pacientů s rakovinou je ascites způsobena peritoneální karcinomatózou. Konzervativní terapie proto nemůže být hlavním způsobem léčby u těchto pacientů.

Obvykle je z břišní dutiny odstraněna tekutina pomocí laparocentézy (abdominální paracentesis). Jedná se o chirurgický výkon, který provádí chirurg a resuscitátor anesteziologů.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se používá při léčbě malých ascitu a středně závažných stavů. Jinými slovy, pokud se neobjeví únavné a oslabující příznaky: bolest, časté dýchání (tachypnea) atd. Až 65% pacientů má zlepšení ve svém stavu léčbou diuretiky - může to trvat až 1 litr tekutiny denně. "Zlatý standard" se považuje za spironolakton, je předepsán v dávce od 100 do 200 mg 1-2krát denně. Také jeho kombinace s furosemidem byla použita v dávce 40-240 mg denně. Jak dlouho a v jakém objemu se tato terapie bude provádět, závisí na rychlosti ztráty tekutiny, je určena změnou tělesné hmotnosti.

V pozdějších stádiích rakoviny může snižování příjmu soli a vody snížit kvalitu života. Proto je v evropské klinice taková korekční strava zřídkakdy stanovena.

Chirurgická léčba ascites

Ascites pro rakovinu by měly být léčeny chirurgicky, pokud je:

  • Žáruvzdorná, tj. Nepodléhá konzervativní léčbě.
  • Velký ascites, to jest, pokud je nutné odebrat až 6-10 litrů tekutiny najednou (tento náročný postup se provádí podle přísných lékařských pokynů).
  • Obří ascites. V tomto případě je zapotřebí kombinovaná operace, která vyžaduje odstranění velkého objemu tekutiny (až 5-7 l) v první den a zbývající část objemu se odstraní rychlostí nepřesahující 1 l denně po dobu 7-10 dnů.

V klasické verzi se laparocentéza provádí na prázdném močovém měchýři, pacient sedí, vážně nemocný člověk je položen na jeho boku.

Bez dodržení pravidel asepse a antisepsie je laparocentéza nebezpečná. Uvolňování tekutiny se proto provádí pouze ve specializované zdravotnické instituci s povolením k chirurgickým zákrokům a nemocnici. Je-li pacient ve vážném stavu, je obtížné se s ním pohybovat a pro něj volá sanitku.

Nejprve se provádí lokální anestezie a pak pod ultrazvukovým ovládáním je trokar průduchovaný (tenká trubička s ostrým koncem) v střední čáře břicha nebo podél linie spojující pupku s iliacovým hřebenem. Obvykle se současně nevypouští více než 5 až 6 litrů tekutiny. K poklesu krevního tlaku prudce nedošlo a nedošlo ke kolapsu cév, tekutina se uvolňuje pomalu.

V souladu s klasickou metodou musí pacient ležet několik hodin na straně bez vniknutí. Pokud se v tomto okamžiku uvolní malé množství tekutiny, pak se v případě potřeby aplikuje nádrž, která čistí za den nebo dva.

Pokud chcete odstranit velké množství tekutiny, pak dochází ke ztrátě bílkovin a soli, což způsobuje nedostatek bílkovin. K prevenci takových komplikací se podává lidský albumin. Pokud může být opětovná punkce další komplikací - fúze omentum (část peritonea) nebo střeva s přední stěnou břicha. Z tohoto důvodu se činnost střeva výrazně zhoršuje a následné propíchnutí může způsobit těžké komplikace.

Při moderním přístupu k laparocentéze dochází ke stažení tekutiny převážně prostřednictvím permanentního peritoneálního katétru. Současně je nedostatek cirkulujícího objemu krve nahrazen plazmovým expandérem (z anglického plazmového expandéru - zvýšení plazmového objemu). Obvykle se používají 10-20% albuminových roztoků. V některých případech lze namísto albuminu použít aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemicel a nové léky na bázi škrobu (refortan, stabilizol, XAES steril). Tato alternativa pomáhá pouze kompenzovat nedostatek tekutiny v krvi, ale tyto léky neovlivňují nedostatek bílkovin.

Někteří pacienti s ascitem dostanou omentohepatofrenopexii. Jedná se o laparoskopickou operaci, při níž je epiplon přitisknut na povrch jater a membrány. Kvůli kontaktu mezi omentem a játry vznikají podmínky pro vstřebání ascitické tekutiny okolními tkáněmi. Pokud má pacient peritoneální rakovinu, je operace omezená. U těchto pacientů se omentohepatofrenopeksiya obvykle stává součástí paliativní léčby.