Hlavní / Vřed

Appendectomy: metody a příprava na operaci

Vřed

Odstranění apendicitidy je běžná operace prováděná v břišní oblasti. Dalším názvem pro chirurgické výkony je appendectomy.

Teraz je patologie léčena dvěma způsoby:

  • Vedení konzervativní terapie. Léčba probíhá za použití léků.
  • Kompletní chirurgická excize zanícené oblasti.

Často poté, co léky musí odstranit přílohu.

Chirurgie se provádí dvěma hlavními způsoby:

  • Podélný řez se provádí na boku břicha, v oblasti, kde je příloha umístěna.
  • Proveďte tři průchody, ve kterých je umístěn orgán.

Existuje jiná metoda s jednou punkcí a odstraněním úst nebo vagíny. Postupně byly tyto metody opuštěny ve prospěch výše uvedených.

Existuje kategorie pacientů, jejichž odstranění apendicitidy je spojeno s určitými potížemi:

Malí pacienti nemohou jasně a správně vysvětlit jejich stav, povahu bolesti, existuje také mírná závažnost bolesti. Proto je diagnóza obtížná.

U žen, které trpí přetrvávající zácpou, změna a stlačení orgánů rostoucí dědičnou cestou vede k zablokování průchodu apendixu a výskytu zánětu. Snížená imunita v důsledku změn hormonálních hladin.

Důvod

Hlavním důvodem prokazujícím potřebu operace je akutní forma zánětu přílohy nebo podezření na apendicitidu. Další faktory vedoucí pacienta k operačnímu stolu:

  • Posílení symptomů otravy tělem přípravky zánětlivého procesu.
  • Porušení integrity přílohy a kontakt s vnitřními orgány hnisavých produktů, rozvoj peritonitidy.
  • Zvýšené riziko prasknutí.

V závislosti na stavu pacienta a stupni onemocnění se operace provádí dvěma způsoby:

  1. Podle plánu.
  2. V nouzové nebo naléhavé formě.

Plánováno

Chirurgická intervence se používá v případě nemožnosti nebo zákazu odebrání. To se obvykle provádí za přítomnosti infiltrace. Zpočátku se provádí lékařská léčba, aby se zmírnila akutní forma, a pak je předepsán řez, pokud neexistuje žádná ohrožení zdraví a života pacienta.

Naléhavé

Akutní forma onemocnění způsobuje nouzové odstranění. Vyskytuje se při prasknutí orgánu a peritonitidě.

Vývoj chronické apendicitidy je spojován s pravidelným výskytem nepohodlí. Jeho léčba probíhá za použití léků a chirurgie. Způsobů, jak si lékař zvolí. Pokud se příznaky objevují neobvykle a ne intenzivně, snažte se léčit.

Diagnostická vyšetření

Před provedením odebrání orgánu jsou vyšetřovány a testovány. To se provádí za účelem vyloučení dalších patologií pro potvrzení diagnózy.

Inspekce

Chirurg provede předběžné vyšetření pacienta k identifikaci příznaků apendicitidy. Procedura spočívá v palpaci a odpichování části těla, kde to bolí, předběžné určení místa procesu. Pozornost je věnována pozici pacienta. Vizuální vyšetření stavu břicha. V místě zánětu pokožky se zvedne a zapálí.

Testy krve a moči se provádějí ke stanovení stupně zánětu a vyloučení onemocnění s podobnými příznaky.

Instrumentální vyšetření

Použití vybavení je nezbytné pro správnou diagnózu a určení umístění přílohy:

  • Ultrazvuková vyšetření.
  • Počítačová tomografie pomocí kontrastu.

Typy operací

Appendectomie je odstranění zánětlivého orgánu (příloha) chirurgicky. Úplně vystřihněte celý proces, pozůstatky jsou šité a skryty uvnitř céka.

V chirurgické praxi existují dva hlavní způsoby zásahu uvnitř těla pacienta:

  1. Laparotomie. V oblasti, kde se nachází bolavá příloha, se provádí řez. Otevřete provoz
  2. Laparoskopie (endoskopie). Chcete-li odstranit, vytvořte malé břity (tři) v břiše.

Metody mají pozitivní momenty i negativní.

Laparotomie

Je to klasický způsob. Laparotomie je první břišní chirurgie provedená v přílohě. Indikace:

  • Byla potvrzena diagnóza - apendicitida v akutní formě.
  • Akutní forma způsobila komplikace - peritonitida.
  • Důsledky akutního onemocnění ve formě infiltrace, která spojovala přílohu, cékum, tenké střevo a omentum.
  • Chronická apendicitida.

Peritonitida a klinická onemocnění s akutní formou onemocnění - to jsou ukazatele pro provedení operace jako naléhavé. Pokud je uvnitř infiltratem, aplikujte konzervativní léčbu zaměřenou na odstranění zánětlivého procesu. Terapie může trvat 2-3 měsíce. Pak je přiřazeno naplánované smazání.

Pokud není možné provést laparotomii:

  • Pacient má bolest.
  • Pokud je pacient sám, písemně odmítá chirurgické zákroky.
  • Rutinní intervence. Kardiovaskulární, respirační, ledvinové a jaterní dysfunkce.

Příprava na provoz nevyžaduje speciální události. Pokud se u pacienta vyskytne narušení rovnováhy mezi vodou a solí nebo vznikem peritonitidy, intravenózní podání do těla vstoupí tekutiny a širokospektrální antibiotika.

  1. Zavedení anestetického roztoku. Anestézie se provádí obecně. Roztok vstupuje do těla buď injekcí do žíly nebo inhalačním zařízením. Anestézie se zřídka podává prostřednictvím páteřního kanálu.
  2. Místo budoucí operace je ošetřeno antiseptickými látkami. Jako dezinfekční prostředky jod se používá pro alkohol, betadin, alkohol.
  3. Dělá se řez v oblasti apendicitidy. Penetrace uvnitř se provádí řezáním vrstev tkáně.
  4. Zkontroluje se vizuální kontrola vnitřního obsahu. Příloha stoupá nad orgány.
  5. Záběr je řezán (provádět resekci). Zároveň se na místě řezu mezenterií a přídavných stehů ukládají.
  6. Potom odstraňte přebytečnou tekutinu, instalujte odtokový systém (trubice pro odstranění produktů zánětu), proveďte rehabilitaci pomocí tamponů a elektrických čerpadel.
  7. Incizie v peritoneu je šitá speciálním vláknem. Přístup se uzavírá vrstvením po vrstvách tkanin v opačném pořadí od proniknutí.

Přístupy do vnitřku peritonea jsou prováděny následujícími způsoby:

  • Metoda Volkovič-Dyakonov, řez podél kosy.
  • Lenanderovou cestou. Podélný řez.
  • Přístup podle průřezu.

Odvodnění se provádí v několika případech:

  • Ruptura přílohy a vývoj peritonitidy.
  • Tvorba hnisu na místě operace.
  • V retroperitoneální tkáni se objevuje zánět.
  • Neúplné zablokování krevních cév poškozených v důsledku chirurgického zákroku. Neúplná hemostáza tepen.
  • Neexistují žádné jednoznačné důkazy pro vyloučení zánětlivého orgánu.
  • V těle céka bylo neúplné ponoření zbytků procesu.

Odtok je odstraněn po 2-3 dnech, pokud hojení probíhá bez komplikací.

Proces řezné laparotomie trvá od 40 minut do jedné hodiny. Pokud existují komplikace (adhezivní onemocnění, nesprávné umístění orgánu), chirurgický proces trvá dvě až tři hodiny. Proces obnovy trvá až týden. Doporučené dodržování doby odpočinku po dobu 2-3 dnů od data provozu. Vnější švy se odstraní v den 7 nebo 10.

Laparoskopie

Existuje jiná metoda odstranění, která je méně traumatická - laparoskopie. Je omezený v užívání a má jak indikace, tak i kontraindikace pro excizi.

Při použití minimálně invazivního odštěpení je uvedeno:

  • První den vývoje akutní formy onemocnění nebo mírné formy onemocnění.
  • Onemocnění chronické formy.
  • Dítě rozvíjí akutní apendicitidu.
  • Souběžné onemocnění pacienta, které vyvolávají špatné hojení ran a následné hnisání. Patří mezi ně cukrovka a nadváha.
  • Písemné prohlášení pacienta o použití laparoskopické apendektomie.

Zvažte případy, kdy je použití metody zakázáno nebo nežádoucí.

Obecné kontraindikace:

  • Poslední měsíce těhotenství.
  • Akutní kardiovaskulární onemocnění. Porucha nebo infarkt.
  • Plicní dysfunkce, která způsobuje selhání dýchání.
  • Špatné srážení krve.
  • Obecná anestezie je nežádoucí.

Kontraindikace místního významu:

  • Apendicitida se vyvíjí déle než den.
  • Vývoj peritonitidy.
  • Oblasti purulentních procesů s čirými nebo rozmazanými okraji.
  • Solitérní onemocnění v peritoneu.
  • Přístup k dodatku je obtížný z důvodu nesprávného umístění.
  • Kolem orgánu, tenkého střeva a tlustého střeva je zapálená tkáň s modifikovanou strukturou - infiltrací.

Odstranění se provádí bez zvláštního školení. U apendicitidy trvá tento proces minimální čas: je nainstalován kapátko, které obsahuje fyziologický roztok, antibiotika jsou zavedena se širokým spektrem účinku. V operační místnosti se pacientovi vloží trubice s anestetickým roztokem, který se podává inhalací. Laparoskopie se provádí pouze v celkové anestezii.

Odstranění apendicitidy se provádí bez řezu pomocí speciálních lékařských nástrojů:

  • Laparoskop.
  • Trubka pro vypouštění oxidu uhličitého, která se nazývá insuflátor.
  • Proces oddělování laserem.
  • Monitor, který umožňuje příležitost sledovat provoz a kontrolovat vnitřní situaci.

Laparoskopie prochází několika etapami:

  • Je připraveno místo budoucího zásahu. Otvory jsou vytvořeny v břiše pro zavedení lékařských nástrojů.
  • Provedla inspekce břišní dutiny zevnitř. Oxid uhličitý je vypuštěn do břišní dutiny, což umožňuje lepší kvalitu revize.
  • Po nalezení přílohy fixované pro střed nebo konec. Pak se provádí ořezávání: nejprve mezenter a pak samotný orgán. Po vystřiženém orgánu zůstává pahýl přílohy a pojivové tkáně. Stehy jsou umístěny na hraničních bodech: samostatně v mezinérii, zvlášť na přílohu. Tělo je vyvedeno pomocí trokaru. Postup se provádí pečlivě a profesionálně.
  • Odstranění hnisů a dalších tekutin, které se objevily během procesu excize. V případě potřeby nainstalujte odtok.
  • Na dírách, kde byly nástroje, jsou překryty švy.

Pokud v průběhu vyšetření byly zjištěny komplikace, které jsou součástí kontraindikací laparoskopie, pak jsou nástroje odstraněny, provádí se klasický výřez.

Někdy po operaci možná budete muset instalovat odvodňovací hadice:

  • Zjištěné příznaky vzniku peritonitidy.
  • Krevní cévy i nadále krvácejí.
  • Chirurg nemá úplnou důvěru: orgán byl zcela odstraněn nebo byla provedena neúplná resekce.

Trubka je zobrazena přes bočnicí.

Doba trvání operace je 30 - 40 minut. Komplikace mohou prodloužit dobu trvání až 3 hodin.

Při provozu je proces obnovy trvat 3 dny. Odtokový systém je odstraněn druhý den. Cvičení je povoleno po 60 dnech.

Endoskopická intervence ve srovnání s laparotomií má několik výhod:

  • Obnova probíhá v krátkém čase.
  • Na pokožce zůstávají jemné jizvy.
  • Po odstranění bolest prakticky chybí.
  • Minimální trauma předního peritonea.
  • Během laparoskopie existuje možnost pečlivého vyšetření vnitřního obsahu břišní dutiny a identifikace dalších patologických procesů.
  • Intestinální motorická aktivita se rychle obnoví.
  • Neexistuje povinný odpočinek na lůžku.
  • Po apendicitidě nejsou prakticky žádné komplikace.

Implementace minimálně invazivní metody však způsobuje určité obtíže:

  • Potřebuje drahé vybavení.
  • Lékařský personál musí být vyškolen.
  • Obecná anestezie.
  • Chirurg ztrácí schopnost hmatového vnímání.
  • Data na monitoru jsou zobrazena v ploché podobě (dvourozměrný prostor).

Provádění operace proti apendicitidě: co pacient potřebuje vědět

Pokud je diagnostikována apendicitida, operace je nevyhnutelná. Chirurgický zákrok na přístroji je jediný způsob, jak bojovat proti zánětu tohoto orgánu.

Úspěch operace závisí na včasné návštěvě lékaře, kvalifikaci lékaře, vybavení kliniky a také na provedení doporučení lékaře během období regenerace.

Problém je signalizován bolestí v dolní části břicha, která se nezastaví po dobu 3-4 hodin. Takové příznaky jsou neodmyslitelné nejen u apendicitidy. S kolikou v žaludku byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika a provozní kroky

Chirurg provádí přesné stanovení diagnózy na základě průzkumu pacienta, palpace břišní dutiny, studie výsledků testů. Bolest v zánětlivém příklepu se může projevit nejen v dolní části břicha, ale také pod žebry, na zádech.

Zánět střev má podobné příznaky, doktor dokáže přesně diagnostikovat.

Po odstranění apendicitidy se operace provádí v několika fázích.

  • Příprava pacienta.
  • Vlastně provoz.
  • Obnova pacienta.

V závislosti na okolnostech se manipulace při odstraňování přílohy provádí v nouzovém nebo plánovaném způsobu.

Před vyšetřením se provádí další vyšetření: ultrazvuk, tomografie, abdominální radiografie, které umožňují objasnit diagnózu, detekovat zaměření zánětu.

Operace k odstranění apendicitidy jsou prováděny s disekcí peritonea nebo punkčním bodem (laparoskopií). Druhá metoda je benigní, protože apendicitida je vyříznuta bez otevření břišní dutiny. Po této manipulaci se pacienti rychle vrátí k normálním rytmům života.

Příprava na operaci

Appendectomy (odstranění přílohy) se považuje za nouzovou operaci. Příprava pacienta se provádí co nejrychleji. Anesteziolog studuje stav srdečního a cévního systému, reakci těla na různé typy anestezie.

Na základě údajů vybere anestezii. Pro čištění žaludku a střev provádějte příslušné postupy.

Pokud je plánován chirurgický zákrok, je s pacientem a blízcími osobami rozhovor o způsobu anestezie, pooperačních komplikacích. Za extrémních okolností se provádí operace k odstranění apendicitidy bez předchozího rozhovoru. V takových případech proveďte klasickou operaci.

To vám umožní rychle odstranit možné komplikace, mezi které patří nejzávažnější peritonitida. Pokud dojde k prasknutí přílohy a hnis je v břišní dutině, hodiny se rozsvítí.

Odstranění s břišním řezem

Neexistují žádné standardy, jak dlouho trvá operace odstranění slepého střeva. Doba trvání závisí na zdravotním stavu pacienta, stupni zánětlivého procesu, dalších indikátorech.

Úleva od bolesti

Prostředky pro zmírnění bolesti se volí v závislosti na věku pacienta, přítomnosti alergické reakce na léky, individuálních vlastnostech organismu. Lékaři provádějí anestezii třemi způsoby:

  • pod celkovou anestezií: úplná úleva od bolesti, když je vědomí pacienta vypnuto;
  • vodivá blokáda: zavedení anestezie do prostoru kolem nervového svazku, lékař musí být dobře vědom umístění ganglií a místa zavedení jehly;
  • těsný infiltrát: vytvoření vrstvy novokainu v místě zásahu. Chcete-li to udělat, pomocí injekční stříkačky vstřikujte 25% roztok novokainu do dutiny a blokujte bolestivé impulsy. Novokain musí být během operace podáván několikrát.

Při blokádě a těsné infiltraci je pacient vědom. Tyto metody se nepoužívají při odstraňování apendicitidy v několika případech:

  • s laparoskopií;
  • pro emocionální lidi s vysokou excitabilitou;
  • pro provoz dětí;
  • s peritonitidou.

Během chirurgického zákroku řídí anesteziologa práci životně důležitých orgánů pacienta.

Průběh provozu

Dodatek je odstraněn striktním algoritmem:

  • Zavedení anestezie pacienta.
  • Disekce peritonea.
  • Vyšetření zanícené přílohy, střeva, vnitřní orgány.
  • Odstranění přílohy.
  • Zpracování okrajů.
  • Překrytí v břišní dutině kočky (stehy, které nevyžadují odstranění).
  • Utahování kůže a uložení horních švů, následované odstraněním.

V případě vstupu hnisu do peritonea se břišní dutina reorganizuje. Chcete-li jej odstranit, nainstalujte odtok. Po přivedení pacienta do stabilního stavu vyjměte přístroj.

Pooperační období

  • Proces obnovy pacienta po odstranění apendicitidy není o nic méně důležitý než samotná operace. Úplná rehabilitace pacienta trvá až šest měsíců.
  • Po jakémkoliv druhu operace jsou pacientovi předepsána antibiotika. Odstraňují zánět v těle a zabraňují vzniku nových. Přestože se pacient může cítit dobře, je nutné podstoupit kompletní léčbu antibiotiky.
  • Po odstranění apendicitidy je dieta indikována u všech pacientů. Dodržování správné stravy a stravy je považováno za nezbytnou podmínku pro obnovení zdraví. Po manipulaci střevo pomalu obnovuje obvyklé funkce. Normalizace práce vyžaduje čas. Zatížení trávicích orgánů se postupně zvyšuje.
  • Další stres pro trávicí systém užívá antibiotika. Pod vlivem léků je střevní mikroflóra narušena. To vede k selhání trávení a asimilace jídla. Abyste předešli negativním důsledkům, potřebujete dietu a speciální léky. Lékař předepisuje léky, které podporují mikroflóru.
  • Pooperační období snižuje fyzickou aktivitu. Okamžitě poté, co byla apendicitida vyřízena, se pacient naučí správně z postele. Ostré pohyby způsobují narušení integrity švů. Absolutní odpočinek však vede ke vzniku sraženin. Proto, aby se zabránilo problémům, se pacient naučí správně se pohybovat.
  • V prvních dnech po zásahu jsou nutné krátké, pomalé procházky. Trvání a rychlost určuje lékař. Při nejmenším nepohodlí by měl pacient konzultovat s lékařem.
  • Hygienické postupy jsou důležitou otázkou. Po konzultaci s lékařem se osušte nebo sprchujte. V prvních dnech po operaci jsou takové postupy nepřijatelné. Po odstranění švů jsou omezeny na sprchu. S přijetím lázně v tomto období stojí za to čekat.
  • Po úplném zhojení švů zvyšují fyzickou aktivitu. To by se však mělo dělat postupně: nemůžete zvedat závaží, běžet, skákat. Pravidelně navštěvujte svého lékaře. Tím se řídí proces obnovy a vyhnout se komplikacím.

Výhody a nevýhody abdominální chirurgie

Hlavní výhodou standardní chirurgie pro zánět slepého střeva je to, že rychle vylučuje zánět.

Nevýhody řezání břišní dutiny zahrnují:

  • trvání postupu;
  • riziko vzniku adhezí;
  • dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
  • bolestivý rehabilitační proces;
  • vysoká pravděpodobnost vysušení švů;
  • přítomnost jizev na těle.

Laparoskopie

Vědomy problémů, které vznikají při operacích břicha, jsou lékaři stále častěji nakloněni k tomu, aby prováděli zákroky prostřednictvím propíchnutí v břiše.

Metoda laparoskopie je poměrně nová. Operace o apendicitidě bodovou metodou se provádí v následujících případech:

  • pacient má diabetes;
  • s obezitou II - III stupeň;
  • k potvrzení diagnózy akutní apendicitidy.

Bodová operace u apendicitidy je kontraindikována u kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění dýchacích orgánů, komplikací apendicitidy.

Průběh provozu

Povrch kůže pro laparoskopii se připravuje stejným způsobem jako standardním postupem. Evakuace jídla ze žaludku v této situaci není nutná, protože břišní řez není proveden. Ale stojí za to zvážit, že je lepší se dostat z anestézie s prázdným žaludkem.

Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Pacient má tři řezy:

  • oblast pupku (pro zavedení videokamery);
  • zaměření zánětu zjištěné během vyšetření;
  • dolní levé břicho.

Průměr řezů - 5-10 mm. S pomocí videokamery lékaři vyšetřují břišní dutinu. Obraz vstoupí na monitor. Akční algoritmus je následující:

  • Zjistěte zanícenou přílohu.
  • Připojte ho.
  • Vyřízněte.
  • Projděte otvor.
  • Šité řezy.

Při odstranění laparoskopického přídavku po vložení fotoaparátu může být zjištěno, že předběžná diagnóza je nesprávná. To je možné, protože symptomy patologie mají podobné příznaky s dalšími onemocněními, například s gynekologickými onemocněními (problémy s vaječníky). V této situaci není apendicitida vystřižena, operace je dokončena.

Pooperační období

Protože při manipulaci s bodem není břišní dutina otevřená, v pooperačním období nejsou žádné problémy. Pacienti dobře tolerují postup. Pacient se vrátí domů za 1-2 dny. Stehy se odstraní po 7 dnech od zákroku.

Rehabilitace těla po odstranění bodu apendicitidy může trvat měsíc. Při takové operaci není potřeba speciální stravy. Pacient by měl sledovat stav punkce. Neměly by se rozcházet. Měli byste se poradit se svým lékařem o tom, jak se sprchovat nebo koupat.

Bez ohledu na způsob odstranění přílohy se pacientům těžko dostává z celkové anestezie. Tento proces je často doprovázen nevolností, zvracením, bolestí. V takové situaci byste se měli obrátit na zdravotní sestru. Speciální přípravky vám umožňují rychle vyřešit problém.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Odstranění apendicitidy pomocí malých řezů má řadu pozitivních faktorů:

  • místo řezu se děje punkce, je méně traumatické;
  • vizuální diagnostika se provádí pomocí videokamery;
  • možnost vylučování zraku je vyloučena;
  • po operaci zůstávají na těle jen malé jizvy;
  • po vyčištění apendicitidy se pacient rychle uzdraví a je na klinice nejdéle dva dny.

Zákrok proti apendicitidě

Za současných podmínek je appendectomie jedinou spolehlivou metodou léčby většiny forem zánětu přílohy. Mezi lidmi, kteří jsou daleko od medicíny, je zánět přílohy příčinou četných opodstatněných a neopodstatněných obav. Níže uvedené informace, které jsou přístupné širokému okruhu čtenářů, lze použít jako připomínku před operací k odstranění apendicitidy.

Strach z apendicitidy

Pocit strachu je přirozenou obrannou reakcí člověka, který pomáhá vyhnout se nebezpečným životním situacím. Strach je špatným poradcem pro nemoci spojené s bolestí. Bolest - signál, že tělo přestalo čelit vnitřnímu problému. Kŕče v břiše, které přetrvávají po dobu 3-4 hodin, jsou známkou vážného zdravotního problému a jednoho z příznaků apendicitidy, jakož i důvodem pro naléhavou výzvu v nemocnici.

Příčiny bolesti jsou vždy spojeny s:

podráždění nervových zakončení produktem zánětu;

stlačení (křeče), protahování a zranění nervových vláken.

Fyzická bolest může být obvykle ukončena pomocí léčiv. Nicméně bez komplexní léčby a někdy radikální chirurgie nelze zastavit patologický proces - zánět přílohy. Při zbývajícím zaměření nemoci se bolest vrátí dříve nebo později.

Ostatní fóbie (podle průzkumů pacientů) jsou spojeny s obavami:

důvěra vašich životních chirurgů;

nepříznivý výsledek operace;

Pokud jde o první tři fóbie - do jisté míry jsou obavy oprávněné, ale pozdější výzva do nemocnice pouze zvyšuje rizika. Operace z obvyklého postupu se mění na složitou manipulaci.

Pokud jde o otázku správnosti diagnózy, ve skutečnosti příznaky slepého střeva nemusí vždy odpovídat popisu v lékařské literatuře a charakteristické příznaky slepého střeva může být projevem jiných nebezpečných chorob, jako je například:

onemocnění gastrointestinálního traktu - žaludeční vřed, 12 duodenální vřed, ucpání tenkého střeva, Meckel divertiklem (slepého střeva, který vypadá podobně jako v příloze) byly appendicular infiltrovat periappendikulyarnogo absces nebo perforace rakoviny tlustého střeva, zánět slinivky břišní, žlučníku;

onemocnění urogenitálního systému - zánět nebo obstrukce močovodů, záněty příměsí, patologické křeče během ovulačních cyklů;

infekční nemoci - břišní bradavice, úplavice a další.

Mnoho kasuistických onemocnění se skrývá jako apendicitida. Diagnostické chyby jsou však pro pacienta zřídka smrtelné. Zavedením laparoskopie do praxe se počet chyb výrazně snížil.

Fobie související s charakteristikami fyziologického stavu pacienta a obtížnost diagnostiky během tohoto období, a to:

těhotenství je přirozený strach na život plodu, který je kombinován s klinickým obrazem zkresleným kompresí vnitřních orgánů;

stáří - v kombinaci s vrstvením různých chronických onemocnění;

Věk dětí - z pochopitelných důvodů jsou fóbie charakterizovány rodiči s hypertrofickými obavami o zdraví jejich dítěte.

Moderní diagnostická technologie a chirurgická technologie nám umožňují nalézt optimální, bezpečnou léčbu, která je vhodná pro každý případ v jakémkoli věku a v jakémkoli fyziologickém stavu.

Odstranění apendicitidy. V závislosti na klinické situaci se operace provádí naléhavě nebo podle plánu.

Nouzová operace Indikace je akutní stadium nebo exacerbace chronického zánětu. Operace se provádí dvě až čtyři hodiny po přijetí pacienta na kliniku. Naléhavost je způsobena rychlým vývojem nebezpečných stavů (peritonitida, perforace stěn procesu, vylučování hnisu do břišní dutiny).

Plánovaná operace V případě zákazu nouzového zásahu se operace provádí po odstranění hrozeb. Doba plánované operace je určena na základě načasování léčby a obnovy paliativní (eliminace ohrožení).

Předoperační období pro apendicitidu

Appendectomy se vztahuje na kategorii operací prováděných naléhavě, takže všechny nezbytné postupy v pohotovosti jsou prováděny co nejrychleji.

Registrace pacienta

Registrace pacientů je předpokladem pro pobyt v nemocnici. Chcete-li urychlit, předem připravte potřebné dokumenty:

cestovní pas občana Ruské federace nebo doklad nahrazující tento doklad (vojenské průkazy);

zdravotní pojištění (povinné nebo dobrovolné);

karta pojistného čísla individuálního osobního účtu (SNILS);

ambulantní karta, je-li k dispozici (obvykle se nachází na klinice v místě bydliště, ale někdy se vydává na ruce).

Některé problémy s získáním bezplatného odstranění přílohy mohou vzniknout osobám, které nemají občanství naší země.

To neznamená, že jim bude odepřena pomoc v nouzi, avšak za účelem vyloučení problému musíte nejdříve obdržet pojistku MHI (povinné zdravotní pojištění). Chcete-li získat politiku, obraťte se na nejbližší pojišťovnu s dobrým obchodním jménem na pojistném trhu. Politika ve formě plastové karty se provádí měsíc a v den ošetření je vydána dočasná politika.

Pozor! Pro zahraniční občany, kteří dočasně nebo trvale pobývají na území Ruské federace, je politika OMS vydána na základě čl. 10 Federálního zákona Ruské federace z 11.29.2010 N 326-ФЗ.

Přítomnost dočasné nebo trvalé politiky povinného zdravotního pojištění je povinná pro všechny kategorie občanů přijatých do zdravotnického zařízení.

Navíc musíte odeslat:

pro uprchlíka - osvědčení o uprchlíkovi nebo kopii žádosti o tento status (stížnosti na jeho zbavení);

Pro osobu bez státní příslušnosti dočasně pobývající na území naší země - průkaz totožnosti s poznáním povolení k pobytu v Ruské federaci.

pro cizího občana dočasně pobývajícího v naší zemi - pas země občana země s razítkem Migrační služby RF o dočasném povolení k pobytu v naší zemi.

pro cizince s trvalým pobytem v naší zemi - pas cizího státu a povolení k pobytu v Ruské federaci.

Problém se výrazně zjednoduší kontaktováním kliniky poskytující placené služby, včetně dobrovolného zdravotního pojištění (VHI).

Diagnostika apendicitidy

Lékař provádí v omezeném časovém období.

Indikace pro chirurgický zákrok mohou být výsledky klinického vyšetření se živými příznaky akutního břicha bez potvrzení zaměření patologie v příloze. Tato strategie je zcela opodstatněná, neboť kromě příčiny apendicitidy jsou příčinou mimořádné operace choroby břicha, které se podobají apendicitidě. Během operace po vyšetření střev a břišních orgánů může být léčebná taktika upravena chirurgem.

Sekvence diagnostických postupů:

Inspekce: obecně - věnujte pozornost postoji pacienta, jeho chůzi, lokálnímu - stav břišní stěny (zvýšení, pokles, symetrie stran);

Palpace (palpace) - věnujte pozornost bolesti v místě aplikace síly, stejně jako testy bolesti a aplikujte vnitřní palpaci - rektální, vaginální;

Perkuse (klepání) - slouží k identifikaci bolesti a hmatové (dotykové) citlivosti;

Laboratorní krevní testy - počítání počtu leukocytů, stanovení poměru různých typů leukocytů v barveném nálevu a rychlosti sedimentace erytrocytů, moči - obecná analýza. Podle svědectví mohou být zahrnuty další studie, například studie o těhotenství u žen. Bohužel standardní laboratorní testy ukazují pouze obecný obraz o zánětu.

Instrumentální metody - obecná abdominální rentgenografie, radiografie nebo počítačová tomografie s kontrastem, ultrazvuk a jeho modifikace.

Diferenciální diagnostika. Při nejasné, mírné klinice a při neexistenci jasných indikací pro nouzovou apendektomii pokračuje diagnóza, dokud nebudou objasněny příčiny. Laparoskopie se nejčastěji používá jako metoda diferenciální diagnostiky.

Během období přípravy na operaci anesteziolog provádí studii kardiovaskulárního systému a shromažďuje historii alergie v případě intolerance k farmakologickým činitelům pro anestezii.

Pokud je to nutné, je intravenózní infúze s izotonickým fyziologickým roztokem, aby se udržet tón, intoxikaci a prevenci odnětí dehydratace, stejně jako představující žaludeční sondy za účelem vyprazdňování.

Vzhledem k různým závažnostem klinického stavu pacientů přijatých k chirurgickému zákroku může být sled diagnostických studií částečně změněn.

Příprava chirurgického pole pro apendicitidu

Příprava zahrnuje ošetření kůže břicha, holení z oblastí růstu vlasů, odmašťování a dezinfekci kůže v oblasti chirurgického pole.

Pokud pacient před operací zjistí případy alergie na roztoky dezinfekce kůže, chemikálie a léky, anesteziolog přizpůsobí své účinky.

Operační období pro apendicitidu

Před operací na žádost pacienta a jeho příbuzných doprovodné osoby mohou vést diskuse o nadcházejícím manipulaci s poskytováním informací o podstatě operace, metody anestézie a možných komplikací. Ale protože operace je nouzová situace, tento rozhovor se někdy nekoná.

Provozní doba zahrnuje:

zavedení pacienta do stavu anestézie;

řez břišní stěny vrstvou po řezu;

revize abdominální dutiny a orgánů, které se v ní nacházejí, vyšetření přílohy a části střeva (přibližně 50 cm před a tolik po místě výtoku);

resekce přílohy, šití okrajů dálkového procesu;

utahování a šití peritonea s nasákavými stehy (stehy nejsou odstraněny);

utahování kůže a uložení přerušovaných (odnímatelných) stehů.

V přítomnosti komplikací (vylití obsahu procesu do peritoneální dutiny), provádí hygieny dutiny a zajištěny dočasné odvodnění za účelem evakuace produktů zánětu ven z těla. Odstraňte tuto odtokovou vrstvu před odstraněním operačních švů bezprostředně po stabilizaci stavu těla.

Čas operace. Tyto standardy jsou k dispozici, to může trvat od 40 minut do 2-3 hodin, v závislosti na závažnosti patogenezi, postavy, věku pacienta, umístění procesu v dutině břišní a mnoha dalších faktorech.

Anestezie je důležitou etapou operace. Čas operace, rychlost hojení rány, pravděpodobnost operativních a pooperačních komplikací závisí na kvalitě anestezie.

Při odstranění procesu pomocí tří možností anestezie:

metoda těsné infiltrace;

Všechny metody, pokud jsou správně provedeny, mají přiměřený analgetický účinek. První dvě metody zahrnují nalezení operovaného v mysli během operace, v tomto ohledu jsou kontraindikovány pro:

malé děti - nekontrolovatelná úzkost malého dítěte zasahuje do implementace appendekomie;

pacienti s peritonitidou - rozsáhlá operace zahrnuje rehabilitaci střeva s možným reflexním napětím svalů břišní stěny;

pacientů podstupujících laparoskopickou operaci - manipulaci uvnitř břicha lékařského přístroje u člověka v mysli, vyvolat dávivý reflex svalové křeče a břišní stěny, myorelaxancií a potlačit tyto jevy není použitelná bez celkové anestezie s řízenou plicní ventilace.

pacienti se zvýšenou excitabilitou, individuální intolerancí k novokainu a jeho derivátům.

Navzdory skutečnosti, že metody lokální anestézie jsou považovány za zastaralé, ukázaly se, že jsou efektivní a bezpečné se schopným výkonem.

Metoda těsného infiltračního plnění

Cílem je poskytnout bezbolestné řezání a šití vrstvy po vrstvě a břišní stěny.

Prah citlivosti střev vůči bolesti je mnohem nižší, protože jeho úleva od bolesti pravidelně přidává roztok novokainu do břišní dutiny nebo užívá jiné léky.

Princip metody je vrstvený pod tlakem vytvořeným injekční stříkačkou, namáčením 0,25% roztokem novokainových vrstev kůže, svalů a tkání břišní stěny. Výsledkem injekce roztoku pod tlakem je vytvoření rozsáhlé vrstvy novokainu pod chirurgickým polem, které blokuje vedení bolestivých impulzů. Během operace musíte tento postup neustále opakovat.

Praktická hodnota spočívá v jednoduchosti provedení a schopnosti řídit základní fyziologické parametry provozovaných bez složitého zdravotnického vybavení. Operaci lze úspěšně provést v primitivních podmínkách.

Nevýhody - novokain neodstraní gag reflex; Během operace musíte neustále injektovat roztok Novocaine.

Regionální nebo vodivá anestezie

Cíl je podobný cíli metody plíživého infiltrace. Princip je založen na blokování nervových impulzů nervovými svazky, které inervují střeva, zavedením léků proti bolesti do prostoru obklopujícího nervový pás, ze kterého se nervové svazky liší. Tato technika je obtížná ve srovnání s těsnou infiltrací. Od anesteziologa se vyžaduje, aby měl dobrou znalost topografických orientačních bodů místa vkládání jehel a umístění ganglií.

Jako anestetika se používají roztoky různých koncentrací (bupivakain, lidokain, ropivakain).

rychlost účinků;

malé dávky léků proti bolesti;

spolehlivá anestezie, není třeba neustále přidávat anestetikum;

možnost kombinovat různé techniky.

Nevýhoda - složitost provádění.

Obecná anestezie - moderní metoda anestezie

Pacient je spánkován a ve stadiích je stažen ze stavu celkové anestézie. Během období narkotického stavu anesteziolog kontroluje kardiovaskulární a respirační systém pacienta.

Fáze anestézie se skládají z premedikace, podávání léků, vlastní anestézie a odstranění z tohoto stavu:

Premedikace Cíle - zvýšit odolnost těla před operací, aby bylo zajištěno stabilní fungování srdce a plíce během operace;

Indukční anestezie nebo indukce. Cílem je postupně přinést operaci k anestezii, adaptaci srdce a dýchání k podmínkám anestézie. V tomto okamžiku se v případě potřeby provede zavedení svalových relaxancií a trachea se intubuje pro umělou ventilaci plic. Doba trvání je 10-15 minut;

Udržujte anestezii. Cílem je udržení stabilní úrovně základních tělesných funkcí a absence citlivosti na bolest. Doba trvání období odpovídá době operace. Během operace je povoleno frakční přidávání léčiv;

Odstranění z anestezie. Cíle - odstranění metabolitů anestezie, obnovení životních funkcí a přechod těla na nezávislé fungování.

Jako léky pro celkovou anestezii pro apendektomii se používají silné farmaceutické látky omezeného přístupu.

Možné komplikace této fáze jsou kontrolovány anesteziologem. Rizikovou skupinou jsou pacienti s přecitlivělostí a souběžnými onemocněními, které oslabují činnost srdce a dýchacího systému.

Vrstva břišní stěny pro apendicitidu

Obecné zásady řezu břišní stěny:

Řez se provádí ve vrstvách. To vám umožňuje řídit proces a v případě potřeby i včas dopované cévy, což snižuje riziko zranění svalů a aponeuroz;

Délka řezu není přísně regulována, pro chirurga by stačilo, aby pracoval. Příliš malý řez vytváří problémy při načítání a audit vnitřních orgánů přemístit omentum a střevní smyčky do břišní dutiny, a příliš velká - zvyšuje sešití tkáně a zhoršuje rizika v průběhu hojení ran;

Svaly, aponeurozy a omentum jsou odděleny tupým způsobem, to znamená, že dělají malou punkci, a pak jsou odděleny nástroji a rukama po vláknech.

V této fázi je krvácení, které není vidět, když se cévy břišní stěny oddělí, je nebezpečné. Při nedostatečné anestezii se zvyšuje intraabdominální tlakový reflex, případně nekontrolovaná ztráta omentu a střevních smyček. Všechna tato rizika jsou chirurgem brána v úvahu.

Revize břišní dutiny s apendicitidou

Po oddělení břišní stěny se epiplon odstraní a vyšetří se vnitřní orgány. Pokud je to nutné, střevní smyčky jsou odstraněny mimo břicho. Souběžně najdou zanícenou přílohu.

V rámci studie přílohy vnitřní orgány a střevní smyčky věnují pozornost viditelným morfologickým defektům stěn peritonea a studovaných orgánů. Když jsou detekovány změny, chirurg jedná v souladu s pokyny a vlastní intuicí. Při nekomplikované apendicitidě se operace přesune do konečné fáze. V případě komplikací je algoritmus akcí odlišný.

Při vyšetření vnitřních orgánů v lokální anestézii je třeba se postarat o reflex gag v reakci na utahování střevních smyček. Nebezpečí spočívá v nekontrolované ztrátě střevních smyček, spontánní prasknutí přílohy a infekci břišní dutiny. Tato rizika jsou zohledněna chirurgem a anesteziologem.

Příloha resekce

Dodatek se táhne až k okraji rany a je odstraněn za hranice. Izolace procesu z břišní dutiny je zajištěna, technika je podrobně popsána v učebnicích a manuálech. Jako šicí materiál používající katagut nebo syntetické spontánně vstřebatelné švy.

Princip superpozice ponorného peněženka-řetězec stehem na appendiceal pahýl je proces kontrakce, takže okraje rány ponořil dovnitř pahýl, a vnější strana dodatek serosa spojeny do centra. Tento způsob šití umožňuje očekávat co nejrychlejší hojení a utěsnění přílohy.

Rizika souvisejí s možnou kontaminací břišní dutiny, nástrojů a chirurgického oděvu s nedbalým oddělením tkání, stejně jako selháním chirurgických stehů a uzlů.

Šití operační rány po apendektomii

Spojení břišní stěny se provádí pomocí stehů, které po určité době pohlcují a kůže je šitá s přerušovanými stehy (v průměru se vyrábí 7-10 stehů). Odolné hedvábné nebo syntetické nitě se používají jako materiál švů. Stehy na kůži se odstraní po 7-10 dnech. Možná rizika jsou spojena s přerušením závitu a uzlů.

Pooperační období

Doba zotavení trvá od konce operace až po odstranění stehů na kůži. Doba trvání této periody se zvyšuje s komplexní apendektomií. Postupnost zdravotnického personálu s nekomplikovanou apendicitidou je velmi jednoduchá.

V časném pooperačním období (první den):

provádět (je-li to nutné) detoxifikaci pacienta;

sledování příznaků pooperačního krvácení, pareze střeva a / nebo močového měchýře.

Ve středním a pozdním pooperačním období (druhý - desátý den):

sledovat obnovu fyziologických funkcí pacienta (defekace, močení), v případě potřeby přijmout opatření;

sledovat možný vývoj pooperačních komplikací (kontrola teploty těla, chuť k jídlu, stav pooperačních stehů, přítomnost bolesti).

Jak dlouho zůstávají v nemocnici po odstranění apendicitidy?

Po nekomplikovaném výkonu je pacient hospitalizován nejdéle po dobu deseti dnů. Po operaci se můžete dostat se souhlasem lékaře, obvykle třetího nebo čtvrtého dne (individuální doporučení!). Aby se zabránilo divergenci švů, občas by se měla nosit obvaz nebo žaludek by měl být svázán s ručníkem. První den po operaci dát nápoj. Od druhého dne se jídla zobrazují podle stravy, kterou doporučil dietetik.

Informujte lékaře včas:

nemožnost defektování a / nebo močení bez přílišného namáhání;

bolesti břicha a švů;

vlhké švy a nepohodlí při pohybu.

Jakmile jsou odstraněny švy po odstranění apendicitidy?

Po vyplnění rány se odstraní zdravou granulací (kůra). Za normálních podmínek je to sedmý, někdy desátý den. Stehy jsou odstraněny v ošetřovně. Výtok pacienta pouze po odstranění stehů. Pozor! Několik dní po vyřazení z nemocnice je třeba dávat pozor při fyzické námaze - dokonce i v dobře zahojené operační ráně, mohou se okraje rozptýlit.

Co mám dělat, pokud šňůra zmizela po odstranění apendicitidy?

Důvod - nedodržení režimu po propuštění z nemocnice. Vnitřní i vnější švy se mohou rozptýlit.

1. Chcete-li zjistit mezeru vnitřních švů (na břišní stěně), můžete použít následující funkce:

výčnělek (kýla) pokožky v oblasti rány, kůže bez narušení integrity;

s mírným tlakem na výčnělky břišní stěny, je cítit želé nebo mírně silnější formace - to je omentum;

bolest, provokující zvracení - známka vzniku podkoží střevních smyček, ale obvykle omentum zabraňuje ztrátě střev.

Zavolejte sanitku;

Uchopte horizontální polohu na tvrdém povrchu;

Pokud po přijetí horizontální pozice vyčnívá dovnitř, zavěste ručník přes žaludek;

Klidně čeká na doktora: úzkost a namáhání pouze zhoršují nesrovnalost rány.

2. Pro zjištění nesrovnalosti vnějších (kůže) švů těmito vlastnostmi:

tam je rána červené (šarlatové) barvy v místě prasknutí - to je břišní stěna, tam je šití, že brání střevní prolaps;

místo rány krvácí nebo je rána suchá.

Vezměte vodorovnou pozici, zavolejte sanitku;

Rádi pokryjte sterilním hadříkem, na něj nemůžete tlačit, na rozdíl od situace s divergencí vnitřních stehů.

Komplikace po odstranění apendicitidy

Komplikace po apendektomii jsou rozděleny na rané a pozdní. Zaměříme se na hlavní projevy komplikací, které někdy obtěžují pacienty po odstranění přílohy.

Teplota po operaci s apendicitidou

Nízká horečka je častým společníkem zánětu přílohy a jedním z příznaků onemocnění. Zvýšení teploty je signálem přítomnosti zánětu. V první fázi onemocnění je to užitečný signál - to znamená, že tělo odolává. Krátkodobá horečka po odstranění apendicitidy není nebezpečná, jde sama o sobě nebo po několika lékařských postupech.

Hrozí nebezpečí hypertermie po odstranění apendicitidy (do jednoho měsíce), pokud probíhá v pozadí:

bolest v břiše;

V některých případech trvá teplota po odstranění apendicitidy velmi dlouhou dobu, někdy až tři až šest měsíců. V tomto případě je nutné provést hloubkové vyšetření. Možná důvod pro reflexní porušení termoregulace.

Bolesti po operaci s apendicitidou

Bolest - výsledek zánětu švů, vznik adhezí nebo začínající peritonitida. Možná zachování bolesti z komorbidit, které nebyly odstraněny během appendectomie.

Musíte kontaktovat lékaře na klinice v místě bydliště nebo na chirurgovi, který operaci provedl.

Adheze po operaci s apendicitidou

Adheze jsou vláknité tkáně, což je výsledek lepivého zánětu. Vedou k spojení mezi serózními membránami různých střevních smyček. Příčiny adhezivního zánětu jsou nepředvídatelné, někdy patologická je vyvolána mikroorganismy, které vstoupily do břišní dutiny během operace, ale věří se, že sraženiny se vyskytují u sedavých lidí stejně jako ve stáří.

Adheze vzniklé na střevě po apendicitidě se projevují zvýšenou bolestí, když střeva přeteče s potravinami a plyny, stejně jako se zvýšenou peristaltickou kontrakcí střev. Je obtížné léčit sraženiny, protože vláknitá tkáň adhezí proniká krevami a nervy.

Peritonitida po apendicitidě

Peritonitida nastává v důsledku perforace procesu. V souladu s tím se provádí chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy s přihlédnutím k závažnosti patogeneze, při sanitaci střev, ukládání drenáže, udržování konstantního odtoku zánětlivého exsudátu a předepisování komplexní léčby v pooperačním období.

Peritonitida po apendektomii je fenomén předpovězen u jedinců:

s chronickými patologiemi;

s anamnézou závažného předoperačního stavu.

Symptomy peritonitidy - horečka, bolestivost a tvrdost břišní stěny, intoxikace ve velkém měřítku.

Pooperační kýla po apendicitidě

Pooperační kýla je výsledkem prasknutí břišní stěny v místě operačního řezu někdy po operaci. Hernia je výsledkem kombinace následujících faktorů: špatná přilnavost okrajů rány, silné namáhání nebo tupé břicové trauma v oblasti rány. Vystupuje z výčnělku břišní stěny v místě pooperačního stehu. Činnost osoby, která má kýlu po apendicitidě, je podobná jako u pacientů s divergencí vnitřních stehů (viz výše).

Rehabilitace a regenerace po odstranění apendicitidy

V nekomplikované operaci apendektomie je doba od operace až po vstup do práce v průměru tři týdny, přičemž první týden strávený na chirurgickém oddělení.

Neexistují žádné obecné doporučení, jak se chovat po operaci k odstranění apendicitidy. Někteří pacienti vstávají a začnou se pohybovat další den po zákroku, zatímco jiní potřebují několik dní na to. Obnova je rychlejší u mladých a tenkých lidí.

Obecná doporučení, která jsou vhodná pro všechny kategorie lidí, kteří se zotavují z apendektomie bez komplikací:

krátké procházky;

konzultujte s lékařem, ve kterých případech je nutné nosit pooperační obvaz (obvykle je určen pro obézní osoby nebo pro dlouhé pohyby);

vykonávat mírné cvičení, plavat (ponoření do vody je možné po vzniku jizvy v místě kožní incize);

sex je možný dva týdny po odstranění apendicitidy;

Dieta pro první měsíc po operaci by měla sestávat z stravitelných potravin.

Rehabilitace s komplikacemi po apendektomii se provádí na základě individuálních charakteristik patologie a pacienta.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom vzdělávacího a vědeckého zdravotního střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.